用EXCEL表格调配床旁血液滤过置换液的方法

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实用医药杂志２００７年０４月第２４卷第０４期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２４，２００７－０４Ｎｏ．０４

临床研究

用ＥＸＣＥＬ表格调配床旁血液滤过置换液的方法

谷红霞

高

鑫

乔

静

张

明

（８８医院肾内科，山东泰安

２７１０００）

配制

［关键词］血液滤过［中图分类号］Ｒ６９２．５

置换液

［文献标识码］Ｂ

Ａ３／５８．５×１０００＋０．０５×２５０／８４×１０００＋０．１×Ｂ３×１０００／５８．５）（０．００９×

Ｅ３／１８０＋０．５×Ｄ３／１８０）×１０００／Ｊ３；／Ｊ３；Ｌ３＝Ｋ３－Ｐ３＋Ｎ３；Ｍ３＝（０．０５×

Ｎ３＝０．１×Ｇ３×１０００／７４．５／Ｊ３；Ｏ３＝２×（Ｋ３＋Ｎ３）＋Ｍ３；Ｐ３＝０．０５×２５０／１０００／Ｊ３；Ｑ３＝０．１×Ｆ３×１０００／４３０／Ｊ３；Ｒ３＝０．２５×Ｈ３／１２０×１０００／８４×

Ｊ３。将公式录入表格后，利用表格填充柄分别将Ｈ３、Ｉ３、Ｊ３、Ｋ３、Ｌ３、Ｍ３、Ｎ３、Ｏ３、Ｐ３所输入公式填充至其所在列。在临床

钠、氯、糖及使用常用置换液配方的基础上，根据患者血钾、

注射用水、葡萄液体及药物情况，只要将配方中所需氯化钠、

糖、葡萄糖酸钙、硫酸镁、碳酸氢钠量录入表格，液体总量、钠、氯、糖、钾、渗透压、碳酸氢根、钙、镁离子浓度即可计算例如：在华山出，从而判断离子浓度及渗透压是否符合要求。

医院配方［４］（图１第６行）基础上，如将钠浓度调至１５０ｍｍｏｌ／

持续床旁血液滤过（ＣＶＶＨＦ）具有血流动力学稳定、持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢、不断清除循环中存在的毒素或中分子物质、按需补充营养物质及药物等优创伤、中点，近年来临床应用范围日益扩大。它在严重感染、毒及多器官功能衰竭等危重病症的救治中，发挥了传统药物治疗方法所无法企及的作用。置换液电解质成分是影响

ＣＶＶＨＦ治疗患者内环境的主要因素。为了避免内环境的波

动，原则上要求置换液配方中的离子浓度与机体生理浓度接近。但置换液离子浓度的计算比较复杂繁琐，笔者根据置换液配制公式、元素分子量及计算方式，利用ＥＸＣＥＬ的计算功能，用来调整置换液配方，

