呼吸机的参数调节

介绍如何正确使用呼吸机

呼吸机的参数调节透析中的并发症

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一、吸氧浓度透析中的并发症

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通常在机械通气初期给予病人60-100% % 通常在机械通气初期给予病人 的氧，以保证组织得到适当的氧合。 的氧，以保证组织得到适当的氧合。 然 后 逐 渐 下 调 吸 氧 浓 度 ， 选 择 PaO2≥60mmHg 时 的 最 低 FiO2, 使 SaO2 达 到 ， 90%以上 % 以上才能维持SaO2 90%, 如FiO2在 0.6 以上才能维持 2 % 应考虑使用 PEEP

透析中的并发症

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注意事项： 注意事项：使用FIO2= 100%,应1小时 使用 % 应 小时 使用FIO2 〉60%, 应小于 小时 应小于24小时 小时, 使用透析中的并发症

如果太长则易引起氧中毒。 如果太长则易引起氧中毒。 使用FIO2 <50%比较安全 使用 比较安全

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二.潮气量透析中的并发症

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普通患者:潮气量一般为 普通患者 潮气量一般为8-12 ml/kg 潮气量一般为透析中的并发症

患者提倡小潮气量( 对ARDS患者提倡小潮气量(6-8 ml/kg), 患者提倡小潮气量 ) 快频率高PEEP的方法 快频率高 的方法 每分通气量在6~ 每分通气量在 ~10L/min 每分钟通气量 =呼吸频率 * 潮气量

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采用小潮气量的疾病： 采用小潮气量的疾病： 如肺已充气过度，应使用较小的VT,如严重的支 如肺已充气过度，应使用较小的 T 气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。 气管痉挛，以及肺顺应性显著减少的疾病。透析中的并发症

ARDS时，较大VT可使吸入气体分布不均，在顺 时 较大 T可使吸入气体分布不均， 应性好的肺区，气体分布较多， 应性好的肺区，气体分布较多，导致无明显病变的肺 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。 泡过度扩张，产生生理死腔的增加以及并发气压伤。

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潮气量大小的设定应考虑以下因素： 潮气量大小的设定应考虑以下因素： 胸肺顺应性、气道阻力、 胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容 氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。 积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。透析中的并发症

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TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气 过低，会出现肺不张、低氧血症， 过低 TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减 过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒， 过高透析中的并发症

少心输出量。 少心输出量。

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三.呼吸频率透析中的并发症

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呼吸频率的设置， 呼吸频率的设置，应接近生理呼吸频率 即 12 -20 次/分。 分 低呼吸频率指呼吸频率为12- 次 分 低呼吸频率指呼吸频率为 -15次/分透析中的并发症

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COPD 患者 ， 使用较慢的 频率 ， 有更充分的 患者， 使用较慢的频率 频率， 时间来呼出气体。避免肺内气体闭陷、 时间来呼出气体。

避免肺内气体闭陷、产生内源性 呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。 呼气末正压。减少呼吸功及气压伤。透析中的并发症

ARDS患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 患者肺顺应性较差，可使用较快的频率， 患者肺顺应性较差 及较小的潮气量， 及较小的潮气量，以防止气道压增加而产生的气压 伤

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呼吸频率过快， 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱 中毒、内源性PEEP、气压伤等。 中毒、内源性 、气压伤等。 呼吸频率过低， 则会出现低通气、 呼吸频率过低 ， 则会出现低通气 、 低氧血症、 低氧血症、增加呼吸功透析中的并发症

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四.吸呼比(I:E) 吸呼比( : )透析中的并发症

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吸呼比一般选择1: - 吸呼比一般选择 ：1.5-2.0有阻塞性通气功能障碍，可选择 ： 有阻塞性通气功能障碍，可选择1:2--4进行机械 进行机械 通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全， 通气， 因较长的呼气时间可使呼气更完全，透析中的并发症

并减少气体陷闭。 并减少气体陷闭。 有限制性通气功能障碍，多选择 ： - , 有限制性通气功能障碍，多选择1:1-1.5,必要 时，可应用反比通气1-2:1。 可应用反比通气 - : 。

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1.存在自主呼吸的病人，一般吸气需要0.8~1.2秒， 存在自主呼吸的病人，一般吸气需要 ~ 秒 存在自主呼吸的病人 吸呼比为1∶ ~ ∶ 吸呼比为 ∶2~1∶1.5 2.对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸 对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、 对于控制通气的患者透析中的并发症

呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。 但延长吸气时间， 但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的 改变。 改变。

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五.吸气流速(Flow) 吸气流速( )透析中的并发症

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吸气流速： 吸气流速：释出 VT的速度 分)。 T的速度(L/分 。 吸气流速40~ 流量， 吸气流速 ~60L/min流量，可满足吸气要求 流量透析中的并发症

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透析中的并发症

较高流速率( 较高流速率(> 60 L/分)可缩短吸气时间， 分 可缩短吸气时间， 可使呼气时间延长，降低吸：呼比值( : ) 可使呼气时间延长，降低吸：呼比值(I:E), 患者的通气治疗， 适用于 COPD 患者的通气治疗， 避免空气陷 但增加流速率也会产生副作用， 闭。但增加流速率也会产生副作用， 即增加吸 气压力( 气压力(PIP),并影响气体分布。 ) 并影响气体分布。 较低的吸气流速率( 较低的吸气流速率(20 -50 L/分)可使 分 吸气时间延长， 并改善气体分布， 吸气时间延长， 并改善气体分布，降低 PIP。 。 如肺部顺应性的降低， 如肺部顺应

性的降低，或需要应用较高的 R R 以及较小的 VT等情况 T等情况(ARDS)时。 时

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