等级评审～精神心理科常用制度、流程与规范好东西

根据等级医院评审要求，需要工作各方面程序化，精神科常用规范、流程和制度。

精神科门诊工作制度 .................................................................................................................... 4 精神科新入院病人接诊管理制度 ................................................................................................ 5 精神科留陪制度 ............................................................................................................................ 6 精神科探视制度 ............................................................................................................................ 7 精神科病房巡视管理制度 ............................................................................................................ 8 精神疾病重症患者管理制度 ........................................................................................................ 9 精神科病房门锁管理制度 .......................................................................................................... 10 精神科病房设施安全管理制度 .................................................................................................. 11 精神科质量与安全管理制度 ...................................................................................................... 12 精神科质量与安全控制指标 ...................................................................................................... 15 精神科质量与安全管理考核方案 .............................................................................................. 17 精神科住院说明（知情）工作制度 .......................................................................................... 19 精神科入院评估制度 .................................................................................................................. 20 精神科疗效评估管理制度 .......................................................................................................... 21 精神科实施医疗保护措施的管理制度 ...................................................................................... 22 医疗保护措施知情同意签署制度 .............................................................................................. 23 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度 .................................................................. 24 精神科使用保护性约束的制度 .................................................................................................. 25 精神科使用隔离措施的制度 ...................................................................................................... 26 精神科急救制度 .......................................................................................................................... 27 精神科常见并发症防范预案 ...................................................................................................... 28 精神科出院康复指导制度 .......................................................................................................... 29 精神科出院病人随访制度 .......................................................................................................... 30 精神科临床路径管理实施方案 .................................................................................................. 31 精神科危重患者抢救预案 .......................................................................................................... 32 精神科医疗事故防范和处理预案 .............................................................................................. 33 精神药品管理突发事件应急预案 .............................................................................................. 36 精神科岗位职责 .......................................................................................................................... 38 首诊负责制 .................................................................................................................................. 41 三级医师负责制 .......................................................................................................................... 42 查房制度 ...................................................................................................................................... 43 病历书写制度 .............................................................................................................................. 45 疑难、危重病例讨论制度 .......................................................................................................... 48 死亡病例讨论制度 ...................................................................................................................... 49 交接班制度 .................................................................................................................................. 50 临床用血管理制度 ...................................................................................................................... 52 知情同意管理制度 ...................................................................................................................... 53

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分级护理制度 .............................................................................................................................. 55 医疗查对制度 .............................................................................................................................. 56 危重患者管理制度 ...................................................................................................................... 59 危重病人抢救工作制度 .............................................................................................................. 60 处理危急重症患者应急预案 ...................................................................................................... 61 医患沟通制度 .............................................................................................................................. 62 出具诊断证明、病休证明的规定 .............................................................................................. 66 转院、转科、出院制度 .............................................................................................................. 67 业务学习制度 .............................................................................................................................. 68 科室人员紧急替代制度 .............................................................................................................. 69 住院时间超过30天的患者管理与评价制度 ............................................................................ 70 医院感染事件处置方案 .............................................................................................................. 71 医疗安全预警制度 ...................................................................................................................... 76 异常医疗信息请示报告制度 ...................................................................................................... 79 医疗(安全)不良事件报告制度 ................................................................................................... 80 医疗纠纷事件应急预案 .............................................................................................................. 82 火灾应急预案 .............................................................................................................................. 85 精神科入院评估和住院流程 ...................................................................................................... 91 精神科临床疗效评估流程 .......................................................................................................... 92 精神科医疗保护措施实施流程 .................................................................................................. 93 医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署流程 .................................................................. 94 精神科实施保护性约束流程 ...................................................................................................... 95 精神科使用隔离措施的实施流程 .............................................................................................. 97 精神科常见并发症防范流程 ...................................................................................................... 98 精神科急救流程 .......................................................................................................................... 99 精神科出院患者随访流程 ........................................................................................................ 100 病区检验危急值报告流程 ........................................................................................................ 101 查房流程 .................................................................................................................................... 102 病例讨论流程 ............................................................................................................................ 107 科室交接班流程 ........................................................................................................................ 109 危重患者抢救流程 .................................................................................................................... 110 辅助检查与治疗转运流程 ........................................................................................................ 112 患者转科的转运流程 ................................................................................................................ 113 出院流程 .................................................................................................................................... 114 精神科医疗保护措施并发症预防规范 .................................................................................... 115 精神科治疗常见并发症的预防规范 ........................................................................................ 116 氯硝西泮注射治疗规范 ............................................................................................................ 123 氯丙嗪注射治疗规范 ................................................................................................................ 124

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磁场刺激仪基本操作规范 ........................................................................................................ 125 心理测验操作规范 .................................................................................................................... 126 抗菌药物应用规范 .................................................................................................................... 127 心肺复苏基本生命支持术 ........................................................................................................ 129 气管切开术 ................................................................................................................................ 131 气管插管术 ................................................................................................................................ 133 胸膜腔穿刺术 ............................................................................................................................ 135 腹膜腔穿刺术 ............................................................................................................................ 137 骨髓穿刺术 ................................................................................................................................ 139 腰椎穿刺术 ................................................................................................................................ 140 清创缝合术 ................................................................................................................................ 142 换药术 ........................................................................................................................................ 143 导尿术 ........................................................................................................................................ 145

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精神科门诊工作制度

为加强精神科门诊的质量与安全管理，制定本制度。

一、接待门诊病人要严格执行《首诊负责制》，对本科疾病认真诊治，对他科疾病，要为患者联系好相关科室。

二、接待门诊病人态度要热情、耐心，禁止与病人发生争吵。 三、在接诊病人时，要详细采集病史，认真细致地检查病人，并按照需要进行相关辅助检查，作出明确诊断。门诊接诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。

