内科整理--习题

07级第三届学习部

08级资料集

内科学

本资料集仅供同学们平时练习用，考试的重点请以老师说的为准，祝大家学习进步！顺利通过考试！

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目录

1．系统性红斑狼疮(SLE)???????????????? 1 2.尿路感染????????????????????? 4 3.肾小球疾病???????????????????? 8 4.肾小管疾病???????????????????? 12 5.急性肾衰竭???????????????????? 15 6.慢性肾衰竭???????????????????? 17 7.肾上腺皮质功能减退症??????????????? 21 8.原发性醛固酮增多症???????????????? 23 9.糖尿病?????????????????????? 26 10.甲状腺功能亢进?????????????????? 34

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11.甲状腺功能减退症???????????????? 42 12.肺炎?????????????????????? 44 13.支气管哮喘??????????????????? 48 14.胸膜疾病???????????????????? 53 15.慢性阻塞性肺疾病(COPD)????????????? 60 16.肺结核????????????????????? 67 17.原发性支气管肺癌???????????????? 73 18.肺源性心脏病?????????????????? 77 19.呼吸衰竭???????????????????? 81 20.心力衰竭???????????????????? 85 21.感染性心内膜炎???????????????? 93 22.心律失常???????????????????? 97 23.高血压?????????????????????105 24.冠心病?????????????????????110 25.心脏瓣膜病???????????????????118 26.心肌炎与心肌病?????????????????123 27.心血管疾病的溶栓、抗栓治疗???????????129 28.贫血??????????????????????132 29.白血病?????????????????????145 30.多发性骨髓瘤???????????????????152 31.紫癜性疾病???????????????????154 32.DIC?????????????????????? 155

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33.胃炎与功能性消化不良??????????????158 34.胃食管反流病??????????????????160 35.消化性溃疡???????????????????162 36. 肝硬化????????????????????168 37.肝癌??????????????????????173 38.肝性脑病????????????????????179 39.急性胰腺炎???????????????????182 40.溃疡性结肠炎???????????????????186 41.有机磷农药中毒?????????????????192

(一)系统性红斑狼疮(SLE)

重点.难点提示

1.试述SLE的分类标准和诊断标准。 2 .SLE的药物治疗

3.SLE的的病因和发病机制 4.SLE的自身抗体检查 教材精要 一、系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。 二、SLE的的病因和发病机制

病因可能与遗传、雌激素和环境因素等有关。发病机制与免疫系统有关，可能由于遗传易感者在环境因素作用下，引起异常的免疫应答，破坏机体的自身耐受，产生大量多种致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织和器官损害。 三、临床表现

SLE是一种全身免疫性疾病，临床出现多系统多脏器损害。本病多见于育龄妇女，起病急缓不一。爆发型起病急骤，持续高热，全身症状严重；典型发作者有发热、乏力、皮疹、关节、肌肉疼痛及受损器官的相应症状。主要表现：（1）皮肤黏膜：80~90%患者，蝶形红斑，面部色素沉着等。（2)90%有关节疼痛，但无后遗症。（3）肾脏：几乎100%有损害，典型者称“狼疮性肾炎”严重者，终至尿毒症。血液系统：可出现红细胞、白细胞血小板减少。（5）其他：可有眼底出血及消化、呼吸、神经系统症状。

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四、实验室和其他辅助检查 （一）一般检查

血、尿常规异常、血沉增快 （二）SLE的自身抗体检查

1、抗核抗体（ANA）是筛选结缔组织病的主要试验；几乎见于所有SLE抗体

诊断要点

1、诊断标准 采用美国风湿病学会1997年修订的SLE分类标准。该分类标准的11项，符合4项或者4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE，特异性为85%，敏感性95%。 符合4项或者4项以上者:（1）颊部红斑、（2）盘部红斑、（3）光过敏、(4)口腔溃疡、(5)关节炎、(6)浆膜炎、(7）肾脏病变、（8)神经病变、(9)血液学病变、(10)免疫学病变、(11)抗核抗体（+）

2、有多系统受累表现和有自身免疫证据，应警惕SLE；原因不明的反复发热、关节炎、浆膜炎等可能是早期不典型SLE表现。

3、评估SLE病情的活动性和轻重程度 注意：应与类风湿关节炎、风湿热、肾小球肾炎、原发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血，多发性肌炎、皮肤炎等鉴别。 五、治疗

1、糖皮质激素

2、免疫抑制剂：环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢素，麦考酚吗乙脂等 3、静脉注射大剂量免疫球蛋白 4、控制并发症及对症治疗

5、一般治疗：①乐观情绪②急性活动期要卧床休息，工作时注意勿过劳③及早发现和治疗感染④避免可能诱发狼疮的药物⑤避免日晒⑥缓解期可做防疫注射 6、血浆置换

7、人造血细胞移植 8、生物制剂

一、单选题

1、SLE是一种：

A、感染性疾病 B、自身免疫性疾病 C、传染性疾病 D、遗传性疾病 2、SLE的病因占主导地位地位：

A、感染性因素 B、先天性因素 C、遗传性因素 D、外伤性因素 3、SLE脏器损害最常见于：

A、心 B、肝 C、脾 D、肾 4、SLE发病原因多见于：

A、儿童 B、中年男性 C、育龄妇女 D、老年人 5、SLE皮肤损害常见的是：

A、环形红斑 B、蝶形红斑

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C、瘀点 D、玫瑰斑 6、SLE关节病最需鉴别的疾病：

A、类风湿性关节炎 B、风湿性关节炎 C、结核病 D、骨性关节炎 7、SLE活动期可表现为：

A、红细胞增多 B、白细胞增多 C、免疫性球蛋白降低 D、抗核抗体（+） 8、SLE可与其他病同时并存的是：

A、感染性疾病 B、自身免疫性疾病 C、传染性疾病 D、遗传性疾病 9、糖皮质激素治疗SLE的作用机理是：

A、控制感染 B、控制炎症，抑制免疫反应 C、抗休克 D、抗过敏 10、下列哪种疾病未经治疗测得抗核抗体阳性率最高：

A、干燥综合症 B、系统性红斑狼疮 C、类风湿性关节炎 D、慢性活动性肝炎

11、患者女性20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。化验ESR100mm/h，Hb80/L，尿蛋白（+++）RBC5~10/HP。本病最可能诊断是：

A、风湿热 B、慢性肾炎 C、SLE D、自身免疫性溶血性疾病 12、患者女性，19岁。弛张性发热7天，2天来颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：HB90g/L，WBC3.4×109/L，尿蛋白（+++），管型0~2/HP,ANA(+),LE细胞(+)，确认为SLE,首选治疗是：

A、非甾类抗炎药 B、糖皮质激素 C、氯喹 D、环磷酰胺

13、患者女性39岁。反复关节炎痛2年，曾诊断为风湿性关节炎，给与阿司匹林能缓解，1年前面部浮肿。化验：尿蛋白（+++）A/G=25/30，诊断为慢性肾炎肾病型，给与静脉注射白蛋白及利尿剂治疗症状好转。近2个月出现牙龈出血，皮肤瘀点，月经量增多，查HB82g/L。病人最可能的诊断是： A、风湿性关节炎、慢性肾炎、血小板减少性紫癜及失血性贫血。 B、慢性肾炎、肾功能不全及由尿毒症引起造血系统改变 C、原发性血小板减少性紫癜并继发性贫血 D、系统性红斑狼疮

E、全血细胞减少、全身障碍性贫血待诊

二、多选题

1、导致SLE免疫功能的因素有

A、感染性因素 B、先天性因素 C、遗传性因素 D、外伤性因素 E、精神因素 2、SLE基本病理改变是

A、结缔组织粘液样水肿 B、纤维样变 C、坏死性血管炎 D、组织水肿 E、滑膜炎 3、SLE发病者的典型表现有

A、发热 B、乏力 C、皮疹 D、关节肌肉疼痛 E、受损器官相应病症 4、SLE临床表现有

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A、蝶形红斑 B、关节痛 C、狼疮性肾炎 D、心肌炎 E、贫血 5、SLE心血管系统受累及的表现有

A、心肌炎 B、心包炎 C、心内膜炎 D、心绞痛 E、心肌梗死 6、SLE血液系统受累及的表现有

7、A、贫血 B、血小板增多 C、血小板减少 D、白细胞增多 E、白细胞减少 8、SLE血液检查可表现为

A、红细胞减少B、白细胞减少C、血小板减少D、血沉增速E、白细胞正常 9、SLE免疫球蛋白异常可表现为

A、LgM升高 B、LgA升高 C、LgG升高 D、LgM-RF(+) E、LgE升高 10、具有下列哪些可诊断为SLE

A、颧部红斑 B、非侵蚀性关节炎 C、蛋白尿或尿细胞管型 D、血沉快 E、溶血性贫血或白细胞减少 11、SLE治疗可选用有

A、泼尼松 B、环磷酰胺 C、青霉素 D、阿司匹林 E、甲氨蝶呤 12、治疗SLE免疫抑制剂可选用有

A、糖皮质激素 B、环磷酰胺 C、甲氨蝶呤 D、阿司匹林 E、长春新碱 13、治疗SLE免疫抑制剂的应用指证有

A、糖皮质激素减量时发生症状反跳 B、重症SLE全身脏器损害严重 C、对糖皮质激素不能耐受 D、对糖皮质激素有禁忌症者 E该病确诊后及早应用 三、名词解释

1、系统性红斑狼疮 四、思考题

1、SLE患者有哪些临床表现？ 2、试述SLE的诊断标准。 3、SLE的药物治疗 4、SLE的自身抗体检查

5、SLE患者在什么情况下合适妊娠？妊娠对SLE的影响有哪些？ 参考答案： 一、单选题

1、B 2、C 3、D 4、C 5、B 6、A 7、D 8、B 9、B 10、B 11、C 12、B 13、D 二、多选题

1、ABCDE 2、ABC 3、ABCDE 4、ABCDE 5、ABC 6、ABD 7、ABCD 8、ABC 9、ABCE 10、ABCE 11、BCE 12、ABCD 三、名词解释 系统性红斑狼疮：是一种临床表现有多系统损害症状的慢性系统性全身免疫性疾病，其血清具有抗核抗体为主的大量不同的自身抗体。 四、思考题

1~4题详细见前面重点难点

5、答： SLE患者没有中枢系统、肾或心脏重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上，在停用免疫抑制剂至少半年，激素仅需小剂量而病情处于缓解期者，可以妊娠。

