2008内科第一季度三基考试试卷

2008内科第一季度三基考试试卷 姓名 分数

1、女，25岁，有面部蝶形红斑，双手指关节、腕关节疼痛，实验室检查除血沉增快和贫血(Hb5g)外，抗核抗体谱均阴性，你认为下列哪项检查有助于SLE的诊断：

A、狼疮带试验 B、C3、CH50 C、尿常规 D、网织红细胞、Coombs试验 E、以上都是 2、下列哪项不是产后甲状腺炎的临床特点?

A、妊娠前和妊娠中无甲状腺功能异常病史 B、产后一年之内发生甲状腺功能异常 C、甲亢期131Ⅰ摄取率减低 D、血清TRAb阳性 E、病程呈自限性

3、男性，22岁，吸毒史3年。寒战高热2周入院。体查：贫血貌，体温39.5℃，血压130／80mmHg，心率120次／分，律齐，双肺散在湿性啰音，双侧不均匀，右中肺可见3cm×4cm高密度影，三尖瓣可见约5mm×8mm赘生物。血培养两次为金黄色葡萄球菌。入院后根据药物敏感试验给予三联抗生素治疗，体温有所下降，入院第五天出现体温再次升高，血压下降，颈静脉怒张，肝肋下3cm，伴咳红色血痰，胸痛，血D-二聚体 1000μg／ml(正常250μg／ml)。该例目前的诊断应为：

A、静脉药瘾性心内膜炎并左心衰 B、静脉药瘾性心内膜炎并多次肺播散 C、静脉药瘾性心内膜炎并肺部感染 D、在B的基础上合并肺动脉栓塞 E、在A的基础上合并肺动脉栓塞

4、女性，15岁，因发热、面色苍白一个月伴头痛、呕吐一周入院，血常规WBC17.5×109/L，RBC2.03×1012/L，Hb65g／L，PLT34×109/L，骨穿结果：原始淋巴细胞占89％，红系，巨核系受抑制，以下哪项体征该患 者最少见：

A、巨脾 B、颈项强直 C、胸骨压痛 D、皮肤瘀斑 E、牙龈肿胀

5、男性，自幼有出血倾向。BT延长，CT正常，血小板150×109/L，血小板粘附率降低，APTT延长，PT正常，vWF抗原降低。父亲也有类似病史。最可能的诊断是：

A、血友病A B、血管性血友病 C、血小板无力症 D、过敏性紫癜 E、维生素K缺乏症 6、、女性，45岁，高血压3年，平时血压波动在145～155／90～95mmHg范围，近半年出现肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等，血生化提示肾功能正常，血Na+150mmol／L，CO230mmol／L。最可能的诊断是： A、嗜铬细胞瘤 B、皮质醇增多症 C、肾动脉狭窄 D、重症肌无力 E、原发性醛固酮增多症 7、男性，50岁，因初次发现高血压来诊，过去曾有头晕发作史来医院检查，诊断为“临界收缩期性高血压”，此种高血压的特点下列哪项错误?

A、一般以收缩压升高为主 B、血压波动大 C、较易致直立性低血压 D、大动脉弹性差及水钠储留，为主要病理生理改变 E、外周血管阻力明显增高

8、女性23岁患者，1周前感到排尿不适，查尿常规有白细胞尿，则其尿中白细胞数应为：

A、≧6个／HP B、≧30万／h C、≧40万／12h D、＞100万／12h E、≧10万／h 9、以下哪种疾病常引起肾结石?

A、低血钾型远端肾小管性酸中毒 B、近端肾小管性酸中毒 C、Ⅳ型肾小管性酸中毒 D、Ⅲ型肾小管性酸中毒 E、以上都不是 10、下列哪项为最常见的垂体瘤?

A、生长激素瘤 B、泌乳素瘤 C、促肾上腺皮质激素瘤 D、促性腺激素瘤 E、促甲状腺激素瘤 11、下列哪项不是自身免疫性甲状腺病?

A、Graves病 B、亚急性无痛性甲状腺炎C、产后甲状腺炎 D、亚急性甲状腺炎E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 12、33岁男性患者，夜尿增多、高血压2年，恶心、呕吐、厌食、少尿1周，血肌酐1070μmol／L，内生肌酐清除率为10.5ml／min。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的?

A、血浆1，25(OH)2D3降低 B、血浆肾素水平正常或升高 C、甲状腺功能降低 D、甲状旁腺素升高 E、红细胞生成素降低

13、关于甲亢的药物疗法，下列哪项是错误的?

