临床输血指征参考标准

临床输血指征参考标准

一、 红细胞（>14岁的成人标准）

内科：

◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者

◆ Hb70~100g/，伴有：

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）

代谢率增高（高热、严重感染）

严重缺氧（晕迷、各种休克）

消化道活动性出血

外科：

◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定

◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血

◆ Hb70~100g/，伴有：

急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）

伤口创面伴持续性出血，DIC

心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）

严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）

代谢率增高（高热、严重感染） △特别说明：

● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

● 输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；

● 输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；

● 逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；

● 活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：

● 关于检测误差，判定标准可放宽+10%

二、 冰冻血浆

⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；

⑵DIC急性期；

⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；

⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；

⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆臵换或人工肝； ⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。 △特别说明：

● 搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。

● 非血浆输注适应征：

★ 烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；

★ 血液稀释，但出血量＜70%血容量；

★ 心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状； ★ 低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。

★ 血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血；

三、 血小板

内科：

◆ 血小板计数＞50×109/L，不输血小板

◆ 血小板计数10~50×109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 ◆ 血小板计数＜5×109/L，应立即输血小板

外科：

◆ 血小板计数＞100×109/L，可以不输

◆ 血小板计数＜50×109/L，应考虑输

◆ 血小板计数是50~100×109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 ◆ 如术中出现不可控制渗血，不受限制

四、 冷沉淀

◆ 纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L

◆ 甲型血友病

◆ 血管性血友病

◆ 因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）

儿科调查参考标准（红细胞）

一、 儿科（＜4个月）

出生24小时 ： Hb＜120g/L；Hct＜0.36

一周内： 累计失血达血容量10%

急性失血： 血容量的10%

ICU： Hb＜120g/L

慢性低氧血症： Hb＜110g/L

迟发性贫血： Hb＜70g/L

二、 儿科（＞4个月）

急性失血低血容量，对其他治疗无反应

围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量15%

围手术期贫血，药物治疗难以纠正

Hct＜24%： 放化疗期间

慢性原发性或获得性系统性贫血

Hct＜40%： 重症肺炎、体外循环膜肺

Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血

临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。

◆ 一、对慢性病患者血红蛋白≥10克，或红细胞压积≥30％不予输血：急性失血量在600ml以下，红细胞压积≥35％的患者原则上不输血。 ◆ 二、对慢性病患者血红蛋白<10克，可小量分次输血，应采用成份输血。 1、悬浮红细胞

◆ 应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 ◆ （1)、血红蛋白>100g/L，可以不输。

◆ （2）、血红蛋白<70g/L，应考虑输。

◆ （3)、血红蛋白在70—100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。

◆ 2、新鲜冰冻血浆

◆ 用于凝血因子缺乏或凝血功能障的病人。

◆ （1）、PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

◆ （2）、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。

◆ （3）、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 ◆ （4）、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。

◆ 失血量是判断输血的一项重要指标，准确地评估失血量对患者的救治有重要意义。目前临床上评估失血量的依据主要有：血液检查、临床指标、体位试验、中心静脉压等。

◆ 急性出血情况下，失血量的评估单纯依靠血液检测指标并不能正确反映出血管内血容量不足的情况。因为在急性失血后的短时间内，体液移动还不明显，仍可表现为正常水平，难以通过HB、Hct等指标准确体现。因此需要结合临床指标辅助判断。

◆ 轻度失血表现：口渴畏冷，皮肤苍白，血压及脉搏随体位变化而变化，颈静脉塌陷，尿色深且量少，预计成人失血量约为800~1200ml； ◆ 中度失血进一步表现：口干，出冷汗，脉搏>100次/分、且无力，收缩压<90mmHg，预计成人失血量为1200~1600ml；

◆ 重度失血表现：患者烦躁不安，意识模糊，四肢厥冷，血压明显下降，脉快而细弱，呼吸深快等，预计成人失血量>1600ml。

◆ 此外，休克指数亦可辅助判断失血量，休克指数=脉搏/收缩压，正常值为0.5左右。患者休克指数=1，失血量为全身血量的20%~30%；休克指数>1，失血量已达30%以上；休克指数>1.5，失血量为全身血量的30%~50%；休克指数>2.0，失血量>50%。

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