胸部损伤护理

第一节 胸部损伤病人的护理

一、概要： 肋骨骨折 ? 损伤性气胸 ? 损伤性血胸 胸部损伤护理 二、解剖生理 胸腔：胸腔分成三部分

1、右肺间隙：有右肺及其壁层脏层两层胸膜。 2、左肺间隙：有左肺及其壁层脏层两层胸膜。

3、纵膈：胸腔的中心，在两个肺间隙之间有食管、气管、大血管、心脏和心包。

胸膜腔：两层胸膜分别覆盖于肺表面及衬附胸腔内面，前者称脏层胸膜，后者称壁层胸膜，脏壁层胸膜之间为胸膜腔，它们形成左右两个不相通的胸膜腔。

正常情况下，两层胸膜之间并无间隔，只是一个潜在的间隙，其内有一层由少量浆液组成的薄膜，此薄膜有滑润作用又有粘性，产生吸力，使肺保持在膨胀状态，胸膜腔内总保持负压，吸气时负压加大，相当-8- -10cmH2O，呼气时负压减少或消失 -3- -5cmH2O。

一个稳定的负压对正常呼吸是重要的，可以产生吸力，预防肺萎陷。所以说胸膜腔是一个密闭的（左右不相通，与外界不相通）潜在的腔隙，内有负压，起到防止肺萎陷，促使肺膨胀的作用。

三、分类

胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通分为 闭合性胸部损伤 开放性胸部损伤

胸腹联合伤：胸部损伤同时伤及腹部脏器，这类损伤称为胸腹联合伤。 （一）肋骨骨折

单根肋骨骨折 单处 多处 多根肋骨骨折 单处 多处 有12对肋骨

1～3肋 肋骨较短，受锁骨、肩胛骨、肌肉的保护，很少骨折。 4～7肋 最易骨折，因其肋骨较长，且固定。

8～10肋 其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不宜骨折。 11～12肋 肋骨前端游离不固定，也不易发生骨折。 1、肋骨骨折病因

（1）闭合性肋骨骨折：胸部损伤中最多见，暴力或钝器撞击胸部，肋骨向内弯曲而折断，胸部前后受挤压，肋骨在腋中线处向外过度弯曲而折断。

（2）开放性肋骨骨折：战时多有火器伤引起。 2、肋骨骨折病理生理

气胸、血胸、皮下气肿、咯血等是由骨折断端刺破胸膜或肺组织引起。 肺炎、肺不张 病人因疼痛不敢深呼吸及有效的咳嗽排痰，使呼吸道分泌物储留而引起。

反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，因前后端均失去支持，可使相应部位胸壁软化，在吸气时，胸膜腔内负压增高，软化胸壁向内凹陷；呼气时，负压减低，软化胸壁向外凸出；这和其它部位的胸壁活动正相反，称为反常呼吸运动。 严重时可发生呼吸循环衰竭。 3、肋骨骨折临床表现 症状：局部疼痛。

体检：压痛、胸部畸形、摩擦音、出现反常呼吸。

X线检查：可确定骨折的部位、移位、范围、及有无气胸、血胸等并发症。

4、肋骨骨折治疗原则 闭合性肋骨骨折

? 单根或多根单处肋骨骨折

1、解除疼痛，疼痛严重者，可行椎骨旁肋间神经阻滞， 2、以胸带包扎固定，以减轻疼痛。

3、预防并发症，鼓励病人深呼吸及有效咳痰，避免发生肺炎及肺不张。

? 多根多处肋骨骨折

1、制止反常呼吸，用厚敷料及胸带加压包扎，控制软化胸壁的浮动减少对心肺的干扰。

2、保持呼吸道通畅，防止休克。 开放性肋骨骨折

? 清创、缝和、包扎，争取在伤后6～8小时，不超过12小时。 ? 应用抗生素和破伤风抗毒素预防感染。 ? 合并血气胸者，作闭式胸膜腔引流。 （二）损伤性气胸

1、概述 损伤性气胸:创伤后,空气经伤口进入胸膜腔,称为损伤性气胸。 2、分类： 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸

（1）闭合性气胸：空气经胸部伤口或肺、支气管破裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭合，称为闭合性气胸。

①肺萎陷在30%以下者，无明显症状，不需治疗，伤后1-2周内自行吸收好转。

②超过30%者，可出现胸闷、胸痛和气促，气管移向健侧， 扣诊伤侧为鼓音， ? 听诊呼吸音减弱或消失。

X线检查显示伤侧胸膜腔积气和不同程度的肺萎陷。

? 治疗是经锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸膜腔引流术，促进肺膨胀，同时应用抗生素。

（2）开放性气胸：胸壁有开放性伤口，呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔，称为开放性气胸。

①病因：

战时火器伤，或平时刀刃锐器刺伤。 ②病理生理： ? 肺萎陷

? 纵隔摆动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔移向健侧；呼气时，两侧胸膜腔压力差减少，纵隔移向伤侧，接近中线位；如此，纵隔随呼吸来回移动的现象称为纵隔摆动。 ? 吸入的气体含氧量不足 ③临床表现：

? 呼吸困难、紫绀、甚至休克。

? 胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声。 ? 伤侧胸部饱满，气管移向健侧， ? 叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

? X线显示伤侧胸膜腔积气、肺明显萎陷和纵隔明显向健侧移位等征象。 ④治疗原则

? 急救：立即封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。

? 治疗：纠正休克，防治感染，彻底清创，作肋间胸膜腔闭式引流。 （3）张力性气胸：胸部损伤后，胸壁伤口、肺、支气管裂口呈单向活瓣，气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔内压力不断升高，形成张力性气胸。 张力性气胸

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xzth.html