A、适用于轻、中度甲亢病人 B、适用于合并妊娠者 C、出现粒细胞缺乏时，加用生白细胞药 D、如出现甲状腺较前肿大，可加用甲状腺片 E、T3抑制试验正常，可考虑停药

14、男性，56岁，高血压，高脂血症，糖尿病史多年，3年前有前壁心肌梗死病史，本次以心悸气促入院。体查：血压140／90mmHg，心率120次／分，双肺少量湿啰音，肝肋下2cm，双下肢轻度凹陷性浮肿。心电图见左心室高电压，心房颤动，心肌缺血，超声心动图见主动脉33mm，左心房46mm，左心室65mm，X线心胸比例0.7，双肺瘀血特征。诊断为冠心病缺血性心肌病型，其鉴别诊断不包括以下哪项?

A、肥厚梗阻型心肌病 B、扩张型心肌病 C、糖尿病性心肌病 D、克山病 E、心脏淀粉样变 15、男性，56岁。贫血半年，经肌注维生素B12治疗有效，该患者的病因下列哪项不可能?

A、绝对素食者 B、慢性萎缩性胃炎 C、内因子缺乏 D、吸收不良综合征 E、直肠息肉 16、女性，65岁，糖尿病史10年，血压升高2年，血压180／120mmHg，心率80次／分，血肌酐4.0mg／dl，诊断为糖尿病肾病高血压。下列哪类药物不选用：

A、α受体阻断剂 B、β受体阻断剂 C、ACEI类 D、钙通道阻断剂 E、利尿剂 17、女性，23岁。因月经过多反复鼻衄1年入院。体查发现全身皮肤有散在瘀点瘀斑，肝脾未见肿大。血常规：WBC6.5×109/L，Hb68g／L，RBC3.1×1012/L，PLT32×109/L；KPTT、PT正常，束臂试验阳性；Coomb’s(-)。该患者最适合的诊断是：

A、特发性血小板减少性紫癜并缺铁性贫血B、血友病 C、Evans综合征 D、单纯性紫癜 E、过敏性紫癜 18、关于稳定型心绞痛的发病机制，下列哪一种提法正确?

A、在冠脉狭窄的基础上，心肌需氧量增加而诱发 B、迷走神经兴奋性增高，冠脉紧张性增高是重要诱因 C、动脉粥样硬化基础上，有新的血栓形成 D、多数由斑块的破裂引起 E、斑块表面的炎症递质浓度增高，激活凝血过程

19、女性，20岁，全身皮下出血，黑便，血尿1天入院。血小板10×109/L，骨髓巨核细胞增多，以幼稚巨核为主，CT示：颅内出血，下列哪项措施不宜采用?

A、大剂量甲泼尼龙静注 B、大剂量丙种球蛋白输注 C、绝对卧床 D、单用免疫抑制剂 E、血小板悬液输注

20、女性，20岁，因头痛、牙龈渗血伴低热2周入院，体查：轻度贫血貌，浅表淋巴结不大，胸骨有轻压痛，腹平软，肝肋下1.5cm，脾未触及，WBC11.5×109/L。RBC3.08×1012/L，Hb90g／L，PLT50×109/L，腰穿发现脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白含量增多，糖含量下降，骨髓象：骨髓增生活跃，原始淋巴细胞58％，红系、巨核细胞系受抑制，对该患者应首选下列哪种方法治疗?

A、VLDP+鞘内注射Ara-c(每6～8周1次) B、VLDP+鞘内注射MTX(每周1次) C、VLDP+鞘内注射地塞米松(每周2次) D、VLDP+鞘内注射MTX(每周2次) E、VLDP+鞘内注射MTX(每6～8周1次) 21、男性，42岁。反复发作口腔溃疡3年，左下肢皮肤溃疡伴视力下降3个月就诊。曾于当地予抗生素治疗效果欠佳。入院查体：外阴见数个溃疡，椭圆形3mm×5mm；硬腭、颊粘膜亦见小溃疡；左下肢皮肤见约10cm×15cm溃疡面，表面覆盖灰黄苔。手背静脉注射处见一小脓疱，拟诊白塞病。下列说法错误的是：

A、复发性口腔溃疡是诊断白塞病的必要条件 B、针刺反应是本病目前唯一的特异性较强的试验 C、下肢结节性红斑是白塞病的较特异的皮肤表现 D、白塞病血管型是指微血管受累 E、有内脏损害者治疗主要是应用糖皮质激素和细胞毒药物 22、下列哪项不是肾病综合征蛋白代谢紊乱所致的后果?

