Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗风湿性心脏病伴心房颤动的围术期护理

在我国,心房颤动(Af)主要见于风湿性二尖瓣或多瓣膜病变。它可使心排血堆减少约30%,引起血流动力学改变,促成左心房内血栓形成,危害极大。绝大多数病人在瓣膜置换术后Af仍不能解除,影响术后心功能的进一步改善。Cox迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗是目前治疗风湿性心脏瓣膜病合并Af最理想的方法,但瓣膜置换同步进行迷宫手术操作复杂,范围大,体外循环时间长,手术风险大。我院

维普资讯

护理矗究 2I J (l l 2卷筇 l J f l 6年 J【 J第 )期=旬版 (总第 1 5 ) 6划 通过陔部位毁针输液，使置时『明显缩短； H】四肢的血管较粗，由于早产儿四肢活动叫硅，但特别是关节部位更易造成留置针的移动，易使液体渗漏引起四肢肿胀，使留置时问明缩也短。另外，患儿由于哭闹、烦躁时双腿乱蹬导致双足摩擦可使踝部留置针敷贴脱落、留置针松动而脱针；而腋下静脉靠近心脏， 血管粗直，因患儿睡在暖箱里，关节活动相对较少，以留且肩所

6 - 7现穿刺点点状硬结，蚰内有少许渗血，敷拔管后数天内消失，这可能与垂管刺激局部皮快、留血液滋生细菌导致局部皮肤感残

染有关。另外有 1例在保留 4d 时推入药液有阻力，封管药用液再通后推入药液 1 n后患儿出现双手发向，虑为栓塞， 0mi考立即拔除该留置针，用热毛巾热敷双手 3 n后恢复正常。还 0mi有 2留置针保留了 7d 5d且无任何并发症。由于样本有 5例~1

置时间明延长。同时腋静脉粗大、 血流快，可迅速降低液体渗透压，减少了高渗药物对血管的刺激。临床观察也发现，在腋静脉输入脂肪乳、多巴胺、葡萄糖酸钙等高渗刺激性药物时无局部红肿现象，安全；相对而在其他两组都有不同程度的局部皮肤发红或发白，沿静脉走向出现多条索状红线，特别是下肢血管为甚，这可能是由于下肢血液网流最慢，液体和药液滞留于下肢静脉的时问比滞留于上肢静脉的时间长，所以易致下肢静脉炎。 J3 2腋静脉留置套管针的相关问题 .腋静脉留置套管针时要

限，有待进一步观察腋静脉留置针保留时间。参考文献：[]殷磊， 1于艳秋，护理学基础[+ 2版 .京：民卫生出版社， M]第北人2 01 25 0: 3.

[]陈显春，, 2封悦宋爽， .等静脉留置针临床应用中的问题与对策[] j实用护理杂志，0 2 1 ( )4 . 2 0,8 1:3

[]李小燕，洋， 3刘陈卫红套管针常规留置时间的探讨[]中华护理 J.杂志。00 3 ( )3 0—3 1 2 0,5 5:0 0.

注意左手绷紧穿刺部位皮肤，穿刺见回血再进针 05呻后， .轻轻推人套管时见套管内回血顺利则表明穿刺成功。输液完

毕封管方法很关键，封管时将针头斜面进入留置针内均匀推入封管液 J这样可以使留置时间延 K。本组有 2例发生堵管，,可能是因为输入脂肪乳后封管时没有完全将肝素帽内的脂肪乳冲入血管内而导致堵管，后来在观察过程中发现输入脂肪乳后封管时

[]金汉珍， 4黄德珉，希占.官实用新生儿学[ . 3版. M]第北京：民卫人生出版社，0 19 5 15 2 0:9;9 .

