第八章 筋伤 答案

第八章 筋伤 第一节 筋伤概论 目的要求

1．了解筋伤的病因病机、分类。 2．熟悉筋伤的诊查要点与并发症 3．掌握筋伤的治疗原则。 4．熟悉筋伤的预防与调护。 教学内容

l．病因病机

(1)外因：包括直接外力、间接外力、慢性劳损。 (2)内因：包括身体素质、生理特点和病理因索。

2．分类：根据不同的暴力形式、筋伤的病理变化与病程分类。 3．筋伤的诊查要点：早期、中期、后期的主要临床表现。

4．熟悉筋伤后常见的并发症：小骨片撕脱、神经损伤、损伤性骨化、关节内游离体及骨性关节炎。

5．筋伤的治疗：理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功等。 6．筋伤的预防与调护。

复习参考答案

一、选择题

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内) 1．造成慢性伤筋最常见的原因是（ ）

A．直接暴力 B．间接暴力 C．持续劳损 D．肌肉强烈收缩 E．挫压 2．伤筋初期的治疗原则是（ ）

A．活血和营，舒筋活络 B．活血祛瘀，理气止痛 C．温经止痛，滑利关节 D．温经散寒，祛风止痛 E．补益肝肾，宣痹通络

3．什么朝代中医伤科将伤筋病变分作“筋强、筋歪、筋柔、筋正、筋断、筋折、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋热” （ ）

A．唐代 B. 宋代 C．元代 D．明代 E．清代 4．以下哪一病变不属于筋位异常( )

A．筋歪 B．错缝 C．筋走 D．筋正 E．筋翻 5．以下哪一病变不是伤筋的常见并发症（ ）

A．神经损伤 B．缺血性肌挛缩 C．骨性关节炎 D．损伤性骨化 E．关节内游离体 6．哪本古籍中曾述及按摩法和推拿法是治疗伤筋的主要手法（ ）

A．《肘后救卒方》 B．《刘涓子鬼遗方》 C．《备急千金要方》 D．《正体类要》 E．《医宗金鉴·正骨心法要旨》

7．伤筋初期及中期，外用药物宜消瘀退肿、理气止痛，常用药膏有（ ） A．四黄散 B．清营退肿膏 C．三色敷药 D．宝珍膏 E．万应膏

（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入

每一问题后面的括号内)

1．A．筋断 B．筋柔 C．筋寒 D．筋翻 E．筋强

（1）无筋膜、肌肉、韧带断裂的络脉受伤所致瘀血凝滞的伤筋，古医籍所裁称为（ ） （2）损伤后肌腱、韧带位置有所改变的伤筋，古医籍所载称为（ ） 2．A．扭伤 B．挫伤 C．碾伤 D．筋撕裂 E．筋断裂

（1）间接暴力使肢体和关节突然发生超出正常生理范围的活动，外力远离损伤部位，发病却在关节周围的是指（ ）

（2）直接暴力打击或跌仆撞击、重物挤压等作用于人体，引起该处皮下、筋膜、肌肉、肌腱等组织损伤的是指（ ）

3. A．肩关节 B．肘关节 C．膝关节 D．腕关节 E．踝关节 （1）关节内游离体多发于（ ） （2）损伤性骨化多发于（ ）

4. A.桃红四物汤 B．和营止痛汤 C．小活络丸 D．大活络丸 E．麻桂温经汤 （1）筋伤初期适宜应用的方剂是（ ） （2）筋伤中期适宜应用的方剂是（ ）

（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内) 1．急性伤筋常须和何病区别（ ）

A．骨痨 B．风湿肿痛 C．湿热流注 D. 骨肿瘤 E．退行性疾病 2．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及( )

A．按摩法 B．推拿法 C．拔伸牵引 D．旋转斜扳 E．屈曲按压

3．急性伤筋的后期及慢性伤筋，因筋络不和，疼痛乏力，治宜何法为主（ ） A. 养血和络 B．活血化瘀 C.温经止痛 D.祛风散寒 E．消肿止痛 4．风寒砂适用于治疗（ ）

A．急性筋伤 B．陈伤隐痛 C．风湿痹痛 D．关节红肿 E．局部热痛

5．扭伤的好发部位是（ ）

A．关节部位 B．骨干周围组织 C．关节周围组织 D．胸壁部 E．腹壁组织 （四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序