四、对诊断不明确的或经治疗疗效不佳的病例，必要时请上级医师查看，或请其他当班医师共同讨论。

五、门诊治疗本着“安全、有效”的原则，应严格遵照相关诊疗规范，治疗方案应向家属或患者告知。门诊治疗应选用不良反应少、用法患者易掌握的药物，禁止大剂量用药，要详细向患者交待治疗期间的注意事项，首诊病人和复诊病人都应交待相关复查事宜，并在门诊病历中记录。

六、对病情较重、不宜门诊治疗的患者，应收入院治疗，如患者或家属不同意住院，应交待院外的风险，并在门诊病历中记录。

七、门诊处方严格按照相关处方管理规定，特别是第二类精神药品的处方管理。

八、门诊病人应按要求书写门诊病历，填写门诊就诊登记本，并遵照传染病、院感等相关规定。

九、门诊医师应注意保证患者（特别是有冲动行为的患者）就诊期间的安全，也要注意自身安全，接诊有冲动行为的患者时，可请其他当班工作人员在场，作好必要的防范。

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精神科新入院病人接诊管理制度

为保证新入院患者的医疗质量和安全，制定本制度。

一、接诊医师应详细询问病史，仔细检查病人，确诊是精神科疾病，或以精神科疾病为主，可收入本科治疗。首诊特别要注意识别颅内感染（如脑炎、狂犬病等）、脑血管疾病、脑变性疾病、癫痫等中枢神经系统疾病所致精神障碍，严重内脏器官疾病、内分泌疾病、营养代谢疾病等躯体疾病所致精神障碍，以及各种精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。

二、如病人有严重的急需治疗的躯体疾病，应告知家属，与相关科室联系，先治疗躯体疾病。当精神症状导致患者不配合，影响躯体疾病的治疗时，应在保证躯体疾病的安全、并取得家属同意和配合的情况下，谨慎收入本科治疗。

三、新病人进入病房后，主管医师要详细进行精神检查和躯体检查，并将患者病情和初步治疗方案告知家属，完成相关文书的签字。

四、对病情特殊需留陪的，主管医师按《精神科留陪制度》执行。 五、新病人带入病房后，接诊医师应通知病房当班医护人员，当班护士应立即处理新病人，接待家属，在耐心解释下作好安全检查。

六、新入院病人往往情绪不稳定、不配合，当班人员要加强防护，放在视线内，防止出现安全意外，特别是在安全检查、躯体检查、输液治疗和采取医疗保护措施时，一定要注意防止出现冲动行为。

七、处理新病人，医护要密切配合，接诊医师在采集病史后即应将可能出现的风险告知病房工作人员，护士在处理医嘱时，应将医嘱的防范措施告知所有当班人员。

八、新入院病人医护均要严格交接班，特别是非当班医生所收病人，一定要向当班医生交班。

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精神科留陪制度

为加强精神科病房管理，保证患者安全，制定本制度。

一、精神科封闭病区原则上不需家属留陪，接诊工作人员应作好解释工作。但在患者有严重的躯体疾病、严重的自伤自杀倾向、严重的冲动外跑倾向或其它特殊情况下，由主管医师决定可准许或要求家属留陪。年老体弱、儿童或有严重躯体疾病的家属不得在病房留陪。

二、留陪家属进出病房和所带物品的管理同《精神科探视制度》。 三、对留有陪护的病房，护理上应每天检查室内物品和设施，保证安全。 四、当更换留陪人员时，由当班护士负责再次宣讲病房相关安全管理制度。

五、当病人病情好转时，主管医师应及时决定取消留陪，并作好家属的解释工作。

六、对有幻觉、妄想等精神病性症状，或有自伤自杀倾向，或情绪不稳定有外跑倾向，或有较严重躯体疾病的患者，接诊医生应要求住封闭病区治疗，但家属强烈要求住开放病区的，必须要求家属24小时留陪，并签署谈话记录。

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精神科探视制度

为加强精神科住院患者的探视管理，制定本制度。

一、病房探视时间原则上规定为每周二、周六上午，中午休息时间和下午下班后谢绝探视。对新入院患者，当值护士应向家属作好宣教。

二、探视对患者治疗有利或由于家属方面原因等特殊情况下，由主管医师决定可随时准许探视。

三、接待探视时，工作人员应询问探视者身份，为保护病人隐私，保证病房安全，非直系亲属未经患者家人同意时，不准进病房探视，工作人员要作好解释。儿童不准进入病房探视。

四、接待探视时，工作人员应宣讲探视制度，仔细检查携带物品，禁止危险物品进入病房，如刀、剪、绳带、打火机、玻璃器皿、铁器、锐利物等，禁止带骨、带刺或其它易致噎食、不易消化的食物进入病房。

五、探视人员进入病房后，接待的工作人员应安排好探视地点，尽量在活动室或病房走廊探视。期间，工作人员应多次巡视，观察病人是否有情绪波动，必要时作相应处理。

六、探视结束后，要仔细检查家属带给患者的物品，防止危险物品和食物留在病房。送探视家属外出时，要防止有病人混入其中外跑。

七、新病人入院时，当班护士应详细向家属讲解探视制度，并发放《探视须知》。

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精神科病房巡视管理制度

为加强病房管理，保证患者安全，制定本制度。

一、鉴于精神疾病的特殊性和精神科病房管理的特殊性，病房巡视应作为一项十分重要的工作，要求所有当班人员严格执行，特别是护理人员。

二、一般情况下，最多不超过15分钟巡视一次病房，对新病人和有冲动、外跑、自伤自杀倾向的患者，保护性约束的患者，及有严重躯体疾病的患者，应随时加强巡视。

三、巡视的重点内容包括：

1.重点患者：如新病人，有严重躯体疾病的患者，有冲动、外跑、自杀自伤倾向的患者，保护性约束的患者，当班护理人员必须做到心中有数。

2.重点时段：每日上午集中输液治疗时、家属探视时、进餐时、服药时，护理人员应加强病房的巡视。午间工作人员少，且患者服完药后需观察是否发生药物不良反应，应加强巡视。中夜班护理人员应认真巡视，仔细观察患者夜间的睡眠、呼吸等情况，以防意外发生。

