住院病案首页填写说明

住院病案首页填写说明

1、凡栏目中有“□”者，需要在“□”内填写适当数字。

2、付款方式： 按病案首页反面下方的医疗付费方式共9种。 按真实情况选择其中1种填写。

3、性别：选择1（男）、 2（女），不能出现第3种情况。 4、出生日期：按身份证填写。

5、出生地：籍贯，民族，按真实情况填写。

6、身份证号：按本人身份证填写，共18位，不能出错。 7、职业：须填写具体的工作类别：

如：公务员、职员、教师、记者、煤矿工人、建筑工人、农民等，但

不能笼统填写工人。

8、婚姻：①未婚、②已婚、③离婚、④丧偶

按真实情况选择其中1项，不可不选。

9、现住地址：不可空缺。

10、户口地址：按户口所在地填写。要具体到xx省xx市xx县xx乡（xx镇）

xx村（xx街道xx组）。

11、联系人姓名，关系，地址，电话不能空缺。

12、入院途径，不可空缺（1、急诊 2、内诊 3、其它医疗机构转入、其它） 13、入院时间，出院时间，入院科别，出院科别，转科情况，病房等按真实情

况填写。

14、实际住院天数：入院日与出院日，只计算1天。例如：2015年6月12日

入院，2015年6月15日出院，计算天数为3天，也就是算头不算尾，算尾不算头。

15、门（急）诊诊断：指病人在住院前，由门（急）诊接诊医师在住院证上填

写的门（急）诊诊断。

16、入院时情况：（①危重、②急症、③一般）

危重：指病人生命指征不平稳，直接威胁病人的生命需立即抢救的。 急症：指急性病、慢性病急性发作、急性中毒和意外、损伤等，需立即明

确诊断和治疗的。

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一般：指除危、急情况以外的其它情况。

17、主要诊断：指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，

住院时间最长的疾病诊断。特别注意：外伤原因、中毒原因不能作为主要

诊

断， 例：自缢，自服农药，中毒，机动车撞伤等等。

18、损伤中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质。 如：意外触电，房子着火，公路上汽车翻车，误服青霉素。不可以笼统填

写车祸、外伤等。

19、血型：不能为空。

20：手术病人：一定要选择切口等级和愈合类别不可不选。 Ⅰ/甲：无菌切口/切口愈合良好。 Ⅰ/乙：无菌切口/切口愈合欠佳。

Ⅰ/丙：无菌切口/切口愈合化脓。 Ⅱ/甲：沾染切口/切口愈合良好。 Ⅱ/乙：沾染切口/切口愈合欠佳。 Ⅱ/丙：沾染切口/切口愈合化脓。 Ⅲ/甲：感染切口/切口愈合良好。 Ⅲ/乙：感染切口/切口愈合欠佳。 Ⅲ/丙：感染切口/切口愈合化脓。

21：做病理住院切片的，一定要填写病理诊断。

22：诊断符合情况：门诊与住院，入院与出院，不能为空；有手术的要填写手

术前与手术后符合情况做病理的要有临床与病理符合情况。

23、抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡的，则前

几次抢救计为抢救成功，最后一次为抢救失败。 24、出院费用不能为0。

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