血液科专科题目

血液科专科题目 1.何粒细胞缺乏症？简述粒细胞缺乏症的临床表现？ 答：外周血中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L时称为粒细胞缺乏症。 粒细胞缺乏症的临床表现有： ⑴ 起病急骤，头痛困倦。 ⑵ 畏寒、高热。 ⑶ 咽喉及全身关节疼痛。 ⑷ 黏膜坏死性溃疡。 ⑸ 感染。 2.WHO骨髓抑制分级标准 0 1 109-95 2 94-80 3 79-65 4 <65 血红蛋白（g/L） ≥110 白细胞（109/L） ≥4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 <1.0 粒细胞（109/L） ≥2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 <0.5 血小板（109/L） ≥100 99-75 74-50 49-25 <25 3.口腔溃疡粘膜炎分级？ 答：WHO口腔溃疡粘膜炎分级 分级 症状 1 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 口腔黏膜无异常 黏膜充血、水肿，轻度疼痛 黏膜充血、水肿，点状溃疡 黏膜充血、水肿、片状溃疡，上覆白膜，疼痛加剧并影响进食 黏膜大面积溃疡、剧痛、张口困难并不能进食，需肠外营养或经肠营养支持 4.何谓肿瘤溶解综合征？如何观察与护理？ 答：肿瘤溶解综合征是指肿瘤细胞在治疗的过程中由于肿瘤细胞快速溶解后，细胞内各种电解质离子、核酸和蛋白质及其代谢产物，突然大量释放入血，所引起的高尿酸血症、高钾血症、高磷血症以及低钙血症和急性肾功能不全等表现，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤。 肿瘤溶解综合征多发生在化疗后的24～48小时内。主要依靠监测血清电解质、磷、钙、尿酸、肌酐水平来判断。护理上要严密监测患者的体重、血象变化，每日监测患者电解质，注意水化、碱化，记录24小时尿量，及时发现患者电解质紊乱症状。 5.在急性早幼粒患者使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，主要的临床表现有哪些？如何护理？ 答：（1）患者在使用全反式维甲酸及砷剂治疗的过程中可能发生分化综合征，常与高白细胞相关，表现为发热，体重增加、呼吸困难、低 2 血压、心包和胸腔积液、肺间质浸润及急性肾衰竭。一旦诊断明确，维A酸应减量或停用直至上述症状消失，同时给予地塞米松20mg/d,分2次静脉滴注，连续3~5天，15天内逐渐停药，同时正规化疗。 （2）护理要点：①密切观察病情，及时发现分化综合征的先兆表现，积极配合处理；②遵医嘱监测体重、腹围，记24小时出入量，监测血常规、尿常规、肾功能、电解质；③遵医嘱使用大剂量激素及利尿剂，观察疗效及不良反应；④积极对症处理，如发热、缺氧等。 6.高白细胞血症的概念及临床表现和治疗措施？ 答：高白细胞血症是急性白血病的一种特殊症侯群，其外周血白细胞大于等于100×109／L。本病起病急、早期死亡率高、各脏器出血明显、预后凶险。高白细胞血症临床表现为白细胞淤滞综合征、出血、肺部白血病细胞侵润、肝肾功能损害、肿瘤溶解综合症等。高白细胞血症治疗的关键是迅速降低周围血中的白细胞。可采用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给与化疗及水化。也可给予所谓的化疗前预处理，应用强的松和羟基脲降低白细胞，同时积极有效地吸氧，减轻组织低氧血症，输注PBC与低分子右旋糖苷，改善凝血障碍与疏通微循环；积极预防肿瘤溶解综合征等综合措施，可望降低白血病高白细胞血症的早期死亡率，争取化疗机会，改善预后。 7、血液科出血病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：注意询问病人出血的主要表现形式（如有无刷牙 3 时出血？大便时带血？月经多？轻轻碰撞后青紫？），发生的急缓、主要部位与范围；有无明确的诱因；有无内脏出血及其严重程度；女性病人的月经情况，有无月经量过多或淋漓不尽；有无诱发颅内出血的危险因素（如剧烈咳嗽、用力大便）及颅内出血的早期表现（头痛、呕吐、视物模糊）；出血主要伴随症状与体征；个人或家族中有无相关病史或类似病史；出血后病人的心理反应等； ⑵ 身体评估：重点评估有无与出血相关的体征及特点。