A、营养不良 B、微量元素缺乏 C、血栓形成 D、诱发内分泌紊乱 E、血浆药物结合蛋白减少 23、下列哪一种情况使梗阻肥厚型心肌病流出道梗阻加重?

A、心肌收缩减弱时 B、左心室腔与流出道之间的压力差增加 C、外周阻力增加时 D、舒张期二尖瓣前叶前向运动 E、容量负荷增加时

24、关于非ST段抬高的急性冠状动脉综合征的治疗措施，除外以下哪一项?

A、积极抗血栓形成 B、抗缺血调脂治疗 C、高危病人采用强效抗血栓药物 D、一般不主张抗血小板与抗凝药物合用 E、争取时机，早期介入干预， 25、根据高血压的诊断标准，成人的正常血压是：

A、SBP130～139mmHg DBP85～89mmHg B、SBP140～159mmHg DBP90～99mmHg C、SBP140～149mmHg DBP90～94mmHg D、SBP＜130mmHg DBP＜85mmHg E、SBP140mmHg DBP90mmHg 26、关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的?

A、预后较差 B、以心室舒张期充盈受限为特征 C、X线及超声显示心影或心室内径缩小 D、糖皮质激素有效 E、临床较难与缩窄性心包炎鉴别

27、女性，45岁。反复双手近端指间关节红肿、疼痛2年，并逐渐发展至掌指关节、双腕关节，多为对称性发作，伴晨僵，活动后好转。查ESR 90mm／h，RF 152kU／L，诊断为类风湿性关节炎，下列关节中受累最少的是：A、颈椎可动小关节 B、髋关节 C、颞颌关节 D、骶髂关节 E、膝关节 28、结核性心包炎患者入院后CT提示左心室外侧壁心包钙化，呈树枝状；并见心包厚度1.2cm，少量积液；外周静脉压为35cmH2O；腹部B超提示腹水中至大量；心导管检查示心脏各房室呈均势压力升高。目前的处理是：A、继续抗结核治疗至1.5年 B、抗结核治疗定期抽腹水 C、心包切开引流 D、抗结核治疗基础上加用糖皮质激素，加强支持疗法 E、即行外科心包切开剥离手术 29、在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是：

A、血浆肾素活性增高 B、钠水潴留 C、前列腺素分泌减少 D、儿茶酚胺分泌过多 E、血管舒缓素分泌减少

30、以下哪种疾病最适宜应用洋地黄?

A、梗阻性肥厚型心肌病 B、单纯二尖瓣狭窄 C、预激综合征合并快速心房颤动 D、急性心包炎 E、甲状腺功能亢进合并快速心房颤动 31、尿路感染最常见的感染途径是?

A、下行感染 B、上行感染 C、血行感染 D、淋巴道感染 E、直接感染 32、关于感染性心内膜炎的免疫学检查结果，下列的哪一项不合理?

A、25％的患者高丙种球蛋白 B、多数患者血中可有D-二聚体增高 C、80％的患者出现循环免疫复合物 D、病程6周以上亚急性患者中，50％是类风湿因子阳性 E、IE所致的弥漫性肾小球肾炎多数血清补体降低

33、下列哪种疾病常引起中老年患者肾病综合征?

A、过敏性紫癜肾炎 B、乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 C、系统性红斑狼疮肾炎 D、膜性肾病 E、系膜增生性肾小球肾炎 34、Reiter综合征的特点不包括下列哪项：

A、Reiter综合征发生于尿道炎、宫颈炎和(或)腹泻后 B、可伴有结膜炎、虹膜炎 C、可表现为腊肠样指(趾) D、为对称性多关节炎 E、多数患者HLA-B27(+)

35、男性，35岁，三周前有感冒史。心悸气促，胸痛3天入院。入院检查血压110／80mmHg，心率90次／分，L3、4可闻双期粗糙心包摩擦音，双肺无特殊。拟诊急性纤维素性心包炎。下列的哪一项与诊断无关? A、临床上以心前区疼痛为主要症状 B、听到的心包摩擦音一般高调，粗糙 C、随着心包液的增加，摩擦音增强 D、临床多数听到的摩擦音为双相(心室收缩与心室舒张期) E、典型心包摩擦音分三相(心房收缩，心室收缩，心室舒张)

36、关于难治疗性心力衰竭的判断，下列哪项描述是错误的?