3.重点地方：如楼道的转角处、卫生间、洗澡间、病区门窗等，应重点巡视。

四、巡视过程中发现患者病情变化时应及时通知值班医生，发现病区设施设备有安全隐患时，应及时通知相关部门修理，并作好防范工作。

五、对巡视发现的安全问题作好记录，并严格交接班。

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精神疾病重症患者管理制度

为加强精神疾病重症患者的管理，保证医疗安全，制定本制度。 一、本制度精神疾病重症患者是指：有冲动、伤人、毁物、外跑倾向的患者；有自伤自杀倾向的患者；严重的兴奋吵闹患者；木僵或亚木僵患者；各种原因所致（如药物、酒精等）的有意识障碍的患者；癫痫发作的患者等。

二、对重症患者，主管医师或值班医师应根据病情变化随时查看患者，要预见可能出现的风险，对可能出现的风险即刻作出处理，处理有困难时，随时向上级医师汇报。

三、对重症患者，在活动时间，护理人员应将其放在视线内，在正实施医疗保护措施和休息时，要加强巡视，防止风险行为。

四、对重症患者，医疗和护理都应当面或床头交接班，详细交接病情和可能出现的风险。

五、对重症患者，主管医师要制定安全、快速有效的治疗方案，护理上要加强生活护理，在安排病房时要充分考虑风险因素。

六、对重症患者可能出现的风险，主管医师要详细告知家属，必要时留陪和单独签署谈话记录。

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精神科病房门锁管理制度

精神科病房门锁管理是保证患者住院安全的重要工作环节，门锁管理应遵循以下制度：

一、病房钥匙由护士长统一管理，科室人员每人一把，损坏时用旧钥匙向护士长换取新钥匙，严禁私自配钥匙。

二、科室新进人员至少一周后，在熟悉病房环境和安全管理要求的情况下，方可由护士长发放钥匙。

三、科室所有人员应时刻注意、妥善保管好自已的钥匙，严防被病人窃取，严禁将钥匙插在门锁、抽屉上，或放在办公桌等易被病人拿走的地方。 四、在病房工作期间一旦发现钥匙丢失，应立即清点病人，通知所有当班人员共同寻找，并安排专人看管病区出口，防止患者开门外出。如不能及时找到，应向科主任、护士长报告。

五、科室人员调至他科时，应及时将病房钥匙归还护士长。

六、进出封闭病区时，不能将两扇门同时打开，不允许有病人跟在身后，以防病人冲门外跑。

七、开门让人外出时，对陌生人一定要弄清身份，以防病人谎报身份外跑，特别是新入院病人。开门让探视家属外出时，一定要注意防止有病人混在其中外跑。家属带住院病人外出时，一定要确认是否履行请假手续。 八、工作人员进出办公室、治疗室、急救室、值班室、库房时，应随手关门，防止病人进入拿走危险物品和药品。

九、病人活动时间，当班人员应锁好病房门，以防病人进入，脱离视线。有输液、约束等特殊情况时，应随时观察，以安全需要决定开门或关门。 十、开封闭病区阳台门时，至少有两名以上工作人员在场。

十一、当班人员特别是护理人员应随时巡视病房各门窗，确保安全。所有工作人员一旦发现门窗、门锁有损坏时，应立即通知后勤来修理，告知所有当班人员并安排专人作好损坏门窗的防护，防止病人外跑，直到修理完好。

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（十一）科内业务讲座每月≥2次，三基考核合格率100%。

（十二）病人综合满意度≥95%，病人有效回访率≥60%，医德医风考核合格率100%。

（十三）病床使用率≥95%，科内设备利用率≥95%。

（十四）合理使用医疗保护措施，控制住院病人使用隔离和物理约束的时间。医疗保护措施导致的并发症发生率为0。

（十五）药品发放差错率0，医疗事故发生率为0。 三、控制措施

（一）环节监控 科室内部质量管理实行科主任负责制，科室质量管理小组平时工作中对医疗护理质量进行监控，并作详细记录。

（二）终末监控 科室质量管理小组每月分别对质量监控指标进行质量检查和打分，每季度进行总结，对照质量检查标准作出客观公正的评价，根据相关制度落实奖惩。

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精神科质量与安全管理考核方案

考 核 方 案

针对科室管理的现状，为加强质量与安全意识，提高医护质量，保障医疗安全，制定科室质量与安全考核方案。

一、考核的内容主要为医疗质量、医疗安全、医德医风、劳动纪律等方面。

二、考核标准按照医院及科室相关医疗质量管理标准、医疗安全制度、劳动纪律制度、医德医风管理等执行。

三、考核由科室质控小组执行。

四、每月一次考核，考核结果记录在质量与安全考核记录本中。 五、考核执行奖惩制度，每月在绩效工资中兑现。 六、年度评选评优结合当年考核结果。

奖惩措施

科室进行质量与安全专项考核，对考核结果实行奖惩措施，奖惩按照医院规定执行。针对科室质量与安全方面存在的问题，作补充规定如下。 一、病历质量

病历质量严格按照医院病历书写与管理相关制度执行，针对科室现状特作如下补充措施：

1.要求按照相关规定保质保量完成。首次病程记录和大病历分别要求在当班和24小时内完成，如未及时完成，扣绩效工资30元。病程记录如不能及时完成，每份扣绩效工资20元。