１１．１

血液滤过置换液的组成、相关参数及计算公式置换液的组成

临床上置换液由２５％或５０％ＭｇＳＯ４、

Ｌ，可加入１０％氯化钠２４ｍｌ实现；若无１０％氯化钠，也可将０．９％氯化钠２７５０ｍｌ，注射用水７５０ｍｌ实现。

１０％ＣａＣｌ２或１０％葡萄糖酸钙、５％或５０％葡萄糖、０．９％氯化

钠、注射用水组成，常配制成４０００ｍｌ左右（Ａ液）。使用时与

２５０ｍｌ５％ＮａＨＣＯ３（Ｂ液）同步输入。

１．２血浆及置换液中电解质的含量及渗透压范围［１－３］见表１。

表１离子

血浆及置换液中电解质的含量（ｍｍｏｌ／Ｌ）

及渗透压（ｍＯｓｍ／Ｌ）范围血浆

正常范围

置换液离子浓度

图１

根据液体组成计算离子浓度的格式

ＮａＫ＋

＋

１４２４．３２．５１．１１０４２４４３１３

１３０～１５０３．５～５．５２．２５～２．７５０．７５～１．２５９７～１０６２２～２７３．９～６．１２８０～３２０

１４０～１５００～２１．８７５～２．１２５０．５～１１０４～１１８３４．５～４００～１１．１

２．２方法二根据南京军区总医院置换液配方

［５］

：Ａ液：

Ｃａ２＋Ｍｇ２＋Ｃｌ－ＨＣＯ３－葡萄糖渗透压

０．９％ＮａＣｌ３０００ｍｌ＋５％葡萄糖１７０ｍｌ＋注射用水８２０ｍｌ＋１０％ＣａＣｌ２６．４ｍｌ＋５０％ＭｇＳＯ４１．６ｍｌ。总量４０００ｍｌ。Ｂ液５％

由离子浓度目标值推算Ａ液各物质体积，设ＮａＨＣＯ３２５０ｍｌ。计计算表格，见图２。

１．３计算时所需物质的分子式、分子量

表２氯化钠葡萄糖

见表２。

图２

由离子浓度目标值推算Ａ

液各物质体积

置换液所需物质的分子式、分子量

葡萄糖酸钙

氯化钾氯化钙硫酸镁碳酸氢钠

分子式分子量

ＮａＣｌ５８．５

Ｃ６Ｈ１２Ｏ６［ＣＨ２ＯＨ（ＣＨＯＨ）４ＣＯＯ］２Ｃａ１８０

４３０

ＫＣｌ７４．５

ＣａＣｌ２１１１

ＭｇＳＯ４１２０

ＮａＨＣＯ３８４

录入公式如下：Ａ３＝（Ｉ３－Ｍ３）×５８．５×Ｈ３／０．００９／１０００／１０００；

Ｂ３＝４０００－Ａ３－Ｃ３－Ｄ３－Ｅ３－Ｊ３；Ｃ３＝Ｋ３×１８０×Ｈ３／０．０５／１０００／１０００；Ｄ３＝Ｎ３×１１１×Ｈ３／０．１／１０００／１０００；Ｅ３＝Ｌ３×７４．５×Ｈ３／０．１／１０００／１０００；Ｆ３＝Ｏ３×１２０×Ｈ３／０．２５／１０００／１０００；Ｊ３＝Ｉ３－Ｍ３＋２×Ｎ３；Ｍ３＝０．０５×Ｇ３×１０００×１０００／８４／Ｈ３；Ｐ３＝２×（Ｉ３＋Ｌ３）＋Ｋ３；只需将

目标钠、钾、钙、镁、葡萄糖浓度输入表格，Ａ液中所需各物质量即可显示在表格中，操作简便。

１．４计算公式物质①物质量浓度（ｍｍｏｌ／Ｌ）＝物质百分数×

量（ｍｌ）／物质分子量×１０００／置换液总量（ｍｌ）；②渗透压（［Ｎａ＋］＋［Ｋ＋］）＋葡萄糖＋尿素（单位ｍｍｏｌ／Ｌ）。（ｍＯｓｍ／Ｌ）＝２×

２２．１

应用ＥＸＣＥＬ表格调配置换液的方法方法一

我们将公式输入ｅｘｃｅｌ表格进行计算（图１），

３应用体会

在多年临床实践中发现，需要血液滤过治疗的患者原发

以上述公式输入表格时公式变为：

Ｊ３＝（Ａ３＋Ｂ３＋Ｃ３＋Ｄ３＋Ｅ３＋Ｆ３＋Ｇ３＋Ｈ３＋Ｉ３）／１０００；Ｋ３＝

病及电解质紊乱表现多样，对置换液要求亦不同。这就需要

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医务工作者明确所用置换液中离子的具体浓度，但遗憾的是，许多操作人员并不了解。我们在具体应用中发现计算置换液中离子浓度的重要性，摸索出计算方法，供临床医师参考。方法一计算方式是已知Ａ液中各物质组成体积，计算离子浓度及渗透压。图１中列举了几组我们曾经应用在临床上的置换液配方。

图１第３行置换液通过计算发现，血糖较高，不适于糖尿病、血糖高、糖耐量低患者。第４～５行是我们在临床上根据患者病情调整过的配方，现在通过计算后发现，虽配方中物质体积改动不是很大，但某些离子浓度却变化较大。现在可以通过计算明确每种置换液中具体电解质情况，为临床使用提供依据。