包括有无皮肤黏膜瘀点、瘀斑（尤其关注打针及抽血部位的情况），其数目、大小及分布情况；有无鼻腔黏膜与牙龈出血；有无伤口渗血；关节有无肿胀、压痛、畸形及其功能障碍等。对于同时或突然发生主诉有头痛的病人，要注意检查瞳孔的形状、大小、对光反射是否存在，有无脑膜刺激症状及其生命体征与意识状态的变化（目的是判断有无颅内出血）。 ⑶ 实验室检查：血小板计数机凝血功能。 8.血液科发热病人的护理评估要点。 答：⑴ 询问病史：了解病人发热出现的急缓、热度及其热型特点。有无感染的诱因，如疲劳、受凉、与感染性疾病病人如感冒的、发热的）的接触史、皮肤黏膜损伤、肛裂、各种治疗与护理导管的放置（如导尿管、留置针、PICC、PORT的局部有无不适）；有无相关感染灶的临床表现，如咽部不适或咽痛、牙痛、咳嗽、咳痰以及痰液的性质、胸痛、呼吸困难、尿路刺激征、腹痛、腹泻、肛周疼痛、局部皮肤红 4 肿与疼痛、女性病人外阴瘙痒及分泌物异常等。 ⑵ 身体评估：观察病人的生命体征，尤其是体温；皮肤有无红肿、溃烂，局部有无脓性分泌物；口腔黏膜有无溃疡，牙龈有无出血、溢脓；咽和扁桃体有无充血、肿大及其脓性分泌物；肺部有无啰音；腹部有无压痛及反跳痛，肾区有无叩击痛；肛周皮肤有无红肿、触痛。局部有无波动感；女性病人注意外阴情况；腹泻患者一定要注意肛周的检查； ⑶ 实验室检查：注意血常规（尤其是白细胞和中性粒细胞计数）、尿常规（有无脓细胞）及X线和CT等检查；血培养加药敏实验的结果；其他感染部位分泌物、渗出物或排泄物的涂片及培养结果。 9.化疗药物外渗处理应急预案 答：1. 停止化疗药物输注，评估化疗药物种类、性质及局部渗出的程度。 2. 保留原针头接注射器，尽量回抽外渗于皮下的药液。 3. 在渗出局部的外围做皮下环行封闭。封闭液的配制：利多卡因0.1g或利多卡因0.1g+地塞米松5mg，也可使用相应的拮抗剂。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 4. 24~48小时内给予间断冰冷敷（长春碱类化疗药需热敷），敷15~20分钟，间隔15分钟。冷（热）敷期间加强观察，防止冻伤或烫伤。蒽环类药物外渗时，遵医嘱静脉注射右丙亚胺。 5. 酌情采用局部药物外敷：可用50%硫酸镁湿敷或局部外涂调醋 5

金黄散、喜疗妥等。 6. 水平抬高患肢，避免患处局部受压。 7. 外渗24~48小时后，可适当选用微波、激光等物理治疗。 8. 当皮肤表面有水疱形成时，酌情抽吸疱内渗液。抽吸方法：消毒皮肤后，用注射器尽量吸尽疱内渗液，同时用无菌棉签轻压水疱表面，避免水疱表皮破溃，抽吸后用无菌软纱敷料覆盖。 9. 局部发生破溃、坏死，给予清创、换药等处理。 10. 如有疼痛，遵医嘱给予止痛剂。 11. 密切观察外渗局部情况，如皮肤颜色、温度、疼痛等，做好护理记录。 12. 填写“护理不良事件报告”，及时上报。 13. 做好交接班。 10.血液科常用化疗药物的分类。 答：根据化疗药物外渗对皮下组织的损伤程度，化疗药物可以分为3类：（1）发疱性化疗药物：一旦渗到血管外，短时间内可发生红、肿、热、痛，甚至到皮肤及组织坏死，也可导致永久性溃烂，如多柔比星（阿霉素）、表柔比星（表阿霉素、法玛新）、阿柔比星（阿克拉霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、柔红霉素、去甲氧柔红霉素、米托蒽醌、长春新碱、长春碱、长春瑞宾（盖诺）、氮芥等；（2）刺激性化疗药物：可引起轻度组织炎症和疼痛，一般不会导致皮下及组织坏死，如长春地辛（西艾克）、吉西他滨（泽菲）、达卡巴嗪、足叶乙甙（依托 6 泊苷）、紫杉醇、硼替佐米（万珂）、异环磷酰胺、卡铂等；（3）非刺激性化疗药物：对皮肤及组织无明显刺激，如阿糖胞苷、甲氨蝶呤、白消安、顺铂、博来霉素、门冬酰胺酶、高三尖、利妥昔单抗（美罗华）等。 11.植入式输液港的健康宣教。 答：植入式输液港是一种完全植入体内的闭合式静脉输液系统。输液港经手术安置于皮下，只需使用无损伤针穿刺输液港底座，即可建立起输液通道，减少反复静脉穿刺的痛苦和难度。