水利工程用表 - 图文

施工监理工作常用表格

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表 格 说 明

1.1 表格可分为以下两种类型： 1 承包人用表。以CB××表示。 2 监理机构用表。以JL××表示。 1.2 表头应采用如下格式： CB11 施工放样报验单 （承包【 】放样 号） 注1：“CB11”——表格类型及序号。 注2：“施工放样报验单”——表格名称。

注3：“承包【 】放样 号”——表格编号。其中：①“承包”：指该表以承包人为

填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围内包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③【 】：年份，【2003】表示2003年的表格。④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“ 号”：一般为3位数的流水号。

如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：

CB11 施工放样报验单 （华安【2003】放样003号）

2 表 格 使 用 说 明

2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。

2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。 2.3 相关单位都应明确文件的签收人。

2.4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方施工工法、工程放

样计划、专项试验计划和方案等。

2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。

2.6 表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。

3 施工监理工作常用表格目录

3.1 承包人用表目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 表3.1 承包人用表目录 表 格 名 称 表格类型 施工技术方案申报表 CB01 施工进度计划申报表 CB02 施工图用图计划报告 CB03 资金流计划申报表 CB04 施工分包申报表 CB05 现场组织机构及主要人员报审表 CB06 材料／构配件进场报验单 CB07 施工设备进场报验单 CB08 工程预付款申报表 CB09 工程材料预付款报审表 CB10 施工放样报验单 CB11 联合测量通知单 CB12 施工测量成果报验单 CB13 合同项目开工申请表 CB14 分部工程开工申请表 CB15 设备采购计划申报表 CB16 混凝土浇筑开仓报审表 CB17 单元工程施工质量报验表 CB18 施工质量缺陷处理措施报审表 CB19 事故报告单 CB20 暂停施工申请报告 CB21 复工申请表 CB22 变更申请报告 CB23 施工进度计划调整申报表 CB24 延长工期申报表 CB25 变更项目价格申报表 CB26 索赔意向通知 CB27 索赔申请报告 CB28 表 格 编 号 承包【 】技案 号 承包【 】进度 号 承包【 】图计 号 承包【 】资金 号 承包【 】分包 号 承包【 】机人 号 承包【 】材验 号 承包【 】设备 号 承包【 】工预付 号 承包【 】材预付 号 承包【 】放样 号 承包【 】联测 号 承包【 】测量 号 承包【 】合开工 号 承包【 】分开工 号 承包【 】设采 号 承包【 】开仓 号 承包【 】质报 号 承包【 】缺陷 号 承包【 】事故 号 承包【 】暂停 号 承包【 】复工 号 承包【 】变更 号 承包【 】进调 号 承包【 】延期 号 承包【 】变价 号 承包【 】赔通 号 承包【 】赔报 号

序号 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 表3.1（续）

表 格 名 称 表格类型 工程计量报验单 CB29 计日工工程量签证单 CB30 工程价款月支付申请书 CB31 工程价款月支付汇总表 CB31附表1 已完工程量汇总表 CB31附表2 合同单价项目月支付明细表 CB31附表3 合同合价项目月支付明细表 CB31附表4 合同新增项目月支付明细表 CB31附表5 计日工项目月支付明细表 CB31附表6 计日工项目月支付明细表 CB31附表6—1 索赔项目价款月支付汇总表 CB31附表7 施工月报 CB32 材料使用情况月报表 CB32附表1 主要施工机械设备情况月报表 CB32附表2 现场施工人员情况月报表 CB32附表3 施工质量检验月汇总表 CB32附表4 工程事故月报表 CB32附表5 完成工程量月汇总表 CB32附表6 施工实际进度月报表 CB32附表7 验收申请报告 CB33 报告单 CB34 回复单 CB35 完工／最终付款申请表 CB36 表3.2 监理机构用表目录 表 格 名 称 表格类型 进场通知 JL01 合同项目开工令 JL02 分部工程开工通知 JL03 工程预付款付款证书 JL04 批复表 JL05 监理通知 JL06 监理报告 JL07 计日工工作通知 JL08 工程现场书面指示 JL09 警告通知 JL10 整改通知 JL11 新增或紧急工程通知 JL12 变更指示 JL13 表 格 编 号 承包【 】计量 号 承包【 】计日证 号 承包【 】月付 号 承包【 】月总 号 承包【 】量总 号 承包【 】单价 号 承包【 】合价 号 承包【 】新增 号 承包【 】计日付 号 承包【 】计日总 号 承包【 】赔总 号 承包【 】月报 号 承包【 】材料月 号 承包【 】设备月 号 承包【 】人员月 号 承包【 】质检月 号 承包【 】事故月 号 承包【 】量总月 号 承包【 】进度月 号 承包【 】验报 号 承包【 】报告 号 承包【 】回复 号 承包【 】付审 号 3.2 监理机构用表目录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 表 格 编 号 监理【 】进场 号 监理【 】合开工 号 监理【 】分开工 号 监理【 】工预付 号 监理【 】批复 号 监理【 】通知 号 监理【 】报告 号 监理【 】计通 号 监理【 】现指 号 监理【 】警告 号 监理【 】整改 号 监理【 】新通 号 监理【 】变指 号