号填入题干后面的大括号内) 1．筋的范围包括（ ）

A．关节囊 B．关节 C．关节软骨 D．肌腱 E．筋膜 2．属于急性伤筋中期临床表现的是（ ）

A．疼痛剧烈 B．疼痛渐减 C．瘀斑青紫 D．瘀斑红紫 E．局部肿胀渐消 3．伤筋常见的并发症有（ ）

A．血管损伤 B．神经损伤 C．撕脱性骨折 D．坠积性肺炎 E．骨性关节炎 4．属于筋的范畴的组织有（ ）

A．肌腱 B．肌肉 C．关节囊 D．关节软骨 E．韧带 5．筋伤疾病的主要临床症状是（ ）

A．疼痛 B．瘀肿 C．功能障碍 D．畸形 E．异常活动 6．伤筋可能出现的并发症有（ ）

A．撕脱性骨折 B．损伤性骨折 C．骨性关节炎 D．关节内游离体 E．关节僵硬 7．不宜施行理筋手法的是（ ）

A．骨恶性肿瘤 B．妊娠期 C．骨髓炎 D．骨结核 E．肌腱断裂 8．依据损伤的程度不同，可将筋伤分为（ ）

A．扭伤 B．挫伤 C．筋位异常 D．筋撕裂 E．筋断裂 二、填空题(将答案填入空格内)

1．伤筋的外因，根据外力的性质，可分为_____、_____、_____三种。 2．根据伤筋的程度不同，伤筋可分为_____、_____、_____。 3．急性伤筋的主要症状是_____、_____、_____。 4．扭伤多发生在_____，导致挫伤的暴力多为_____。

5．筋伤并发损伤性骨化多发的部位是_____，关节内游离体的好发部位是_____。 6．针灸治疗急、慢性筋伤的取穴方法是_____与_____相结合。 7．急性伤筋尚须与_____、_____等相鉴别 8．慢性伤筋还要与_____、_____等相鉴别

9．伤筋的并发症有_____、_____、_____、_____、_____。

10．关节部位的伤筋，后期易出现_____、_____等。

11．《医宗金鉴·正骨心法要旨》一书中曾述及_____、_____是治疗伤筋的主要手法。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)

1．伤筋 2．新鲜性伤筋 3．陈旧性伤筋 4．扭伤 5．挫伤 6．筋撕裂 7．筋断裂 8．筋位异常 9．关节内游离体 四、问答题(简要回答问题)

1．筋伤疾病常用的治疗方法有哪些? 2．筋伤疾病常见的并发症有哪些?

3．试述理筋手法在治疗伤筋时的操作要点？ 4．伤筋如何分类？

5．急、慢性筋伤应分别与哪些病证鉴别？ 参考答案 一、选择题 （一）A型题

1．C 2．B 3．E 4．D 5．B 6．E 7．C （二）B型题

1．(1)E(2)D 2.(1)A(2)B 3.(1)C(2)B 4.(1)A(2)B （三）D型题

1.BC 2.AB 3.AC 4．BC 5．AC （四）X型题

1．ACDE 2．BCE 3．ABCDE 4．ABCDE 5．ABC 6．ABCDE 7二、填空题

1．直接暴力 间接暴力 持续劳损 2．筋位异常 筋撕裂 筋断裂 3．疼痛 瘀肿 功能障碍 4．关节及关节周围 直接暴力 5．肘部 膝关节 6．取阿是穴 循经取穴 7．风湿肿痛 湿热流注

．ABCDE 8．CDE 8．骨痨 骨肿瘤

9．小骨片撕脱 神经损伤 损伤性骨化 关节内游离体 骨性关节炎 10．骨刺 关节软骨面的炎症 11．按摩法 推拿法 三、名词解释

1．各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。

2．指由暴力引起的，病程不超过2周的筋伤。

3．指由慢性劳损所引起或由急性筋伤失治、误治转变而成，病程超过2周的筋伤。 4．系间接暴力使关节及其周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉造成的筋伤。 5．是指外力打击、重物挤压等直接暴力作用人体而引起的闭合性软组织损伤。 6．是由于扭捩、牵拉等强大外力造成某一部位筋的部分撕裂损伤。

