屈光手术重点

一．名词解释

1.屈光手术：以手术的方法改变眼的屈光状态，从而使外界，物体在视网膜上清晰成像，改善视功能。

2.视力：是指人眼分辨外界物体精细结构的能力、也称视觉分辨力、是人眼形觉敏感度的度量

3.角膜地形图：全称是计算机辅助的角膜地形分析系统、即通过计算机图像处理系统将角膜形态进行数字化分析、并将所获得的信息以不同特征的伪彩色图来表现、因其貌似地理学中地形表面高低起伏的状态、故称为角膜地形图 4.圆锥角膜：一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突起

5.不适眩光：由于散射光线导致视觉不适，而不影响分辨力或视力

6.失能眩光：由于散射光现在眼内使视网膜成像产生重叠，成像的对比度下降，从而降低了视觉效能及清晰度

7.波阵面像差：理想波面与实际波面之间的光程差

8.优势眼：又称主导眼，是在长期生活和工作中形成的一种用眼习惯

9.飞秒激光：一种以脉冲形式运转的红外激光，其波长1053nm、1045nm、1043nm、1000nm不等

10.屈光力欠矫：指术后屈光矫正度低于预期矫正值1.00D

11.屈光力过矫：一般认为术后较预期矫正值超过1.00D为过矫

12.Haze：准分子激光屈光性角膜手术后手术区域出现的角膜上皮和其下方基质的雾状混浊 13.眩光：指光线经过混浊或不规则的屈光介质时被反射和散射，降低了视网膜成像的对比度，并干扰了成像清晰度

14.皮质类固醇性高眼压：是指术后长期应用皮质类固醇激素后、患者眼压升高(≥22mmHg、压平眼压计)

15.中央岛：是指在激光角膜屈光手术约1个月以后、角膜地形图显示中央区变陡、出现直径范围大于3mm、角膜屈光力大于临近组织1D以上的岛屿状区域

16.？？？弥漫性层间角膜炎：又称为非特异性弥漫性层间角膜炎或撒哈拉症状

17.单视眼：通过调整植入的传统单焦人工晶状体度数，使术后一眼接近正视，用于看远，对侧眼为轻度近视，用于看近 18.多焦点人工晶体：应用折射和衍射的光学原理，是经过MIOL的光线产生两个或多个焦点，远处和近处物体发出的光线均能聚焦在视网膜上，大脑会选择与被注视物体更接近、更清晰的物像，抑制另一个物像

19.可调人工晶体：利用睫状肌的力量，使AIOL光学部前后移动，或产生一定的变形，模拟产生调节功能

20.准分子：被激发的二聚体，二聚体包含的是惰性气体和卤素 21.LASIK：先在角膜上用特制的纤维角膜板层刀或飞秒激光制作一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视、散光或补偿部分老视 二．填空

1.角膜从前向后依次为：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层 2.复层上皮分为：基底细胞、翼状细胞和表层细胞

3.屈光手术分为：角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术

4.按作用分类：矫正近视的屈光手术、矫正远视的屈光手术、矫正散光的屈光手术和矫正老视的屈光手术

5.屈光手术一般的原则：安全性、有效性、稳定性、准确性和最小损害

6.屈光手术的视光学原理：最佳矫正原则、合理欠矫原则和双眼平衡原则

7.角膜的营养物质一般认为有三个来源:角膜周围毛细血管、泪液和前房水。在三者中前房水是其主要来源

8.角膜呼吸所需的氧来自四个途径:角膜前泪液膜、房水、角膜缘毛细血管和睑结膜毛细血管

9.准分子激光机的种类：扫描切削式和光斑扫描式 10.理想的显微角膜板层刀应具备以下特点:安全性、可预测性及可重复性好、切削面洁净平整、操作及维护较简单

11.正常的角膜瓣通常应符合:厚度120~160μm、直径8.0~ 10.0mm、角膜蒂长约30弧度切面光滑、无破损

12.准分子激光的切削作用由：发射、组织吸收、组织分子的断键、组织被切削四部分组成

三．简答

1.角膜的生理功能是什么？

答：①与巩膜一起保护眼球；②角膜透明、无色、无血管、光线可以透过、进入眼内；③角膜虽薄、但有很高的屈光能力、这是由于角膜前表面接触的是空气、屈光射指数是1.376、为眼提供了70%的屈光力；晶体虽厚、弯曲度也大、但与其周围液体的屈光指数近似、所以屈光能力远不如角膜。

