早期乳腺癌保留乳房手术19例临床分析

目的：探讨早期乳腺癌保留乳房手术治疗的疗效。方法：回顾性分析19例早期乳腺癌保乳手术。结果：全部病人手术过程顺利,乳房外形保持良好。术后随访2～6年无局部复发、远处转移和死亡病例,无放疗后并发症。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌的近、远期疗效满意。术前严格掌握手术适应证,术后规范综合治疗,是保乳手术获得良好疗效的保证。

早期乳腺癌保留乳房手术 1 9例临床分析lm皮肤、 c全部肿瘤及其周围 2 m正常乳 c张连忱

率方面，与根治术和改良根治术相均同 j。本组 1 9例无局部复发及远位转移，明早期乳腺癌实施保乳手术配合术证后规范化辅助治疗疗效确切、可行。目前公认保乳手术对大多数 0期、、IⅡ期乳腺癌是恰当的治疗方法，但并非早期乳腺

腺组织，连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后标记乳头近侧端、远侧端、内侧、外

14 0 2 00辽宁盘锦市第四人民医院普外科

侧、基底切缘，中冰冻切片，术病理确定切缘阴性。本组 1例切缘病理阳性，补切乳摘要目的：讨早期乳腺癌保留乳房 探手术治疗的疗效。方法：顾性分析 1回 9例早期乳腺癌保乳手术。结果：部病人 全

腺组织再送病理，为阴性。所有病例均行

腋窝淋巴结清扫，扫至 I、清Ⅱ水平淋巴结。乳腺断端对合缝合或不做缝合，直接缝合皮下、肤。腋窝留置引流管 1。皮枚术后综合治疗：术后 1周开始辅助化疗(A F C方案 ) 3周为 1个周期，, 1个疗程共计 6个周期。放疗在化疗结束后序贯进行，巴结阴性仅行患乳照射加瘤床淋

癌均能保乳，满足下列条件：肿瘤直需①径≤2m的早期乳腺癌是保乳手术的最 e佳适应证。有人认为肿瘤最大径超过 4~

手术过程顺利，乳房外形保持良好。术后随访 2~ 6年无局部复发、处转移和死远亡病例，放疗后并发症。结论：乳手无保术治疗早期乳腺癌的近、期疗效满意。远

5 m的局部晚期乳腺癌可先进行 3— e 4

个周期辅助化疗，肿瘤缩小到 I、待Ⅱ期后再进行保乳手术。对于此观点应持谨慎态度，因新辅助化疗后，部分肿瘤呈向心性缩小，保乳手术效果较好；时部分同肿瘤呈筛状缩小，保乳手术后复发风险较大，预后较差。我国妇女乳房偏小，如切除肿瘤周围过多乳腺组织，乳房外观形改

术前严格掌握手术适应证，后规范综合 术治疗，保乳手术获得良好疗效的保证。是 关键词观察

乳腺癌保留乳房手术疗效

照射，全乳照射剂量为 5 G, 0 y瘤床处补加照射剂量 1 G; 0 y阳性淋巴结≤3个者加照

锁骨上下区； E对 R或 P R阳性者，服三苯

资料与方法

氧胺 5年，内分泌治疗在化疗结束后与放疗同时进行。结果

20 02年 8月一20 06年 1 2月对 1 9例

一

变较大，就失去了保乳的意义。新辅助化疗后的保乳手术，仅适用于早期病人，不要因为新辅助化疗的应用随意扩大保乳

早期乳腺癌病人实施保乳手术，为女均性；年龄 3 2~6,均 4 . 5岁平 53岁；经前绝 1 3例，绝经后 6例；期 1,期 6例； I 3例Ⅱ肿瘤位外上象限 1, 1例外下象限 6例，内上

近期疗效：全部病人手术过程顺利， 腋窝引流管 2— 3天拔除，后住院 l 术 0—1 2天，皮下积液。无

手术的指征 J。②术前钼靶片检查无广泛 EC I。③肿瘤单发，乳头乳晕较远距( 3 m)同侧腋窝未触及肿大淋巴结。>￣ c, ④病人有保乳要求，术后能坚持放化疗和

