体外冲击波碎石术联合中药治疗输尿管结石临床疗效观察

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临床疗效观察

作者：黄德胜，钱学华，宋卫香，张水林，周建宣

【摘要】目的观察体外冲击波碎石术(extecotporea]. shock-wave lithotripsy, ESWL)联合中药治疗输尿管结石的疗效及安全性。方法240例输尿管结石患者随机分成ESWL组(A组)和ESWL+ 中药组(B组)，两组治疗前均常规应用西药对症治疗，分别观察两组在第1, 2, 3, 4疗程后的结石治愈率、有效率、排石时间、不良反应。结果B组治愈率、有效率高于A组，B组排石时间短于A组，A组的不良反应高于B组，两组结果差别有统计学意义(P<0. 05)。结论ESWL 联合中药治疗输尿管结石可提高结石的疗效、减少ESWL后的并发症, 总体安全有效，值得在临床中推广。

【关键词】体外冲击波碎石术输尿管结石治愈率中药

尿石症是泌尿外科的常见疾病，人群患病率约为1%?5%, 而上尿路结石占尿石症的95%,其中输尿管结石占上尿路结石65% [1]。至今，体外冲击波碎石术仍为治疗尿路结石的主要手段，90% 以上的尿路结石都可用ESWL治疗[2],但ESWL治疗输尿管结石的成功率较肾结石低，其结石排净率为53%?97%,再次治疗率为10%?30% [2,3],且ESWL后易致输尿管损伤[3,4]。近年来有很多学者报道了传统中药治疗结石的优势，我们采用中药配合ESWL来治疗输尿管结石，并观察其疗效和安全性。

1对象与方法

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1.1研究对象

木组240例患者均有输尿管结石的症状和体征，主要表现为血尿及腰腹部绞痛，经腹部平片(kidney, ureter and bladder, KUB)> 静脉尿路造影术(intravenous urography, IVU)或B超检查被确诊为输尿管结石并符合ESWL ［2］适应症。将这些患者随机分为A、B两组: A 组120例，年龄13?74岁，病程3 d?25个月，结石直径0. 7?1.9 mm； B组120例，年龄15?73岁，病程5 d?25个月，结石直径0. 6?2. 0 mm。两组病历在年龄、性别、病程、结石部位、大小等差别无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。见表1。表1两组的一

般资料比较(略)

1. 2治疗方法

3组中腰腹部绞痛剧烈者给予杜冷丁50?100 mg肌肉注射止痛。A组采用深圳慧康公司研制HK.ESWL-V电磁碎石机碎石，碎石过程应用B超或X线全程动态跟踪定位。按ESWL的使用原则［5］进行准备，肾脏及输尿管上段采取仰卧位碎石，输尿管中、下段结石采取俯卧位碎石。治疗前30 min饮水500 ml进行水化并清洁肠道，让输尿管下段结石病人憋尿。从10kv开始，每50次提高电压0. 3?0. 5 kv, 待结石出现形态密度改变，适当增减电压至结石完全粉碎后调低电压继续震动50?200次。工作电压和触发频率分别控制在10?15 kv和50?80次/ min,每个结石冲击1 200?2 500次为一个疗程，每次ESWL 不宜超过3 000次。如本次ESWL没成功，间隔10 d进入下一疗程，复震参考前次电压治疗。B组经ESWL后接受自拟排石汤治疗，其基木

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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.中药方为：金钱草30 g,猫须草30 g,海金沙15 g,鸡内金15 g, 滑石15 g,冬葵子15 g,车前子15 g,石韦10 g,王不留行12 g, 川牛膝12 g,白芥子9 g,琥珀粉2 g （冲服），并根据不同的症候加减药物，若腰腹酸痛甚者加白芍15 g；腰腹胀痛甚者加青皮9 g,木香9g；若尿道灼热刺痛者加虎杖15 g,蒲公英15 g；血尿明显者加白茅根20g,小蓟12 g；若血瘀象明显者加桃仁6 g,赤芍10 g；便秘者加大黄9 g；低热、心烦、舌红苔黄热者加黄柏12 g,黄苓9“ 若畏寒肢冷、夜尿频繁等肾阳虚者加淫羊董12 g,肉桂2 g；头晕气短、神疲乏力等脾虚气弱者加黄罠15g,人参12g；结石固结久者加皂角刺10 g,浮海石12 go水煎服，1齐〃d,早晚分服，10 d为1 个疗程配合ESWL后治疗。三组均给以黄体酮40 mg肌注，1次/d,每次应用于每个疗程的前3 do 嘱患者每天饮水3 000 ml,禁食辛辣刺激性食品，多做跳跃运动。两组以10 d为1个疗程，于每个疗程结束后观察结石的排出情况及不良反应，并复查B超及KUB等。

