泌尿系结石成分分析与预防复发健康指导

四川医学 2 0 1 1年 4月第 3 2卷(第4期)￥ i c h u a n M e d i c a l J o u r n a l, 2 0 1 1, V o 1 . 3 2, N o . 4

4 7 3

论著

泌尿系结石成分分析与预防复发健康指导陈文英，张朝德，杜先群，沈丽萍，杨希，叶 霞，杜海英( 1 .成都中医药大学附属医院泌尿男科，四川成都 6 1 0 0 7 2; 2 .成都大学附属医院，四川成都 6 1 0 0 8 1 )

【摘要】 目的通过对泌尿系结石成分分析，以期对预防其复发进行健康指导。方法收集本院泌尿外科最近 2 3 4例患者的结石，并对其成分进行分析。结果结石成分含有草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐的患者为 1 0 8例 ( 4 6 . 2%);舍有草酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐的患者为 6 3例 ( 2 6 . 9%);含有磷酸盐、钙盐、镁盐的患者为 4 5例 ( 1 9 . 2%);含有草酸盐、尿酸盐、钙盐的患者为 1 8例( 7 . 7%)。另外，分析的结石全部为含钙结石； 9 2 . 3%的结石含镁盐；草酸盐和尿酸盐均为 8 0 . 8%;磷酸盐为 6 5 . 4%。结论泌尿系结石成分分析是代谢评估的一项主要内容，可以为预防结石的复发提供针对性的治疗依据。

【关键词】 泌尿系结石；结石成分；预防复发；健康指导【中图分类号】 R 6 9 1 . 4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1 0 0 4 - 0 5 0 1 ( 2 0 1 I ) 0 4 - 0 4 7 3 - 0 3Ur i n a r y c a l c u l i c o mp o s i t i o n a n a l y s i s a n d p r e v e n t r e c u r r e n c e o f h e a l t h g u i d e l i n e s . C HEN We n一 n g, ZH A NG C h a o— d e,

D U X i a n q u n , e t a 1 . 1 . T h e A f i f l i a t e d H o s p i t a l o fC h e n g d u U n i v e r s i t y o f T C M, C en h g d u, S i c h u a n 6 1 0 0 7 2; 2 . T e h A il f i a t e d H o s p i t a lfC o h e n g d u U n i v e r s i t y, C h e n g

d u, S i c h u a n 6 1 0 0 8 1, C h i n a

【 A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T h r o u g h t h e a n a l y s i s o f u r i n a r y c a l c u l i i n g r e d i e n t s, g i v i n g t h e h e l a t h g u i d nc a e t o p r e v e n t t h e r e—C U l T e n e e o f t h e u i r n a r y c lc a u l i .M e t h o d s C o H e c t t h e 2 3 4 s t o n e s f r o m t h e u r o p o i e s i s s u r g i c l a d e p a r t me n t r e c e n t l y,a nd a n a l y z i n g t h e s t o n e s’c o mp o s i t i o n .Re s u l t s I n hi t s s t u d y,1 0 8 c a s e s o f p a t i e n t s’s t o n e c o mp o n e n t s c o n t mn e d o x li a c a c i d s a l t,p h o s p h a t e i n g r e d i e n t s, u r i c a c i d s lt a,c lc a i u m s lt a a n d ma g n e s i u m s lt a,a c c o u n t i n g f o r 4 6 . 2% .6 3 c a s e s o f p a t i e n t s’s t o n e c o n s i s t e d o f o x l— a i c a c i d s a l t,u r i c a c i d s lt a,c lc a i u m s lt a a n d ma g n e s i u m s lt a,a c c o u n t i n g f o r 2 6 . 9% . 4 5 c a s e s o f t h e p a t i e n t s’s t o n e s c o mp o s i t i o n c o n t a i n e d p h o s p h a t e i n g r e d i e n s,c t lc a i u m s lt a nd a ma g n e s i u m s lt a,a c c o u n t i n g f o r l 9 . 2% .1 8 c a s e s o f u r i n a r y s t o n e s we r e t o m- p o s e