非缓解期SLE患者妊娠和生育，存在流产、早产、死胎。妊娠可诱发SLE

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活动，诱发母体病情加重的危险。

（二）尿路感染

重点提示

一、尿路感染的病因及感染途径，临床表现、诊断及治疗。 二、尿路感染的治疗

一、单选题

1.般留置尿管3~4天后，细菌尿的发生率达：

A 60% Ｂ 70% Ｃ 80% Ｄ 90%以上 2.镜下脓尿是指镜检每高倍镜下尿白细胞：

A >5个 B >10个 C >100个 D >105个 3.诊断尿路感染最可靠的证据是：

A 尿常规 B 尿细菌定量培养 C IVP检查 D 肾脏B超

4.严格管理导尿管及预防性给予抗生素，留置导尿管一个月以上，尿路感染的发病率为：

A 60% B 70% C 80% D 90% 5.下列哪项检查不是上尿路感染的特征：

A 尿抗体包裹细菌 B 尿液NAG酶

C 尿液补体C3 D Tamm-Horsfall蛋白 6.尿路刺激征是哪些部位受刺激所产生？

A 输尿管 B 膀胱三角区，膀胱颈 C 膀胱前壁和膀胱颈 D 膀胱后壁和膀胱颈 7.尿路感染最常见的致病菌是：

A 大肠埃希菌 B 变形杆菌 C 克雷伯杆菌 D 粪链球菌 8.妊娠期尿路感染可以用下列哪种抗生素： A 左氧氟沙星 B 阿莫西林 C 氧氟沙星 D 阿奇霉素 9.尿路感染根据发生部位分为：

A 上尿路感染和下尿路感染 B 复杂性尿感和非复杂性尿感 C 肾盂肾炎 D 膀胱炎 10．急性肾盂肾炎典型症状为：

A 低热，乏力，腰痛 B 尿频，尿急，尿痛，发热

C 发热，恶心呕吐，腹痛 D 尿频，尿急，尿痛，肾区叩击痛，高热 11.肾盂肾炎最常见的感染途径是：

A 淋巴道感染 B 血型感染 C 上行感染 D 直接感染

12.急性肾盂肾炎如无细菌培养结果是，抗生素可针对下列哪种细菌： A 病毒 B 原虫

C 革兰阳性球菌 D 革兰阴性杆菌 13.急性肾盂肾炎的疗程通常为：

A 1周 B 2周 C 3周 D 4周

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14.慢性肾盂肾炎除尿感反复发作外还需哪些证据： A 发热，腰痛，尿频，尿急，尿痛

B 尿频，尿急，尿痛反复发作，半尿中白细胞增多 C 尿培养细菌发放多次阳性

D 肾小管受损表现，影像学检查示肾盂肾盏变形，缩窄 15.鉴别慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎最有意义的是： A 轻度蛋白尿 B 肾功能减退程度

C 高血压程度 D 影像学检查示双肾不等大，表面凹凸不平，肾盂变形 16.无症状细菌尿诊断：

A 清洁中段尿定量细菌培养≥100000/ml

B 清洁中段尿定量细菌培养≥100/ml，二次为不同菌种 C 清洁中段尿定量细菌培养≥100000/ml.二次为相同菌种 D 清洁中段尿定量细菌培养≥100/ml

17．尿路器械检查后发生尿路感染的细菌常见为： A 大肠埃希菌 B 铜绿假单胞菌 C 葡萄球菌 D 变形杆菌 18.鉴别上下尿路感染的较可靠的方法：

A 尿抗体包裹细菌 B 膀胱冲洗后尿培养法 C 尿渗透压测定 D 静脉肾盂造影 19.尿路感染患者下列哪项不宜作IVP:：

A 急性尿路感染 B 复杂性尿感 C 对治疗反应差尿感 D 慢性肾盂肾炎 20.真性细菌尿是指：

A 清洁中段尿定量细菌培养≥100000 B 清洁中段尿定量细菌培养<10000 C 清洁中段尿定量细菌培养≥1000

D 清洁中段尿定量细菌培养≥100，二次为不同菌种 21.膀胱炎和急性肾盂肾炎都有的症状是：

A 肾功能异常 B 尿频，尿急，尿痛 C 高血压 D 肾区叩击痛 二．X型题

1. 尿路感染在下列哪些情况下容易感染 A． 尿路梗阻 B．泌尿系统结构异常 C．尿路器械的使用 D．妊娠 2真性细菌尿是指

A．清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml

B．临床无症状，尿检无异常，2次清洁中段尿细菌定培养≥105/ml C．膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长 D．清洁中段尿细菌定性培养有细菌生长 3. 下列哪项不符合急性肾盂肾炎的诊断

A．尿中有白细胞管型 B．高血压 C．膀胱刺激征 D．肾区叩击痛 4. 下列哪些情况提示为上尿路感染 A． 膀胱冲洗后尿培养阳性 B．尿渗透压减低

C．尿NAG升高，尿β2 –MG升高

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D．尿检有白细胞管型，除外间质性肾炎等疾病 5. 无症状细菌尿必须进行治疗的是 A． 学龄前儿童 B．妊娠妇女 C．肾移植 D．尿路有负责情况者 6. 大肠埃希菌最常见于 A． 无症状性细菌尿 B．非复杂性尿感 C．首次发生的尿感 D．尿路有复杂情况者 7. 下列哪项是尿感发生的易感因素

A．尿路梗阻 B．肾移植 C．留置导尿 D．长期使用免疫抑制剂 三．名词解释 1. 尿路感染

2. 无症状细菌尿 3. 尿道综合征 4. 重新感染 5. 复发 四．问答题

1. 简述尿路感染治疗的用药原则。 2. 简述尿路感染如何进行定位诊断。

3. 尿路感染经治疗后，菌尿转阴，但过了一段时间后，再次发生尿路感染，

那么如何区分其为感染复发和重新感染。 4. 尿路感染主要有那些并发症。 5. 如何进行慢性肾盂肾炎的诊断。 参考答案 一单选题

1.Ｄ 2.A 3.B 4.D 5.C 6.B 7.A 8.B 9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14.D 15.D 16.C 17.B 18.B 19.A 20.A 21.B 二．X型题

1ABCD 2 ABC 3B 4ABCD 5ABCD 6ABC 7ABCD 三．名词解释

1. 尿路感染：简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。

2. 无症状细菌尿：是指患者有真性细菌尿，而无尿路感染的症状。致病菌多为大肠埃希菌。

3. 尿道综合症：患者有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。

4. 重新感染:治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称重新感染。

5. 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再次出现真性细菌尿，菌株与上次相同，称复发。 四．问答题

1. 简述尿路感染治疗的用药原则。

抗感染用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效地抗生素。②抗生素要求在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小，副作用小的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合应用。⑤对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。

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2. 简述尿路感染如何进行定位诊断。

根据临床表现定位：上尿路感染常有发热、寒战、甚至出现毒血症状，伴明显腰痛、输尿管点和肋脊点压痛、肾区叩击痛等。而下尿路感染常以膀胱刺激症状为突出表现，一般少有发热、腰痛等。实验室定位诊断以下提示上尿路感染：膀胱冲洗后尿培养阳性；尿检有白细胞管型，除外间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病；尿NAG升高、尿β2 –MG升高；尿渗透压降低。

3. 尿路感染经治疗后，菌尿转阴，但过了一段时间后，再次发生尿路感染，那么如何区分其为感染复发和重新感染。

治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药六周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。治疗后症状消失，尿菌阴转后，在六周内再次出现菌尿，菌种与上次相同（菌种相同且为同一血清型），称为复发。 4. 尿路感染主要有那些并发症。

尿路感染如能及时治疗，并发症很少；但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的肾盂肾炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症：

（1）肾乳头坏死：指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路感染的肾盂肾炎，为其严重并发症。主要表现为寒战，高热，剧烈腰痛或腹痛和血尿等，可同时伴发革兰阴性杆菌败血症和（或）急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出，阻塞输尿管时可以发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有特征性“环形症”。宜积极治疗原发病，加强抗菌药物应用等。

（2）肾周围脓肿：为严重肾盂肾炎直接扩展而致，多有糖尿病，尿路结石等易感因素。致病菌常为革兰阴性杆菌，尤其是大肠埃希菌，除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，且在向健侧弯腰是疼痛加剧。超声波，X线腹部平片，CT等检查有助于诊断，治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部切开引流。 5. 如何进行慢性肾盂肾炎的诊断。

慢性肾盂肾炎除反复发作尿路感染外尚有：①肾外形凹凸不平，且双肾大小不等；②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩短；③持续性肾小管功能损害。具备上述第①②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。

（三）肾小球疾病

重点提示

1、肾小球病的临床表现

（1）蛋白尿；肾小球性蛋白尿的特点。 （2）血尿；肾小球源性血尿的特点。 （3）水肿。 （4）高血压。 （5）肾功能损害。 2、急进性肾小球肾炎 （1）病因和发病机制

（2）病理：光镜下50%以上的肾小球囊腔中有大新月体形成。根据免疫病理可见：Ⅰ型为IgG、C3沿肾小球基底膜呈线样沉积；Ⅱ型为IgG、C3在系膜区或沿毛细血管呈颗粒样沉积；Ⅲ型肾小球内无或仅有微量的免疫复合物沉积。电镜检查，Ⅱ型可见系膜区和内皮下电子致密物沉积，Ⅰ型和Ⅱ型无电子致密物沉积。 （3）临床表现和实验室检查：起病似急性肾炎综合症，常出现少尿或无尿，病情持续进展，肾功能在短期内进行性恶化。

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（4）诊断和鉴别诊断

（5）治疗和预后：强化疗法、替代治疗 3、慢性肾小球肾炎 （1）病因和发病机制

（2）病理：常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶性阶段性肾小球硬化。

（3）临场表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害。

（4）诊断和鉴别诊断：应与继发性肾小球肾炎、Alport综合症、其他原发性肾小球疾病、原发性高血压、肾损害鉴别。

（5）治疗原则：控制高血压和减少蛋白尿、低蛋白和低磷饮食、抗血小板凝聚、糖皮质激素和细胞毒药物的应用、避免加重肾损害 单选题

1、肾小球性蛋白尿的起因主要是：

A 肾小球基底膜异常 B 肾小球毛细血管压的改变 C肾小球的重吸收异常 D 肢体渗透压的变化 E 以上都不是

2、正常人尿沉渣中每高倍镜视野红细胞不超过：

A 1个 B3个 C5个 D 7 个 E9个 3、慢性肾小球肾炎的诊断主要有：

A 尿化验异常，水肿及高血压，病史达一年以上 B以上变化半年以上 C 以上变化3个月以上 D 以上变化1个月以上 E以上都不是

4、目前临床应用的最多，既方便又准确反映肾小球滤过率的测定方法为： A 血尿酸水平 B 血尿素氮

C 血肌酐 D 对氨马尿酸清除实验 E 以上都不是

5、肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选： A 利尿剂 Bβ受体阻滞剂 Cα受体阻滞剂 D 钙通道阻滞剂 E 血管紧张素转换酶抑制剂

