替米沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤30例疗效观察

高血压的诊疗现状

中国初级卫生保健 21 0 0年 6月第 2 4卷第 6期 (第 2 4期 )总 9

替米沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤3例 0疗效观 察徐建鸥①,卢益中①,陈小芬①关键词胺碘酮；替米沙坦；阵发性房颤

【图分类号】R 4 .中 5 1 【献标识码】B【章编号】10— 6 X(0 0 0— 0 3 0 3文 文 0 15 8 2 1 )6 0 9— 2

阵发性心房颤动是一种临床上常见的心律失常症状，随

年龄增长，其发病率逐渐增高，老年高血压患者在治疗阶段常合并阵发性房颤。目前，药物治疗是控制房颤的主要手段。 但疗效欠佳，既使是临床上疗效较确切的抗心律失常药物胺碘酮 .其转复房颤并维持窦性心律的比例也不到 6%t研 0”。究表明 .急性心肌梗死合并左心功能不全患者应用血管紧张素受体拮抗剂，可降低房颤的发生率。本研究应用胺碘酮联合血管紧张素受体拮抗剂替米沙坦治疗老年高血压合并阵发性房颤患者 3 O例，现报告如下。 1资料与方法 11一般资料 .选取对象为 20 0 7年 9月一 2 0 0 9年 l 0月在我院治疗的老年高血压合并阵发性房颤患者 5 5例，其中男性 2 3例，女性 3 2例，年龄 6~ 2岁，平均 6 . l8 8 7岁，阵发性房颤病史 6

2周减至 4 0m d 0 ,第 3周减至 2 0 m/ 0 g d并维持，持续治疗l 6个月。治疗组 3 0例在服用胺碘酮治疗的基础上，加用替米沙坦治疗，服用方法为前 2周 4 g d 0 m/,如无低血压， 第 3周加量至 8 g d Om/;试验中如血压降低至 9/ 0 m g 0 6 mH,则替米沙坦的剂量减半。所有患者于服药后 3、9 2个、6、1月复查 2 4 h动态心电图和超声心动图。研究终点为出现被确认的持续 3 O s以上的快速症状性房性心律失常的发作， 包括房速、房扑和房颤；治疗过程无快速症状性房性心律失常的发作 .且治疗期满 1。年13统计分析方法 .

各指标均以均数±准差 ( )表示，分类资料统计分标舡析采用 x检验，采用 S S 3 0统计软件进行统计分析

和 z P S1 . 0总结。P O0<. 5表示二者差异有统计学意义。2结果

个月~ 3年不等。5 5例患者均经常规心电图和动态心电图证实为阵发性房颤，并完善超声心动图检查，无缓慢型心律失常、P R长间歇、快慢综合征等临床情况。人选标准： ( ) 1有反复房颤发作 (发作次数≥1年 O次),发作时有心悸、胸闷等症状，并至少有 3次为心电图证实者。 ( )心功能 2

21两组窦性心律维持率情况比较 . 治疗后第 3个月，对照组窦性心律维持率为 8 .,治 8O%

疗组为 9 _%,两组无统计学差异 (> . )治疗后第 6 33 P O0。 5, 9 2个月 .胺碘酮治疗组窦性心律维持率分别为 6 .%、 .1 676 .%和 5 .%:治疗组则分别为 8 .%、8 _和 8 .%, 00 60 67 33% 00 两组差异均有统计学意义 (< . ) P 0 5,见表 1 0。表 1治疗后两组窦性心律维持率比较 %组别治疗后 3个月治疗后 6个月治疗后 9个月治疗后 1 2个月

fY 1I N HA~Ⅱ级者。排除标准： ( )有高血压、冠心病、 1 心肌病和心瓣膜病等器质性心脏病。 ( )左心房内径/4 2> 0 m者。 ( )甲状腺功能亢进症等可逆病因引起的房颤。 m 3 ( )有病态窦房结综合征、Ⅱ度以上房室传导阻滞者。 ( ) 4 5低血压者 (缩压< 0 m g mm= .3 k a。将 5收 9 mH,l Hg 01 3 P ) 5例患者随机分为两组，胺碘酮组 2 5例 (照组 )胺碘酮+对和替米沙坦联合治疗组 3 0例 (疗组 )治。12方法 .