同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉，依靠局部大流量、高速度的血液稀释和输送药物，防止刺激性药物对静脉的损伤。 输液港患者出院指导：日常活动：待伤口痊愈，病人可洗澡，日常生活可如常；避免术侧肢体过度外展、上举或负重，避免撞击穿刺部位。定期冲管及复查：出院后每月到医院接受肝素稀释液冲洗导管1次，避免导管堵塞，每3-6个月复查胸片1次。自我监测：放置导管部位可能会出现瘀斑，需1-2周会自行消失。若输液港处的皮肤出现红、肿、热、痛，则表明皮下有感染或渗漏；肩部、颈部及同侧上肢出现水肿、疼痛时，可能为栓塞表现，应立即回医院就诊。 12. 静脉炎的分级？ 级别 0 1 2 临床标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 7 3 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出 13.再生障碍性贫血定义及常见病因？ 答：定义：再生障碍性贫血（AA）是一种获得性骨髓造血功能衰竭症。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。 常见原因：药物、化学毒物、电离辐射、病毒感染。 14.环孢素的不良反应及口服的注意事项？ 答：环孢素的不良反应有： ⑴ 厌食，恶心，呕吐等胃肠道反应； ⑵ 牙龈增生伴出血、疼痛，牙龈增生一般可在停药后6个月消失； ⑶ 约1/3用药者有肾毒性，可出现血清肌酐，尿素氮增高，肾小球滤过率降低等肾功能损伤、高血压等。慢性进行性肾中毒多发生在治疗后12个月。 注意事项： ⑴ 定时定量服药，一般服药间隔12小时。 ⑵ 观察服药后反应，如有呕吐及时向医生反映，是否需补服药物。 ⑶ 监测血压，生化指标变化。 ⑷ 监测血药浓度，遵医嘱及时通知病人调整服药剂量。 ⑸ 向病人说明口服排异药物的重要性，鼓励病人配合治疗。 8 15.何为抗胸腺细胞球蛋白（ATG）？主要不良反应？ 答：抗胸腺细胞球蛋白为一种免疫抑制剂。能与淋巴细胞表面结合，使淋巴细胞表面的受体失去识别抗原的能力，主要抑制T淋巴细胞，干扰细胞免疫，常用于治疗再生障碍性贫血。常见不良反应有： ⑴ 过敏反应：主要表现为体温升高、皮肤潮红、水肿、呼吸困难、血压下降。 ⑵ 血清病反应：发热、皮疹、肌肉和关节酸痛甚至休克。 16.缺铁性贫贫血的饮食指导？ 答：⑴ 纠正不良的饮食习惯，保持均衡饮食； ⑵ 增加含铁丰富食物的摄取，如肝、瘦肉、蛋黄、紫菜、豆类等，并注意食物的多样性； ⑶ 促进食物中铁的吸收，补充维生素C、酸性食物，减少浓茶、咖啡摄入； ⑷ 消化不良者，应少量多餐。 17.缺铁性贫血的临床表现？ 答：⑴ 缺铁原发病的表现：如消化性溃疡、月经过多等； ⑵ 贫血的表现：常见症状为头痛、头晕、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等； ⑶ 组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、异食癖等； 9 ⑷ 体征：除皮肤黏膜苍白外，毛发干燥、指甲扁平、无光泽、易碎裂，部分患者呈反甲。 18.恶性淋巴瘤的主要临床表现有哪些？ 答：恶性淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，临床表现：（1）局部表现：无痛性、进行性淋巴结肿大；（2）全身症状：发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮肤瘙痒等；（3）肿瘤压迫组织器官产生相应的症状和体征：上腔静脉综合征、吞咽和呼吸困难、肠梗阻等；（4）浸润脏器产生的症状和体征：恶心呕吐、胸闷气促、疼痛、肝脾肿大等。 19.美罗华（利妥昔单抗）使用过程中的注意事项及观察要点是什么？ 答：每次滴注利妥昔单抗前应给予非那根25mg肌注，地塞米松5mg静推。第一次使用的患者常规使用心电监护，对出现呼吸系统症状或低血压的患者至少监护24h。初次滴注推荐起始滴速为50mg/h，最初60min过后，可每30min增加50mg/h，直至最大速度400mg/h，以后的滴注美罗华滴注的开始速度为100mg/h，每30min增加100mg/h，直至最大速度400mg/h。药物使用速度可以通过电脑输液泵根据患者反应随时调节。给药过程中重点观察患者的生命体征，注意有无发热、心慌、全身瘙痒或呼吸困难等不适主诉，出现上述症状后可以减慢滴速，再次给予皮质激素和抗组胺药，一般症状可缓解。大约10%病例症状加重伴随低血压和支气管痉挛。患者偶尔会出现原有的心脏疾病 10