2.出院病历要及时整理归档，必须保证为甲级病历。归档病历未及时上交，和出现返修病历，按病案室规定扣主管医生绩效工资，病历未及时归档被通报者，科室每份扣主管医生效益工资20元。如出现乙级和丙级病历，除按医院规定扣相关责任人绩效工资外，乙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资200元、50元，丙级病历另分别扣主管医生和质控员绩效工资300元、100元。 二、医疗制度

严格各项核心医疗制度及医院相关医疗管理制度，针对科室现状，特作如下补充规定：

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1.交接班制度：必须严格执行交接班制度，新病人、重病人（严重躯体疾病、自伤自杀、冲动行为、外跑）、保护性约束的病人必须床头交接班，主管医生和值班医生要及时作出处理，值班医生要做到心中有数，交接班本每班要作好记录。主管医生开出的特殊治疗（如氯丙嗪肌注静注、氯硝西泮静注治疗）要与值班医生交班，收治的新病人要与值班医生交班。

2.查房制度：主管医生上午要仔细查房，包括精神检查和躯体检查，值班医生下午（15：00左右）和晚上（20：00左右）要对两个病区各巡视一次。 3.医患沟通制度：对患者病情和治疗措施，主管医生应与患者和家属作充分沟通，不允许与患者和家属发生争吵。

4.疑难危重病人讨论制度：对疑难危重病人主管医生应提出讨论。 5.医疗制度完成情况的记录：各自分管的工作各负其责，要求在规定的时间内完成。

以上制度（包括其它医疗制度）每违反一次，扣绩效工资50元，如造成严重后果，严厉处罚。 三、劳动纪律

1.遵守作息时间，早上交班迟到一次扣绩效工资100元。 2.上班时间不准离开病区进餐，违反一次扣绩效工资50元。 3.夜班医生必须7：00起床，违反一次扣绩效工资50元。

4.按时参加科室和医院组织的业务学习，违反一次扣绩效工资50元。 5.医生手机要24小时开机，违反一次扣除当月通讯补贴。 四、日常工作中的医护协作

1.医护之间要团结协作，特别是当班人员，对病房的安全隐患，有情况一定要互相通气。

2.共同处理好新入院病人：对新入院病人，医护各司其责，又要团结协作，迅速、积极处理好。

3.对病人的病情医护之间要及时互相通气，对病人的特殊处理医生要及时开具医嘱，改医嘱的护士应及时告知所有当班人员。护士发现患者的特殊情况，要及时通知值班医生。如有违反，每次扣责任人绩效工资50元，如造成严重后果，严厉处罚。

4.按要求共同做好患者的工娱治疗，违反一次扣绩效工资50元。 以上未尽事宜，依违规性质和严重程度，酌情处罚。

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精神科住院说明（知情）工作制度

精神疾病是一类相对特殊的疾病，精神疾病患者存在认知、情绪和行为的异常，精神科病房也有相对特殊的管理要求。因此，对患者及家属进行必要的住院说明或知情十分必要，为此，制定本制度。

一、接诊医生应详细检查病人，确立初步诊断，并就该疾病给予家属或患者详细的解释，让其对所患疾病有一定的认识，以取得对治疗的配合。

二、接诊医生应解释精神科病房的设臵情况，本着自愿住院的原则，根据病种和病情建议入住开放病房或封闭病房。

三、对患者住院形式作出判断并告知：①自动住院，患者有自知力，可自己决定住院或出院；②医疗保护性住院，患者无自知力或部分自知力，拒绝住院，但家属要求住院治疗；③强制性住院，对已经发生危害他人安全的行为或者有危害他人安全的危险的患者，经相关法律程序给予强制性住院治疗。

四、对入住封闭病房的患者，应详细解释封闭治疗的必要性、病房设臵和管理要求、相关安全制度，以取得患者或家属的理解和配合。

五、对入住开放病房的患者，应解释自已负责安全问题，特别是对患者不配合、家属要求住开放病房的，应特别强调安全问题，包括陪护、请假外出等内容，必要时就具体问题书面签字。

六、接诊医生应详细解释本科室特别制定的知情同意书中的条款，特别是医疗保护措施、药物可能出现的不良反应、相关安全说明等内容，取得患者或家属的理解和配合。

七、接诊医生应解释关于诊疗计划的知情同意书，取得患者或家属的同意。

八、其它未尽事宜，接诊医生应对患者或家属的疑问给予详细说明。

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精神科入院评估制度

为准确评估患者入院时的病情，确保需要住院治疗的患者能及时入院治疗，确保不需住院的患者不会因程序缺失而被强制收治，特制定本制度。

一、对精神障碍的诊断、治疗，应当遵循维护患者合法权益、尊重患者人格尊严的原则。精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，应按照卫生行政部门或行业学会制定的标准。

二、对就诊患者，由接诊医师详细采集病史，详细进行精神状况检查，精神障碍的诊断应当以病史和详细的精神健康状况检查为依据，可选用合适的量表评定来辅助诊断。

三、除个人自行自愿到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者应由近亲属陪同就诊，可以对其进行精神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，应由有关行政部门人员陪同就诊，可对其进行精神障碍诊断。

四、疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全行为，或有伤害自身、危害他人安全危险的，建议其留院观察，并在3日内作出书面诊断结论。

五、诊断结论、病情评估表明就诊者为严重精神障碍患者，并有下列情形之一的，应当建议其住院治疗:

（一）已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险，或者不住院不利于其治疗的;

（二）已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。

六、精神障碍的住院治疗实行自愿原则。患者同意住院治疗的，可由患者本人办理住院手续。对拒绝住院治疗的患者，应经负有监护职责的近亲属签字同意，方可办理入院手续，查找不到近亲属的流浪乞讨精神障碍患者，应由有关行政部门人员签字同意，方可办理入院手续。

