52例小脑梗死的临床分析

52例小脑梗死的临床分析

摘 要： 目的 进一步提高对小脑梗死临床表现及治疗的认识。方法 采用回顾性临床病例分析方法，总结52例小脑梗死患者的临床资料。结果 小脑梗死临床表现缺乏特异性，早期CT检出率低，而MRI早期诊断阳性率高。结论 对疑诊为小脑梗死的患者尽早做MRI检查以免漏诊而延误治疗。对于大面积小脑梗死特别是双侧的小脑梗死，要尽快请外科会诊，了解有无手术指征，以免延误治疗。 关键词：小脑梗死；临床分析；磁共振成像

Clinical Analysis on 52 Cases of Cerebellar Infarction

Abstract：Objective To improve the knowledge on clinical manifestation and treatment of cerebellar infarction．Methods To analyze the clinical data of 52 cases of cerebellar infarction by the method of retrospective analysis．Results As for cerebellar infarction have no special clinical manifestation, and MRI is better than CT in the early diagnosis．Conlusion MRI should be done as soon as possible for the uncertain cerebellar infarction ,and those with large lesions needed positive treatments，and surgical drainage should be considered if necessary． Key words: cerebellar infarction; clinical analysis; magnetic resonance imaging．

小脑梗死是脑梗死的少见类型，其临床表现多变，缺乏特异性，常以眩晕、恶心、呕吐、行走不稳为首发症状，可无神经系统定位体征，故临床诊断具有一定难度，为进一步提高对小脑梗死的认识，提高诊治水平， 现将2013 年8 月～2015 年10月在我院住院的52例小脑梗死患者的临床特点分析如下： 1

临床资料

1.1 一般资料 小脑梗死病例52例，其中男性36例、女性16例，男女比例2.25：1，年龄最小38 岁，最大84 岁，平均年龄57 ±22.13 岁。住院治疗1～67 d不等, 平均住院15.15 ±7.15 d。

1.2 基础疾病及危险因素 高血压病32例；糖尿病12例；冠心病8 例；血脂异常4 例；脑梗死史8 例；10例患者有烟酒嗜好。

1.3临床表现 急性起病38例；亚急性起病14 例；活动或情绪激动时发病18例，睡眠及 安静休息时起病34例。发病至来院就诊时间2 ～12 h 6例，12 ～24 h 19例, 24 h 以上27例。首发症状头晕42例，其中眩晕16例，头晕伴呕吐22 例，耳鸣4 例，言语不清5 例，走路不稳12 例，头痛6 例，饮水呛咳4 例；体征：水平眼震7 例，水平伴垂直、旋转眼

震各2 例，霍纳征3 例，共济失调22 例，肢体瘫痪6 例，面瘫5 例，舌肌萎缩3例, 脑积水4 例，锥体束征阳性7例，无任何体征的8例。

1.4 影像学检查 本组52例患者均于发病后2～24 h行第1次CT扫描，其中35例未见明显异常表现，仅17例出现小脑半球稍低密度灶，均未见出血影像。32例于发病后6～72 h行头颅MRI检查：发现单纯小脑梗死22例，其中小脑半球梗死16例，合并小脑蚓部梗死6例，双侧小脑梗死13例（图1）；小脑梗死同时伴其他部位脑梗死10例，其中伴脑干梗死8例，枕叶梗死2例；小脑梗死合并脑积水7例。

图1 男性，66岁，头晕、头痛1天。MRI示双侧小脑半球脑梗死，左侧重。MRI检查后1天，大便后突然昏迷，呼吸停止。 1.5 治疗方法

52例中，45例行内科保守治疗，7例外科治疗。临床症状轻、梗塞面积较小的患者，给予脑细胞保护、改善脑循环治疗，如胞二磷胆碱、依达拉奉、奥扎格雷钠、血塞通等药物。意识状态差、梗塞面积大则积极脱水、降颅内压治疗，如给予甘露醇、速尿、甘油果糖等药物，其中7例转往外科治疗。同时针对高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素，给予调控血压、血脂及血糖治疗。 1.6 预后