2.术前检查和评估的意义是什么？ 答：①筛选患者、确定能否手术；

②确定术式、选择对患者最为有利的术式； ③确定手术量、合理设计手术方案； ④估计手术效果、使医患双方心中有数；

⑤期望值合理化、降低患者过高的、不现实的期望值； ⑥使患者知情、作出自己正确的选择； ⑦一旦出现医患纠纷、检查的数据也是法律的依据、对判定是手术失误还是不可避免的并发症等提供客观数据。

3.术前检查和评估的意义分为哪几类？ 答：（1）一般检查：获得患者基本资料

（2）主要检查：直接与手术设计有关并影响手术效果的检查项目 （3）特殊检查：不做常规检查，只针对某些特殊患者需要的检查项目 4.眼底检查的方法？ 答：（1）直接检眼镜检查 （2）间接检眼镜检查 （3）三面经检查

（4）90D透镜裂隙灯检查

5.角膜地形图在屈光手术中的作用？

答：筛选早期的圆锥角膜等异常角膜地形图，用于手术方案的设计；在角膜趋光性手术后，角膜形态发生了改变，对于术后手术效果的评价角膜愈合的动态观察具有重要的临床意义。 6.角膜地形图的特点和优点

答：1)获取信息量大、测量区域大 2)屈光力测量范围广 3)精确度高

4)易于建立数学模型；

5)受角膜病变影响小(与角膜曲率计相比)；

6)采用伪彩色、图形直观。 7.角膜地形图的缺点 答：1)价格较昂贵；

2)对周边角膜欠敏感；

3)当非球性成分增加时准确性降低； 4)易受眼眶高度及眼球内陷程度的影响； 5)检查参数过多时费时。 8.屈光手术的适应症是什么？ 答：（1）患者本人有手术的愿望； （2）年龄满18周岁以上；

（3）近两年屈光力稳定、发展速度每年不大于0.50D； （4）双眼屈光力不等的屈光参差； （5）眼部无活动性眼病者； （6）眼部参数符合手术要求； （7）全身无手术所限制的疾病者； （8）患者了解手术的目的和局限性。 9.屈光手术的禁忌症是什么？ 答：（1）患者本人没有手术的要求；

（2）对视力要求极高、又对手术顾虑极大者； （3）患者年龄不符合手术规定的； （4）眼部参数不符合手术要求者； （5）眼部有活动性炎性病变者；

（6）眼部有影响视功能的前后段病变的； （7）全身有影响眼部伤口愈合的疾病者； （8）患者职业对手术有限制的。 10.PRK手术适应证 答：（1）年龄在18周岁以上 （2）近视低于-5.00D

（3）屈光力稳定2年以上、每年变化在±1.00D以内 （4）矫正视力在0.5以上 （5）角膜厚度大于460μm （6）不适合做LASIK者

（7）行屈光手术后欠矫或过矫、需再次手术者 11.PRK手术禁忌证 答：（1）全身患有结缔组织及严重的自身免疫系统疾病、如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化和糖尿病等。

（2）严重的眼附属器疾病、如眼睑缺损和变形、兔眼、慢性泪囊炎等。

（3）严重的眼表疾病、如干眼症、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、角膜内皮变性等。 （4）内眼疾病、如青光眼、虹膜炎、睫状体炎、视网膜变性等。 （5）高度近视者、特别是合并瞳孔直径过大、角膜过薄者。 12.haze的分级是什么？

