附1：“为留守儿童设计”公益项目申请书

“为留守儿童设计”公益项目申请书 项目名称 项目金额 项目负责人机构\\职位\\姓名 参赛者简介 联系方式 项目团队成员 公益项目简介（500字以内） (注:可补充word或者ppt等的项目方案作为附件) 项目介绍 问题1. 对留守儿童需求的把握：您的项目针对留守儿童学习\\生活的哪个问题而设计？要解决留守儿童什么问题?您的项目对留守儿童有何帮助？例如，项目的覆盖面和基本情况，对受助对象的直接作用，对受助对象家庭、社区乃至社会的作用等。（500字以内） 深圳市花样年公益基金会 0755-83281777 fantasiafoundation@cnfantasia.com

问题2. 创新性：您的项目的创新性体现在哪里？您的做法与别人有什么不同之处？为什么您认为您的做法会更有效？（500字以内） 深圳市花样年公益基金会 0755-83281777 fantasiafoundation@cnfantasia.com

问题3. 公益效果的评估：您对项目的发展规划是什么？怎样来证明或衡量您的项目得到了实现？（500字以内） 深圳市花样年公益基金会 0755-83281777 fantasiafoundation@cnfantasia.com

问题4. 实践性与可操作性：您的项目是怎样管理运作和实现的?例如合伙人的组成与作用，项目推进计划,过程监控等。（500字以内） 问题5. 规划的系统性\\成果物：如果受到花样年公益基金会的资助，您的项目计划把资助款用于何处？预期会达到怎样的效果或实现什么目标？成果物是什么？（800字以内） 深圳市花样年公益基金会 0755-83281777 fantasiafoundation@cnfantasia.com

问题6. 可持续性、可复制性及推广：在项目资助结束之后，您的项目是否还能继续维持正常运转？您怎样保证让它继续维持正常运转？您的项目是否有可能在邻近地区或相关地区进行复制或扩大规模？如何进行复制或扩大规模？（300字以内） 项目预算 说明： 1) 项目预算请采用人民币,单位:元。 2) 业务活动成本指为了实现项目活动目标、开展项目活动或者提供公益资助所发生的费用。 3) 管理费用指为组织和管理业务活动所发生的各项费用，不得超过专项资金的10％。 4) 其他费用必须在下面加以解释。 类别 1.业务活动成本 2.管理费用 3.其他费用 4.总计 金额（人民币，单位：元） 深圳市花样年公益基金会 0755-83281777 fantasiafoundation@cnfantasia.com

请对专项资金的以下类别做出说明： 业务活动成本： 管理费用： 关于“其他费用”的说明（不超过50字） 参评承诺 本人（单位）同意将以上项目参加深圳市花样年公益基金会第八届“花样年·发现幸福之旅”暨“为留守儿童设计”爱心征集.参赛者提交作品之前，已仔细阅读参加征集关于原创、版权等条款约定。 授权代表签字（盖章） 日期：______年 月 日

说明：

1、参与征集的个人、团体和社会组织填写完毕后，发送邮件到基金会邮箱：fantasiafoundation@cnfantasia.com，注明：“为留守儿童设计” 公益项目征集投稿。 2、亦可将相关资料以打印稿、光盘刻录等方式，邮寄给组委会：深圳市福田保税区市花路和紫荆路交界福年广场A栋 王文丹 收 0755-83281777（备注：“为留守儿童设计” 公益项目征集投稿）

深圳市花样年公益基金会 0755-83281777 fantasiafoundation@cnfantasia.com

3、参与征集者可补充完整的项目计划书或活动方案，可选择性提交媒体报道材料和相关音像资料（光盘或视频文件）。

深圳市花样年公益基金会

fantasiafoundation@cnfantasia.com

0755-83281777

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