七、患者办理入院后，主管医师了解患者在院外的行为状况，特别注意患者有否冲动行为、自伤自杀行为、外跑行为，及患者的饮食状况、躯体状况等，根据情况作出初步评估，并在入院医嘱中开具相关处理措施，如防自伤、防外跑、防冲动等。

八、护士对新入院患者详细采集病史，并填写好首护单。对已开具精神科“三防”和特殊饮食的患者，护士记录在病人一览表上，班班相交，各班

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注意执行。

精神科疗效评估管理制度

对患者治疗疗效进行客观科学的评估，是制定治疗计划和调整治疗方案的依据。为保证医疗质量，确保患者得到切实有效的治疗，制定患者疗效评估管理制度

一、大多数精神疾病至今病因未明，临床治疗多为对症治疗，部分疾病可治愈或好转，部分疾病无法控制或不能完全控制，因此，有必要对疾病治疗效果进行评估。

二、对患者进行疗效评估工作，由注册的职业医师实施。住院病人的疗效由主管医师负责评估，并根据评估结果及时调整治疗方案。

三、对危急重症患者，主管医师应请上级医师进行评估。必要时由科主任主持全科人员集体讨论，共同评估。

四、疗效评估应在详细的精神检查和与患者充分沟通的情况下，选用合适的评估工具。

五、疗效评估应制定合理的评估计划，定期、多次评估，根据疗效评估结果及时调整治疗方案。

六、疗效评估结果应及时与患者沟通，病人不能知晓或无法知晓的，应告知其监护人。

七、患者疗效评估所用的评估结果随病历归档，评估结果应记录在病程中，用于指导对患者的诊疗活动。

八、科室质控小组定期实施检查、考核、评价和监管患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。

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精神科实施医疗保护措施的管理制度

重性精神疾病患者往往丧失自知力，拒绝住院和不配合治疗。为保护患者安全，使其得到及时有效的治疗，并规范精神科病房的管理，提高医疗服务质量，预防医疗纠纷，制定医疗保护措施的实施制度。

一、医疗保护措施是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的、最大限度限制其行为活动的保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一，目的是保证患者的安全和得到及时治疗。

二、医疗保护措施的应用原则：

（1）患者当时有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性； （2）患者不配合，为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。

三、医疗保护措施有隔离和保护性约束两种形式。隔离措施是将患者与其他病人分开管理，保护性约束以约束带控制为主。

四、医疗保护实施作为一种特殊的治疗和护理手段，应在对患者病情进行充分评估，并遵循上述应用原则的情况下，谨慎使用。

五、实施医疗保护措施时，特别是使用强制措施时，应严格按照医疗保护措施实施流程，确保患者和工作人员安全。

六、实施医疗保护措施应尊重患者监护人的知情同意权。在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取医疗保护措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）。

七、实施医疗保护措施后，应加强对患者的巡视，严防因医疗保护措施而导致意外情况发生。

八、严禁出于惩罚目的对患者实施医疗保护措施。

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医疗保护措施知情同意签署制度

医疗保护措施（如隔离和保护性约束）是辅助治疗与病房安全管理的有效措施之一，对于极度兴奋躁动或有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为的患者，必要时进行保护医疗措施，可减少意外事件的发生。为了合理使用医疗保护措施，制定本制度：

一、对患者病情进行评估，对重性精神疾病患者，治疗期间可能采取医疗保护措施的，在住院知情同意书中有针对家属的告知，由接诊医师详细告知家属，取得家属同意并签字。

二、对住院期间确需采取医疗保护措施者，在知情同意书中详细告知家属可能存在的并发症，并由家属签字同意。

三、保护性约束应告知家属可能出现：1.如约束过紧会引起勒伤、血液循环不良、坏死等；2.如约束过久会出现关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹等。3.其他意外。

四、如有家属陪护，应告知家属注意事项，防止医疗保护过程中出现意外情况。

五、进行保护医疗措施过程中，当班医护人员应按相应规范进行操作和巡视，避免发生并发症。

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医疗保护措施可能导致意外的知情同意签署制度

实施适宜的医疗保护措施，是精神疾病治疗过程中的必要方法之一。在采取医疗保护措施的过程中，有可能出现意外情况。为合理使用医疗保护措施，维护医患双方的合法权益，制定本制度。

一、医疗保护措施的应用原则：

（1）患者当时有伤害自身、危害他人、外跑、毁物等危险性； （2）患者不配合治疗，为保证患者得到及时地治疗； （3）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。

二、医疗保护措施可能导致的意外情况有：擦伤、挫伤、勒伤、血液循环不良、关节僵硬、压疮、臂丛神经麻痹及在隔离措施中自伤等其它意外。

三、医疗保护措施有可能导致意外发生，以这一情况应遵循知情告知的原则。在入院时和执行医疗保护措施前应向患者监护人说明，取得监护人的同意。

四、在实施医疗保护措施时，值班医护人员应严格执行相关安全制度，加强巡视和防护，确保无意外发生。

五、医疗保护措施的实施过程及有无意外发生，应在医疗和护理记录中记载。

六、医疗保护措施有可能导致意外的知情同意签署书应保存在病历中。

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精神科使用保护性约束的制度

精神疾病所导致的患者的非理性行为，不仅威胁着患者自身的健康和安全，也威胁着他人的人身安全和财产安全。为了确保患者和他人的安全，在临床治疗过程中，可能会采用保护性约束的方法来保护患者，防范意外事件的发生。为合理使用保护性约束措施，制定本制度。

一、保护性约束是为限制患者活动，使用物理方法强制约束患者的一种医疗护理手段。

二、属下列情况的病人，可考虑保护性约束： ①极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；

②有自伤、自杀、毁物、伤人、外跑行为者，其他较少限制的措施使用后无效；

③各种原因引起的谵妄状态、癫痫伴有意识障碍； ④治疗需要，如冬眠治疗、输液或其他治疗不合作者； ⑤其他特殊情况需暂时约束者。

三、对须实施保护性约束的患者，由主管医师或值班医生评估病情，在遵循上述应用原则的情况下，下达医嘱。值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予保护性约束措施，再立即通知医生。

