对国内外医患沟通现状比较及分析

浅谈国内外医患沟通现状的比较与分析

摘要: 医患沟通是临床工作中的重要一环，也是是医疗质量的基础与医生的基本技能之一。医患沟通顺利与否直接影响到医患关系建立的好与坏，从而直接关乎患者对医务人员的信任和疾病的治疗和预后。故有必要对国内外医患沟通现状进行研究，从而取长补短，以促进我国医患关系和谐。笔者将在本文中对国内外医患沟通现状进行浅要对比，并作出相应分析。

关键词： 医患沟通 中外现状 对比 分析

正文：古代医学之父希波克拉底曾经说过，医生的法宝有三：语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀。可以救人，也可能伤人。可见良好的医患沟通在医疗服务中的重要性。80年代之后，在新的医学模式的指导下，“以疾病治疗为中心”的医疗转变为“以病人为中心”的个体化整体医疗。这种新的医学理念将医患沟通这一研究提七了重要的研究日程，医患沟通被正式确立为一个大的研究领域。

1. 医患沟通国内外对比

1.1 国外医患沟通现状

从宏观上而言，英国、美国、法国、德国、日本等世界各主要国家的医患关系却体现出相同的特征：尽管都存在一定程度上的医疗纠纷、医疗诉讼和医疗伤害，但医患关系却较为和谐、平稳，并未成为突出的社会问题。这些国家的医患沟通处于叫和谐状态。国外很多医院都较为重视医患沟通并积累了许多有意义的经验。如美国除了在学校开展医患沟通技能教育外，还专门建立了病人交流中心，帮助医生给病人有针对性的提供医疗服务。在英国，一般医院设立专门从事医患沟通工作的专门人员，即社会工作者。这些人具有相当的专业医疗经验和沟通技巧，他们与主任、教授一起查房，如发现病人对医疗过程产生疑惑或不理解，社会工作者会马上与之沟通或通知其相关亲属进行解释。此外，精英化的医学教育制度和社会较高的法治化程度也都在一定程度保障了医患关系的良性发展。甚至有的国家如日本、西欧的一些国家还将医患沟通作为处理医患关系的首要措施。

在日本已有的法庭解决、医师会解决和当事者之间解决这几种方式中，当事者过对话解决问题是最基本的医疗纠纷解决方式。研究表明医生的解释沟通水平已经成为影响日本患者就医选择的最主要因素，与此同时，另一项研究表明日本医生比美国医生在行动上更自觉地注意和病人间的交流沟通．这两方面共同促成了医患沟通在日本医疗行业的普遍性与重要作用。除了主动沟通，提供优质服务也尤为重要。为了监督医院向患者提供优质服务，日本成立医疗评估机构．该机构定期将各医院综合评价结果公布于网络，以便患者进行选择，从而有效增加了患者对医生的信赖。

在一项针对西欧国家医患沟通模式进行的研究中表明，西欧国家目前主要使用生物医学、生物一社会一心理医学、社会心理医学三种医患沟通模式。选择怎样的沟通模式及如何有效地沟通，除了受医生和病人的情况影响外，还取决于不

同国家的文化特征以及人们对健康和健康行为规范以及价值观念的认识。

法国医生在为病人看病的特点就是对话多、病例短，重视沟通过程和作用。国内看发烧感冒，多数情况医生诊断时间很短．可病历有时能写满一整页。法国医 生会很耐心地询问病人哪里不舒服?待病人叙述了全部症状后．医生才会给出结论及治疗方案，这样的对话可以持续约30分钟.等病人听明白以后，医生才开始低头写病历。医生介绍说，写病历会占用很多时间，利用这些时间与病人沟通，对患者康复更有价值。

而在英国，患者沟通显得更为最重要。就医诊断的业务技能对于英国医生来说并不是考核的唯一标准，如何与患者沟通更为重要。良好的沟通能力是成为一名医生不可缺少的条件。根据病人自身情况的不同，医生会有针对性地对病情、年龄、体重等状况差异给出详细的用药说明，并不断询问患者是否有过敏史，叮嘱遵守用药注意事项等。如果患者病情严重或者是患有糖尿病、心脏病、风湿等跟生活方式有关的病症，医生还会给病人和家属列出一些关键词，如在病历上写上心脏病研究学会或糖尿病研究中心等，方便患者和家属到网上查询相关息，对病情和治疗进行更详细地了解。此外，医生在向病人解释病情时，会尽量避免一些敏感名称，让病人更容易接受。北伦敦的一位全科医生纳尼塔说：“为了保障诊断质量，我们每天最多只接诊35名预约患者，每个患者平均问诊时间是 11．7分钟。我希望能有充足的时间为病人答疑，排解忧虑。”

北美普遍实行家庭医生制度。人们身体不舒服先找自己的家庭医生。家庭医生在与患者沟通的过程中，非常重视了解对办的家族病史阱及个人之前的就诊情况。若家庭医生发现自己能力范围内解决不了的疾病会为患者提供转至医院、预约等贴心的后续服务，故患者对自己的家庭医生十分信任，医患沟通良好。

我国医患沟通现状

与国外大多良好的医患沟通现状相比，我国的医患沟通尚且存在比较严重的问题。整个治疗流程中不仅医患沟通时间明显少于国外某些国家，而且在整个治疗诊断检查等的过程中，与患者的有意识的交流也是少之又少的，且交流仅仅过于狭窄的围绕诊疗目的，语言过于简单，甚至存在态度不佳等问题，较易引起患者的不满与误解。加之国内患者非常珍惜每次就诊时与医生面对面交流的机会，但有时因为时间紧或医生埋头写病历，总觉得交流不太充分。有些医生尚且注意鼓励和安慰患者，但极少能做到共情。医生基本能做到有选择的听患者叙述病情经过，但只有部分人能做到专注地听，共情地听。基本停留在技术至上的路径上。克莱曼批判了现代医学所信奉的单边主义和唯技术论，认为技术至上的的临床路径必然导致医生眼中只有病，没有人；只有公共指征，没有个别镜像；只有技术，没有关爱；只有证据，没有故事；只有干预，没有敬畏；只有护理，没有沟通；只有救助，没有拯救。技术与人文疏离和现代医学在冰冷的医疗器械中迷失成了普遍现象，医学行为丢失了仁爱的圣杯，被技术主义所绑架，被消费主义所裹挟，成为不可爱的医学(克莱曼，2010)