序号 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 表3.2（续）

表 格 名 称 表格类型 变更项目价格审核表 JL14 变更项目价格签认单 JL15 变更通知 JL16 暂停施工通知 JL17 复工通知 JL18 费用索赔审核表 JL19 费用索赔签认单 JL20 工程价款月付款证书 JL21 工程价款月付款证书 JL21附表1 合同解除后付款证书 JL22 完工／最终付款证书 JL23 工程移交通知 JL24 工程移交证书 JL25 保留金付款证书 JL26 保修责任终止证书 JL27 设计文件签收表 JL28 施工设计图纸核查意见单 JL29 施工设计图纸签发表 JL30 工程项目划分报审表 JL31 监理月报 JL32 完成工程量月统计表 JL32附表1 监理抽检情况月汇总表 JL32附表2 工程变更月报表 JL32附表3 监理抽检取样样品月登记表 JL33 监理抽检试验登记表 JL34 旁站监理值班记录 JL35 监理巡视记录 JL36 监理日记 JL37 监理日志 JL38 监理机构内部会签单 JL39 监理发文登记表 JL40 监理收文登记表 JL41 会议纪要 JL42 监理机构联系单 JL43 监理机构备忘录 JL44 表 格 编 号 监理【 】变价审 号 监理【 】变价签 号 监理【 】变通 号 监理【 】停工 号 监理【 】复工 号 监理【 】索赔审 号 监理【 】索赔签 号 监理【 】月付 号 监理【 】月总 号 监理【 】解付 号 监理【 】付证 号 监理【 】移交 号 监理【 】移证 号 监理【 】保付 号 监理【 】责终 号 监理【 】设收 号 监理【 】图核 号 监理【 】图发 号 监理【 】项分 号 监理【 】月报 号 监理【 】量统月 号 监理【 】抽检月 号 监理【 】变更月 号 监理【 】样品 号 监理【 】试记 号 监理【 】旁站 号 监理【 】巡视 号 监理【 】日记 号 监理【 】日志 号 监理【 】内签 号 监理【 】监发 号 监理【 】监收 号 监理【 】纪要 号 监理【 】联系 号 监理【 】备忘 号

CB01 施工技术方案申报表

（承包【2010】技案 01号）

合同名称： 大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 我方今提交 大冶市邹清水库除险加固工程 的： □ 施工组织设计 □ 施工措施计划 □ 工程测量施测计划和方案 □ 施工工法 □ 工程放样计划 □ 专项试验计划和方案 □ 请贵方审批。 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库 除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库

除险加固工程监理部 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表

（承包【2010】进度 01号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 我方今提交 大冶市邹清水库除险加固工程工程 的： □ 施工总进度计划 □ 施工年进度计划 □ 施工月进度计划 □ 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库 除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库

除险加固工程监理部 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工图用图计划报告

（承包【 】图计 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程（名称及编码）的： □ （总）用图计划 □ 时段用图计划 □ 请贵方审批。 附件：1、施工进度计划。 2、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表

（承包【 】资金 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。 工程和材料 年 月 合 计 预付款 完成工作量付款 保留金扣留 其 它 应得付款 附件：计划使用金额计算说明。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05 施工分包申报表