四、实施保护性约束措施应尊重患者监护人的知情同意权。在住院知情同意书中，接诊医生应详细解释相关条款，取得监护人的理解和同意，并在实施保护措施前再签署采取措施的知情同意书（情况紧急时可事后补签）

五、在采取保护性约束措施时，应遵照相关流程，确保患者和工作人员安全。

六、严禁出于惩罚目的对患者实施强制物理约束措施。

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精神科使用隔离措施的制度

精神疾病患者由于精神症状的影响，可能会出现伤害自已或他人的危险，为有效地保护患者，合理使用隔离措施，制定本制度。

一、隔离措施是将具有一定危险性的精神病患者与其他患者分开管理的一种医疗护理措施。隔离措施用于保护患者本人或他人安全，及病房财产安全。

二、在下列情况下可使用隔离措施：

（1）患者当时有伤害自己、伤害他人、外跑、毁物等危险性； （2）极度兴奋躁动，用药短时间内难以控制其躁动者；

（3）患者有传染性疾病，但精神疾病严重，无法转感染科治疗；（4）其他较少限制的措施在当时无法提供或使用后无效。

三、实施隔离措施应尊重患者监护人的知情同意权，签署知情同意书（情况紧急时可事后补签）。

四、对须实施隔离措施的患者，由医生评估病情，下达医嘱，如遇紧急情况，值班医生不在现场时，也可由护理人员先行给予隔离，再立即通知医生。

五、对实施隔离措施的患者，医生要适时进行病情评估，根据病情适时解除隔离。严禁将隔离措施作为惩罚患者的目的。

六、实施隔离措施后值班人员要按相关制度加强巡视，确保患者安全，防止意外。每天检查隔离病房，确保隔离病房的设施安全，不能有会危及到患者安全的隐患。

七、对实施隔离措施的患者要严格交接班，并在相关文书中记录。

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精神科急救制度

为及时有效救治急危重患者，提高抢救成功率，制定本制度。 一、科内急救是指来我科的急、危、重患者的抢救，包括精神症状的急救和躯体疾病的急救。

二、科室急救室备好必要的急救设施和急救药物，随时处于备用状态，设施和药物指定专人负责，定期检查和维护。

三、科室每年组织精神科常见急救的知识培训，要求人人具备抢救的基本功，能随时熟练地投入抢救工作。

四、抢救工作应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和操作规程，尊重患者知情权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。

五、急救由值班医师组织，值班医师处理有困难时，请上级医师或科主任组织抢救，各级各类人员服从统一指挥，分工明确，密切配合。

六、急救工作要做好各项抢救记录，并做好交接班。

七、急救工作严格遵照医院《危重病人抢救工作制度》、《急危重患者抢救制度》等相关制度和流程。

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精神科常见并发症防范预案

精神科药物是一类较为特殊的药物，治疗过程中可能会出现并发症，为确保患者安全和有效预防和处理并发症，制定本预案。

一、全体医护人员要树立牢固的医疗安全意识，科室经常性加强医疗安全意识教育，确保医疗安全意识深入人心，确保患者的用药治疗安全。

二、科室每年组织学习常见并发症的相关知识并考核，要求熟练掌握常见并发症的表现和防范措施。

三、主管医师在治疗用药期间，要严格按照相关治疗规范合理用药，掌握适应症和禁忌症，避免超适应症或超剂量用药。要时刻警惕可能出现的并发症，加强观察。

四、一旦出现并发症，应立即请示上级医师和科主任，及时作出相应处理，避免给患者带来严重损害。

五、对严重并发症需其他学科协助治疗时，应及时请会诊，必要时转科治疗。

六、对出现并发症的患者应及时与家属沟通，耐心解释，避免医疗纠纷的发生。

七、对出现的并发症在医疗文书中记载，并按相关制度上报药物不良反应。

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精神科出院康复指导制度

精神疾病大多是慢性疾病，易复发，患者经过住院治疗，出院后仍需坚持服药和进行康复训练。患者出院后维持治疗注意事项，如何进行有效的社会功能训练，都应在患者出院时给予详细的指导和建议。为做好出院康复指导工作，特制定本制度。

一、出院康复指导作为患者住院治疗的最后一工作环节，对患者出院后的维持治疗和康复十分重要，由主管医生和为病人办理出院手续的护士共同完成。

二、科室制定“重症精神病的出院康复指导”的具体内容，护士负责向患者及家属仔细解释。

三、科室制定《康复和健康指导》，主管医师负责向出院患者及家属解释具体内容，并签字。

四、护士严格执行出院医嘱，发放出院带药，并详细向患者及家属说明药物保管方法和用法。

五、科室制定《出院指导卡》，护士负责向出院患者及家属说明出院后的复诊、康复训练等具体内容，并将出院服药方法填写在指导卡上。

六、在随访本上登记好患者的信息，以便随访时能给予患者必要的康复指导，并将科室电话告知患者，以便有情况时能随时与医生联系。

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精神科出院病人随访制度

为了将医疗服务延伸至住院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，科室特制定出院病人随访制度如下：

1．科室建立出院病人住院信息登记档案，内容包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话、诊断、住院治疗结果和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。

2．所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。 3．随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处臵意见等专业技术性指导。

4．随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应及时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次。

5．负责随访的第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在回访记录本。并根据随访情况，病情复杂的应向上级医师汇报患者病情，并再一同回访。