7．是由于扭捩、牵拉等强大外力或锐器切割等原因造成某—部位筋的完全断裂损伤。 8．是由于外力导致以筋肉的位置发生异常为病理的筋伤。

9．关节面软骨损伤，软骨脱落，钙化，存于关节腔内，称关节游离体。 四、问答题

1．①理筋手法，②药物内服，③药物外用，④针灸疗法，⑤水针疗法(封闭疗法)，⑥功能锻炼与固定，⑦手术疗法。

2．伤筋的并发症主要有：①小骨片撕脱：由于肌腱附着点的牵拉而引起骨质撕脱。②神经损伤：根据肢体运动、感觉功能丧失范围，肌肉有无明显萎缩等，可大致判定神经损伤部位。③损伤性骨化：如肘部大血肿，若处理不当，软组织中出现骨化现象，引起疼痛及关节功能障碍，X线摄片显示不均匀的钙化影。④关节内游离体：伤筋时兼有软骨损伤，在后期可演变为小骨块，脱落而成游离体。⑤骨性关节炎：关节部位的伤筋，后期易出现骨刺及关节软骨面的炎症等。

3．①新伤手法操作宜轻，陈伤手法操作宜重。手法轻时不宜虚浮，手法重时切忌粗暴，要求稳准有力，达到治疗目的。②对骨节间微有错落不合缝或筋走、筋翻、肿痛强直者，可将受伤关节作一次或两次伸屈、旋转活动，其活动范围大致相当于该关节的生理活动限度，这样有利于筋络骨节的舒顺，又不致引起新的损伤，治疗后，患者即感觉疼痛减轻。③新伤局部血脉损伤，皮下出血，肿胀较重者，可用两拇指的螺纹部或掌根部作按法，即可使肿胀消散，且有压迫止血作用。④四肢关节重症伤筋及邻近关节的骨折等，剧烈肿痛势必阻碍局

部关节的活动。当肿痛渐消，骨折渐愈之时，可用理筋手法协助患者将关节徐徐伸屈并旋转，操作时应以不加重局部疼痛为宜，切忌猛烈屈伸，加重局部损伤和影响恢复。

4．目前常用的分类方式主要有三种：

（1）根据不同形式的暴力，可将伤筋分作扭伤、挫伤和碾伤三类。

扭伤系间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。扭伤多发生在关节及关节周围的软组织。

挫伤系指直接暴力打击或冲撞肢体局部，引起该处皮下组织、肌肉、肌腱等损伤。挫伤症状以直接受损部位为主。

碾伤系指由于钝性物体的推移或旋转挤压肢体，造成以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织、筋膜、肌腱、肌肉组织与神经、血管俱伤，且易造成局部的感染和坏死。

（2）根据伤筋的病理变化，可分为瘀血凝滞、筋位异常、筋断裂等类型。

瘀血凝滞系指筋膜、肌肉的络脉受伤，但无筋膜、肌肉、韧带的断裂，或虽有微小的筋膜撕裂，但不致引起严重的功能障碍。

筋位异常即筋歪、筋翻、筋错缝等，局部或可有瘀肿，仔细地触摸可发现肌腱、韧带位置有改变。

筋断裂包括肌肉、肌腱、韧带的断裂，伤后正常功能丧失或出现异常活动等。 （3）从病程而言，伤筋又可分为急性伤筋及慢性伤筋。

如急性伤筋患者体质素健，治疗及时，可不致进入慢性阶段；若系伤筋断裂，或老弱患者，或职业性劳损，日久可出现肌肉僵凝、或肌力柔弱，或局部苍白浮肿等慢性伤筋症状。

5．（1）急性伤筋须与风湿肿痛、湿热流注等相区别。风湿肿痛多无明显的外伤史，局部红肿而不青紫，全身发热等；湿热流注则有较重的全身症状，如发热、汗出而热不解、神疲纳呆等。局部应注意有无波动感，结合实验室检查等，可明确诊断。