6、蛋白尿3+且以白蛋白为主是提示： A 溢出性蛋白尿 B肾小球性蛋白尿 CD 肾组织蛋白尿 D 肾小管性蛋白尿 E功能性蛋白尿

7、下列哪一项诊断肾小球疾病意义最大： A蛋白尿、管型尿 B 尿量异常及血尿 C糖尿及氨基酸尿 D 水肿及高血压 E肾功能损害

8、肾炎性水肿的主要原因是：

A球管失衡和肾小球滤过分数下降导致水钠潴留 B 低蛋白血症

C 继发性醛固酮增多症 D血管升压素分泌增加 E心功能不全

9、有助于诊断急性肾炎的依据是

A 蛋白尿+白细胞管型 B 蛋白尿+红细胞管型

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C 蛋白尿+透明管型 D 蛋白尿+蜡样管型 E蛋白尿+颗粒管型

10、多数肾小球肾炎的发病机制是：

A 自身免疫性疾病 B感染性炎症疾病

C 细胞免疫性疾病 D免疫介导性炎症疾病 E 以上都不是

11、微小病变性肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是： A分子屏障受损 B电荷屏障受损

C分子屏障和电荷屏障均受损 D 肾小球基底膜受损 E以上都不是

12、尿蛋白电泳显示尿中C3含量较高，常常提示：

A 肾小管严重受损 B 肾小球滤过膜电荷屏障受损 C肾小球滤过膜分子屏障受损 D血中C3含量较高 E 以上都不是

13、最可能为肾小球性血尿的是：

A 单纯性血尿 B无痛性肉眼血尿

C全程血尿 D 全程血尿半大量红细胞管型尿 E以上都不是

14、用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为鉴别： A前尿道血尿和后尿道血尿 B 肾源性血尿和膀胱源性血尿

C肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿 D 急性肾衰和慢性肾衰 E 以上都不是

15、下列哪项不符合肾源性水肿的特点：

A肾小球滤过率下降 B肾小球滤过分数下降 C肾小管重吸收功能功能基本正常 D组织间隙蛋白质含量高 E 以上都不是

16、急性肾炎性患者几乎都有的临床表现： A血尿 B蛋白尿

C水肿 D 肾功能异常 E 以上都有

17、急性肾炎的主要治疗措施：

A 休息和加强营养 B休息和对症治疗

C抗感染治疗 D使用激素和免疫抑制剂 E利尿

18、影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括：

A年老 B持续性高血压 C 大量蛋白尿 D 镜下血尿 E 肾功能损害

19、急性肾炎的临床表现中最慢恢复正常的是： A 蛋白尿 B 高血压

C 血清C3 D 血尿和微量蛋白尿 E 以上都不是

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20、光镜下诊断及急进性肾炎的标准是：

A 肾小球均有纤维新月体形成 B 新月体站肾小球囊腔的50%以上

C50%以上的肾小球有大新月体形成 D50%以上的肾小球有大细胞新月体形成 E 以上都是

21、关于慢性肾炎的叙述不正确的是：

A 多由急性肾炎发展而来 B 以中青年为主，男性多见 C 病理类型多样 D 可有舒张压持续升高 E 可有蛋白尿和血尿

22、慢性肾小球肾炎临床症状的主要机制是： A循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物沉积

B免疫反应激活炎性细胞使之释放炎症介质导致肾损害 C 细胞免疫

D 肾小球固有细胞在特定的条件下有致损伤的作用

E凝血及纤溶系统因子及细胞黏附分子作用，导致肾损害 23、关于慢性肾炎的治疗，下列哪项不正确：

A积极控制高血压 B 限制食物中蛋白质摄入量

C 应用抗血小板药物 D 常规应用糖皮质激素和细胞毒药物 E以上都是

多选题

1、产生水肿的主要因素有：

A 钠水异常潴留 B 毛细血管滤过压降低 C 血管胶体渗透压降低 D 淋巴回流障碍 E 组织压力增高

2慢性肾小球肾炎的血尿特点为：

A 常伴血尿 B 可伴红细胞管型

C 全程血尿 D 常伴尿频、尿急、尿痛 E 相差显微镜检示70%的红细胞异常多变

3.鉴别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法有：

A不染色高倍油镜检查 B红细胞活体染色检查 C电镜扫描 D 尿沉渣相差显微镜检查 E尿红细胞容积分布曲线 三．名词解释 1、肾小球滤过率 2、肾炎综合征

3、急进性肾炎综合症 4、急进性肾小球肾炎 5、隐匿性肾小球肾炎 四．简答题

1、简述肾小球的滤过屏障 2、简述肾小球病的发病机制 3、简述急进性肾小球肾炎的诊断

4、简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则 参考答案：

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单选题：1-5ABAED 6-10 BAABD 11-15 BCDCE 16-20 ABDDC 21-23 ABD 多选题： 1、ABD 2、 BCD 3、 ABCE 4、ABCDE 三．名词解释

1、肾小球滤过率：是指肾在单位时间内清除血浆中某种物质的能力，正常值平均在90-110ml/min左右，女性较男性略低。

2、肾炎综合征：是以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征，按病程及肾功能改变，可分为急性肾炎综合症，急进性肾炎综合症，和慢性肾炎综合症。

3、急进性肾炎综合症：是指急性起病，病程不足一年者，以血尿、蛋白尿及高血压为特点的综合征。

4、急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多早尿期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 5、隐匿性肾小球肾炎：及无症状性血尿和（或）蛋白尿，系指无水肿，高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿和（或）蛋白尿的一组肾小球疾病。 四．简单题

1、简述肾小球的滤过屏障

肾小球滤过屏障由肾小球毛细血管内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞构成。足细胞通过稀疏的足突附着与基底膜，足突间裂隙孔由一层裂隙膜所封闭，可防止超过一定孔径的蛋白质滤过；肾小球基底膜是由肾小球上皮细胞和内皮细胞所产生的细胞外基质构成，它对维持正常的肾小球结构，固定临近细胞及构成滤过屏障起着重要作用；阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖和肾小球内皮细胞和上皮细胞的表面的唾液蛋白共同构成电荷屏障。 2、简述肾小球病的发病机制

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质参与下，最后导致肾小球损伤和临床症状。 （1）免疫反应：体液免疫主要指循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物在肾炎发病机制中的作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。一般认为肾小球系膜区和（或）内皮下免疫复合物常为循环免疫复合物的发病机制。

（2）炎症反应：临床及实验研究显示始发的免疫反应需引起炎症反应，才能导致肾小球损伤和临床症状。炎症介导系统可分为炎症细胞和炎症介质两大类。 3、简述急进性肾小球肾炎的诊断

于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清C3下降，病情与发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情2个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。 4、简述慢性肾小球肾炎的诊断和治疗原则 凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。

慢性肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。可采用下列综合治疗措施。包括积极控制高血压和减少尿蛋白；限制食物中蛋白及磷摄入量；应用抗血小板解聚药；酌情使用糖皮质激素和细胞毒药物；避免加重肾损害的因素。

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(四)肾小管疾病

重点提示

1、重点 RTA和Fanconi综合症的定义、分类、诊断、主要临床表现及治疗。 2、难点 RTA的病因和发病机制。 肾小管酸中毒

一、 低血钾型远端肾小管酸中毒

最常见，又称为经典远端RTA或Ⅰ型RTA。

1、病因及发病机制 由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与

管周液间无法形成高H+梯度。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少；②肾小管上皮细胞通透性异常，泌入腔内的H+又被动扩散至管周液。

2、临床表现 高血氯性代谢性酸中毒；低血钾症；钙磷代谢障碍。

3、诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低血钾症，化验尿中可

滴定酸和（或）NH+ 减少，尿pH＞5.5，远端RTA诊断即成立。对不完全性远端RTA病人，可进行氯化铵负荷试验及其他实验，对确诊远端RTA均有帮助。

4、治疗 去除病因；纠正酸中毒；补充钾盐；防治肾结石、肾钙化及骨病。 二、 近端肾小管酸中毒

较常见，又称Ⅱ型RTA。

1、病因及发病机制 由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍。致此障碍的主要机制：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍；②肾小管上皮细胞基底侧Na+- HCO3- 协同转运障碍。

2、临床表现 AG正常的高血氯性代谢性酸中毒，化验尿中HCO3- 增多，

尿pH常在5.5以下。低血钾症常较明显，低钙血症及低磷血症较轻，极少出现肾结石及肾钙化。

3、诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低钾血症，化验尿中

HCO3- 增多，近端RTA诊断即成立。对疑诊病例可作碳酸氢盐重吸收试验。

4、治疗 病因治疗；纠正酸中毒及补充钾盐，重症病例尚可服用小剂量氢

氯噻嗪。

三、 高血钾型远端肾小管酸中毒

RTA较少见，又称Ⅳ型RTA。

1、病因及发病机制 尚未完全清楚。醛固酮分泌减少或远端肾小管对醛固

酮反应减弱，可能起重要致病作用。

2、临床表现 多见于某些轻、中度肾功能不全的肾脏病人。以AG正常的

高血氯性代谢性酸中毒及高血钾为主要特征，尿pH＞5.5.

3、诊断 轻、中度肾功能不全病人出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒

及高钾血症，化验尿NH+ 减少，诊断即可成立。血清醛固酮水平降低或正常。

4、治疗 病因治疗；纠正酸中毒；降低高血钾，必要时透析治疗；肾上腺

盐皮质激素治疗。

Fanconi综合症

一、 病因

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儿童病例多为遗传疾病，而成人病例多为后天获得性缺陷疾病。 二、 临床表现

1、患侧腰胁或腹痛；

2、尿异常，出现血尿及蛋白尿； 3、肾功能异常； 4、病肾增大 三、 治疗

溶栓及抗凝治疗，手术取栓。 一．单选题

1、下列哪种疾病可用盐皮质激素治疗：

A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA E、Fanconi综合征

2、下列哪项不是Ⅰ型RTA的临床特征：

A、血pH值下降 B、血AG正常，尿铵离子减少 C、低钙血症 D、高磷血症 E、低钾血症

3、下列哪项是Ⅰ型RTA的临床表现：

A、高钙血症 B、高磷血症 C、尿pH＞6.0 D、血pH正常 E、AG减少

4、下列哪项不是Ⅱ型RTA的临床表现：

A、高氯血症 B、低钾血症 C、尿中HCO3- 减少 D、尿pH＜5.5 E、尿铵正常

5、对疑诊Ⅱ型RTA病例，下列哪项试验可以协助诊断： A、中型磷酸盐试验 B、硫酸钠试验

C、氯化铵负荷试验 D、碳酸氢盐重吸收试验 E、呋塞米试验

6、下列哪项不是Fanconi综合征的常见临床表现： A、肾性糖尿 B、蛋白尿 C、磷酸盐尿 D、血尿 E、全氨基酸尿

7、下列哪项描述不正确：

A、 Ⅰ型RTA由近端肾小管酸化功能障碍引起 B、 Ⅱ型RTA主要表现为HCO3- 重吸收障碍

C、 Ⅳ型RTA以高血氯性代谢性酸中毒和高钾血症为主要特征 D、 Fanconi综合征主要表现为近端肾小管对多种物质重吸收障碍 E、 Fanconi综合征的成人病例多为后天获得性疾病