6．科主任应对住院医师的出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。

7．科室出院病人信息登记存档率要求达100%，回访率达90%。

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精神科临床路径管理实施方案

为了贯彻落实卫生部组织制定的《临床路径管理试点工作方案》，结合我院临床路径管理要求及科内实际情况，制定我科临床路径管理实施方案： 一、实施小组

组长：杜晖 个案管理员：田涛

成员：陈勇、温艳琼、王娟、雷翠平 临床路径实施小组职责：

1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；

2、负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部分共同制定临床路径的文本；

3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订；

4、参与临床路径实施效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 个案管理员履行职责：

1、负责实施小组与委员会、指导评价小组的日常联络； 2、负责临床路径文本的起草，指导经治医师分析病人变异情况； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，加强与患者的沟通；

4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 二、实施具体内容及要求

1、由组长组织，科内所有医师、护士长及护士长助理共同讨论后选取合适的病种纳入我科临床路径管理。

2、对纳入我科临床路径管理的患者，要坚持因病施治、合理检查、合理用药，严格执行相关病种的诊疗护理规范，加强环境质量控制，提高疾病治愈率，确保患者医疗安全，主管医师要及时填写临床路径管理表格。

3、组长对新入院病人检查及时、诊断准确和治疗合理三个方面进行实时监控，提高三级医师查房质量。

4、个案管理员定期收集单病种表格，整理后将资料上交医务科，对医务科的反馈意见科内及时组织讨论并制定整改措施。

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精神科危重患者抢救预案

1.为及时有效的抢救危重患者，提高抢救成功率制定本预案。

2.科室做到抢救器材、设备、药品定人管理、定点放臵、定品种数量、定期检查保养，班班清点交接，确药品、设备随时可用，科主任、护士长定期检查。

3.接诊医师发现病人病情危重，应立即进行抢救，并同时向上级医师和科主任报告，如有涉及法律、纠纷等特殊情况的，科主任向医务科报告。抢救工作应由主治医师或以上人员主持，各级医务人员不得以任何理由拒绝急救处臵。

4.抢救过程中需请他科会诊或协助抢救，应及时请相关科室参加，必要时请急会诊。

5.紧急抢救实施口头医嘱，护士必须复述一遍，确定无误后执行，医师应及时补开医嘱。

6.抢救过程应由责任医师及时、详实、准确记录，抢救过程中来不及记录的，应在抢救结束后6小时内补记。

7.参加抢救的医务人员应严格遵守相关法律法规，执行各项医疗规章制度和各种技术操作规程，尊重患者和家属的知情同意权，严防差错事故和医疗纠纷的发生。

8.科主任要对抢救病例组织讨论，总结经验，吸取教训，不断提高危重患者抢救水平。

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精神科医疗事故防范和处理预案

一、 总则

（1）为了保证和提高医疗服务质量，有效地防范和处理医疗争议，根据《医疗事故处理条例》、条例配套文件及其他有关法律法规的规定，制定本预案。

本预案适用于医院在《医疗事故处理条例》实施后医疗争议的防范和处理，于发布之日起实施。

（2）医疗争议的防范和处理要实行以下原则。

①在防范和处理医疗争议的过程中严格遵照各项有关的法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规的规定。

②坚持预防为本，以防范医疗争议为重点。 ③科学、公平、公正处理医疗争议。 二、医疗争议防范预案

（3）为了有效防范医疗争议，要按照条件规定的要求，落实医疗机构和医务人员的有关义务。

①严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。

②建立完善护理治疗规范。

③严格医务人员的准入、资质、资格审查。 ④严格掌握新项目、新技术的审批。

⑤针对实际操作中出现的问题及时提出改进措施。

⑥经常对医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德的培训。

⑦按照卫生部规定的要求，书写并妥善保管病案资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病案资料。因抢救急危的患者，未能及时书写病案资料的，有关医务人员应当在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。

⑧在医疗活动中，将患者的病情、医疗措施和医疗风险等如实告知患者，及时解答患者及家属的咨询，但应尽量避免对患者产生不利后果。

（4）为切实防范医疗争议的发生，医务人员的各项医疗行为还需遵守《条例》和医院的有关规章制度。

三、医疗争议处理预案

（5）医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故及可能引起医疗事故

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的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向医院医务科、护理部医疗质量监测部门报告。

（6）发生医疗事故，医疗安全管理工作专班按照《条例》规定的要求向市卫生局报告。发生以下重大医疗过失行为时，在12小时内向市卫生局报告。

①导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故。 ②导致3人以下人身损害后果的。 ③卫生部或卫生局规定的其他情况。

（7）发生或者发现医疗过失行为，应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。

（8）发生医疗争议时的病案、实物和尸解问题的处理。

①发生医疗争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见和病程记录的复印件应在医患双方在场的情况下封存和启封，由医院保存。

②疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当对现场实物进行封存和启封，封存后的实物由医院保管；需要检验的，应当由双方共同指定具有检验资格的机构进行检验；双方无法共同指定时，请示市卫生局，由卫生局指定。

③疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保管的，应当通知提供该血液的采供血机构派人到场。

④患者死亡，医患双方当时不能确定死因或者对死因有异议的，应当经死者近亲属同意并签字，在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检单位由医患双方在有资格承担尸检任务的机构中共同指定；双方无法共同指定的，请示卫生局，由卫生局指定。

⑤患者死亡的，尸体应立即移放太平间，存放时间一般不超过2周。逾期不处理的尸体，经市卫生局批准，并报经公安分局备案后，医院按照规定进行处理。

（9）发生医疗争议，医患双方可以协商解决，解决需由医疗安全管理工作专班组织进行，报经医疗安全管理委员会审批，并签订协议书。

（10）双方不能协商解决的医疗争议，可以按照《条例》的规定，共同委托市医学会组织医疗事故技术鉴定。是否与患者共同委托鉴定需由工作专班报经医疗安全管理委员会审查批准。如果不能达成一致意见共同委托，患者或医院可以向市卫生局提出处理该医疗争议的申请，也可以直接向人民法