答：0级:用裂隙灯显微镜检查、角膜完全透明；

0.5级:在裂隙灯显微镜下用斜照法才能发现轻度点状混浊；

1级:在裂隙灯显微镜下容易发现角膜混浊、但不影响观察虹膜纹理；

2级:角膜混浊轻度影响观察虹膜纹理；

3级:角膜明显混浊、中度影响观察虹膜纹理； 4级:角膜严重混浊、不能窥见虹膜。 13.LASIK手术适应证和禁忌证 答：(一)适应证

1.本人有摘镜需求、对手术过程及疗效有比较充分的认识。

2.年龄18周岁以上、近2年屈光力稳定(每年变化在1.00D之内)。 3.中央角膜厚度大于460μm(术前超声测厚)。

4.屈光力矫治范围 目前一般认为近视是<-12.00D(-8.00D以下效果最理想)；远视<+6.00D(+3.00D以下效果最理想)；散光6.00D以下。

5.特殊情况下的屈光矫治 如穿透性角膜移植术后、白内障摘除人工晶体植入术后的屈光不正、双眼屈光参差等。 (二)禁忌证

1.眼部有活动性感染及(或)炎症性病变。 2.眼睑异常如睑裂闭合不全、内翻倒睫等。 3.严重干眼症。

4.临床前期及临床期圆锥角膜。 5.精神疾病患者。

14.DLK的分级、处理及预后

分级 临床表现 处理 预后

局灶性灰色或白色颗粒、局限 1%醋酸泼尼松龙滴眼

第一级 于角膜层间周边部、瞳孔区未 液、1次/1~2h、好转 良好 受累、无眼部充血或前房炎症 后减量、共1周 反应、视力正常

第二级 弥漫性角膜层间灰色或白色颗 1%醋酸泼尼松龙滴眼液、

粒浸润、无眼部充血或前房炎 1次/1~2h、好转后减量 良好 症反应、视力正常 共1个月。口服泼尼松60 ~80mg/d、共5天 第三级 弥漫性角膜层间灰色或白色颗 掀开角膜瓣、刮除聚集颗 粒浸润伴颗粒聚集、轻度结膜 粒、做细菌培养试验、瓣

睫状充血、无前房炎症反应、 下BSS冲洗、4~6小时后开 良好 视力轻度下降 始点1%醋酸泼尼松龙眼液 1次/1~2小时、好转后减 量共1个月

第四级 弥漫性致密的角膜层间颗粒浸 同上、假如1~2天后无好转、 可有局部角膜 润、局部角膜水肿、角膜瓣皱 可再次掀开角膜瓣、用抗生 变薄、混浊及 褶或自融伴视力明显下降、眼 素及皮质类固醇混合液做瓣 远视性改变 睑水肿、轻度结膜睫状充血和 下冲洗 前房炎症反应 15.DLK与角膜瓣下感染的鉴别诊断

临床表现 DLK 角膜瓣下感染 疼痛 无或轻微 无或严重 结膜充血 少见 无或严重 角膜浸润 弥漫性,位于 离散的病灶,可

角膜层间 向深部蔓延

前房反应 少见 常有 皮质类固醇治疗 反应良好 可能恶化 16.白内障手术的适应证 答：（1）各种类型的白内障引起视力和(或)视功能下降、影响正常工作和生活时、即可进行手术。手术时机的选择、目前一般矫正视力低于0.5较合适。也可根据术者条件和患者要求综合考虑确定手术时机。

（2）为矫正屈光不正、屈光参差、需要摘除晶状体并植入IOL。 （3）因白内障引起其并发症 （4）美容的原因 17.适应证

（1）PIOL可以矫正的屈光力范围是+10.00D~-20.00D(根据不同产品选择)。屈光状态稳定、不宜或不愿接受眼镜或接触镜、有接受屈光手术愿望者。在临床上、屈光力过高、≥-12.00D的近视和≥+6.00D的远视以及角膜厚度较薄的中低度屈光不正不宜行LASIK者。 （2）年龄18~55岁之间。

（3）角膜屈光手术后欠矫或过矫时可以选用PIOL植入，或作为联合屈光手术以矫正 -18.00~-35.00D的超高度近视。

（4）角膜内皮数≥2000/mm2；眼压正常、排除正常眼压性青光眼；无葡萄膜炎病史；无白内障家族史；无糖尿病及自身免疫疾病等。

（5）前房深度≥2.8mm、无虹膜和睫状体解剖异常。

18.LASIK与PRK相比的优点：

答：①保留上皮层与前弹力层的屏障功能

②术后角膜感染的机会少

③无疼痛，视力恢复快 ④术后有更高的可预测性 ⑤减少haze的形成

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