8、女性，23岁，有全身骨病一个月，血钾2.8mmol/L、血氯126mmol/L，血钙1.8moml/L血磷0.6moml/L，血pH7.5，双肾B超提示肾结石，下列哪种疾病可能性最大：

A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA

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E、Fanconi综合征

9、女性，44岁，有慢性肾盂肾炎病史20余年，查血钾3.0mmol/L,血氯124 mmol/L，血钾及血磷基本正常，尿pH5.0，尿HCO3- 明显增多，未见肾性糖尿，全氨基酸尿及磷酸盐尿，下列哪种疾病可能性最大： A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA E、Fanconi综合征

10、 男性，70岁，有糖尿病肾病史10余年，查血钾6.4 mmol/L，血氯125 mmol/L，血HCO3- 10 mmol/L，BUN12 mmol/L，Scr175μmol/L，尿pH6.2，下列哪种疾病可能性最大：

A、Ⅰ型RTA B、Ⅱ型RTA C、Ⅲ型RTA D、Ⅳ型RTA E、Fanconi综合征 二．多选题

1、Ⅱ型RTA的实验室检查特点是：

A、尿pH＞5.5 B、低钾血症常不明显

C、尿液中HCO3- 增多 D、尿液中可滴定酸及铵正常 E、低钾血症及低磷血症较Ⅰ型RTA严重 2、Fanconi综合征常继发以下疾病：

A、慢性间质性肾炎 B、干燥综合征 C、慢性肾炎 D、移植肾 D、重金属肾损害 三．名词解析

1、Fanconi综合征 四．简答题

1、Ⅰ型RTA的发病机制、临床表现、诊断及治疗 2、Ⅱ型RTA的病因及发病机制 参考答案：

一．单选题 1、D 2、D 3、C 4、C 5、D 6、D 7、A 8、D 9、D 10、C

二．多选题 1、CD 2、ABDE 三．名词解释

1、Fanconi综合征：是近端肾小管复合性功能缺陷疾病。儿童病例多为遗传性疾病，而成人病例多为后天获得性疾病。由于近端肾小管对多种物质重吸收障碍，临床可出现肾性糖尿、全氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿及碳酸盐尿等，并相应出现低磷血症、低尿酸血症及近端小管酸中毒，并可因此引起骨病（骨痛、骨质疏松及骨畸形）。 四．简答题

1、Ⅰ型RTA的发病机制、临床表现、诊断及治疗

发病机制 由远端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为管腔与管周液间无法形成高H+梯度。致此障碍的主要机制有：①肾小管上皮细胞H+泵衰竭，主动泌H+入管腔减少；②肾小管上皮细胞通透性异常，泌入腔内的H+又被动扩散至管周液。

临床表现 高血氯性代谢性酸中毒；低血钾症；钙磷代谢障碍。

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诊断 出现AG正常的高血氯性代谢性酸中毒、低血钾症，化验尿中可滴定酸和（或）NH+ 减少，尿pH＞5.5，远端RTA诊断即成立。对不完全性远端RTA病人，可进行氯化铵负荷试验及其他实验，对确诊远端RTA均有帮助。

治疗 去除病因；纠正酸中毒；补充钾盐；防治肾结石、肾钙化及骨病。 2、Ⅱ型RTA的病因及发 病机制

由近端肾小管酸化功能障碍引起，主要表现为HCO3-重吸收障碍。致此障碍的主要机制：①肾小管上皮细胞管腔侧Na+-H+交换障碍；②肾小管上皮细胞基底侧Na+- HCO3- 协同转运障碍。

（五）急性肾衰竭

重点提示

一急性肾衰竭的临床表现以及诊断。

临床表现：1、起始期：未发现明显的肾实质损伤。 2、维持期（少尿期）。维持7—14天，常出现全身各系统并发症和水

电解质及酸碱平衡紊乱。

3、恢复期：维持1—3周，尿量增多。

诊断：血肌酐绝对值平均增加≧44.2umol/L或88.4umol/L。或者24~71小时血肌酐绝对值相对增加25~100% 二肾前性与ATN的区别。

肾前性：血容量减少，有效动脉血容量减少，肾内血流动力学改变。治疗以扩容为主，并调节酸碱平衡和电解质紊乱。

ATN：急性肾小管坏死，伴有氮质废物滞留和尿量减少。治疗以利尿为主，并调节酸碱平衡和电解质紊乱。 一．单选题：

1、急性肾衰竭合并心力衰竭最有效地治疗是

A、静注洋地黄药物 B、应用扩血管药物 C、应用利尿剂 D、透析治疗 2、急性肾衰竭常见的电解质紊乱为

A、低钠血症 B、低钙血症和高磷血症 C、高钾血症 D、高氯血症 3、肾前性急性肾衰竭少尿期BUN、Cr可达

A、10：1 B：20：1 C、15：1 D、5：1

4、上消化道大出血，出现低血压，经输血补液后虽血压正常，但出现少尿，考虑为急性肾功能衰竭，最有助于诊断的检查是

A、尿常规+比重 B、血常规 C、血肌酐 D、血电解质测定 5、男，24岁，4天前食不洁食物后出现发热，腹泻水样便，每日10余次，伴恶心呕吐，服抗生素治疗无效。体检：脱水貌，心率110次/分，血压14/10kPa，24小时尿量400ml，查血BUN11.3mmol/L，Cr187umol/L,尿比重1.022，尿钠131mmol/L,初步诊断为

A、肾前性少尿 B、急性肾小管坏死 C、药物致急性肾衰竭 D、细菌内毒素致急性肾衰竭 6、急性肾衰竭少尿期，不常见水电解质紊乱为

A、水过多 B、高钾血症 C、低钾血症 D、低钙、高磷血症 7、急性肾衰竭少尿期高分解状态，最适合的营养治疗是

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A、优质低蛋白 B、高热量、低蛋白饮食 C、高蛋白、高热量、低盐饮食 D、全静脉营养治疗法 8、急性肾衰竭少尿期为维持体液平衡，每日补液量计算： A、补液量=显性失液量+非显性失液量-内生水量 B、补液量=显性失液量-非显性失液量+内生水量 C、补液量=尿量+非显性失液量-饮水量

D、补液量=显性失液量+非显性失液量-饮水量 9、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血压透析

A、血尿素氮>20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾>6.0mmol/L D、急性肺水肿 二．多选题

1、急性肾小管坏死的发病机理有

A、肾缺血 B、肾中毒 C、原尿外漏 D、肾小管阻塞 2、肾前性急性肾衰竭化检可能出现

A、尿比重>1.020 B、尿渗透压>500mOsm B、C、尿钠浓度高 D、血尿素氮升高不明显 三．名词解释 急性肾衰竭 四．问答题

1、透析的指征？

2高钾血症的治疗方法？ 3急性肾衰的四高五低？ 参考答案：

一． 单选题 1、D 2、C 3、B 4、C 5、A 6、C 7、D 8、A 9、

D

二．多选题 1、ABCD 2、ABD 三．名词解释

急性肾衰竭：由各种原因引起的肾功能短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合症 四．问答题 1透析的指征？

心包炎、严重脑病、高血钾症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重和对利尿药治疗无效的人。

2高钾血症的治疗方法？

当血钾>6.5mmol/L时，可采取以下措施治疗，（1）10%葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉缓慢注射，（2）11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100~200ml静滴，（3）50%葡萄糖溶液50~100ml加普通胰岛素6~12U缓慢静脉注射，（4）口服离子交换树脂（15~30g，每日3次）（5）透析。 3急性肾衰的四高五低？

四高，高血肌酐、BUN、钾、磷， 五低，低碳酸氢根、pH、钠、钙、Hb

（六）慢性肾衰竭

一、 单选题

1、高血压伴少尿的尿毒症病人首选治疗是

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A、肾移植 B、透析 C、低钾饮食 D、利尿 2、慢性慢性肾衰竭病人照常使用的抗生素是

A、红霉素 B、青霉素 C、呋喃妥因 D、头孢他啶 3、我国引起慢性肾衰竭的病因占第一位的是

A、高血压肾病 B、慢性肾盂肾炎 C、慢性肾小球炎 D、糖尿病肾病 4、关于慢性肾衰竭伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的

A、水钠潴留 B、高血压 C、心包积液 D、尿毒症性心脏病 5、尿毒症病人酸中毒低钙抽搐易发生于下述哪种情况

A、维生素D应用中 B、腹膜透析中 C、厌食、剧烈呕吐 D、补碱过程中 6、慢性肾衰竭尿毒症期指标为

A、GDR>50ml/min,血肌酐>178umol/L B、GDR30~50ml/min,血肌酐>450umol/L C、GDR<10ml/min,血肌酐>707umol/L D、GDR<25ml/min,血肌酐>450umol/L 7、慢性肾衰竭低钙血症主要原因是：

A、高磷血症 B、钙磷乘积增高 C、继发性甲旁亢 D、1,25(OH)2D3减少 8、慢性肾衰竭必有的临床表现是

A高血压 B恶心呕吐 C贫血 D夜尿增多 9、慢性肾衰竭贫血的主要原因是

A、EFO产生减少 B、红细胞寿命缩短 C、骨髓抑制 D、铁摄入减少 10、治疗肾性骨病主要方法为

A、应用 B、补充钙剂 C、透析治疗 D、甲状旁腺切除 11、纠正肾性贫血最佳治疗方法为

A、应用EFO B、补充铁剂 C、增加营养 D、少量多次输血 12、治疗尿毒症慢性心衰时特别强调的是

A、降血压 B、纠正贫血 C、应用强心药物 D、大量利尿工透析超滤 13、老年人尿毒症合并有心血管并发症者宜选用何种透析方式 A、血液透析 B、间歇性腹膜透析 C、持续性不卧床腹膜透析 D、结肠透析超滤

14、男，68岁，有慢性肾炎病史10年，半年前查血肌酐213umol/L，7天来咳嗽气促不能平卧，少尿，心率120次/分，双肺底可闻及湿啰音，血压180/105mmHg血肌酐709uml/L，尿蛋白（3+），红细胞10个/Hp，白细胞7个/Hp，次引起肾功恶化的原因可能为

A．肺部感染 B、高血压 C、心力衰竭 D、尿路感染

15、男，27岁，头晕、纳差1月余，近5天来恶心呕吐，幼时曾患过急性肾炎，血压195/100mmHg，血肌酐1074umol/L,血红蛋白50g/L，引起肾功衰竭的原因可能是

A、急进性肾小球肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、急性肾衰 D、慢性肾小球肾炎 16、慢性肾衰竭患者易并发感染，主要原因为

