血管活性药在心肺复苏中的应用

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血管活性药在心肺复苏中的应用

作者：张运国

来源：《中国科技纵横》2010年第04期

近年来随着循证医学的发展,心肺复苏(CPR)的急救观念和急救方法都有了很大的创新或改进,其中CPR的血管活性药物应用也出现了一些新的观念和理论。综述如下: 1CPR时的给药途径

外周静脉穿刺易操作、并发症少,且不需要中断CPR,是方便快捷的给药途径。通常首选经外周静脉给药,经外周静脉给药时药物到达中心循环的时间较长,药物峰值浓度也较低,故复苏疗效欠佳。研究表明中心静脉给药达到药物峰浓度的时间、幅度以及药效明显好于外周静脉,因此复苏易成功。但操作耗时,影响胸外心脏按压。经气道给药易行,不影响胸外心脏按压,美国心脏协会推荐心肺复苏时经气道用药为第二用药途径。 对需要紧急建立给药通道的心脏骤停患者,当其外周灌注不良,很难迅速建立有效的静脉通道,可以考虑建立经骨给药。 2血管活性药物选择

血管活性药物主要的作用包括提高心率、增加心肌收缩力、升高血压或降低后负荷等。可用于心脏骤停之前、之中和之后,可以增加心输出量,特别是心脑的血流量。但许多肾上腺素能给药物为非选择性,通过心律失常和心律缺血,降低心功能。而且可影响机体代谢,可增加血糖、乳酸盐浓度和代谢率。由于临床病情严重患者的给药代学和药效学有很大变异,因此应合理选择血管活性药物。

2.1 肾上腺素(adrenaline,epinephrine,AD)同时具有α和β肾上腺素能样作用,具有增加全身血管阻力;增加动脉收缩和舒张压、正性肌力、正性节律、正性传导及增加冠状动脉和脑部循环血流的作用。另外肾上腺素能样作用还能兴奋高位和低位起搏点,室颤时能使细颤转为粗颤,有利于复律。肾上腺素是CPR的首选药物,可应用于对最初电击治疗无效的心室颤动及无脉性室速、心脏停搏或无脉性电生理活动等情况。目前,将盐酸肾上腺素用于心脏骤停的患者,在CPR时可增加心肌和脑的供血,但该药的β-肾上腺素能受体激动剂的特性,在CPR时可增加心肌和脑的供血,但该药的β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏仍有争议,因其可能增加心肌氧耗和减少心内膜下心肌灌注。尽管肾上腺素是CPR中最常应用也是研究最多的血管升压素,但在人类和动物试验中表明它既有益处也有毒性作用,并且不增加存活率,目前没有前瞻性的临床试验证明肾上腺素能改善心脏骤停患者的长期预后。目前肾上腺素用于心脏骤停的复苏多采用美国心脏学会推荐的成人标准剂量为5min内静脉推注1㎎,称为标准剂量肾上腺素(standard-dose epinephrine,SDEP)。自20世纪80年代以来,以Brown为代表的一批学者,进行大剂量肾上腺素(high-dose epineph-rine,HDE),(0.2㎎/㎏)治疗心脏骤停的研究。一些动物实验、临床研究表明,在心肺复苏治疗中,与标准剂量相比,HDE可以明显增加脑灌注、冠状动脉压以及心肌血供,自主循环恢复(ROSC)率增加;而标准剂量时,主动脉与颈动脉不形成有意义的压力差,脑灌注低下。此

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