d o f o x a l i c a c i d s lt a,u r i c a c i d s lt a nd a c lc a i u m s lt a,a c c o u n t i n g or f 7 . 7% .I n a d d i t i o n,a ll t h e a n ly a t i c s t o n e s h a d c lc a i u m,i n wh i c h 9 2 . 3% u r i n a r y s t o n e s c o n t in a e d ma g n e s i u m s lt a,8 0 . 8% c o n t a i n e d o x li a c a c i d s lt a o r u i r c a c i d s lt a,a nd 6 5 . 4% c o n t a i n e d p h o s p h a t e .Co n c l u s i o n T h e a n ly a s i s o f u r i n a y r s t o n e s e l e me n t wa s o n e c h i e f a s s e s s me n t or f me t a b o l i s m.T hr o u g h t h e a n a l y s i s o f

t h e c o m p o n e n t s o f t h e u r i n a r y s t o n e s,t h e p e￣ i n e n e y a d v i c e w h i c h w o u l d p r e v e n t t h e u i r n a r y s t o n e ec r u r r e n c e c o u l d b e i g v e n t oc o n d u c t p a t i e n t w i t h wa t e r a n d e a t i n g h a b i t s or f h e a l t h g u i d e l i n e s .

【 K e y w o r d s】 u i r n a r y c l a c u l i; s t o n e i n g r e d i e n t s; p e r v e n t r e c u r r e n c e; h e l a t h g u i d e l i n e s

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加的趋势，是世界上三大结石高发区之一

1资料与方法

1 . 1一般资料：随机收集我科 2 0 0 9年 2月一2 0 1 0年

…。

尿石症病因复杂，有多种学说解释

其发生机

8月间的尿石标本 2 3 4例，进行化学成分分析，所有结石术前检查直径均>1 a m,保证其质量可以完成化学成分定性分析。

制 J,但尚未完全阐明，虽然治疗结石的方法很多，但治疗后 8 0%以上的患者会复发。研究表明，结石发病率、复发率以及结石组成、结构与地域、年龄、职业、饮食等密切相关 J。有文献报道如何预防结石复发

1 . 2分析方法：采用尿结石的化学定性分析法进行结石成分定性分析。结石标本取得后洗净，室温下干燥，记录重量、大小、形状、颜色等，在研钵中研成粉末。然

与结石的成分密切相关。笔者收集本院泌尿外科 2 3 4 例患者的结石，并对其成分分析，以期对预防其复发进行指导。现就对其结石成分分析操作过程及预防复发指导报告如下。

后取结石粉末适量 ( 1— 2 m g )于白色磁板各凹形孑 L内

及 2支试管内，按文献操作方法 - 4 加入各种试剂，根据其颜色变化及反应判断各标本化学成分。

△

通讯作者

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四川医学 2 0 1 1年 4月第 3 2卷 (第 4期 ) S i c h u a nMe d i c a l J o u r n a l, 2 0 1 1, V o L 3 2, N o . 4

1 . 3结果判定：①尿酸及尿酸盐：加人尿酸试剂 I及尿酸试剂Ⅱ各 2滴，呈蓝色为阳性；②磷酸盐：加磷酸盐试剂 3滴，渐生黄色沉淀附于凹孔壁为阳性；③草酸盐：于上述试管中加人少许草酸试剂粉末，有气泡产生

饮食。资料表明¨,结石的成分中草酸盐的检出率为8 6 . 9%,本组显示为 8 O . 8%,结果与国内报道类似。草

酸钙结石的发生与喜欢食用高蛋白食物、喝茶、偏爱甜

食、喜欢饮酒及饮食中纤维素过少等有很大关系。本组资料表明结石成分中磷酸盐为 6 5 . 4%,此类结石主要与尿路感染有关，提示要积极治疗尿路感染。我们根据结石成分分析结果向尿石症患者提供如下建议或治疗。

为阳性；④钙：取另 1支加结石粉末的试管，加3 m o l/ L盐酸 0 . 5 m l,加热溶解，冷却后加入等量 2 0%N a O H液， 白色沉淀示有钙或镁；⑤镁：将上述试管内溶液混匀， 沿试管壁加入镁试剂 3