A、贫血 B、尿毒症毒素引起骨髓抑制

C、血浆白蛋白减少 D、免疫功能降低，白细胞功能异常 17、糖尿病肾病合并高血压患者，降压药选择宜首先使用：

A、受体阻滞剂 B、受体阻滞剂C、钙通道阻滞剂D、利尿药 E、ACE抑制剂

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18、尿毒症最早出现的症状是：

A、心血管系统症状 B、胃肠道症状 C、血液系统症状 D、呼吸系统症状 E、神经精神和肌肉系统症状 19、尿毒症贫血的主要原因是：

A、肾脏产生EPO减少 B、造血原料缺乏 C、血液透析过程失血 D、红细胞寿命缩短 E、骨髓抑制 20、慢性肾衰竭时继发性甲旁亢发生的机制：

A、健存肾单位学说 B、肾小球高滤过学说 C、肾小管高代谢学说 D、矫枉失衡学说 E、内分泌功能障碍 21、尿毒症必有的临床表现：

A、高血压 B、贫血 C、出血 D、食欲不振 E、骨酸痛 22、肾移植的绝对禁忌证是：

A、感染 B、顽固性心力衰竭 C、慢性呼吸衰竭 D、明显的转移性癌症、凝血紊乱和精神病患者 E、血管病变 23、慢性肾衰竭时高血压发生机制，下列哪项是正确的： A、肾素-血管紧张素水平增高 B、血容量扩张 C、血容量与肾素-血管紧张素平衡失调 D、激肽系统的作用 E、交感神经兴奋性改变 24、慢性肾衰患者常出现：

A、血磷升高，血钙升高 B、血磷升高，血钙降低 C、血磷降低，血钙升高 D、血磷降低，血钙降低 E、血磷正常，血钙升高

25、慢性肾衰竭维持性透析治疗指征：

A、血肌酐>350umol/L B、血肌酐>442umol/L C、血肌酐>530umol/L D、血肌酐>707umol/L E、血肌酐>884umol/L

26、尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲旁亢无关：

A、心包炎 B、皮肤瘙痒 C、肾性骨营养不良症 D、胃肠道症状 E、神经系统症状 27、能控制肾小球内高压的药物是：

A、a受体阻滞剂 B、?受体阻滞剂 C、钙通道阻滞剂 D、利尿剂 E、ACE抑制剂 28、下列哪项有助于急、慢性肾衰的鉴别：

A、蛋白尿程度 B、血尿程度 C、高血压程度 D、肾脏大小 E、酸中毒程度 29、下列哪一项不是术后必需紧急施行透析的指征

A、因为容量负荷过重而引起的心力衰竭 B、未能纠正的严重酸中毒 C、经治疗无效的高血钾症 D、经治疗无效的低钠血症致脑水肿 E、血肌酐达440umol/L

30、男，34岁，胸闷、心悸、恶心、呕吐伴全身水肿1月余，有夜尿增多史2年。尿常规：蛋白（+）、红细胞3-5个/HP，尿比重1.010；血常规：红细胞2.6 X 1012/L,血红蛋白70/L，白细胞5 X 109/L，该病人首先考虑何种疾病？ A、急性肾衰 B、慢性肾衰 C、急进性肾衰竭 D、隐匿性肾小球肾炎 E、IgA 肾病 二、 多选题

1、慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有：

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A、高钾血症 B、低钾血症 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、低钙血症

2、肾衰竭病人会出现下列哪些电解质紊乱：

A、高钾血症 B、低钾血症 C、高钠血症 D、低钠血症E、高钙血症 3、尿常规检查提示慢性肾衰的是

A、大量颗粒管型 B、蜡样管型 C、大量上皮细胞 D、肾衰管型 E、尿比重固定于1.010

4、慢性肾衰竭可合并的电解质紊乱有

A、低钠血症 B、低钙血症和高磷血症 C、高钾血症 D、高镁血症 5、尿毒症毒素包括

A、胍类 B、尿素和尿酸 C、胺类和吲哚类 D、胰岛素 6、尿毒症患者常见心血管并发症有

A、尿毒症心肌病 B、心包炎 C、心力衰竭 D、心内膜炎 7、尿毒症肾性骨病的原因有

A、高磷低钙血症 B、缺乏活性维生素D3 C、继发性甲旁亢 D、铝中毒及铁负荷过重 8、尿毒症病人可能并发下列哪些内分泌紊乱 A、性腺功能减退 B、糖皮质激素减少

C、促红细胞生成素减少，出现贫血 D、甲状旁腺功能亢进 9、慢性肾衰高钾血症原因有

A、食物中摄入钾过多 B、输入库存血 C、肾小管吸收钾增加 D、应用保钾利尿剂 10、下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征？

A、血BUN>35.7mmol/L(100mg/dl) B、血钾>6.0mmol

C、二氧化碳结合力<17.1mmol/L D、血肌酐>884umol/L(10mg/dl) 三、名词解释

1、透析失衡综合症 2、uremic toxins 3、慢性肾衰急性加重 4、慢性肾功能衰竭 5、慢性肾脏病 四、简答题

1、试述慢性肾衰竭贫血的原因。

2、尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？ 3、慢性肾衰竭的分期和各期的诊断标准是什么？

4、尿毒症患者最容易发生的酸碱平衡失调是什么？其发生的原因是什么？ 5、ARF与CRF如何鉴别诊断？ 参考答案：

单选题：1-5BACCD 6-10CDCAA 11-15ADCCD 16-20DEBAD 21-25BDCBD 26-27DEDEB

多选题：1、ACE 2、ABCD 3、ABDE 4、ABCD 5、ABC 6、ABC 7、ABCD 8、ACD 9、ABD 10、AD 三、名词解释

1、透析失衡综合症：初次透析者可发生透析失衡综合症，主要是血尿素氮等物

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质降低过快，导致细胞内外液间渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，出现恶心、呕吐、头痛，重者可出现惊厥。

2、uremic toxins:即尿素症毒素，肾功能衰竭时不能充分排泄代谢废物（主要是蛋白质和氨基酸代谢废物），不能降解某些内分泌激素，致使其蓄积在体内而引起毒性作用，引起某些尿毒症症状。

3、慢性肾衰急性加重：慢性肾衰本身已相对较重，或其病程加重过程未能反映急性肾衰演变特点，称之为慢性肾衰急性加重。 4、慢性肾功能衰竭：是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过压(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症，简称慢性肾衰。其可分为以下四个阶段：1）肾功能代偿期 2）肾功能失代偿期3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）4）尿毒症期。

5、慢性肾脏病：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史>3个月），包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR>60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病。 四、简答题

1、试述慢性肾衰竭贫血的原因。

答：1)肾产生EPO减少2）铁的摄入减少3）血液透析过程失血或频繁的抽血化验4）肾衰是红细胞生存时间缩短5）叶酸缺乏6)体内缺乏蛋白质7）尿毒症对骨髓的抑制。

2、尿毒症患者容易并发的心血管疾病有哪些？

答：1）高血压和左室肥大2）心力衰竭3）尿毒症性心肌病4）心包病变炎5）血管钙化和动脉粥样硬化。

3、慢性肾衰竭的分期和各期的诊断标准是什么？ 答：1）肾功能代偿期：相当于K/DOQI分期的CKD2期，GFR减少至正常的50-80%，血肌酐轻度升高(133～177μmol/L)；临床上无症状，无血尿素氮(BUN)等代谢物质储留。

2）肾功能失代偿期：相当于K/DOQI分期的CKD3期，GFR减少至正常的约25～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常，但<450μmol/L，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿。

3）肾功能衰竭期（尿毒症前期）：相当于K/DOQI分期的CKD4期, GFR减少至正常的约10～25%，血肌酐显著升高(约为450～707μmol/L)，贫血较明显，夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 4）尿毒症期: 相当于K/DOQI分期的CKD5期, GFR减少至正常的10%以下，血肌酐>707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

4、尿毒症患者最容易发生的酸碱平衡失调是什么？其发生的原因是什么？ 答：代谢性酸中毒。其发生的原因是：由于酸性代谢产物排泄障碍而潴留；肾小管分泌H+及NH4+的功能障碍；肾小管重吸收HCO3-障碍，致血阴离子间隙增加，这是尿毒症酸中毒的特征。

5、ARF与CRF如何鉴别诊断？ 答： ARF CRF 病因 缺血（中度） 各种CKD所致 病程 <1W >3M 病理 TN（肾小管坏死） 肾小球硬化，小管萎缩，间

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临床表现 B超 预后 单一系统 大 可逆 质纤维化 多系统 小 不可逆 （七）肾上腺皮质功能减退症

单选题

1. 女性原发性肾上腺皮质功能减退最多见的病因是：

2. A特发性肾上腺萎缩 B肾上腺结核 C 肾上腺肿瘤 D恶性肿瘤肾上腺浸润破坏 E脑垂体功能减退 2. 原发性肾上腺皮质功能减退症在大多数情况下表现为：

A糖皮质激素及盐皮质激素皆分泌不足 B糖皮质激素及性激素皆分泌不足 C性激素及盐皮质激素皆分泌不足 D糖皮质激素分泌不足 E盐皮质激素分泌不足

3.下列哪些临床表现在原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症鉴别诊断中最具意义：

A低血容量症状 B排泄水负荷的能力减弱 C消化道症状 D低血糖症状 E皮肤色素沉着

4.下列哪种临床表现不支持原发性肾上腺皮质功能减退症：

A低血糖 B低血压 C低食欲 D低体力 E皮肤色素减退 5. 原发性肾上腺皮质功能减退症病人的血液学改变：

A白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多 B白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显增多 C白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显减少 D白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少 E白细胞分类示中性粒细胞不变，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少 6.下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有重要意义：

A肾上腺C7 B血浆皮质醇节律 C 24h尿游离皮质醇测定 D 24h尿17-羟、17-酮测定 E基础ACTH测定 7．下列哪种临床表现不支持原发性肾上腺皮质功能减退症：

A低血钾 B低血钠 C低血糖 D低血压 E贫血 8. 下列哪一项试验对鉴别诊断原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症中最具意义：

A 小剂量地塞米松抑制试验 B 大剂量地塞米松抑制试验 C ACTH兴奋试验 D CRH兴奋试验 E 钠负荷试验

9.女，42岁，近2年乏力、恶心、食欲差、皮肤变黑，压力90/55mmHg,血钾4.0mmol/L，血钠122mmol/L，诊断最可能病因是：

A肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C肾上腺萎缩 D异位ACTH综合症 E肾上腺结核 10.男，42岁，近3年咳嗽、低热、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，压力90/60mmHg,血钾4.1mmol/L，血钠124.5mmol/L，诊断最可能病因是：

A肾上腺皮质增生 B肾上腺皮质癌 C肾上腺萎缩

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D异位ACTH综合症 E肾上腺结核

11.对于特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述正确的是：

A间断用皮质激素代替治疗 B间断用皮质激素代替治疗，应激时加量

C用生理剂量皮质激素代替治疗，终生恒定剂量服用 D终生服用生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量 E终生服用大于生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量

12.处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象，下列哪项最佳： A输血、胶体等扩容+糖皮质激素 B输注葡萄糖盐水+糖皮质激素 C输注生理盐水+糖皮质激素 D输注生理盐水和糖+升压药物 E升压药物+糖皮质激素 多选题