A、随着人的寿命越来越长，难治性心力衰竭会越来越多 B、需要分析心力衰竭的诊断是否正确 C、是否积极除去引起心力衰竭的诱因 D、分析治疗措施是否正确 E、患者对治疗措施是否合作

37、男性，38岁，腰骶部疼痛8年，伴晨僵，弯腰下蹲困难，下列哪项检查对脊柱关节病的诊断无帮助：

A、“4”字试验(+) B、Schober试验(+) C、胸廓活动度小于5cm D、髋关节屈曲角度大于60度 E、枕墙距＞0

38、女性，59岁，有慢性咳嗽、咯痰、气促病史12余年，诊断为阻塞性肺病，右心力衰竭，下列哪项不是体循环瘀血的表现：A、颈静脉怒张 B、腹水、肝大 C、静脉压升高 D、肺水肿 E、下肢浮肿 39、若类风湿关节炎病情处于活动期，四肢关节肿痛，导致活动受限，你认为下列哪一组药物是最佳治疗方案：A、氯喹+柳氮磺胺吡啶+非甾体类抗炎药 B、甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶+小剂量泼尼松 C、氯喹+金诺芬+青霉胺+非甾体类抗炎药 D、柳氮磺胺吡啶+青霉胺+非甾体类抗炎药 E、金诺芬+青霉胺+小剂量泼尼松

40、男性，22岁，经心脏电生理检查确诊为房室结内折返性心动过速。根据产生折返的基本条件，下列哪项是不正确的：A、房室结内细胞自律性增高是发生折返的基础 B、房室结内纵向纤维存在着传导的不均一性，多通道的存在是发生折返的基础 C、其中一条通道发生单向传导阻滞 D、其中一条通道发生传导缓慢 E、原来阻滞的通道脱离不应期后再次激动

41、女性，62岁，突发胸痛2h入院。心电图V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的?

A、肌红蛋白起病2h升高，12h达高峰，24～48h后恢复正常 B、肌钙蛋白起病3～4h升高，24h左右达高峰，维持10～14天 C、CK-MB4h升高，16～24h达高峰，32h恢复正常 D、CPK存在于心肌、骨骼肌及脑组织，故特异性不高 E、肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白 42、女性，38岁，二尖瓣狭窄伴咯血，该类患者的咯血以下哪项说法是正确的?

A、一般咯血量多，常致窒息 B、病情凶险，易致出血性休克 C、咯血多有自限性，较少出现大咯血 D、肯定是支气管粘膜下静脉破裂所致 E、必须立即支纤镜下止血 43、关于梅毒性冠状动脉口狭窄，下列的哪一种说法是对的?

A、病变弥漫性侵犯冠状动脉 B、一般不与主动脉瓣病变共存 C、主要临床表现为心绞痛 D、常常发生心肌梗死 E、含服硝酸甘油效果好

44、男性，50岁，有冠心病史，心电图为第二度Ⅰ型房室传导阻滞。下列哪项与该心律失常无关

A、维拉帕米 B、冠状动脉造影提示右冠状动脉狭窄80％ C、高血钾(＞6.Ommol／L) D、低血钾(＜3.0mmol／L＝ E、地高辛 45、关于二尖瓣狭窄病人的防治，以下哪项不正确?

A、预防风湿热复发，可终生应用长效青霉素 B、一旦诊断确立，即可用洋地黄 C、二尖瓣狭窄窦性心律者，一般不用洋地黄 D、无症状者避免剧烈体力活动、定期复查 E、呼吸困难者，减少体力活动，限盐、利尿、避免和控制诱发急性肺水肿的因素

46、男性，35岁，低热三周入院，诊断为亚急性细菌性心内膜炎。以下哪一项不属于IE的周围体征? A、脚趾的Janeway损害 B、毛细血管搏动征 C、Roth斑 D、大小鱼际肌Osier结 E、皮肤淤点，指和趾甲下裂片状出血

47、女性，25岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心尖区可闻舒张中晚期隆隆样杂音。下列哪项不可能听到类似的杂音?

A、三尖瓣狭窄 B、马凡综合征严重主动脉关闭不全 C、原发性肺动脉高压 D、风湿性主动脉关闭不全 E、左房粘液瘤

48、女性，59岁，高血压病史5年，平时无自觉症状，X线胸片见心脏大小正常安静心电图除电轴左偏外，其余正常，超声心动图LA：32mm，LVD：48mm，各瓣膜功能正常，EF65％，24h动态心电图提示发作性ST段水平型下降共6次,每次持续约1～3min不等，发作时患者无任何不适，照常工作，24h内室性早搏100个，单发，冠脉造影见左冠脉前降支中段狭窄50％，目前该患者的诊断是：A、高血压继发ST-T改变 B、心脏老化的心电图改变 C、冠心病缺血性心肌病型 D、无症状性心肌缺血 E、扩张型心肌病

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