如心绞痛和心衰的加重。出现上述症状时给予停用并给予相应的急救措施。 20.何为多发性骨髓瘤？ 答：多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内浆细胞的克隆性增殖，引起容骨性破坏，血清中的克隆性免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本-周蛋白，导致贫血和肾功能损坏。 21.护理多发性骨髓瘤病人时主要关注病人哪些方面？健康宣教的要点？ 答：主要关注的方面有： ⑴ 有骨痛者观察疼痛的部位、性质、减轻和加重的因素等。 ⑵ 关注骨髓抑制的表现，监测患者血象变化，有无贫血、出血的症状，关注患者体温变化。 ⑶ 注意观察患者有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等肺部感染及尿路感染的症状。 ⑷ 关注患者血压、肾功能及电解质的变化，关注患者尿量尿色、出入量，观察有无腹胀、浮肿、体重增加等水纳潴留的表现。 ⑸关注患者有无潜在的心血管系统风险，重度贫血、心动过速、高龄等患者适当控制滴速 健康宣教： 11 ⑴ 休息与活动：谨慎活动，活动时加强保护，防止摔倒或撞伤致骨折；重度贫血、PLT<10×109/L、有骨折或骨痛者应卧床休息。 ⑵ 饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食 ；肾功能不全者，予低钠、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，有腹水或浮肿严重者需量出为入，适量限水；高尿酸血症及高钙血症者，鼓励其多饮水，每日尿量保持在2000ml以上。 ⑶ 预防感染 ⑷ 预防便秘 ⑸ 口服沙利度胺、糖皮质激素、CTX等药者嘱其严格遵医嘱服药，不得擅自改变剂量或停药 22.请分别说出沙利度胺、硼替佐米的常见给药途径，使用该药的护理要点。 答：沙利度胺：口服，每日一次，多为QN 护理要点：按医嘱服用药物，不得擅自改变剂量或停药；该药致血栓栓塞发生率较高，需服用阿司林或采用低分子肝素抗血栓预防；观察患者有无外周神经炎、皮疹、恶心、便秘、乏力、嗜睡等症状。 硼替佐米：静脉注射或者皮下注射 护理要点：观察患者有无肢体麻木、感觉异常、疼痛等周围神经病变的表现；观察骨髓抑制尤其是血小板减少的情况；观察患者有无恶心、腹痛、便秘等胃肠道不适。 12 23.什么是ITP？其主要临床表现? 答：特发性血小板减少性紫癜（ITP)指原因不明的单独血小板减少的一类获得性疾病，又称免疫性血小板减少症，属于自身免疫性疾病。 临床表现：皮肤散在瘀点、瘀斑，四肢多见，可伴有牙龈及鼻出血，女性患者以月经量过多为主要表现，严重者可并发脏器出血及颅内出血。 24.请说出使用糖皮质激素治疗ITP的护理要点 答：⑴ 用药宣教：向患者充分告知药物的治疗作用及不良反应，告知用药期间会出现向心性肥胖，满月脸，毛发增多等属于正常现象；告知患者严格遵医嘱用药，不得擅自停用及改量，根据医嘱递减使用药物。 ⑵ 用药期间需密切监测患者血糖、电解质，观察患者体重变化，及时发现患者水钠潴留的现象并给予处理。 ⑶ 加强预防感染的宣教，观察患者体温变化 ⑷ 观察患者有无精神症状，如亢奋，失眠等 ⑸ 关注患者有无泛酸、烧心等不适，遵医嘱使用制酸剂，口服激素者，指导其餐后服药，少进甜食 ⑹ 用药期间适量补充钙剂以预防骨质疏松 25.拟行干细胞移植患者进层流仓前需要哪些处置？如何药浴？ 答：主要护理处置包括术前各系统全面会诊，肠道净化（包括口服肠 13 道净化药物和无菌饮食）、彻底的洗浴、进仓物品购买准备及消毒、剃除头发、入仓介绍及药浴。 药浴流程：用肥皂水和清水清洗药浴缸及药浴室地面及墙壁，放药浴水调好水温，放洗必泰粉调至浓度为1：2000；调节室温为30℃，确认进入层流室患者的身份，引领病人进入药浴室。