医护人员手卫生规范

医护人员手卫生规范

——郭洁娜

内容提要：

一、制定手卫生规范的背景

二、手卫生相关术语和定义

三、手卫生的管理与基本要求

四、手卫生设施

五、洗手与卫生手消毒

六、外科洗手与手消毒

七、手卫生消毒效果的监测

八、提高手卫生依从性的技巧

一、制定手卫生规范的背景

1、医务人员手卫生规范的意义

手卫生是预防和控制医院感染、保障病人和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施，因此，世界各国对手卫生均给予高度的重视，采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的卫生，以预防和降低医院感染的发生，提高医疗质量。

2、洗手可有效减少手部暂居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel,1978)研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2—2.5.

常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。

3、手卫生可有效降低NI

国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.

有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。

手卫生有很高的成本效益与成本效果。

4、手卫生差可直接引起NI

1867年英国外科医生李斯特（Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。

1847年Sommeliers的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降到3%.

5、医护人员的手卫生现状

尽管手卫生可以祛除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。

根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。

6、手卫生—国际国内关注的

最重要的感染控制措施

USA率先制定了“手卫生指南”。

WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。

我国卫生部：

2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规定的4条措施。

2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》。

二、手卫生相关术语和定义

手卫生（hand hygiene)：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

洗手（hand washing)：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，祛除手部皮肤污垢、碎屑和部

分致病菌的过程

卫生手消毒(antiseptic hand rubbing)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的

过程。

外科手消毒(surgical hand antisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用

手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

三、手卫生的管理与基本要求

应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。

应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。

应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。

手消毒效果应达到如下相应要求。

卫生手消毒：监测的细菌数应 ≦10cfu/cm2.

2. 外科手消毒：监测的细菌数应 ≦5cfu/cm

四、手卫生设施

（一）洗手与卫生手消毒设施

设置流动水洗手设施：手术室、口腔科、检验科等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

应配备清洁剂。（卫生部卫生许可批件）

应配备干手物品或者设施，避免污染。

应配备合格的速干手消毒剂

手卫生设施的设置应方便医务人员使用。

卫生手消毒剂应符合下列要求：应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。

(二）外科洗手与手消毒设施

应配置洗手池：洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。

应配备清洁剂

应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。

应配备取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，有效期内使用。

手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。

应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。 应配备计时装置、洗手流程及说明图。

五、洗手与卫生手消毒

应遵循洗以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

洗手指征：直接接触每个顾客前后，从一个顾客身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触顾客黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触顾客的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触顾客周围环境及物品后。处理药物或配餐前。

洗手+卫生手消毒指征：接触顾客的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病顾客进行检查、治疗、护理或处理传染顾客污物之后。

洗手方法：湿手、取液、揉搓及其方法（6步洗手法或7步）、冲洗、干燥、护肤。

注意事项：应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洗水龙头。注意干手方式，防止再次污染。

速干手消毒剂的特点：速干手消毒剂作用快、使用方便；可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果；加入了护肤成分；可以提高医护人员对洗手规范的依从性。

目前我国，上海利康消毒高科技有限公司生产洁芙柔松宁消毒液效果较好。

速干手消毒剂使用方法：取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心；严格按照医务人员严格按6步洗手法作用1分钟保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手部干燥。

六、外科洗手与手消毒

（一）应遵循以下原则：

先洗手，后消毒

不同顾客手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒

（二）外科洗手与手消毒流程

1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2、取适量的清洁剂清洗、按六步洗手法认真揉搓双手、前臂和上臂下1/3（肘上10CM）清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处（必要时刷手）。

3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

4、取洁肤柔松宁消毒液5ML按洗手六步法均匀揉搓双手、前臂和上臂下1/3，作用2—3分钟，用无菌流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。

5、取无菌毛巾从手到肘部擦干，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

6、再取洁肤柔松宁消毒液5ML揉搓双手及前臂至干。

7、穿无菌衣戴无菌手套。

8、在整个手消毒过程中，双手不能下垂，并保持拱手姿势，不能接触未经消毒的物品，否则要重新洗手和手消毒。

9、连台手术，术后摘除手套后，重新进行外科洗手与手消毒。

注意事项：不应戴假指甲和手饰，保持指甲和指甲周围组织的清洁；在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部，使双手保持无菌状态。

洗手与消毒可使用海绵、手刷、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

七、手卫生消毒效果的监测

监测要求：

应每季度对手术室、检验科、换药室、口腔科、治疗室、病房的医务人员手进行消毒效果的监测。

当怀疑医院感染爆发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病菌的监测。 监测方法

采样时间：在接触顾客，进行诊疗活动前采样。

采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从

指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子

接触操作者的部分剪去，投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。

手卫生合格的判断标准：

2 卫生手消毒监测的细菌菌落≦10cfu/cm

外科手消毒监测的细菌菌落≦5cfu/cm2

2

八、提高手卫生依从性的技巧

制定相应的管理制度或指南

开发领导

使用速干手消毒剂

开展培训

患者的教育与参与

营造医院安全文化

财力与物力的支持

监督、指导与反馈

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/y641.html