2.造成国内外医患沟通差异的原因

2.1 医疗体制及相关政策制度不同

当今社会随着人们对世界认识的不断完善，万事万物都存在错综复杂的联系，且都在不断地运动着，发展着，没有一成不变。这种食物链式的联系常常会

出现牵一发而动全身的效果，也同样说明了造成我国医患沟通不及国外现状的原因不仅是单方面的因素。但所有运作者的事物唯有固定的框架将其套拢，才会在相对稳定的局势下有条不紊的运行，达到相对和谐的局面，这就政策制度体制的重要作用。纵观国外医患沟通做的比较好的国家，尽管患者就医的程序不尽相同，但都有一个适合本国国情的医疗机制，且整个体制环环相扣，无一处出现明显漏洞，所以才显示出整体上的和谐。这大概与其发达的经济水平和文化背景有关。因为我国正处于并将长期处于社会主义初级阶段的国情，面对市场经济的初步阶段，我国的医疗技术水平及医疗体制尚未与市场经济经历充分磨合的阶段，医疗优秀人力资源缺乏，故略显不足。病人日就诊数量的巨大易造成医生的疲劳与厌倦，引起情绪上的不畅和厌烦，从而与患者的自主交流减少。而要扭转这一局面，也绝非一朝一夕之功，不考虑现状的盲目施行医疗改革只会多走弯路，越改越乱。唯有找到一个适合中国特色社会主义的医疗体制才是我国医疗卫生服务体系中最需要的。

2.2 对医患沟通的重视程度不同

对于医患沟通而言，国外体现出较国内的重视。一个国家对于某项内容的重视与否直接体现在教育及培训水平上。国外相对于国内更早且更加重视对医学生医患沟通的教育。

如美国、英国、日本、德国等国家的医学院校为此专门开设了医患沟通课程，充分将专业教育与人文教育相结合，具体如《与患者沟通》、《沟通学》、《医患沟通的艺术》等课程。美国把医患沟通能力的培养列为2l世纪医学生教育课程重点加强的9项内容之一。让沟通能力成为执业医师的必备条件之一。又如麻萨诸塞州大学(University of Massachusetts)有一门课程内容是“告知坏消息”，提供了如何和一位被诊断为恶性肿瘤而又无法实行手术治疗的患者谈话范本。学生在校期间即可学习临床棘手问题的基本处理方法，以后的工作中遇到难处理的沟通问题能做到临危不乱。在教学方法大多数医院通过课堂授课、举办讲座、专题讨论、经验介绍、小组合作结合观看光盘、使用教学抽认卡等方法开展如：告知患者坏消息、家庭暴力、临终关怀等沟通内容的教学，提学生对沟通重要性的认识，同时让学生掌握了沟通的基本知识和技能。学生临床实习阶段继续接受医患沟通能力培养，方法包括模仿、经验交流、讨论、情景故事讲述以及最常用的角色扮演和观看录像等。在评价方法上面，绝大部分医学院校对沟通能力的评价采用客观结构化考试中使用标准化患者，经过学生和教师反馈等多种评价方法，评价培训质量、培训效果。

而我国医学生医患沟通能力培养的方法，课程设置上也存在明显不足，人文社会科学课程学时大约占总学时的8％左右。且起步较晚。直到2003年，南京医科大学才针对临床专业学生首开《医患沟通学》课程，以课堂讲授为主，取得了一定效果。直到现在也只有部分省、市级医科大学开设了《人际沟通交流技巧》，《护理中的人际沟通学》等课程，尚未在全国医学类高等教育范围内普及，有的学校尽管开设了类似的课程，但未列入必须课程的考核之内，相对于临床技术的要求而言显得无足轻重。且关于医患沟通技能的教学内容很少，对沟通能力的培 训形式单一，大多是理论指导缺，且乏针对性。我国医学生的医患沟通教育尚缺乏规范化的教材。教学方法国内医学生的医患沟通技巧绝大部分是在实习过程中通过带教老师的言传身教获得的，缺乏系统性和专业性，学生不足以掌握必要的沟通技巧；实习结束之后没有专门针对医患沟通能力的考试，导致学生在实习过

程中不注重沟通能力的培养，工作之后遇到医患纠纷时，由于缺乏沟通技巧不知道怎样与患者或家属进行。从而在临床工作中易因沟通不善而造成医患关系的不和谐。

总而言之，我国的医患沟通水平不及国外发达国家。国外的培养方法对我国的启示由于国外医患沟通能力的培养起步较早，培养体系建设完善，开设的课程具有针对性、教学方法多种多样、评价方法全面，有很多值得我国医学教育者借鉴，尤其是国外目前运用较多的标准化患者。在我国的医学教育中，为了保护患者的权益以及避免减少由于沟通不当造成的医患纠纷。可培训专门运用于沟通能力养的标准化患者，对医学生和医护人员进行规范化培训，提高医学生以及医护人员的沟通能力。并且我国相关专家学者也在致力于医患沟通的现状的改进中，相信在一系列手段的施行后，我国的医疗服务会得到有效提高，因医患沟通不当引发的纠纷越来越少。

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