滴，液面间有蓝色环为阳性。2结果

3 . 2 . 1 饮水指导：①成年男性患者饮水量为 2 5 0 0~3 0 0 0 m L/ d,女性患者、心肺肾功能正常的老年患者为

2 . 1 患者的性别、年龄及结石的部位： 2 3 4例中，男 1 4 4例，女9 O例，男女为 1 . 6:1;年龄 1 3~7 0岁；病程 2个月~5年。肾结石 5 4例，输尿管结石 1 7 4例，膀胱结石 6例，上下尿路结石之比为 3 8:l。切开取石 7 5 例，经输尿管镜取石 6 O例， E S WL后经小便排出 9 9例。 2 . 2结石的化学成分： 2 3 4例结石标本进行化学成分定性分析。结石全部为混合结石 ( 1 0 0%),结石成分为草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐 1 0 8例 ( 4 6 . 2%), 草酸盐、尿酸盐、钙盐、镁盐 6 3例 ( 2 6 . 9%),磷酸盐、钙盐、镁盐 4 5例 ( 1 9 . 2%),草酸盐、钙盐、尿酸盐 l 8例 ( 7 . 7%)。结石成分中以钙盐成分最多 2 3 4例

2 0 0 0— 2 5 0 0 m l f d,小儿酌减。②饮水方法：饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，

因此除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也须饮水 3 0 0~ 5 0 0 m l。多饮水可冲洗泌尿系统结石，也可稀释尿液，改变 P H值，如长期酸性尿 (尿p H值< 5 . 5 ) 易出现尿酸结石，长期碱性尿 (尿p H值> 6 . 6 )易出现磷酸盐结石。

3 . 2 . 2饮食指导：总的原则是：注意动物蛋白质、谷类、蔬菜纤维素搭配食用。以低糖低脂低钠饮食为宜， 适当限制钠即食盐的摄入可减少钠、钙、尿酸和草酸盐

的经肾排出，有利于防止尿石复发。①含钙结石：患者在饮食上应注意以下几个方面：食糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者应加以控制；建议采取酸性饮食；饮用含高钙食物如牛奶等一般不影响机体的钙代谢，可正常饮用；以往有观点建议减少钙质摄取，但现在新的观点认为患了结石还要补钙，原因有二，首先补

( 1 0 0%),其次为镁盐 2 1 6例 ( 9 2 . 3%),草酸盐 1 8 9例( 8 0 . 8%),尿酸盐 1 8 9例

( 8 0 . 8%),磷酸盐 1 5 3例 ( 6 5 . 4%)。结石的种类以草酸钙、尿酸钙最为多见，各 1 8 9例 ( 8 0 . 8%),其次为草酸镁和尿酸镁各 1 7 1例 ( 7 3 . O%),磷酸钙、磷酸镁各 1 5 3例 ( 6 5 . 4%)。3讨论

充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的概率。 再者根据酸碱平衡学说，血液呈酸性时，结石容易形成，呈碱性时，抑制结石形成，缺钙时血液偏酸性，合理

3 . 1结石的复发是困扰医师和患者的重要因素，也是导致患者肾脏损害的重要原因之一。尿石的形成是一个复杂的物理化学过程，除了代谢异常及泌尿系梗阻、

感染、损伤、异物存留等因素外，尿石症与营养有密切关联。

补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。②尿酸结石：患者应限制蛋白质摄人量，多食用新鲜蔬菜和水果。建议其碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如家禽肉类、甲壳动物、扁豆、鱼、红茶、可可、咖啡

3 . 2根据结石成分进行相应的饮食指导是减少结石复发的重要措施。尿中成分包括钙、镁、草酸盐、尿酸

和磷酸盐等，而它们大多与人体代谢有关 6 J,甚至参与尿石的组成。本组研究显示，泌尿系结石全部为含钙结石，现已证实 J,饮食中动物蛋白与含钙结石的形成

等，忌多吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。不宜饮酒，饮酒可增加尿酸水平，酒后还易引起尿的浓缩，易形成结石¨ J。口服碳酸氢钠可使尿液碱化。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；青菜水果可任意食用；鸡蛋