图１第６行为上海华山医院配方。其优点为：用５瓶

０．８ｍｍｏｌ／Ｌ。

图２中计算方式是Ａ液总液体量固定为４０００ｍｌ，用

０．９％ＮａＣｌ、５％葡萄糖、１０％葡萄糖酸钙、２５％ＭｇＳＯ４、注射用

钾、钙、镁、水配制，不用５０％葡萄糖及２０％ＮａＣｌ。将目标钠、

葡萄糖浓度输入表格，表格中所输入公式自动将上述各物质量计算出来，计算简便。参考文献

１

金惠铭，王建枝．病理生理学．北京：人民卫生出版社，２００５．１５－

４８

２沈清瑞，叶任高，余学清．血液净化与肾移植．北京：人民卫生出版

社，１９９９．２１３

３姚泰．生理学．北京：人民卫生出版社，２００３．４６

杰，陈利明，邹建洲，等．高容量血液滤过治疗置换液配方初探．

４滕５

５００ｍｌ０．９％ＮａＣｌ、２瓶５００ｍｌ注射用水作为基础液体，５０％葡

萄糖调节葡萄糖浓度，可用２０％ＮａＣｌ提高钠离子浓度，临床配制时操作较简单。但在计算中我们发现，在过去置换液中，

中国血液净化，２００５，４（８）：４４８

黎磊石，季大玺．连续性血液净化．南京：东南大学出版社，２００４．

８８－９０

［收稿日期：２００７－０１－１５］

［本文编辑：羡秋盛］

２５％硫酸镁加入３．２ｍｌ，镁离子浓度为１．６４ｍｍｏｌ／Ｌ，而不是

临床研究

巴曲酶联合依达拉奉治疗进展性卒中的临床观察

刘守东①

吴兴云②

（①济南军区烟台疗养院；②烟台毓璜顶医院，山东烟台

２６４００１）

治疗

［关键词］巴曲酶依达拉奉进展性卒中

［中图分类号］Ｒ７４３．３４：Ｒ９７３．２［文献标识码］Ｂ

形；②完全性卒中；③年龄＜１８或＞８０周岁；孕妇、妊娠可能及哺乳期的妇女；④发病时间超过２４ｈ；⑤有出血或出血可能的患者；⑥近期手术者；⑦正在使用具有抗凝作用及抑制血小板机能的药物（如阿司匹林、氯吡咯镭等）和正在使用抗纤肝、肾功能损害和造血系统等溶性制剂者；⑧合并有心血管、

严重原发病，精神病患者；⑨病程长且难以治疗的患者或服用干扰治疗的药物的患者；⑩酒精、其它镇静剂形成药物依不能完赖者；⑾对ＤＦ－５２１、ＭＣＩ－１８６过敏者；⑿资料不全、全配合等影响疗效和安全评定的患者。

进展性卒中（Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｓｔｒｏｋｅ，ＰＳ）是急性脑梗死（ＡＣＩ）的一种常见类型，发生率占住院脑梗死患者的２６％～４３％，其临床特点为发病后神经功能缺失症状逐渐进展或阶梯式加重。患者多在初始症状出现已超过６ｈ时就诊，而错过再灌注治疗时间窗，对此类患者治疗主要是抑制不可逆变化，使脑神经元损害控制在最小程度，重点为改善梗死灶周围缺血半暗带的侧支循环，平衡脑缺血后自由基的产生与清除，保护缺血半暗带的可逆性损伤神经元，防止缺血区的扩展和再发，恢复肢体功能以提高生活质量。为此笔者采用巴曲酶（ＤＦ－

５２１）联合依达拉奉（ＭＣＩ－１８６）治疗８０例进展性卒中，对其治

疗的有效性和安全性进行了临床观察。现将结果报告如下。

１．２分组采用随机数字表法将患者随机均分为对照组和

治疗组，按照１９９５年全国第四次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损程度评分标准进行评分［２］。将患者分为三组：①治疗组：８０例；男４４例，女３６例，年龄４２～７７岁，平均（６１．４±

１１．１

资料与方法一般资料

本组２４０例均为２００４－０９～２００６－０５笔者所

在医院及青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院收住院的进展性卒中患者（均符合１９９５年全国第四次脑血管病学术会神经功能缺损评分为（２１．８±议关于进展性卒中的诊断标准）。

８．４）岁，神经功能缺损评分为（２２．１±１１．５）分；②对照组１：８０

例；男４９例，女３１例，年龄４５～７８岁，平均（６２．３±７．８）岁，神经功能缺损评分为（２０．７±８．９）分；③对照组２：８０例；男３９例，女三组的性别、年龄、神４１例，年龄４１～８０岁，平均（６１．８±７．７）岁。经功能缺损评分均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。

９．０）分。

病例入选标准：①符合ＰＳ诊断标准，发病时间在６￣

２４ｈ，无昏迷，神经功能缺失症状呈渐进性阶梯式加重者；②

年龄１８～８０周岁；③经ＣＴ检查排除脑出血；④首次发病或者再次发病但无既往遗留症状；⑤入院前未予溶栓、抗凝、抗剔除血小板治疗；⑥患者或其委托人知情同意，签署协议书。占位效应、肿瘤和动静脉畸标准：①经ＣＴ检查证实为出血、

１．３１．３．１

治疗方法给药方法

三组在应用相同给予改善循环、保护脑细

胞、对症治疗的基础上，治疗组给予ＤＦ－５２１（北京毕西药业有限公司生产、国药准字Ｈ２００３０２９５）首次１０ＢＵ，溶于２５０ｍｌ生理盐水静脉滴注，以后隔日静脉滴注５ＢＵ，静脉滴注时间

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