[]汪守凤 . 5江宾，德明.周静脉留置敛静脉炎原因分析及预防邓外[]中华护理杂志， 9,4 6: 2 3 3 J. 1 9 3 ( )3— 7 . 9 7 []饶庆华， 6元风，李宝丽， .,L等 4 J静脉留置针封管效果的观察[]中 J.华护理杂志，0 0 3 (0:2 . 2 0,5 1 )6 4 []高荣华， 7赵改婷，张玉敏 .静脉留置针致静脉炎及血管栓塞的相关性研究[]护理研究，0 4 1 (A)2 5 J. 2 0,8 2:5 . 作者简介：胡永群 (9 9 )女， 16一，武汉人，主管护师，本科，事新生儿护从理研究，作单位： 3 0 0湖北省妇幼保健院；玲片工作单位：工 407,喻 407, 3 0 0湖北省妇幼保健院。(收稿日期：0 5—0 20 4—1;回日期：0 5—1 1修 20 0—2 ) 4

采用推一下停一下的方法，封管液在肝索帽内形成小漩涡，使有利于把残留的药液冲人血管内，此后再无堵管现象。 有关留置针保留时问要考虑多方面情况。如果留置针可见回血、轻轻推入药液无阻力、注射部位无红肿、渗漏、穿刺点皮肤无硬结，叮考虑继续保留。高荣华等L认为留置时间最好在 9 7 J 6

h内，可减少对静脉的损伤。本组有 3例腋静脉在保留 5后出 d

(本文编辑李砸琴)

C x迷宫Ⅲ型手术同期换瓣治疗 o风湿性心脏病伴心房颤动的围术期护理

想的方法，但瓣膜置换同步进行迷宫手术操作复杂，范围大，体外循环时间长，手术风险大…。我院于 2 0 0 4年 4月- 2 0 - 0 5年 1 月采用改良 C x I o U型迷宫手术治疗风湿性心脏病合并病人 8 例，均取得满意效果。现将围术期病人的护理报告如下。 1临床资料

P r—o e a ie n r ig c r fr e ma . 11一般资料本组 8例， 2例， 6例， e i p r t u

sn a e o h u t . v男女年龄 3岁~5岁 0 I4 .岁 .岁。年 0年 i e r d s a e p t n swi ti I i rl C h a t ie s a i t t a r b i ( 0 8±9 4 )风湿性心脏病史 8~2,病史3 e h af .年~1 0年，电图均显示心房颤动。X线胸片均显示肺血增心

It n t ae t y e1 C X lb r t ai r td wi tp I O a yi h o e h] ntme i

多，心胸比率 0 5~0 8, .8 .2超声心动图均诊断为风湿性心脏瓣术。合并三尖瓣关闭不全 2例，房血栓 4例。心功能Ⅲ级 2左例，Ⅳ级 6例。主动脉阻断时间 13 mi 5 n~15 mi,均 19 6 n平 5 ri, nn转流时间 1 0ri-2 8ri, 8 n 2 n平均 2 4mi。术后均安装临 a a 0 n时起搏器。

3例行二尖瓣和主动脉瓣联合置换 a d v v epl eme top a i n a a 膜病。5例行二尖瓣置换术， n ale r ac n er to ts me

宋秀艳 .李文慧S n iy n L eh i P o ic l si l fS a— o gX u a, iW n u ( rvni pt h n a Ho a 0

d n rvn eS a d n 5 0 1C ia o gP o ic,h n o g2 0 2 hn )中图分类号： 4 3 6 R 7 .文献标识码： C文章编号：0 9 4 3 2 0 )A一0 6 10—6 9 (0 6 1 0 7—0 2

12手术方法 .

均在中度低温 (5℃~2 2 6℃)下行改良迷宫

术。常规胸骨正中切 f, 1建立体外循环。肝素化后，脏停跳心前，阻断上、下腔静脉。切除右心耳，该切口中点向后上切开在右房顶部，向前斜形切开右房前壁约 2cl n。取房问沟平行切

在我国，心房颤动( ) Af主要见于风湿性二尖瓣或多瓣膜病变。它可使心排血堆减少约 3%, 0引起血流动力学改变，成促左心房内血栓形成，害极大。绝大多数病人在瓣膜置换术后危

1切开右房。、过上、静脉环，此切口中下 13 3,上下超下腔在/交界处做垂直切口直至三尖瓣前瓣环， 4 0po n线双层连续用 . rl e e

A仍不能解除， f影响术后心功能的进一步改善。C x o迷宫Ⅲ型手

术同期换瓣治疗是目前治疗风湿性心脏瓣膜病合并 Af理最

缝合切口。然后阻断升主动脉，注冷钾停跳液 10 0mL使灌 0,心肌电活动完全停止，将准备好的冰屑敷于心肌表面。在房问

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xx34.html