有关，高蛋白饮食可增加。肾结石发病率，肾结石的发生与动物蛋白摄取过多、精制糖摄人过多和饮食纤维素过少有关。人群中尿酸结石大约占 5 5 . 2% J,本组结果尿酸结石为 8 0 . 8%,比例较高。近年来，尿酸结石呈上升趋势，主要与饮食有关 J。尿酸为体内嘌呤代谢的最终产物，因此，对于尿酸结石患者，建议采用碱性

和牛奶可适当摄人。

③草酸钙结石：患者应避免食用萝 t -、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品；可可、巧克力、红茶、酸梅、可乐、啤酒及含维生素 C高的食物如柑桔、柠檬、西红柿、草莓等不宜多吃；口服维生

素 B 6及镁制剂，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿

四川医学 2 0 1 1年 4月第 3 2卷(第4期) S i c h u a n M e d i c a l J o u r n a l, 2 0 1 1, V o 1 . 3 2, N o . 4

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论著

血浆( 1— 3 )一 D - D-葡聚糖检测儿童深部真菌感染诊断的临床研究李波(四川省人民医院儿科，四川成都 6 1 0 0 7 2 )

【摘要】 目的探讨血清( 1 - 3 )一 B . D一葡聚糖检测对深部真菌感染的诊断价值。方法对 4 6可疑真菌感染儿童应用MB . 8 0微生物动态快速检测系统及 G K T - 5 M s e t动态真菌检测试剂盒定量检测血清中( 1 . 3 ) . B。 D .葡聚糖的含量，比较其与

真茵培养法的差异。结果 4 6例可疑深部真茵感染儿童，真菌培养法 2 O例阳性，阳性率为 4 3 . 5%;血清( 1 . 3 ) . B . D .葡聚糖检测法阳性 2 8例，阳性率 6 0 . 9%,血清( 1 - 3 ) - B D -葡聚糖检测法阳性率明显高于真菌培养法 ( =8 . 0 0 0 0, P=

0 . 0 0 4 7 )。深部真茵感染培养阳性组血清( 1 - 3 )一 B— D葡聚糖含量为( 8 6 . 4 6± 2 3 . 6 8 ) p s/ m l,深部真茵感染培养阴性组血清( 1 - 3 )一 3 - D -葡聚糖含量为 ( 3 8 . 2 4±1 9 . 3 5 ) p g/ m l, 2 0例健康对照组两法均为阴性，深部真菌感染组血清( 1 - 3 ) - B - D .葡聚糖

浓度明显高于正常对照组 ( F=1 1 7 . 8, P= 0 . o o o o ),而且深部真菌感染培养阳性组血清( 1 - 3 ) - B . D -葡聚糖浓度亦明显高于

深部真菌感染培养阴性组 ( t:一 5 . 5 3 7 5, P= 0, 0 0 0 0 )。结论血清 ( 1 - 3 )一 B - D一葡聚糖检测较传统的真菌培养法简便、快速、阳性率高，可用于儿童深部真茵感染的早期快速诊断。

【关键词】 ( 1 - 3 ) - B D -葡聚糖；真茵感染；儿童；诊断【中图分类号】

R 5 1 9; R 4 4 6 . 1 l 2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1 0 0 4 - 0 5 0 1 ( 2 0 1 1 ) 0 4 - 0 4 7 5 0 - 3E v a l u a i t o n o f d i a g n o s i t c v a l u e o f s e r u m( 1 - 3 ) - D- G l u c a n d e t e c t i o n f o r d e印f u n g l a i n f e c t i o n i n c h i l d r e n . L/ B o . T h e

P e o p l e S H o s p i t a l o fS i c h u a n, C h e n g d u, S i c h u a n 6 1 0 0 7 2, C h i n a