询问患者有无淋浴清洁洗澡并查看头发、指甲是否符合标准，去除所有饰品；检查患者皮肤有无破溃及有无留置管道，把破溃处及留置管道用3M透明贴贴住封好。告知患者药浴的顺序及注意事项，患者浸入药浴液中开始计时，嘱患者全身必须浸入药液中，尤其注意皮肤皱褶处的消毒， 20分钟后用无菌浴巾擦干，穿无菌病员服及无菌拖鞋，护送至无菌层流仓内。 26.自体外周血造血干细胞回输流程 答：准备无菌恒温水浴箱，放入无菌冷开水5000ml，接通电源，调节水温40~42℃，水温计一个放入水浴箱测量水温。准备非那根25mg，地塞米松5mg，0.9%氯化钠100ml，输血器一个，尿PH试纸，心电监护。向患者解释，回输前15～20 min给予非那根25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射以防止过敏反应。去除肝素帽和针头，将输血器与中心静脉导管直接连接。给病人上心电监护，监测生命体征并测血压一次。操作者洗手后戴无菌手套，经两名工作人员核对外周血造血干细胞标签后，取出冷冻保存的外周血造血干细胞袋，迅速放入40℃恒温水浴箱中。操作者在水中快速摆动，使之尽快在1分钟内融化， 14 用无菌包布将融化的外周血造血干细胞袋上的水擦干。操作者再次核对标签，将外周血造血干细胞袋接管处用碘伏消毒3遍，接通输液管道快速输入。输注过程中密切观察患者的生命体征，若患者生命体征平稳无明显不适，再准备融化下一袋外周血造血干细胞进行输注。全部输完后用0.9%氯化钠冲管。注意观察有无不良反应，尤其监测尿色及尿量，如有异常，及时处理，并做好相应的护理记录。 27.造血干细胞移植病人出院后如何避免感染？ 答：每天同一时间测量体温两次，若感不适或发烧可以增加测量次数，避免到人多的地方或接触一些患感冒﹑水痘﹑麻疹及带状疱疹的人，移植后首年不可饲养宠物﹑雀鸟﹑观赏鱼﹑插新鲜花或种植盆栽，勿与他人共用个人卫生用品，沐浴用沐浴露比肥皂更合适，移植后首六个月外出都要戴上N95防护口罩或厚纱布口罩，以防止呼吸道的感染。N95防护口罩应要在回家后或当弄脏后及时更换。六个月后应咨询医护人员是否需要继续使用口罩,当外出后、饭前、如厕前后及护理中心导管前后都应洗手。 28.移植物抗宿主病（GVHD）主要观察内容。 答：移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植的主要障碍，也是移植后主要并发症和死亡原因，分为急性和慢性。急性GVHD一般发生在骨髓移植后3个月内，多见于移植后2-5周，其主要病变是皮肤、肝脏和消化道细胞坏死，严重时可引起广泛的肠道黏膜和皮肤 15

脱落，对真菌和细菌感染的易感性增高，从而发生致病性感染。急性GVHD的典型临床表现是皮疹、小肠结肠炎伴腹泻、肝功能紊乱伴黄疸和发热。慢性GVHD通常发生在骨髓移植3个月后，甚至6-12月以后才出现，可以是急性GVHD直接转为慢性，或从未发生过急性GVHD而于骨髓移植3个月后出现慢性GVHD。慢性GVHD是一种全身性器官损伤性疾病，主要病变为受累器官的纤维化和萎缩。临床表现为硬皮肤样皮肤疾病，皮肤黏膜干燥综合症，慢性肝病以及感染，其中感染是慢性GVHD的主要死亡原因。 29.急性GVHD的分级及主要临床表现： 急性GVHD症状分级 肝脏胆红素级别 皮肤（体表面积%） (umol/L) 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 疱和表皮剥脱 急性GVHD的临床征象通常发生在移植后造血开始恢复时，即移植后2～5周，主要有(1)皮疹：最早出现的皮疹在手掌或脚掌，严重者遍 16 肠道腹泻量 ＜34 34-51 有GVHD组织学证据 51-102 102-225 ＞255 1000-1500 ＞1500 严重腹痛伴或不伴肠梗阻 ＜500 50-1000或持续恶心， 无皮疹 斑丘疹＜25 斑丘疹25-50 全身性红皮病 全身性红皮疹，水及全身，呈进行性，反复扩展性皮疹。病变部位可有瘙痒和疼痛。 (2)肝脏：表现为胆汁淤积性肝病，即转氨酶未发生变化时已经出现黄疸。(3)肠道：腹泻伴腹痛、恶心、呕吐、厌食。(4)其他：包括发热，体能状态下降和体重减轻。 17

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