安眠药中毒临床路径

安眠药急性中毒临床路径

一、适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒的患者 二、诊断依据：

1、 有服用大量安眠药史；

2、 出现意识障碍、呼吸抑制及血压下降。

3、 胃液、尿液和血液中检出安眠药（GC-MSD检查可鉴别苯巴比妥、安定和舒乐安定

中毒）。

三、选择治疗的依据：

1、服药后6～12小时内应洗胃； 2、给予硫酸镁导泻剂； 3、吸氧3～4L/min；

4、清醒剂的应用：尼可刹米；

美解眠50mg稀释于10%葡萄糖10ml中静脉注射或以200～300mg稀释于10%葡萄

糖中缓慢静脉滴注；

5、适当给予甘露醇或速尿、减轻颅内压

6、病情较重昏迷、无尿者可用肾透析疗法治疗。 附 Rober 药物中毒程度分级

级别 对不良刺激的反应 反射 呼吸及血压 0 可被唤醒 有 维持 I 对刺激有反应 有 维持 II 无 有 维持 III 无 无 维持

IV 无 无 紫绀、低血压 四、治疗目标：

1、阻断毒物吸收、促进毒物排泄、解毒剂使用：洗胃时间：<6~12小时； 2、维持血压，稳定循环；

3、保持气道通畅，改善呼吸功能； 五、临床路径标准住院日为3~5天。 六、进入路径标准：

1、第一诊断必须符合安眠药急性中毒疾病编码； 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径实施时，可以进入路径 。 七、必做检查项目： 1、血常规+血型； 2、尿常规；

3、粪常规+隐血； 4、血生化常规+电解质 5、血气分析 6、血凝系列； 7、ECG 8、胸片。

八、治疗方法： 一）清除毒物 1、洗胃

2、活性炭；

3、速尿、碳酸氢钠强化碱性化利尿；（只对长效巴比妥类有效；对吩噻嗪中毒无效。） 4、腹膜透析、血液透析：对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效（吩噻嗪中毒腹透无效），对

苯二氮卓类无效。中毒程度I、II级单用药物；III级采用腹透或血透；IV级使用较高效率的血透；若循环衰竭严重，经药物治疗血压仍过低不能完成有效的体外循环时，可先做腹透。血透一般持续4~8小时可见效，腹透则持续透析24~48小时。 二）特效解毒剂

苯巴比妥和吩噻嗪类中毒无特效解毒剂；

氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。首次0.2mg静脉注射，30s后无反应，追加0.3mg，30s

后0.5mg/min维持，直到累加剂量5mg为止。（苯二氮卓类药与三环类抗抑郁药混合中毒时应慎用）

三）维持昏迷患者的重要脏器功能：

1、保持气道通畅：深昏迷者气管插管，必要时辅以机械通气。 2、维持血压：输液补充血容量，如无效，可1给予适量多巴胺

3、促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1、纳络酮、醒脑静、胞二磷胆碱。 四）治疗并发症： 1、肺部感染 2、皮肤压疮

3、急性肾衰竭：及时纠正休克，注意水、电解质平衡。 九、住院恢复3~5天：

出院标准：意识清醒，生命体征平稳。 十、有无变异及原因分析： 1、合并严重肺部感染；

2、合并多器官功能障碍或衰竭。

安眠药急性中毒临床路径表

适用对象：第一诊断为安眠药急性中毒

患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：

住院日期： 出院日期： 标准住院日：3~5天 发病时间： 就诊时间： 日期 到达急诊室

主要诊疗活动 重点医嘱 护理服务： 病情变异记录 护士签名 医师签名

日期 诊疗工作 医嘱 完成询问病史与体格检查，评价中毒程度。 洗胃

建立静脉通路

血常规+血型+血凝系列 血生化常规+电解质+糖 ECG

重症监护（持续心电监测、血氧饱和度 、血压、呼吸等）及神志、

瞳孔监测

洗胃

静脉通路建立及静脉取血

协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理入院手续等工作 无 有 具体原因： 1、 2、

白班 中班 夜班 住院第一天

完成“首次病程记录” 完成“大病历”

完成APACHEII评分、监护强度和治疗效果评价 完成上级医师查房记录 确定诊疗方案 预防各种并发症

危重病护理常规 病危通知 特级护理

吸氧/气管插管/机械通气 卧床

禁食、流质、鼻饲流质

重症监护（BP\\SpO2\\R\\HR） 神志、瞳孔监测 电脑血糖监测

24小时出入量监测 床旁血液透析

促毒物排泄、特效解毒剂、促意识恢复药物使用 床旁胸片

血气分析、肝、肾功能、电解质、糖；血、尿、粪常规+隐血 护理 1. 病情观察 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识状

态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小时液体出入量。

2. 保持呼吸道通畅 有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，

若呼吸道不畅，必要时做气管插管或使用呼吸机。

3. 意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，

均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背，减少肺部感染或褥疮的发生，定时作口腔护理。 4、 加强饮食护理，患者意识不清超过3～5天，营养不易维持，可有

鼻饲补充营养及水分，一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

5、做好心理护理，若是自杀病人，待其清醒后，要有的放矢的做好心理护理，尽可能的解除病人的思想问题，从根本上消除病人的自杀念头，应密切观察病人，避免病人独处，防止病人有自杀的机会。 病情变异记录 无 有 具体原因： 1、 2、

护士签名 白班 中班 夜班 医师签名

日期 住院第二天

诊疗工作 上级医师查房：监护强度和治疗效果评价 完成上级医师查房记录 安眠药中毒“常规治疗”

确定是否继续血液透析治疗、机械通气 预防各种并发症 医嘱 危重病护 理常规 护理 病情变异记录 护士签名

医师签名

日期 诊疗工作 医嘱 特级护理 卧床

禁食、流质、鼻饲流质 重症监护（BP/SpO2/R/HR） 神志、瞳孔监测

安眠药中毒常规治疗 血气分析、电解质

生命体征监测、神志、瞳孔监测

气道护理、湿化吸痰

口腔护理 翻身、拍背 饮食护理 心理护理

24小时出入量记录

无 有 具体原因： 1、 2、

中班 夜班 住院 第三天

上级医师查房：监护强度和治疗效果评价 完成上级医师查房记录 安眠药中毒常规治疗 预防各种并发症

确定是否继续机械通气、气管插管 危重病护理常规 特级护理

流质、鼻饲流质、半流质

白班

安眠药中毒常规治疗

血气分析、电解质、肝、肾功能 护理工作 生命体征监测 气道护理 口腔护理 翻身、拍背 心理护理

病情变异记录 无 有 具体原因 1、 2、

护士签名 白班 中班 夜班

医师签名

日期： 住院第四天

诊疗工作 上级医师查房：监护强度和治疗效果评价 完成上级医师查房记录 确定下一步治疗方案 安眠药中毒常规治疗 医嘱 危重病护理常规 重症护理 床旁活动 流质、半流质

安眠药中毒常规治疗 护理工作 恢复期心理与生活护理

病情变异记录 无 有 具体原因 1、 2、

护士签名 白班 中班 夜班

医师签名

日期 住院第五天

诊疗工作 轻症患者可以出院： 通知出院处

通知患者及家属明天出院

向家属及患者交待出院后注意事项 将“出院记录”的副本交与患者或家属

医嘱 护理工作 病情变异原因 护士签名：

医师签名

如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 危重病护理常规 重症护理 床旁活动 半流质、普食

帮助病人办理出院手续 出院指导

无 有 具体原因： 1、 2、

白班 中班 夜班

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