【 A b s t r a c t】 O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v l a u e o f s e r u m( 1 - 3 ) - B— D - s l u c a n f o r d e e p f u n g l a i n f e c i f o n i n c h i l d r e n .Me t h o d s T h e c o n c e n t r a t i o n o f s e F I l m( 1— 3 ) - B— D S l u c a n W a S d e t e c t e d b y Mi c r o b i o l o g y K i n e i t c R a p i d D e t e c t i o n S y s t e m M B - 8 0a n d K i n e i t c My c e t e s De t e c t i o n Ki t GK T- 5 M S e t . a n d t h e s t a t i s t i c l a a n ly a s i s Wa S c a r r i e d o u t . Re s u l t s T h e r e we r e 2 0 p o s i t i v e s s n l— p i e s b y f u n g l a c u l i t v a t i o n i n 4 6 c h i l d r e n w h o w e r e s u s p e c t e d t o d e e p my c o s i s,w i t h t h e p o s i t i v e r a t e o f 4 3 . 5%;2 8 p o s i t i v e p a -

t i e n t s w e r e i d e n t i i f e d b y t h e d e t e c i t o n o f

s e r u m( 1 - 3 )一 p— D— S l u c a n, it w h t h e p o s i t i v e r a t e o f 6 0 . 9% ( = 8 . 0 0 0 0, P=0 . 0 0 4 7 ) .

石症。④磷酸钙和磷酸镁结石：因为碱性尿易形成磷酸镁结石(尿p H值> 7 . 2 ),所以患此类结石患者应禁食所有奶制品、加磷酸之柠檬汁、可乐、咖啡；宜低磷酸钙饮食及酸陛食物，口服氯化胺可使尿液酸化降低结石的复发。

2 0 0 3, 1 8 ( 6 ): 3 2 1~3 2 6

[ 3] 沈珉，施侣元，李良成，等.饮食因素与尿石症关系的病例对照研究[ J] .中华流行病学杂志， 2 0 0 2, 2 3 ( 2 ): 1 3 4— 1 3 7

[ 4] A n d e m o n R A . A c o m p l e m e n t a r y a p p r o a c h t o u m l i t i a s i s p r e v e n t i o n[ J] .Wo r l d J U r o l J T - w o r l d j o u na r l o f U r o l o g y, 2 0 0 2。 2 o ( 5 ): 2 9 4~ 3 0 1

[ 5]黄世明，王振声.泌尿系统结石的复发和预防[ J] .山东医药，2 0 0 2, 4 2 ( 1 1 ): 5 8~ 5 9

由于对结石病因的认识还不十分完全，要找到某一

结石患者的病因有较大难度。因结石复发率较高，

[ 6] 何群，张晓春，那彦群. 2 8 4例泌尿系结石成分分析与代谢评价[ J] .中华泌尿外科杂志， 2 o 0 5, 2 6 ( 1 1 ): 7 6 1~ 7 6 4 [ 7]刘国栋，刘晓.泌尿系结石的饮食治疗[ J] .临床泌尿外科杂志，1 9 9 9, 1 4 ( 7 ): 2 7 7

对其病因的预防逐渐引起了人们的重视，所以分析结石成分，对于寻找预防结石复发措施十分必要。国内 学者研究发现 1 1],根据结石成分分析确定相应防治方案，能有效预防结石复发。因此精确分析结石成分，可以为制定结石的预防措施提供依据，对临床工作有重要指导意义。参考文献：[ 1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[ M] .北京：人民卫生出版社， 2 0 0 9, 2 4 6—3 2 9

[ 8]傅广波，宋旭，杨淮民，等. 3 0 5例尿石成分分析及预防

对策[ J] .现代泌尿外科杂志， 2 0 0 5, l O( 3 ): 1 3 6—1 3 8

[ 9] 邝荔，谭燕华，欧阳健民，等.广东省东江流域泌尿系结石化学成分分析[ J] .广东医学， 2 0 0 2, 2 3 ( 1 O ): 1 0 2 9— 1 0 3 1 [ 1 O]刘立字，汤玲，陈合群. 7 1 0例泌尿系结石成分分析与饮食预防[ J] .实用预防医学， 2 0 0 6, 1 3 ( 3 ): 5 9 4— 5 9 5

[ 1 1]李国强.通过结石分析防治尿石症的临床观察[ J] .中原医刊，2 0 0 7. 3 4 ( 2 2 ): 8 4~ 8 5

[ 2】孙西钊，郭宏赛，叶章群 .尿石的成因[ J] .临床泌尿外科杂志，

(收稿日期： 2 0 1 0— 1 0 - 2 0 )

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