1.原发性肾上腺皮质功能减退症最具特征的表现是色素沉着，沉着部位包括下列哪些：

A皮肤暴露处和摩擦处 B乳晕 C瘢痕 D齿龈和舌部 E颊粘膜 2.下列哪项是原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺危象表现：

A恶心、呕吐 B腹痛、腹泻 C高热、严重脱水 D血压降低、心率快和脉细弱 E低血糖、低血钠 3. 下列哪种临床表现支持原发性肾上腺皮质功能减退症：

A高血钾 B低血钠 C低血糖 D高血压 E贫血 参考答案：

单选题：1-12 AAEEA EACCE DB

多选题：1、ABCDE 2、ABCDE 3、ABCE

（八）原发性醛固酮增多症

一、 单选题

1．原发性醛固酮增多症病人长期缺钾造成的肾脏损害，主要是 A．肾小球基底膜增厚 B.肾小球滤过功能下降 C．肾小球浓缩功能下降 D.肾小球分泌功能下降 E.肾小管稀释功能下降

2. 女，48岁，高血压2年，查体身高160cm，体重65kg，BP150/110mmHg，血钾2.8mmol/L，血钠142mmol/L。首先考虑

A．嗜铬细胞瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.垂体性Cushing病 D.肥胖症 E.甲亢

3. 原发性醛固酮增多症最常见的病因是

A.醛固酮瘤 B.醛固酮癌

C.特发性醛固酮增多症 D.异位分泌醛固酮的肿瘤 E.糖皮质类固醇可抑制性醛固酮增多症

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4. 原发性醛固酮增多症病人，其增多的醛固酮引起 A.排钠、潴钾、抑制肾素-血管紧张素系统 B.排钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统 C.潴钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统 D.潴钠、排钾、刺激肾素-血管紧张素系统 E.排钠、潴钾、刺激肾素-血管紧张素系统

5. 以下原发性醛固酮增多症的临床表现中，何者最具特征性？ A.肌无力 B.周期性麻痹发作 C.夜尿多 D.高血压伴低血钾 E.心律失常

6.直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的激素是以下哪一种物质？

A.ACTH B.肾素 C.血管紧张素原 D.血管紧张素Ⅰ E.血管紧张素Ⅱ 7.原发性醛固酮增多症最早出现的临床表现应为

A.肌无力 B.周期性麻痹 C.夜尿多 D.高血压 E.心律失常 8.高血压同时有低血钾的病人，首先要想到

A. 垂体性Cushing病 B. 原发性醛固酮增多症 C. 嗜铬细胞瘤 D.肾动脉狭窄 E.甲亢伴周期性麻痹

9. 醛固酮的主要生理作用是

A.排钠、潴钾 B.排钠、排钾 C.潴钠、排钾 D.潴钠、潴钾 E.潴钾 10.原发性醛固酮增多症最主要的实验室检查为 A.低血钾 B.低钾性碱中毒 C.低血钾状态下高尿钾 D.碱性尿 E.血浆肾素-血管紧张素活性降低

11.男，45岁，高血压伴低血钾，血浆醛固酮明显升高，下一步最宜采取的检查是

A.尿醛固酮测定 B.血肾素-血管紧张素Ⅱ测定 C.ACTH兴奋试验 D.安体舒通试验 E.肾上腺CT扫描

12.原发和继发性醛固酮增多症的鉴别诊断中最具意义的检查是 A.血、尿电解质变化 B.血浆醛固酮

C.尿醛固酮 D.血浆肾素、血管紧张素 E. 安体舒通试验

13.原发性醛固酮增多症药物治疗应选用何药最适宜

A.赛庚啶 B.酚苄明（苯苄胺） C.皮质醇 D.螺内酯 E.安鲁米特（氨基导眠能）

14. 中年女性，反复发作肌无力及周期性麻痹，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：Bpl60／100mmHg，血钾3。0mmol／L，醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。诊断考虑

A．继发性醛固酮增多症 B．原发性醛固酮增多症 C．Cushing综合征 D．假性盐皮质激素过多综合征 E．Liddle综合征

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15. 中年女性，同时有高血压及低血钾，诊断考虑原发性醛固酮增多症。哪项检查有助于诊断

A．螺内酯试验 B．低钠、高钠试验 C．地塞米松抑制试验 D．赛庚啶试验 E．血浆醛固酮浓度变化

16.患者，女，30岁，近半月内出现劳累后疲倦，测血压为150/95mmgh，血钾为3.0mmol/l。为明确诊断，首先作下列哪项检查

A、测定血ACTH B、测定血尿醛固酮 C、测定血钠、钾 D、测定甲功 E、测定血尿皮质醇

17.原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱

A.高血钾、低血钠、酸中毒 B.高血钾、高血钠、酸中毒 C.低血钾、低血钠、碱中毒 D.低血钾、高血钠、碱中毒 E.正常血钾、高血钠、碱中毒

18.男性，36岁，体检发现血压升高，162/100mmgh，测定24小时尿钾升高，尿钾升高为：

A.血钾<3.5mmol/l，尿钾>30mmol/24h B.血钾<3.5mmol/l，尿钾>25mmol/24h C.血钾<3.0mmol/l，尿钾>25mmol/24h D.血钾<3.0mmol/l，尿钾>30mmol/24h E.血钾<2.5mmol/l，尿钾>30mmol/24h 19.下列哪项是原醛症病人的实验室特点 A.血醛固酮升高，肾素、血管紧张素降低 B.血醛固酮升高，肾素、血管紧张素增高 C.血醛固酮降低，肾素、血管紧张素降低 D.血醛固酮降低，肾素、血管紧张素增高 E.血醛固酮降低、肾素、血管紧张素正常 20.下列对鉴别醛固酮瘤和特醛症有意义的是

A.螺内酯试验 B.钠负荷试验 C.血肾素、血管紧张素的测定 D.赛庚定试验 E.血醛固酮测定 二、多选题

1. 原发性醛固酮增多症的临床表现为

A.肌无力，周期性麻痹 B.肢端麻木、手足抽搐 C.夜尿增多 D.高血压 E.心律失常

2.原发性醛固酮增多症病人的血生化检查典型的改变是

A.低血钾 B.高血钠 C.碱血症 D.高尿钾 E.低血钠 3. 下列说法正确的是

A.原醛症是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮增多，属于依赖肾素－血管紧张素的盐皮质激素增多

B.原醛症发病率约占继发性高血压的10％ C.原醛症病因中，以醛固酮瘤多见

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D.特醛症引起血醛固酮增多与血清素有关 E.特醛症多用药物治疗

4.下列属于原醛症的临床表现的是

A.轻中度高血压，肌无力及周期性麻痹 B.可发生严重高血压及呼吸困难

C.可出现多饮多尿，尿比重固定而减低 D.可出现阵发性的头痛、心悸及血压升高 E.可出现频发室早或短阵室速

5.下列属于原醛症的实验室特点的是

A.血尿醛固酮升高 B.肾素、血管紧张素基础值降低 C.螺内酯试验阳性 D.血17－羟孕降低 E.血钾降低、血钠升高

6.继发性醛固酮增多症的原因有哪些？

A.恶性高血压 B.一侧肾萎缩 C .肾动脉狭窄 D.卵巢肿瘤 E.肾小球旁细胞肿瘤 三、名词解释

原发性醛固酮增多症 四、问答题

1. 原醛症的病因有哪些？

2、原醛症的高血压有哪些特点？其机理是什么？ 3、原醛症的临床表现有哪些？

4、引起继发性醛固酮增多症的病因有哪些？ 参考答案:

一.单选题 1-5 CBACD 6-10 EDBCE 11-15 BDDBA 16-20 BDBAD

二．多选题 1.ABCDE 2. ABCD 3.BCDE 4. ABCE 5.ABCE 6.ABCDE 三．名词解释

原发性醛固酮增多症：是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量增加，属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症。 四．问答题

1．原醛症的病因有哪些？

原发性醛固酮增多症的病因：醛固酮瘤；特发性醛固酮增多症；糖皮质激素可治性醛固酮增多症；醛固酮癌；迷走的分泌醛固酮组织 2、原醛症的高血压有哪些特点？其机理是什么？

原醛症的高血压多呈轻中度高血压，一般不呈恶性进展。其机理为过量的醛固酮引起滁钠、排钾、细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压。而细胞溶液扩张达到一定程度后，引起体内排钠系统的反应，肾近曲小管重吸收减少，心钠肽分泌增多，从而使钠代谢达到近于平衡状态，避免了细胞外液的进一步扩张和出现水肿、心力衰竭，此种情况称为对盐皮质激素的“脱逸”现象。 3、原醛症的临床表现有哪些？ 原醛症的主要临床表现如下：①高血压：为最常见的症状。②神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性瘫痪，肢端麻木，手足搐愵；③肾脏表现：多尿，尤其是夜尿增多，易并发尿路感染，尿蛋白增多。④心脏表现：心电图呈低血钾表现，Q－T

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间期延长，T波增宽，降低或倒置，U波明显。⑤其他表现：儿童患者有生长发育障碍；糖耐量减低

4、引起继发性醛固酮增多症的病因有哪些？

继发性醛固酮增多症多是由于肾素活性增高所致，而肾素活性升高又可分为原发性和继发性 原发性肾素活性升高：分泌肾素的肿瘤 肾小球旁细胞肿瘤和肾外肿瘤 继发性肾素活性增高：高血压病的恶性型；肾动脉狭窄所致的高血压；一侧肾萎缩、结缔组织病（如结节性多动脉炎）

(九)糖尿病

一、单项选择题

1、糖尿病的基本病理生理改变最可能的是（ C ）

A、肾上腺皮质激素分泌过多 B、生长激素分泌过多 C、胰岛素绝对或相对分泌不足 D、胰高血糖素分泌过多 E、肾上腺素分泌过多

2、糖尿病微血管病变的病理特点首选为（ B ） A、毛细血管的动脉粥样硬化管腔狭窄 B、毛细血管的基底膜增厚，PAS染色阳性 C、毛细血管的微血栓形成血流速慢 D、毛细血管的钙化通透性降低 E、毛细血管的内皮细胞受损