22两组左房前后径比较 .治疗后第 3个月，两组患者左房前后径无显著性差异

两组患者均在阵发性房颤发作终止后，开始进入临床观察期 .对照组 2 5例采用胺碘酮治疗，第 1 6 0 m/,第周 0 gd①丽水市青田县中医医院浙江丽水 3 30 290

(> . ) P 0 5,但治疗第 9个月开始，胺碘酮与替米沙坦联合治 0疗组左房前后径明显小于胺碘酮治疗组 (< . ) P 00。 5 23两组副反应发生情况 _

等

一系列副作用。因此，我们在该病的治疗中，中医药治疗显得尤为重要，中医以辨病为主，结合症群，针对口腔溃疡多由免疫机能低下引起的观点，从中医角度符合本病的病因、病机。组方为杞黄散，方中黄芪益气养血；枸杞子、当 归滋阴养血；生地滋阴清热；茯苓、泽泻利水化饮、宁心安神，健脾化痰、利水渗湿，泻火解毒；黄柏、黄连清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；山药、白芍、生地滋阴、清热凉血、散瘀止痛；革薜、薏米祛湿作用；甘草益气、调和诸药，共奏清热化湿，滋阴降火之功。 现代药理表明杞黄散中黄芪、生地、当归、白芍有增强细胞免疫功能，提高巨噬细胞功能的作用；枸杞子、薏米对形成抗体的 B细胞功能有不同程度的抑制作用；黄连、黄柏能调节脂质代谢、免疫调节作用；泽泻、革薜、茯苓、山 药抗炎、增强免疫功能，具有促进单核巨噬细胞系统吞噬功能的作用及增强迟发超敏反应；黄芪、甘草调节免疫功能。

杞黄散治疗复发性口腔溃疡虽然在最初阶段起效缓慢，但最终大多数患者均能得到理想的治疗效果，而且疗效较激素稳定。具有抗炎、抗过敏和糖皮质激素样作用，同时还具有免疫调节作用，可调节 T细胞活化、诱导 C干扰素产生、活一化N K细胞以及抗病毒等作用。在临床上疗效显著，无毒副作用，值得推广。 参考文献[】李秉琦.口腔黏膜病学[ .京：人民卫生出版社，20:8 . 1 M】北 00 1 []李元聪 .中西医结合口腔科学[ .京：中国中医药出版社， 2 M]北2 01:8. 0

[】刘昌孝 . 3中草药在免疫治疗中的作用【1 J _中草药通讯，17, 2 96 1( 2:2 . 1 ) 2

[稿日期：2 1— 3 1] (辑：赵振军 )收 000—5编

C IE E R A YH A T A E o2, o u,00 9 HN S I R E LHC R 14 N .Jn21 3 P M V. 6

高血压的诊疗现状

中国初级卫生保健 2 1 6月第 2 00年 4卷第 6期 (第 2 4期 )总 9

雷拉唑联疗法疗幽门杆菌性消化疡的效分 贝三治螺相关性溃

疗析陈志龙①关键词雷贝拉唑；幽 f螺杆菌：肖化性溃疡 1

【图分类号】R 7 .中 531【 文献标识码]B[章编号]10— 6X 20 )6 0 9— 2 文 0 15 8 (0 9— 0 4 0 0消化性溃疡是临床常见疾病，胃酸分泌过多、胃肠黏膜保护减弱和幽门螺杆菌 ( p感染是消化性溃疡发病的主要 H )因素。阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性在酸性环境下降低，需要在胃液 p> H 4的基础上才能有效地发挥抑菌和杀菌效用 I l l。雷贝拉唑是第 2代质子泵抑制剂，属于苯丙咪唑的衍生物 .1对象与方法 11研究对象 .

20 0 8年 9月一 2 0 O 9年 9月在我院诊断为消化性溃疡的患者 1 6例，均符合以下条件： 1胃镜检查确诊为单个活动 0 ()

期胃溃疡 ( )二指肠球部溃疡 .溃疡直径在 O~ . c 或十 . 2 m; 5 0 ( )速尿素酶试验 H 2快 p阳性； ( ) 34周内未使用质子泵抑制剂、H一体拮抗剂、铋剂或抗菌药物： ( )消化道大出受 4无血和幽门梗阻、穿孔等并发症或严重的心、肺和肾功能不全； (无胃肠道手术史； (无药物过敏史。所有患者随 5) 6)

通过与 H K_ T+A P酶部分可逆地结合，起到抑制胃酸分泌的作用。2 0 0 8年 9月一 2 0 o 9年 9月，我院对 5 3例 H p相关性消化性溃疡采用雷贝拉唑三联疗法治疗，取得了良好效

果，现将结果报告如下。①富阳市第二人民医院浙江富阳 3 10 14 4

机分为两组，观察组 5 3例，年龄 2￣ 5岁，平均 (43 17 5 .± 1 .)岁，其中男 2 82 9例，女 2 4例，胃溃疡 3例 .十二指 1

对照组发生窦缓 l例，甲亢 l例：治疗纽发生窦缓 l 例，甲状腺功能减退症 l,低血压 1。两组不良事件差例例异无统计学意义( . )尸 00。 53讨论

观察对象皆选择为无明显器质性心脏病的阵发性房颤患者。 通过将胺碘酮与替米沙坦联合应用，有针对性地了解替米沙坦对心房重构及维持窦性心律的作用。本研究结果显示，胺碘酮联合替米沙坦治疗阵发性房颤维持窦性心律的