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院起诉。

（11）双方认可或被鉴定组织认定为医疗事故的，双方还可以共同请求市卫生局对赔偿的数额进行行政调解。是否与患者共同请求行政调解，需由工作专班报经医疗安全管理委员会批准。

（12）被患方诉至人民法院的医院争议，工作专班需立即报告医疗安全管理委员会，根据委员会的决定，由工作专班负责组织应诉工作，并做好各种应诉准备。

（13）发生医疗事故的，经医疗安全管理委员会讨论决定，对负有责任的医务人员依法给予行政处分或者纪律处分，并责令其承担一定的经济责任，按医院相关规定执行。

（14）对符合《条例》规定情况的当事人，经医疗安全管理委员会讨论决定，可以给予行政处分或者纪律处分。

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精神药品管理突发事件应急预案

一、精神药品突发事件应急处理工作，坚持“预防为主、常备不懈、反应及时、依法处臵”的原则。

二、组织机构及职责

科室成立由精神药品突发事件应急处臵领导小组，由科室主任任组长，副主任、护士长任副组长，成员包括科室医护人员，其职责如下：

1、修订科室精神药品突发事件应急处理预案。

2、研究制定科内精神药品突发事件应急处理工作措施和程序。 3、负责科室精神药品突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。 4、对科室依法处理精神药品突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理，并及时向医院、药剂科、药品监督管理部门及其他相关部门报告。

三、预防与控制

1、加强对精神药品法律法规、应急知识的宣传、培训，提高防范意识。 2、加强精神药品日常监管，制定和落实预防特殊管理药品突发事件责任制，一旦发现隐患和突发事故苗头，及时采取应对措施。

3、加强精神药品使用环节的监管，定期检查精神药品使用执行有关法律法规的情况、储存、保管、使用情况，及其问题整改落实的情况，并负责有关资料的整理和情况的综合汇报。

四、报告与处理

（一） 精神药品突发事件，有下列情形之一的，应启动应急程序： 1、精神药品滥用，造成1人以上死亡或者3人以上严重中毒。 2、精神药品流失、被盗。

3、医疗用毒性药品中属剧毒物品流失、被盗。 4、发现精神药品滥用成瘾人群。

（二）精神药品突发事件应急处理按以下程序进行：

1、立即向医院、药剂科、药品监督管理部门及其他相关部门报告，报告内容包括：事故发生时间、地点、事故简要经过、涉及范围、死亡人数、事故原因、已采取的措施、面临的问题、事故报告单位、报告人和报告时间等。

3、采取必要的药品救治供应措施。 4、事故的分析、评估、研究应对措施。

（三）任何部门和个人都不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、

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谎报特殊管理突发事件。

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精神科岗位职责

精神科主任岗位职责

一、 在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科诊疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人，对院长负责。

二、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

三、根据医院的功能任务，制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

四、领导本科人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动。

五、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

六、组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

七、保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行。可制定具有本科特点、符合本学科发展规律的规章制度，经院长批准后执行。严防并及时处理医疗差错。

八、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

九、领导组织本科人员的“三基训练”和定期开展人员技术能力评价，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

十、参加或组织院内外各类突发事件的应急救治工作，并接受和完成院长指令性任务。

十一、积极参加政治学习，提高思想觉悟，增强抵制商业贿赂的自觉性和廉洁从业的意识。

十二、副主任协助主任负责相应的工作。

精神科主任（副主任）医师岗位职责

一、组织指导学科医疗、教学、科研等工作。

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二、定期查房并亲自参加指导急、危、重和疑难病例的救治处理，主持疑难病例、死亡病例讨论，定期参加门诊及院内外会诊。定期参加专家门诊，副主任医师参加相应（二线班或三线班）值班。

三、掌握国内外先进经验技术以指导临床实践，提高医疗质量。 四、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程，把好病历质量关和医疗质量关。

五、认真执行和督促下级医护人员执行各项规章制度和技术操作常规，受聘期间不出重大医疗事故。

六、积极开展新技术、新疗法的研究，及时总结经验，聘期内每年至少有一篇有较高水准的论文在省级以上刊物发表。

七、服从医院等卫生行政部门调动，参加抢险救灾等指令性工作，做好医患沟通。

精神科主治医师岗位职责

一、在科主任和上级医师的指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。

二、按时查房，具体参加指导住院医师、进修医师进行临床诊疗及特殊诊疗的操作。

三、严格遵守核心制度等规章制度并督促住院医师认真执行，以保证医疗质量与安全，受聘期间不出重大医疗事故。

四、及时掌握病员病情变化，及时做出正确处臵并及时向上级汇报。 五、参加查房、门诊、会诊等临床工作，指导住院医师书写病案及医疗文书并给予修改指正，审签出院病历，把好病历质量关。

六、组织本组医师学习运用国内外先进医学技术，提高医疗质量，参加疑难病例和死亡病例等病例讨论。

七、服从医院等卫生行政部门调遣，参加抢险救灾等指令性工作，做好医患沟通。

精神科医师岗位职责

一、在科主任和主治医师的指导下，负责一定范围的临床诊疗工作。 二、认真执行核心制度等规章制度，以保证医疗质量与安全。

三、按规范要求完成病历及医疗文书的书写，病历甲级率要达90﹪以上。

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四、向主治医师及时报告病员诊疗情况及病情变化，提出诊疗意见。 五、住院医师对所管病员应全面负责，在下班前做好交接班，对需要特别观察的重症病员要以书面及床头两种方式向值班医师交班。

六、参加科内查房，对所管病人一天至少上、下午各巡诊一次，上级医师查房时，应详细汇报病情及诊疗意见，请他科或院外会诊时应陪同诊视。

七、随时了解病员思想、生活、情绪等情况，做好医患沟通工作。 八、服从医院等卫生行政部门调遣，参加抢险救灾等指令性工作。

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