第9--妇产科教案

第25-27次课

[课 题] 异常分娩产妇的护理（第1—3节）

[教学目标] 1、掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。

2、通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全。

[教学重点] 产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点 [教学难点] 异常分娩的护理评估 [教学时数] 6学时

[教学方法] 多媒体教学、精讲、演示、讨论、提问 [教学用具] 多媒体、骨盆、布娃娃 [教学程序]

1．复习旧课导入新课（1）何谓正常分娩？

（2）正常分娩产妇的心理？ 2．讲授内容

第一节 产力异常 【概述】

1.定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。

原发性 协调性子宫收缩（低张性） 继发性 子宫收缩乏力 不协调性子宫收缩（高张性）

子宫收缩力异常

协调性子宫收缩 ------ 急产

子宫收缩过强 不协调性子宫收缩 强直性子宫收缩

（病理缩复环）

子宫痉挛性狭窄环

一、子宫收缩乏力 【护理评估】

（一）健康史 1.产道与胎儿因素：头盆不称或胎位异常是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 2.精神因素： 多见于高龄初产妇

3.子宫因素 ：发育不良、畸形、子宫肌瘤；子宫壁过度膨胀 4.药物影响： 不恰当地使用镇静剂、镇痛剂及麻醉剂

5.内分泌失调 ： 6.其它 （二）身体状况

1.协调性子宫收缩乏力（低张性）表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但

收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。 依据其在产程中出现时期不同分为：

（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长； （2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱

2.不协调性子宫收缩乏力（高张性）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴

奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。 3.产程曲线异常 潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降

延缓、胎头下降停滞。 4.对母儿的影响

（1）对产妇的影响： 1）体力消耗： 2）产伤：

3）产后感染：

4）产后出血： （2）对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫、窒息、产伤

（一）心理与社会状况 焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心 （二）辅助检查 1.胎儿电子监护仪监测宫缩

2.实验室检查

（五）处理要点 1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。

2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展

或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。 【护理诊断及合作性问题】

1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3.潜在并发症：产后出血。 【护理目标】

1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。 2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。 3.产后出血能被预防或及时发现处理。 【护理措施】

（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩

1.改善全身状（1）指导产妇安静休息，

（2）鼓励产妇进食进水，

2.纠正异常宫缩

（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩 ①排空充盈的膀胱和直肠,

②刺激乳头；

③针刺合谷、三阴交、关元等穴位， ④人工破膜

⑤静脉滴注缩宫素

（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，在宫缩未恢复协调之前，

严禁用缩宫素。 （二）做好手术准备 （三）减轻焦虑 （四）防治产后出血

（五）健康指导 指导产妇休息、饮食、排尿及排便。观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，

保持外阴部清洁。指导母乳喂养。 【护理评价】

1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻

2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。 3.产后出血是否被预防和及时发现。 二、子宫收缩过强 【护理评估】

（一）健康史 详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。 （二）身体状况

1.协调性子宫收缩过强 子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、

过频。总产程不足3h称为急产 2.不协调性子宫收缩过强

（1）强直性子宫收缩：病理性缩复环，腹部呈葫芦状 （2）子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环 （三）心理-社会状况 烦躁不安、恐惧

（四）辅助检查：胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。

（五）处理要点 及时纠正病因。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，或行剖宫产术的

准备。 【护理诊断及合作性问题】

1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。 2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。

3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。 4.潜在并发症 子宫破裂。 【护理措施】

1.缓解疼痛 ①提供缓解疼痛的措施

②必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。

2.减轻焦虑

3.防止受伤，促进母儿健康 ①产前详细了解孕产史

②产时避免灌肠，做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。

③产后及时检查软产道和新生儿，发现损伤及时 ④分娩过快未经消毒者，遵医嘱使用抗生素。

4.预防子宫破裂 （1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、低浓度、慢流量，勤

观察 （2）严密观察宫缩 5.健康指导

第二节 产道异常

产道异常包括骨产道异常及软产道的异常。临床上以骨产道异常为多见。 （一）狭窄骨盆的分类

1．骨盆入口平面狭窄：常见于扁平骨盆

2．中骨盆及骨盆出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆 3．骨盆三个平面均狭窄：见于均小骨盆 【护理评估】

（一）健康史 询问有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱或髋关节结核以及外伤史 （二）身体状况

1.一般检查 测量身高、注意观察孕妇的体形、步态、腹形 2.腹部检查

（1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。

（2）跨耻征检查：胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；胎头高于耻骨

联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。 （3）骨盆测量：

1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。

影响胎头入盆或衔接。 2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻

骨弓角度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。 3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为

均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。 4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。 3.妇科检查 主要了解软产道有无异常。

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