诊断病理学 - 图文

一．简述送检合格的病理标本应注意什么？

１.送检材料必须具有病变代表性（避免肿瘤边缘、组织破碎挤压等）

２.具可检查性（新鲜标本离体后必须在30分钟之内送检或放入标准的固定液，固定液至少为标本体积的8-10倍） ３.必须全部标本送检（避免标本两送，不能未经病理检查就将标本切除做科研）

二．简述组织切片技术流程有哪些？

取材与固定——脱水与透明——浸蜡与包埋——切片与贴片——染色与封固

三．简述临床病理学的三个范畴是什么，它们各有什么优点？

1】活体组织检查：简称活检，从患者活体局部切取、钳咬、细针吸取、搔刮和摘取等手术方法获取病变组织进行病理检查。

2】脱落细胞学检查：对患者痰液、胸腹水、尿液等，以及阴道刮片、食管拉网，纤维胃镜所取得的材料进行涂片，以检查脱落细胞，是早期发现和诊断肿瘤的好方法。

3】尸体解剖：对死者的遗体进行病理剖验。作用有：确定死因；发现某些特殊疾病；收集、积累各种疾病的病理资料；推进器官移植手术的开展。

四．简述病理诊断表述有几种基本类型，它们有什么意义？ Ⅰ类：病变性质明确和基本明确的病理诊断；

Ⅱ类：不能完全肯定疾病名称/病变性质（有所保 留的病理诊断意向），用“符合为”、“考虑为”、“倾向为”、“提示为”、“可能为”、“疑为”、“不除外”之类的词语；

Ⅲ类：检材病变不足以诊断某种疾病，只能进行形态的基本描述；

Ⅳ类：无法做出病理诊断（标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重受挤压变形、被烧灼、干涸）

五．举例说明那些情况不适合使用术中冰冻切片诊断？ 1.涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术 2.疑为恶性淋巴瘤

3.过小的标本（检材长径≤0.2cm者） 4.术前易于进行常规活检者 5.脂肪组织、骨组织和钙化组织

6.需要依据核分裂象计数判断良恶性的软组织肿瘤

7.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤 8.已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）

六．简述术中快速冰冻活体组织病理检查的特点? 时间紧（要求30分钟内出报告）；

冷冻切片质量有限；准确率有限(三甲医院的达标标准为95%）

对病理医师要求高（中级职称以上、有经验的医师才能出具冰冻诊断报告）

七．简述病理学检查申请单的重要性?

1.临床医师向病理医师发出的会诊邀请单，是疾病诊治过程中的有效医学文书。

2.各项信息必须真实可靠，应由主管临床医师亲自逐项认真填写并签名。

3.临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息:包括症状、体征、各种辅助检查结果和手术所见、诊断意向和对病理学检查提出的某些特殊要求。它是病理学诊断的重要的参考资料和依据。

八．简述分子病理诊断在肿瘤诊疗中的主要用途有哪些? 肿瘤易感基因检测 肿瘤相关病毒检测 肿瘤早期分子异常诊断 肿瘤分类分型的诊断与鉴别 肿瘤的预后判断及预后监测 肿瘤的个体化和预见性治疗 肿瘤转移的检测

揭示基因通路和发生机制

九．简述分子生物学技术临床病理检测的意义? 病理学诊断为病人和临床服务 确定疾病诊断 制定治疗方案 评估疾病预后 总结诊治疾病经验

是疾病预防重要的、也是决定性的依据

十．简述霍奇金淋巴瘤WHO分类，霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞（HRS）有哪几种？ 霍奇金淋巴瘤WHO分类：1 .结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL） 2 .经典霍奇金淋巴瘤（CHL） 1）淋巴细胞丰富型（LR） 2）结节硬化型（NS） 3）混合细胞型（MC） 4）淋巴细胞消减型（LD） HRS细胞的种类 1、经典型RS细胞：镜影细胞

2、单核型HRS细胞：霍奇金细胞 （H细胞） 3、多核型HRS细胞：2个以上核 4、陷窝型HRS细胞：似软骨陷窝 5、固缩型HRS细胞：“干尸”细胞 6、奇异型HRS细胞：核型不规则巨细胞 7、L&H型HRS细胞：“爆米花”细胞

十一．在我国非霍奇金B细胞淋巴瘤及T细胞淋巴瘤发病的前三位分别是那几个？

1】非霍奇金B细胞淋巴瘤发病前三位： 1 . 弥漫性大B细胞性淋巴瘤（43.5%）

2. 粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤（24.3%） 3. 滤泡型淋巴瘤（9.0%）

2】非霍奇金T细胞淋巴瘤发病前三位： 1 . 鼻型T细胞淋巴瘤（37.2%）

2. 非特殊外周T细胞淋巴瘤（23.9%） 3. 原发间变大细胞淋巴瘤（12.4%）

十二．诊断弥漫性大B细胞性淋巴瘤时，通常还需按发生源分出哪两个类型，它们的5年生存期分别是多少？

类型 起源 5年生存期 A型 生发中心细胞 74% B型 活化B细胞 36%

十三．结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）过去使用过哪些同一词，列举出6个？ 多形性网质细胞增生症 恶性中线肉芽肿 中线恶网

血管中心免疫增生性疾病 血管中心T细胞淋巴瘤 中线T细胞淋巴瘤

十四．简述脱落细胞学诊断恶性肿瘤细胞核有哪些主要特征？ 核染色质增大、分布不均；

核仁增大、数目增大且分布不均； 核仁直径大于5um时，提示恶性征象； 病理性核分裂象； 多核、裸核、凋亡

十五．简述脱落细胞学检查的优缺点?