52例患者，43例内科保守治疗好转出院，其中小脑梗死的所有症状体征均消失4例，症状体征好转38例，症状体征无变化1例；9例恶化，意识障碍加重、生命体征不稳定。恶化病例为小脑大面积脑梗死、脑积水、脑疝形成，2例放弃治疗死亡，7例行外科后颅窝减压手术治疗，其中3例术后住院期间不久死亡，死亡原因为脑疝，1例自动出院, 随访家属得知出院次日患者死亡，3例术后好转出院。 2 讨论

小脑梗死一般发病年龄为50～80岁，男性多于女性[1-2]。本组病例中患者平均年龄57 ±22.13 岁，男女比例为2.25:1。小脑梗死临床表现主要为头晕、平衡障碍、共济失调与肌张

力降低。头晕为小脑梗死最常见的症状之一，可为小脑梗死的先兆症状或首发症状[3]。因此临床上对于突发的头晕、恶心、呕吐，特别是短期内反复发作或长时间不缓解的病例,应高度警惕小脑梗死的可能。本组病例42例以头晕为首发症状，其中16例为眩晕，是前庭小脑通路受到影响或由于前庭神经核及其传导通路缺血，也可能为脑干本身的缺血所致。本组有的患者出现头痛、颈部抵抗、伴有意识障碍，与梗死所致颅内高压、脑积水或颈部神经根直接受到刺激有关。水平眼震也是小脑梗塞的常见体征，可能是因脑干或前庭系统受累及。另外，小脑性共济失调也具有特征性，对诊断具有定位价值。并且小脑的解剖部位靠近脑干, 共处在后颅窝，其结构较特殊：（1）容积小, 主要容纳小脑和脑干, 代偿空间小；（2）为脑脊液循环流入蛛网膜下腔的通道, 可引起梗阻性脑积水；（3）所包容的脑干具有呼吸、循环调节中枢。因此, 小脑梗死可导致严重脑水肿、颅内压升高、脑干受压移位、第四脑室变形、伴幕上梗阻性脑积水等则预后不良。本组大部分患者有程度不等的脑干受累症状；7 例患者为大面积小脑梗死伴不同程度的脑积水。

小脑梗死早期CT 检出率低，本组52 例患者24 小时内行颅脑CT检查, 仅17 例显示小脑梗死病灶。早期CT 阴性原因可能是检查时间过早及CT 对后颅窝病变诊断有局限性等原因。MRI 是诊断本病极有价值的检测手段，MRI 能克服CT检查受骨性伪影干扰的缺点，分辨率高，能早期显示缺血梗死的异常信号。本组MRI 诊断率高，32例做MRI的患者均发现病灶。

一般小脑梗死及时治疗，预后多良好。本组患者43例内科保守治疗好转出院，3例行外科手术后好转出院，总好转率88.5％；本组7例患者意识障碍逐渐加重行外科开颅去骨瓣减压手术治疗，其中3例术后好转出院。对于头痛重、颈部有抵抗、伴有意识障碍，脑CT、MRI提示小脑梗塞范围＞3cm，有明显脑于及第四脑室受压、变形及继发性脑积水，经内科积极治疗未显效者，必须尽快行开颅减压或脑室引流术，以挽救患者生命，避免因脑疝死亡。Baldauf等[ 4]对10例小脑梗死引起的脑积水患者采用内窥镜下三脑室内引流术(ETV) 治疗, 发现ETV 手术风险小、感染率低、能迅速有效地降低颅内压、缓解脑干受压症状。 参考文献:

[1] Kapral MK,Fang J,Hill MD,et al.Sex difference in stroke care and outcomes results from the Registry of the Canadian Stroke Network[J].Stroke,2005,36(5):809-814.

[2] 王东钢,钱江南,周华民.小脑梗塞28例临床分析[J].中华临床新医学,2003，3(4):342-343.

[3]Lee H ,Sohn S ,Cho Y,et al .Cerebellar infarcttion presenting isolated vertigo:frequency and

vascular topographical patterns [J] . Neurology , 2006 , 67 (7):1178 - 1183.

[4] Baldauf ,Oertel , Gaab ,et al . Endoscopic third ventriculostomy for occlusive hydrocephalus caused by cerebellar infarction [J] . Neurosurgery , 2006 , 59 (3):539 - 554.

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