作用明显优于单用胺碘酮，两组治疗 9个月后左心房内径有显著性差

高血压合并阵发性房颤发病率较高，原因复杂。高血压不但导致左心室舒张功能障碍，继发心房形态变化；还可导致心肌纤维化，使心房肌内电活动的非均质性程度加重 .增加了心房颤动的发生率。研究表明，房颤与肾素一管紧张血素系统激活有关，高血压患者心房内压力持续增高，使心房

异，提示长期应用替米沙坦有独立于胺碘酮以外的逆转心房重构及维持窦性心律的作用。参考文献I]胡一大，孙艺红.房颤动的流行病学和治疗现状Ⅲ.中华全科 1 医师杂志，2 0,51:- . 0 6 ()5 7 [】C e G,T i T,e a. n i e s n n itn i I rc po 2 hnY aC t 1 A go n i I a dA goe s I e e t t nI n rb o k r mo u a e t e ar y h g ni a tvt f p l n r e n . l c e d l t h rh t mo e c c ii o u mo a y v i sBr y

肌局部转换酶水平表达增高，并使血管紧张素受体 m N R A上调，从而增强了血管紧张素Ⅱ在心房水平的作用[ 3 1管。血紧张素Ⅱ可增加心肌细胞内钙离子负荷，而钙超载正是导致房颤心房肌电重构的重要机制，提示血管紧张素受体拈抗 I剂与房颤的发生、预防有密切相关性。本研究替米沙坦联用胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤患者，治疗后 3个月 .对照组与治疗组窦性心律维持率比较无统计学差异 f> .5。 P 00 ) 治疗后 6、9 2个月，对照组与治疗组窦性心律维持率比、1较有统计学差异 (< . ) P O 5。治疗 9个月后，对照组左心房前 0后径明显大于治疗组 f< .5,与文献报道一致。但由于 P O0 )本研究病例数有限，其确切机制有待更深入探讨。 胺碘酮属苯丙呋喃类衍生物，为临床常用的抗心律失常药，其可阻断钾通道，同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流，特别是开放状态的延迟整流钾电流 l此外 .胺碘酮还 5 1。可阻滞超快激活的延迟整流钾电流和内向整

流钾电流，其 1通过阻滞 L型钙通道，胺碘酮也可抑制早期后除极和延迟后除极。虽然胺碘酮具有较强的抗心律失常作用，但单独应用胺碘酮 1年窦性心律维持率仅为 6% 2 I组中单独应。本用胺碘酮治疗 1 2个月患者的窦性心律维持率仅为 6 ., 00 %与其它研究结论接近。 替米沙坦作为一种新型 A B阻断剂，可通过非竞争性 R抑制 A B,进而阻断肾素一管紧张素一固酮系统发挥作 R血醛用。虽然替米沙坦对血管紧张素Ⅱ受体具有极高的亲和力 .

J hr ao,20,171:2 2 . am cl 0 6 4 ()1- 2 P[】殷跃辉，刘增长 . 3小荆量胺碘酮与培哚普利联合治疗阵发性心房颤动的临床疗效观察[.中国循环杂志，2 0,1 ()1— 1 J 1 0 4 91:9 2[]杨南林.沙坦干预老年人阵发性房颤发作的临床观察 .国医 4缬中药指南，2 0 0 5.9: 1 61 0 2 0—1 6 .

[J杜昕，刘晓惠，马长生，等心房颤动的药物治疗【 . 5 J中华心律失】常学杂志，2 0,92:2一 3 . 0 5 ()19 l2 [】李悦，李为民，谷宏越，等 .沙坦对 0房急性电重构的影响 6氯[ .中华律失常杂志，2 0,76: 6~ 7 . J 1 0 3 f)3 8 3 1 【]程鹏，张雄燕，段建华，等 .沙坦联合胺碘酮对高血压合并阵 7缬发性 I颤动患者维持窦性 0律的干预『1浙江中医药大学学心房 J.报，2 0 0 9, 3 3) 3 8 4 0 3(: 9— 0 .

【】 H a y j, B rnu 8 el s e aa ck A, CytlE, e a .R vro far l rs a t 1 eet n o ta i ii rl i wi fb il t n t a g o e so— o v￣i g n y i h b tr a d ao h n i t n i n c n e n e z me n i i s n o

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但其对 A T受体位点任何部位都无激动剂效应 (为排除 9 1。ARB改善左室 N N x N C N颤发作带来的益处，本研究中￣ - .CHI NESE PRI MARY HEAL TH CARE 1 4。No. un 201 Vo. 2 6J, 0

[收稿日期：2 1— 3 1] ( 00 0—5编辑：赵振军)

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