3、下列关于糖尿病的描述正确的是（ B ）

A、多饮、多尿、多食、消瘦是糖尿病病人必有的症状 B、尿糖阴性不能排除糖尿病 C、尿糖阳性即可诊断糖尿病 D、血糖正常即可排除糖尿病

E、目前I型糖尿病不易发生低血糖反应

4、下列哪项对早期诊断糖尿病最有价值（ C ） A、多饮、多尿、 B、高多食、消瘦 C、空腹血糖升高 D、尿糖阳性 E、皮肤瘙痒

5、I型糖尿病的主要发病原因是（ B ）

A、长期大量吃糖类食品 B、胰岛素分泌绝对不足 C、过度肥胖 D、长期用糖皮质激素 E、胰岛素相对不足

6、关于1997年ADA糖尿病诊断标准下列哪项符合（ ） A、有症状，空腹血糖≥7.8mmol/L B、餐后1小时血糖对诊断无帮助

C、葡萄糖耐量试验任何一点血糖>11.1mmol/L D、有症状，随机血糖≥11.1mmol/L E、无症状，空腹血糖≥6.7mmol/L

7、下列有关糖尿病的诊断哪项正确（ ） A、空腹血糖不一定升高 B、尿糖检查一定阳性

C、三多一少是诊断糖尿病必备条件

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D、全天任何时候血糖>10mmol/L即可诊断

E、所有病人都需进行葡萄糖耐量试验进行诊断

8、应用胰岛素治疗糖尿病出现Somogy现象时如何处理（ ） A、减少饮食中总热卡 B、增加胰岛素剂量 C、加用双胍类药物 D、减少胰岛素剂量 E、减少碳水化合物摄入

9、下列I型糖尿病的描述正确的是（ ）

A、多发于40岁以上中老年人 B、起病缓慢，症状较轻 C、血浆胰岛素水平正常 D、易并发心血管病变 E、易发生酮症酸中毒

10、糖尿病患者失明的主要原因见于（ ）

A、白内障 B、视网膜微血管病变 C、青光眼 D、角膜炎 E、结膜炎

11、糖尿病最常见的感染是（ ）

A、结核 B、皮肤疖、痈等化脓性感染 C、胆管感染 D、泌尿系感染 E、败血症

12、发生糖尿病酮症酸中毒时常见的特殊表现是（ ） A、皮肤粘膜干燥 B、极度口渴、食欲减退 C、呼气有烂苹果味 D、CO2CP降低 E、昏迷

13、目前确诊糖尿病的最好方法为（ ） A、尿糖检查 B、血糖检查

C、糖基化血红蛋白测定 D、葡萄糖耐量试验 E、C肽测定

14、磺脲类口服降糖药主要适用于（ ）

A、I型糖尿病 B、伴有肝肾功能不全的糖尿病患者 C、合并严重感染者 D、糖尿病做大手术者 E、单用饮食治疗不能控制II型糖尿病的患者

15、应用胰岛素治疗糖尿病最常出现的不良反应是（ ） A、过敏反应 B、胰岛素抵抗 C、出血 D、低血糖反应 E、肝功能损害

16、糖尿病的基本发病机制是（ ） A、糖异生增强，糖利用减少

B、糖在肠内吸收增多、增快，糖原分解过多

C、胰岛病变导致胰岛素分泌绝对或相对不足，伴胰岛素抵抗 D、拮抗胰岛素的激素异常增多

E、靶细胞膜表面的胰岛素受体减少

17、下列关于糖尿病肾病病变的论述，错误的是（ ） A、常合并有糖尿病视网膜病变

B、是具有十年以上病史的I型糖尿病患者的重要死亡原因 C、不累及2型糖尿病患者

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D、临床表现有蛋白尿、肾病综合征、高血压及肾功能衰竭 E、治疗不用口服降糖药，而需使用胰岛素

18、下列哪项不符合I型糖尿病的特点（ ）

A、血浆胰岛素水平明显减低 B、容易发生酮症酸中毒 C、罕见高渗性非酮症性昏迷 D、对胰岛素敏感 E、多伴有胰岛素抵抗

19、糖尿病最常见的神经病变是（ ）

A、周围神经病变 B、神经根病变 C、自主神经病变 D、脊髓病变 E、颅神经病变

20、糖尿病酮症酸中毒时，治疗前常见电解质紊乱表现是（ ） A、血中钾、钠正常，高氯性酸中毒 B、血中钾、钠、氯均减低 C、血中钾、钠、氯均增高

D、血中钾正常或偏高，钠及氯减低 E、血中钾减低，钠及氯均增高

21、糖尿病酮症酸中毒发病的根本原因是（ ） A、脂肪分解加速产生过多酮体

B、酮体生成超过体内利用和排泄速度 C、体内酸性产物过多使血pH下降 D、体内酸碱平衡失调

E、胰岛素分泌不足及拮抗激素增多所致的代谢紊乱 22、有关糖尿病的论述，下列哪项不正确（ ）

A、三多一少症状是诊断糖尿病的必备条件 B、空腹血糖升高 C、尿糖检查不一定阳性 D、餐后血糖升高 E、对可疑者，应进行OGTT试验

23、糖尿病酮症酸中毒时，早期快速补碱的主要危害是（ ） A、继发性脑水肿 B、继发性低血钾 C、继发性低血钙 D、继发性低血氯 E、碱中毒

24、双胍类口服降糖药最严重的不良反应是（ ） A、食欲减退、口干、金属味 B、恶心、呕吐 C、腹泻 D、过敏性皮疹 E、乳酸性酸中毒

25、下列治疗糖尿病的药物中，哪种最易引起胃肠道反应及乳酸性酸中毒（ ） A、胰岛素 B、双胍类 C、格列美脲 D、优降糖 E、氯磺丙脲 26、下列哪项是II型糖尿病的特点（ ） A、起病年龄早，起病急，病情重

B、发病主要与病毒感染及自身免疫有关 C、主要病变与胰岛β破坏有关 D、饮食、运动配合胰岛素治疗

E、其发病原因是由于胰岛素分泌相对不足及胰岛素抵抗所致 27、能使血糖下降的激素是（ ）

A、生长激素 B、甲状腺激素

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C、胰岛素 D、糖皮质激素 E、胰高血糖素

28、下列关于糖尿病诊断不正确的是（ ） A、有糖尿病症状加上尿糖阳性可诊断

B、糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L可诊断 C、空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L可诊断 D、OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L可诊断 E、空腹血糖3.9-6.0mmol/L为正确血糖 29、治疗糖尿病下列哪项正确（ ） A、因为有降糖药物，故无需进行饮食治疗 B、所有病人都可应用口服降糖药物 C、所有病人都要用胰岛素

D、饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施

E、使用口服降糖药或胰岛素为主，不需饮食控制

30、男性，55岁，多饮、多尿、多食、消瘦3年，最需要做的检查是（ ） A、尿糖 B、血电解质 C、血糖 D、尿比重 E、T3、T4、TSH 31、男性，14岁，有糖尿病史，近期感冒后停用胰岛素3天，发热、呕吐、神志恍惚1天。最需进行的检查是（ ）

A、尿糖 B、血气分析 C、血淀粉酶 D、胃镜 E、脑CT

二、多项选择题

1、下列那些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果（ ） A、血糖多数为16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl) B、血酮体多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上 C、碱剩余负值增大

D、阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等 E、二氧化碳分压增高

2、糖尿病微血管病变的发生、发展与下列哪些因素有关（ ） A、山梨醇旁路代谢增强 B、生长激素过多

C、血小板功能异常 D、糖化血红蛋白含量增高 E、血脂异常

3、II型糖尿病，轻度肥胖，单用饮食治疗不满意时可（ ） A、继续饮食控制 B、胰岛素治疗

C、口服双胍类降糖药 D、口服磺脲类降糖药 E、运动疗法

4、治疗糖尿病酮症酸中毒时（ ）

A、应用小剂量胰岛素持续静脉滴注 B、治疗中可能发生低血钾症 C、需大量补液 D、可加用首次负荷量胰岛素10-20U静推 E、可使用口服降糖药

5、糖尿病酮症酸中毒治疗，补碱的指征是（ ） A、CO2结合力小于4.5mmol/L B、血pH<7.1

C、血酮体阳性 D、血清HCO3—浓度<5mmol/L E、血糖>20mmol/L

6、诊断糖尿病酮症酸中毒的检验指标是（ ）

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A、血糖16.7-33.3mmol/L，尿糖强阳性 B、血酮增高，尿酮强阳性 C、CO2结合力降低，pH<7.35 D、血浆渗透压有时稍增高 E、血钠明显增高

7、糖尿病基本发病环节是（ ） A、胰岛素分泌缺乏或延缓 B、循环血液中存在胰岛素抵抗

C、胰岛素受体或受体后缺陷使靶细胞对胰岛素不敏感 D、糖在肠内吸收增多、增快、糖原分解过多 E、以上都不是

8、对糖代谢有影响的胰腺外激素是（ ）

A、甲状腺激素 B、皮质醇 C、生长激素 D、肾上腺素 E、甲状旁腺素 9、糖尿病时大动脉硬化主要侵犯（ ）

A、主动脉 B、冠状动脉 C、大脑动脉 D、肾动脉和肢体动脉 E、以上都不是 10、糖尿病微血管病变可引起（ ）

A、毛细血管间肾小球硬化 B、糖尿病视网膜病变 C、糖尿病心肌病 D、神经病变 E、冠心病

11、糖尿病对肾脏的不利影响有（ ）

A、肾小球微血管病变 B、肾动脉硬化 C、尿路感染 D、尿潴留 E、以上都不是

12、下列哪些是糖尿病主要的急性代谢紊乱症状群（ ） A、酮症酸中毒 B、低血糖昏迷

C、高渗性非酮症糖尿病昏迷 D、乳酸性酸中毒昏迷 E、肾上腺危象

13、下列哪组因素可能是I型糖尿病的发病原因（ ） A、遗传因素 B、病毒感染

C、自身免疫 D、胰岛素拮抗激素分泌过多 E、细菌感染

14、关于糖尿病酮症酸中毒中补液正确的是（ ） A、通常首先补生理盐水 B、补液速度先快后慢

C、病人清醒则可鼓励饮水 D、注意监测血压、心率、尿量等 E、同时注意补钾

15、下列哪些是I型糖尿病的特点（ ） A、起病年龄早，起病急，病情重

B、发病主要与病毒感染、自身免疫有关

C、主要病变是胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足 D、对胰岛素敏感，血糖波动大，易发生酮症 E、胰岛素治疗过程中有“蜜月期”

16、下列哪些是II型糖尿病的特点（ ） A、病情轻，稳定，不易发生酮症 B、发病主要与遗传和环境因素有关 C、对胰岛素不敏感

D、对磺脲类口服降糖药有效

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E、与病毒感染有关

17、磺脲类口服降糖药治疗糖尿病的不良反应是（ ） A、胃肠反应 B、皮疹

C、血液系统异常 D、诱发乳酸性酸中毒 E、肝脏损害

18、双胍类降糖药的适应症是（ ） A、II型糖尿病患者

B、单用磺脲类药物不能控制病情的II型糖尿病病人 C、在胰岛素治疗基础上的I型糖尿病病人

D、有重症肝肾合并症，不适于磺脲类药物治疗的糖尿病患者 E、糖尿病酮症酸中毒

19、I型糖尿病的主要治疗措施是（ ）

A、口服磺脲类降糖药 B、胰岛素皮下注射 C、口服中药 D、饮食治疗 E、糖尿病教育

20、在葡萄糖刺激时，非胰岛素依赖型糖尿病病人的胰岛素水平（ ） A、可稍低 B、可基本正常 C、可高于正常 D、分泌高峰延迟 三、名词解释 1、糖尿病 2、GDM

3、胰岛素抵抗 4、黎明现象 5、Somogyi效应 四、问答题

1、糖尿病诊断标准？

2、口服降糖药的分类及其作用机制？ 3、胰岛素治疗的适应证？

4、糖尿病酮症酸中毒的抢救措施？ 5、糖尿病治疗的原则和目标? 6、糖尿病肾病的分期?