（承包【 】分包 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所先分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 分包人名称 分包工程编码 分包工程名称 单位 合 计 数量 单价 分包金额 （万元） 占合同总金额的百分比（%） 附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表

（承包【2010】机人01 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。 附件：1、组织机构图。 2、部门职责及主要人员数量及分工。 3、人员清单及其资格或岗位证书。 4、 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库 除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库

除险加固工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料／构配件进场报验单

（承包【2010】材验 号）

合同名称： 大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 我方于 年 月 日进场的工程材料／构配件如下表。拟用于下述部位： 1、 ；2、 ；3、 。 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序 号 材料／构配件名称 材料／构配件来源、 产地 材料／构配件规格 用 途 本批材料／构配件数量 试样 来源 取样地点、日期 试验日期、操作人 试验 结果 承包人试验 附件：1、出厂合格证。 2、检验报告。 3、质量保证书。 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单

（承包【2010】设备 01 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 我方于 2010 年 1 月 18 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位： 1、主、副防渗工程 2、主、副坝加固工程 3、溢洪坝、输水隧洞加固工程 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。 序号 1 2 3 4 5 6 设备名称 液压挖机 灌浆机 地质钻机 振捣器 木工机械 抽水机 规格型号 数量 PC220LC-6 HBW 150型 插入式 3B-33 1 2 3 2 1 2 进场日期 计划 完好拟用工设备权属 生产能力 状况 程项目 好 好 好 好 好 好 备注 附件： 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 （审核意见） 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工程预付款申报表

（承包【 】工预付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：1、已具备的条件。 2、计算依据及结果。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 通过审核后，监机构将另行签发工程预付款证书。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表

（承包【 】材预付 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。 项目号 小 计 材料、设备 名 称 规格 型号 单位 数量 单价 合价 付款收据编号 监理审核意见 附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。 2、材料、设备报验单 份。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11 施工放样报验单

（承包【2010】放样 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。 附件：测量放样资料。 序号或位置 （自检结果） 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库除险加固工程项目部 技术负责人： 项目 经 理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

工程或部位名称 放样内容 备 注

CB12 联合测量通知单

（承包【2010】联测 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。 施测工程部位： 测量工程内容： 任务要点： 施测时间： 年 月 日至 年 月 日。 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 □ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。 □ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13 施工测量成果报验单

（承包【2010】测量 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 单元工程名称及编码 施 测 内 容 施 测 单 位 施 测 说 明 承包人复查记录： 复检人： 日 期： 年 月 日 附件：1、 2、 3、 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库除险加固工程项目部 项目 经 理： 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：黄石市振兴工程监理公司大冶市邹清水库除险加固工程监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

日 期： 年 月 日 分部工程名称及编码 施 测 部 位 施测单位负责人：

CB14 合同项目开工申请表

（承包【 】合开工 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：（监理机构） 我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。 附件：1、开工申请报告。 2、已具备的开工条件证明文件。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 审批后另行签发合同项目开工令。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令“，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15 分部工程开工申请表

（承包【 】分开工 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。 申请开工分部工程名称、编码 申请开工日期 序号 1 承包人施工 准备 工作 自检 记录 2 3 4 5 6 7 8 检 查 内 容 施工图纸、技术标准、施工技术交底情况 主要施工设备到位情况 施工安全和质量保证措施落实情况 材料、构配件质量及检验情况 现场施工人员安排情况 风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况 场地平整、交通、临时设施准备情况 测量及试验情况 计划工期 年 月 日至 年 月 日 检 查 结 果 附件：□ 分部工程进度计划 □ 分部工程施工工法 □ 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 开工申请通过审批后另行签发开工通知。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB16 设备采购计划申报表

（承包【 】设采 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。 序号 名 称 品牌 规格／型号 厂家／产地 数量 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

拟采购日期／计划进场日期 备 注

CB17 混凝土浇筑开仓报审表

（承包【 】开仓 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 主 要 工 序 申 报 意 见 备料情况 基面清理 钢筋绑扎 模板支立 细部结构 分部工程名称 单元工程编码 具 备 情 况 混凝土系统准备 附：自检资料 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB18 单元工程施工质量报验表

（承包【 】质报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 单元工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见） 监理机构：（全称及盖章）） 监理工程师：（签名 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