1. 3统计学方法

计量资料用土s表示,两组间均数比较采用t检验，计数资料用卡方检验，应用SPSS12. 0软件包进行统计学分析,P<0. 05有统计学意义。

2结果

2.1疗效判断标准

见结石排出，临床症状及体征消失，X线或B超复查结石阴影消失，为治愈。见部分结石排出，临床症状及体征改善，X线或B 超复查结

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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.石阴影缩小、位置下移，为有效。临床症状及体征未改善，X 线或B

超复查结石阴影无变化，无移位，为无效。

2.2治疗结果

两组的治愈数及总有效率进行比较，结果显示差异均有显著性（治愈率X2为4.934,总有效率X2为8. 604, P<0. 05）,说明B 组疗效明显优于A组。结果见表2。表2两组疗效比较（略）

2.3两组各个疗程后的疗效比较

B组的第1个疗程的治愈率与A组进行比较，有显著性差异（治愈率x 2为8. 208, P<0. 005）,说明B组的排石效率高，可显著缩短疗程。见表3。表3两组各个疗程的治愈数或率的比较（略）

2. 4不良反应

A组出现腰酸10例，腰痛3例，血尿30例；B组出现腰酸6 例，峻痛1例，血尿11例，A组不良反应的发生高于B组。两组中无一例因发生严重并发症而退出治疗或死亡病例。3讨论

ESWL己成治疗输尿管结石的首选疗法，具有安全、有效、痛苦小、恢复快等特点［6,7］被广泛应用于尿石症病人，但由于冲击波产生的生物物理学效应会导致组织损伤，常表现为腰痛、腰酸、感染、石阶形成等［3］,且ESWL本身只有碎石而无排石作用，有一定比例的失败率、再次治疗率及结石残留率，治疗效果尚不能令人完全满意。而中医中药在治疗结石有独特的优势［8, 9］,中医药可很大程度弥补ESWL的不足。

木实验通过在ESWL治疗输尿管结石的基础上根据不同病人的特点应

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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.用中药辅助排石，观察结石的治愈率、总有效率、排石时间及不良反应。结果显示ESWL治疗的A组治愈率和总有效率明显低于联合治疗的B组；B组在两个疗程内排净结石的病人达88. 3%,其中有80%的病人经一次治疗并在第1疗程内排净结石，高于Pace ［10］所报道68%,且疗程明显短于A组（63.3%）； B组不良反应发生率低于A 组。研究结果表明ESWL和中药+ESWL的治疗方法对输尿管结石均有治疗作用，其中B组疗效和不良反应发生率与文献报道基本相符［6］。B 组（中药+ESWL）疗效显著，通过ESWL与中药的联合作用，提高疗效和减轻不良反应，安全性高，ESWL对结石起粉碎作用，而中药方剂中金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦、冬葵子利湿利尿，增加尿量促进结石碎片排出，其中金钱草、海金沙、鸡内金、浮海石具有较好的消坚化石、抑制结石的形成；金钱草、海金沙、大黄扩张输尿管和加强输尿管的蠕动利于排石；猫须草具有化石、清热解毒、促进输尿管的蠕动及利尿、消炎、止痛、排石之功效；王不留行、川牛膝、桃仁、莪术、赤芍活血化淤，可减轻ESWL 或结石损伤的输尿管淤血、水肿；白芍、元胡、甘草、青皮、木香行气缓急止痛，缓解输尿管痉挛，减轻腹部疼痛和促进结石排出；滑石、王不留行、甘草、琥珀粉利尿通淋；口茅根、小蓟、琥珀粉清热凉血，减轻ESWL后输尿管黏膜损伤导致血尿发生；黄柏、黄苓、蒲公英清热消肿，减轻ESWL后的炎症反应，修复输尿管粘膜的损伤；黄罠、人参健脾益气通淋［8, 9, U］o由于上述中药的利尿、消肿、抗炎、止血、扩张输尿管、加强输尿管蠕动、抑制结石的形

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文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.成等综合功效，使C组的排石效果显著提高, 缩短排石时间，减轻不良反应。

综上所述，ESWL和中药是治疗结石两种重要手段，两者联合应用可发挥协同效应，取长补短，能显著提高结石的疗效，减轻ESWL 后或结石的并发症，且经济、安全，是病人乐于接受的一种较好治疗方案，适合在临床中普及。

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