7、I型与II型糖尿病的鉴别？ 参考答案：

一、单项选择题 1-5 CBBCB 6-10 DADEB 11-15 BCDED 16-20 CCEAD 21-25 EAAEB 26-30 ECADC 31.B

二、多项选择题 1.ABCD 2.AD 3.ACE 4.ABC 5.ABD 6.ABCD 7.ABC 8.ABCD 9.BCD 10.ABCD 11.ABC 12.ACD 13.ABC 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ABCD 17.ABCE 18.ABC 19.BDE 20.ABCD 三、名词解释

1、糖尿病：糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。

2、GDM：妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病。 3、胰岛素抵抗:指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛

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素作用的敏感性降低。

4、黎明现象：采用胰岛素强化治疗后夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。

5、Somogyi效应：采用胰岛素强化治疗后在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。 四、问答题

1、糖尿病诊断标准？

症状+随机血糖≥11.1mmol/ L (200mg/dl) 或FPG≥7.0mmol/ L (126mg/dl)

或OGTT中 2hPG≥11.1mmol/ L (200mg/dl) 需重复一次确认，诊断才能成立。 2、口服降糖药的分类及其作用机制？

①磺脲类：作用机制主要是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素

②格列奈类：为餐时降糖药，作用于胰岛β细胞膜上的KATP，但结合位点与SUS不同，降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。

③双胍类：主要作用机制是减少糖异生及肝糖输出，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用。

④噻唑烷二酮：为胰岛素增敏剂，可增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

⑤葡萄糖苷酶抑制剂：在小肠粘膜刷状缘竞争性抑制葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖。 3、胰岛素治疗的适应证？ ①T1DM

②DKA、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 ③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 ④手术、妊娠和分娩

⑤T2DMβ细胞功能明显减退者 ⑥某些特殊类型糖尿病

4、糖尿病酮症酸中毒的抢救措施？ ①小剂量胰岛素治疗，降低血糖 ②补液，纠正失水 ③纠正电解质紊乱 ④纠正酸中毒

⑤其他：包括抗休克、抗感染、预防及处理肾衰竭等 5、糖尿病治疗的原则和目标?

原则：综合、早期、长期、积极而理性以及治疗措施个体化

目标：纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康

和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量。

6、糖尿病肾病的分期?

Ⅰ期 为糖尿病初期，肾体积增大，入球小动脉扩张，球内压增加，GFR明显升高。

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Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（UAER)正常或间歇性增高，GFR轻度增高。

Ⅲ期 早期肾病，微量白蛋白尿,UAER持续在20～200μg/min，GFR仍高于正常或正常。

Ⅳ期 临床肾病，UAER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总

量>0.5g/24h,GFR下降，可伴水肿和高血压，肾功能逐渐减退。

Ⅴ期 尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER降低，血肌酐升高，血压升高。 7、1型与II型糖尿病的鉴别？

1型 II型

起病年龄及峰值 <30岁，12～14岁 >40岁，60～65岁

起病方式 急 缓慢而隐匿 起病时体重 “三多一少”症群 急性并发症 正常或消瘦 典型 酮症倾向大 超重或肥胖 不典型，或无症状 酮症倾向小

慢心血管 较少 >70%,主要死因 性肾病 30%～45%，主要死因 5%～10% 并发脑血管 较少 较多 症 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 胰岛素治疗及反应 依赖，敏感 不依赖，抵抗 （十）甲状腺功能亢进

一、甲状腺功能亢进症

⒈弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） ⒉桥本甲状腺毒症 （Hashitoxicosis） ⒊新生儿甲状腺功能亢进症 ⒋多结节性毒性甲状腺肿

⒌甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） ⒍滤泡状甲状腺癌

⒎碘致甲状腺功能亢进症（IIH）

⒏HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等） ⒐垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症

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二、非甲状腺功能亢进类型

⒈亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎） ⒉亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）

⒊慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） ⒋产后甲状腺炎（PPT） ⒌外源甲状腺激素替代

⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等） 单选题：

1.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见

A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病

C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢

2.Graves症中，最明显的体液免疫特 征是在病人血清中可检出

A TSH受体抗体（TRAb） B 甲状腺刺激性抗体（TSAb） C TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E 甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII）

3.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症

4.甲亢时最具有诊断意义的体征

A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大

5.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义

A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 6.对于妊娠女性，可疑甲亢时，下述哪项检查不应该做 A 甲状腺摄131I率测定 B FT 3 ，FT 4 C TRAb D TT 3 E TSH

7.下述哪项检查结果不符合Graves症的诊断

A T 3 抑制试验抑制率>50% B TSAb阳性 C TGAb和TPOAb阳性 D TSH降低 E rT 3 升高

8.甲亢治疗方法中，最易引起甲状腺机能减退的是 A 丙基硫氧嘧啶 B 他巴唑

C 放射性131I治疗 D 手术次全切除甲状腺 E 复方碘溶液

9.TRH兴奋试验在Graves病时结果应为

A 、TSH升高 B 、TSH异常升高

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C、 TSH无变化 D 、TSH降低 E、 以上都不是

10.口服药治疗甲亢的适应证是

A 病情轻，甲状腺较小者 B 年龄超过30岁 C 结节性高功能腺瘤 D 胸骨后甲状腺肿 E 中、重度甲亢

11．女，30岁，患甲亢3个月，无突眼，甲状腺错误！未找到引用源。度肿大。首选的治疗是：

A、抗甲状腺药物治疗 B、抗甲状腺药物控制症状后手术治疗 C、立即手术 D、放疗 E、复方碘液加心得安

12．鉴别垂体性甲亢与Graves病，首选下列哪项检查？ A、TSH测定 B、TRH兴奋试验 C、T3抑制试验 D、甲状腺摄131I率 E、FT3、FT4测定

13．Graves病患者，他巴唑维持治疗10个月，白细胞为2.5×109/L。其治疗宜： A、停用抗甲状腺药物后观察 B、改用丙基硫氧嘧啶+升白细胞药 C、停用抗甲状腺药物+升白细胞药 D、原治疗+升白细胞药 E、立即放疗

14．20岁女性，甲亢患者，甲状腺Ⅱ°肿大，不愿长期服药治疗，该患者宜： A、抗甲状腺药物长程治疗 B、放射性131I治疗

C、立即行甲状腺次全切除术 D、口服复方碘液2周后行甲状腺次全切除术 E、口服心得安2周后行甲状腺次全切除术

15．男，40岁，烦躁、失眠、多食、消瘦2个月，伴眼内异物感，畏光，流泪，复视。查：双眼突出，突眼度19mm，结合膜充血水肿，甲状腺Ⅰ°肿大，无杂音，心率90次/分， FT34.6nmol/L，FT4203nmol/L。此病人治疗宜用： A．丙基硫氧嘧啶0.1，tid

B．他巴唑10mg，tid；甲状腺片0.02，tid C．强的松30mg，qd，丙基硫氧嘧啶50mg，tid D．丙基硫氧嘧啶0.1，tid；症状控制后改用放疗 E．丙基硫氧嘧啶0.1，tid；症状控制后改用手术 16．下列哪种情况适合于用131I治疗？

A．年龄＞30岁的甲亢 B．甲亢合并妊娠

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C．有重度浸润性突眼 D．胸骨后甲状腺肿伴甲亢 E．白细胞计数＜3×109/L

17．男性，20岁，Graves病患者，甲亢症状典型，B超示甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为：

A．抗甲状腺药物长程治疗 B．心得安 C．复方碘液 D．甲状腺放疗 E．甲状腺次全切除

18．131I治疗Graves病最主要的副作用是：

A．甲状腺功能减退 B．甲状腺炎（放射性） C．甲亢危象 D．白血病 E．甲状旁腺功能减退

19．Graves病最常发生哪种心律失常？

A、室颤 B、室性早膊 C、房颤 D、交界性早搏 E、房室传导阻滞

20.女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果 不支持诊断

A 血沉快 B FT 3 高，TSH降低 C FT 3 正常，TSH正常 D TSAb阳性 E 甲状腺摄取功能降低

21.女性，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻 ，应首先考虑的诊断是

A 甲亢症状加重 B 甲亢术后感染 C 甲亢危象 D 甲亢危象前期 E 甲亢术后感染性腹泻

22.男性，32岁，系复发性甲亢病人，现药物治疗6个月，FT 3 ，FT 4 正常，甲状腺Ⅱ°肿大，TSAb滴度仍高，且 较前无明显下降，下一步的治疗应选择

A 加大抗甲状腺药物剂量 B 减少抗甲状腺药物剂量 C 继续目前治疗 D 手术治疗 E 除原治疗外，加免疫抑制剂

23.女性，45岁，甲亢， 131 I治疗后出现下列症状，其中哪种不是 131 治疗的并发症

A 浮肿 B 甲状腺肿大更加明显 C 便秘 D 打鼾，嗜睡

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E 突眼加重

24.女性，28岁，已婚。因消瘦、乏力、多食、心悸三个月就诊。近2年应用口服避孕药。下述哪项体征最有诊断意义

A 心动过速 B 双手震颤 C 双眼裂增宽 D 皮肤潮润 E 甲状腺Ⅱ°肿大，双上极可闻及血管杂音

25.男性，24岁，心悸，多食，消瘦，易激动4个月，甲状腺Ⅰ°肿大，甲状腺吸碘率3小时60%，24小时72%，诊断为 Graˉves病。首先的治疗为下列哪种

A 丙基硫氧嘧啶治疗 B 他巴唑治疗 C 心得安治疗 D 手术治疗 E 131I治疗 题26-27：

男性，57岁。心慌多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L， FT440pmol/L，TSH0.01mU/L。

26．下列哪项检查对全面诊断无意义？

A．TPOAb测定 B．甲状腺吸碘率测定 C．空腹及餐后2h血糖测定 D．TRAb测定 E．TRH兴奋试验

27．在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标？

A．FT3、FT4 B．摄131I率

C．TRAb D．基础代谢率 E．安静时心率 题28-30

女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节,无触痛. 实验室检查：FT3 20.8 pmol/L (正常值2.1-5.4 pmol/L) ，FT4 79 pmol/L（正常值 9– 25 pmol/L），甲状腺131I摄取率3h45%，24h73%。 28．最可能的诊断是

A．结节性毒性甲状腺肿 B．桥本氏甲状腺炎 C．甲状腺囊肿 D．甲状腺癌 E．亚急性甲状腺炎

29．为明确结节的性质首先做何种检查

A．甲状腺B超 B．甲状腺CT扫描

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本文来源：https://www.bwwdw.com/article/yds3.html