象限 2例。术前临床检查及乳腺彩超证实肿瘤为单发，皮肤、胸肌未受累，腋窝无明确肿大淋巴结，瘤距乳晕￣3m,肿> c乳头无溢液。双侧乳房钼靶片无多发病灶和广泛钙化灶。胸片、部 B超、 C腹 E T检查，

随访结果：9例中随访时间 2 1 0~7 3个月，平均随访 4 8个月。本组无死亡和局部复发病例， 1例术后 2 6个月患侧乳头血性溢液，行患乳单纯切除术，后病术理未见肿瘤复发或再发癌，随访至今仍健康。乳房外观评定标准：双乳对称、双乳头水平差距￣2m,< c外观与对侧无明显差异，无瘢痕所致乳腺上提或变形，手感与对侧无差别为良好；双乳对称、双乳头水

长期随访的。⑤具备放疗设备和技术。 ⑥乳房与肿瘤体积比例适中，保乳术后美容效果良好。切除肿瘤周围多少正常乳腺为宜尚无统一规范。我院在不改变术后乳腺外观的基础上，尽量达到切缘距肿瘤缘 2 m。我院对腋淋巴结阳性或阴性 c

除外远处转移。病人有保乳的要求。病理资料：术前空芯针活检组织学确

诊乳腺癌患者 1,中快速病理诊断 1例术确诊乳腺癌患者 8例。肿瘤直径 0 5— . 20m 1 . e 3例，. 20~3 0 m 6例。病理类 .c 型：润性导管癌 l浸 3例，样癌 3例，髓单纯癌 2例

,黏液腺癌 1。腋窝淋巴结转例移情况： 3例淋巴结阳性，阳性淋巴结数目≤3枚。E P R、R检测 E R或 P R(+) 4 1例， R及 P均 (一) E R 5例，H r e一2过表

患者均给予化疗，疗在化疗结束后进放行，对激素受体阳性患者，口服三苯氧胺内分泌治疗 5年。本组病人经 2 0~7 3个月随访，目前均无局部复发及远位转移， 与选择保乳手术适应证严格、瘤≤肿 3m、 c阳性淋巴结数目< 4个、切除范围较广、规范的术后辅助治疗有关，该组病例与传统乳腺癌根治术相比较生存率、复发率无负面影响，而且该手术改善了患者术后的形体美容效果，高了生活质量，提增

平差距￣3 m,观基本正常或略小于对<c外侧，感略差为一般；乳明显不对称，手双双乳头水平差距>3 m,观变形较对侧明 c外

显缩小，手感差为差。本组 4例因切除组织过多，术后外形较健侧略小，头有偏乳

达 2例，全部病例均无腋脉管侵犯及淋巴管癌栓。

移畸形，达一般；其余病例乳房外形良好，无放疗后乳房挛缩及纤维化，患肢无水肿，动良好。活讨论

手术方法：卧位，肢外展 9。平患 0。术前标记肿瘤边缘，若肿瘤位于乳头上方，取平行于乳晕边缘的弧形切口；肿若

强了自信心。参考文献1王天峰.解读乳腺癌.京：民军医出版北人社，0 6 15—13 20:4 5.

瘤位于乳头下方，以乳头为中心的放射取状切口，口距瘤体 2m,切 c除肿瘤位于外上象限时采用同一切口清扫腋窝淋巴结外，腋窝淋巴结清扫应另做切口，取平行于腋折线的斜切口， 5~6 m。手术范长 c围：局部广泛切除，切除肿瘤边缘行即

保乳手术体现了对乳腺癌生长发展规律的新认识，有良好的治疗效果，既又有良好的乳房术后外形与功能，已成为早

2张保宁.乳腺癌外科 10年. 0中华肿瘤杂志，20,5 6:1 6 1 0 32 ( )6 8— 2 .

期乳腺癌的标准术式…。早期乳腺癌保乳手术后加放、化疗的综合治疗，无论在局部和区域控制率方面，是在长期生存还

3石远凯，孙燕.腺癌的新辅助化疗 .国乳中实用外科杂志，0 3,3 1 .8 20

2 (0)5 5—56 - 8.

中国社区医师 医学专业半月f 0 8 q 0年第 2期 ( 0总第2 1 1 1 2 4第1卷 01 )4 ￣

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