优点：可用于疾病的普查，使用范围广，设备简单，操作简便，患者痛苦少而易于接受

缺点：但可观察的细胞少而分散，细胞常常退变且没有组织结构，诊断率低，最后确诊分型往往需要进一步的活检

诊断病理学

4.1【10.10-11.10】——1#C304/305 名词解释：5个——20分 填空：20空——20分 单选题：10题——10分 是非题：10题——10分 简答题：4题——40分

呼吸系统

一． 鼻咽癌的组织学分类：非角化性癌——未分化型和分化型

角化性鳞状细胞癌 基底样鳞状细胞癌

免疫组织化学几乎全部肿瘤细胞对全角蛋白（CK,AE1/AE3）表达强阳性

二．肺肿瘤——腺癌：具有腺样分化或有粘液产生， 表现为腺泡样、乳头样或贴壁性生长形态，具有粘液形成的实性巢或以这些形式混合生长的恶性上皮性肿瘤。 三．伴有粘液的实性腺癌的诊断标准：

由片状的多角形细胞组成，这些细胞缺乏腺泡、腺管和乳头结构，但常有粘液出现，即每2个高倍视野至少有5个或更多的组织化学粘液染色阳性细胞。 四．概念：

微浸润腺癌：肺内的孤立性腺癌，瘤体≤3cm ，以贴壁生长为主，并具有最大径≤ 5mm的浸润灶，大多数为非粘液型。若肿瘤浸润血管或胸膜，或肿瘤灶内出现坏死，就不能诊断。 原位腺癌：瘤体≤3cm的孤立性肺腺癌，瘤细胞沿先前存在的肺泡壁，无间质、血管或胸膜浸润，绝大多数为非粘液细胞型。 五．鳞状细胞癌 特点：鳞状细胞癌是一种起源于支气管上皮、显示角化和（或）细胞间桥的恶性上皮性肿瘤。 六．肺小细胞癌：一类有少量胞浆、细胞界限不明确、细颗粒状的核染色质、核仁缺乏或不明显的小细胞恶性上皮性肿瘤。肿瘤细胞圆形、卵圆或梭形，坏死明显，核分裂计数高。 免疫组织化学：TTF1（甲状腺转录因子）强阳性，神经内分泌标记如：突触素（Syn）、嗜鉻素（CgA）、Leu-7、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等呈弱阳性 七．淋巴管平滑肌瘤病

免疫组织化学：肿瘤细胞具有同时表达HMB45及Actin的特点

内分泌系统

一．甲状腺乳头状癌：恶性上皮性肿瘤显示滤泡细胞分化的形态和特征性的核。

特征性的核——半数以上的乳头上皮核呈毛玻璃样，有核沟、核内包涵体，和核相互重叠 二．滤泡癌：显示滤泡细胞分化证据的恶性上皮性肿瘤，并缺少乳头状癌诊断性的核特征。 三．甲状腺滤泡癌的类型：

根据侵袭程度分为两种类型：微小侵袭性（有限的包膜和/或血管侵犯）

广泛侵袭性（广泛浸润邻近甲状腺组织和/或血管）

四．恶性嗜鉻细胞瘤：1、肿瘤弥漫性生长方式，部分细胞呈梭形

2、大细胞巢中央见粉刺样坏死

免疫组织化学嗜鉻素（CgA）阳性，是与肾上腺皮质肿瘤和转移性非神经内分泌肿瘤相鉴别最可靠的标记物。

泌尿系统

一．浸润型尿路上皮癌：浸润至基底膜以下的一种尿路上皮肿瘤。

评价尿路上皮癌的最重要指标是了解肿瘤有/无浸润及浸润范围。 二．早期浸润性尿路上皮癌的局灶性浸润特征是：

在乳头轴心和/或固有层之间出现巢状、簇状细胞团或单个细胞 三．浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化

伴鳞状分化与鳞状细胞癌的鉴别：鳞状细胞癌的诊断被限定为不包括尿路上皮成分的单一性病变，只要存在任何尿路上皮成分，都被划定浸润性尿路上皮癌伴鳞状分化。

鳞状分化可表现为基底细胞或透明细胞特征，同时应该估算鳞状成分的比例，鳞状分化的临床意义被认为是预后不良的指征。 四．非浸润型尿路上皮肿瘤（类型）：

尿路上皮乳头状瘤 内翻性乳头状瘤

乳头状尿路上皮肿瘤（低度恶性潜能）

非浸润性乳头状尿路上皮癌（低级别） 非浸润性乳头状尿路上皮癌（高级别） 尿路上皮原位癌

软组织肿瘤

一．软组织肿瘤的生物学行为：良性

中间性（局部侵袭性/偶有转移性） 恶性

神经系统

一． 只靠一题是非题

消化系统

一．食管癌的病理分级、组织学分型？ 病理分级：<1/2 低级别

>1/2 高级别

组织学分型：溃疡型 蕈伞型 浸润型

二．Barrett食管的定义及组织学形态？

Barrett食管：正常食管远端复层鳞状上皮粘膜被含有杯状细胞的化生性柱状上皮取代 组织学形态——内镜：胃、食管交界上方可见柱状上皮被覆粘膜

显微镜：取自上述部位的活检证实为肠上皮化生（金标准：杯状细胞）

三．胃肠道间质瘤（GIST）的形态学特点及诊断要点，其主要鉴别疾病是什么，如何鉴别？ 形态学特点：组织学上以富于梭形细胞、上皮样细胞、偶或多形性细胞呈束状或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤

诊断要点：KIT基因突变和KIT蛋白产物（CD117）表达 主要鉴别疾病：胃肠道间叶源肿瘤（SMA和S-100联合使用鉴别GIST与其它胃肠道间叶性肿瘤）

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