CB19 施工质量缺陷处理措施报审表

（承包【 】缺陷 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 质量缺陷 工程部位 质量缺陷情 况简要说明 拟采用的处 理措施简述 □ 处理措施报告 附件目录 □ 修复图纸 □ 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师 ／监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

计划施工时段 年 月 日至 年 月 日 分部工程名称 单元工程编码

CB20 事故报告单

（承包【 】事故 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。 事故简述 已采取的应急措施 下步处理 意 见 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发

包人各1份。

CB21 暂停施工申请报告

（承包【 】暂停 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。 暂停施工 工程项目 范围／部位 暂停施工原因 引用合同条款 附 注 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB22 复工申请表

（承包【 】复工 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 工程项目，接到暂停施工通知（监理【 】停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工，鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。 附件：具备复工条件的情况说明。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB23 变更申请报告

（承包【2010】变更 01号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 由于 工程施工实际 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。 附件： 1、工程变更报告单 2、 承 包 人：安 陆 市 水 利 工 程 队大冶市邹清水库除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构 初步意见 监理机构：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 设计单位 意 见 设计单位： 负责人： 日 期： 年 月 日 发 包 人 意 见 发包人： 负责人： 日 期： 年 月 日 监理机构：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 批复意见 总监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB24 施工进度计划调整申报表

（承包【 】进调 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。 附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25 延长工期申报表

（承包【 】延期 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。 附件：1、延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。 2、证明材料。 3、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审批意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB26 变更项目价格申报表

（承包【2010】变价 01 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 根据 工程变更指示（监理【 】变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。 附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）。 序号 1 2 3 4 5 承 包 人：安 陆 市 水 利 工 程 队大冶市邹清水库 除险加固工程项目部 项 目 名 称 单位 申报单价 备 注 项目经理： 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理审核表、变更项目单价签认单或监理暂定价格文件，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB27 索赔意向通知

（承包【 】赔通 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 由于 原因，根据施工合同约定，我方拟提出索赔申请，请贵方审核。 附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等） 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发批复意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB28 索赔申请报告

（承包【 】赔报 号）

合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为（大写） （小写 ），请贵方审核。 附件：索赔申请报告。主要内容包括： 1、事因简述。 2、引用合同条款及其他依据。 3、索赔计算。 4、索赔事实发生的当时记录。 5、索赔支持文件。 6、 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB29 工程计量报验单

（承包【2010】计量 01 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 我方按施工合同约定，完成了 个工序／单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。 承 包 人：安 陆 市 水 利 工 程 队大冶市邹清水库 除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 项目名称 合同价号 单价 （元） 单位 申报工程量 监理核准工程量 备 注 附件：计量测量资料 （核准意见） 监理机构：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库 除险加固工程项目监理部

监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构核签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB30 计日工工程量签证单

（承包【2010】计日证 01 号）

合同名称：大冶市邹清水库除险加固工程 合同编号：DYZQSK/2009SG/C9 致：黄石市振兴工程监理有限公司大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。 附件：1、计日工工作通知。 2、计日工现场签认凭证。 3、 承 包 人：安陆市水利工程队大冶市邹清水库 除险加固工程项目部 项目经理： 日 期： 年 月 日 序号 1 2 3 4 5 工程项目名称 计日工内容 单位 工程量 工程量 申 报 核 准 说 明 （审核意见） 监理机构：黄石市振兴工程监理有限公司 大冶市病险水库除险加固工程项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人每个工作日完成后填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份，作结算时使用。

CB31 工程价款月支付申请书（2010年 5月）

（承包【2011】月付 02号）

合同名称： 阳新县2010年小型农田水利重点县工程第四标 合同编号：YXNS/2010SG/C4 致：黄石市振兴工程监理有限公司阳新县2010年小型农田水利重点县工程项目监理部 我方今申请支付 2011年 2月工程价款金额共计（大写）：壹佰肆拾贰万壹仟叁佰捌拾肆元捌角肆分（小写元1421384.84元 ），请贵方审核。 附件：1.工程款月支付汇总表。 2.合同单价项目月支付明细表。 承 包 人： 项目经理： 日 期： 年 月 日 审核后，监理机构将另行签发月付款证书。 监理机构： 签 收 人： 日 期： 年 月 日 说明：本申请书及附表一式 5 份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。

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