（2）慢性伤筋要与骨痨、骨肿瘤等相区别。虽然通过X线片可观察到骨痨、骨肿瘤所引起的骨骼破坏，但某些关节结核起自滑膜，病程进展缓慢，微肿疼痛，骨骼尚未明显破坏，往往难于早期明确诊断；某些良性或恶性骨肿瘤的早期，由于症状轻，骨骼变化不显著，也不易早期确诊。应对全身情况、局部症状及实验室检查等全面考虑，争取早期明确诊断。

第二节 颈部筋伤 目的要求

1．了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。 2．掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。 教学内容

颈部扭挫伤

1．病因病机：多因外伤引起。

2．诊查要点：明显外伤史，颈部一侧疼痛，活动受限，局部明显压痛，触及肿块或条索状硬结。

3．治疗：以手法治疗为主，配合练功、药物、理疗等。 落枕

l．病因病机：颈部一侧肌肉长时间紧张．兼感风寒之邪引起。

2．诊查要点：晨起突感颈部疼痛不适，活动受限，局部压痛及触及条索状硬结。 3．治疗：以手法治疗为主，配合药物、理疗。 颈椎病

1．病因病机：多因慢性劳损或急性外伤引起。可分神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型四种基本类型。

(1)神经根型：颈部单侧局限性疼痛，颈根部呈电击样向肩、臂、前臂乃至手指放射，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，臂丛牵拉试验阳性。

(2)椎动脉型：单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛，视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。

(3)交感神经型：颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绀，心前区持续性压迫痛或钻痛。

(4)脊髓型 ：缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛和走路欠灵、无力等，治疗、休息时症状缓解，紧张、劳累时加重，时缓时剧逐步加重，体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍。颈椎

复习参考题

一、选择题

（一）A型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内) 1．痹痛型颈椎病也称为（ ）

A．颈型颈椎病 B．神经根型颈椎病 C．脊髓型颈椎病 D．椎动脉型颈椎病 E．混合型颈椎病 2．瘫痪型颈椎病的主要治疗原则是（ ）

A．祛风通络止痛 B．益气活血、化瘀通络 C．滋补肝肾、强筋壮骨 D．补气养血 E．化痰祛湿、散瘀通络

3．对椎动脉造成挤压和刺激引起脑供血不足的主要原因是（ ） A．颈椎间盘退化 B．颈部韧带肥厚钙化 C．钩椎关节增生 D．椎间孔变窄 E．椎体后缘骨赘形成

4．旋颈诱发试验阳性的颈椎病类型是（ ）

A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．食管压迫型 5．下列哪项不是落枕的发病原因的是（ ）

A．睡觉时枕头过高 B．睡觉时枕头过低 C．睡觉时头颈过度偏转 D．睡觉时颈部遭受暴力打击 E．睡觉时枕头过硬 6.下列不是颈椎病受压并引起症状的组织是（ ）

A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．颈部神经 7．瘫痪型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．交感神经 E．肌肉 8．眩晕型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．食管 E．肌肉 9．痹痛型颈椎病受压并引起症状的组织是（ ） A．椎动脉 B．脊髓 C．神经根 D．项韧带 E．肌肉 10．瘫痪型颈椎病典型的临床症状是（ ）

A．肩臂麻痛 D．眩晕 C．颈部疼痛 D．行走不稳 E．项韧带 11. 局部型颈椎病典型的临床症状是（ ）

A. 肩臂麻痛 B．眩晕 C．反复落枕 D．行走不稳 E．头痛 12．只出现猝倒症状的颈椎病类型是（ ）

A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．项韧带型 E．混合型 13. 一般不宜采用手法治疗的颈椎病类型是（ ）

A．神经根型 B．脊髓型 C．交感神经型 D．混合型 E．痹痛型 14.治疗颈椎病的枕颌牵引的牵引重量一般为（ ） A．2～5kg B．5～10kg C．15kg D．20kg左右 E．30kg 15．失枕体检时常见的压痛点在（ ）

A．骶棘肌 B．背阔肌 C．斜方肌 D．冈上肌 E．冈下肌 16．失枕往往起病较快，病程较短，几周内多能痊愈（ ） A．3天 B．1周 C．2周 D．3周 E．4周 17．颈椎病的主要治法是（ ）

A．外用敷药 B．内服药 C．针灸治疗 D．理筋手法 E．手术治疗 18．枕颌牵引法治疗颈椎病，每次牵引时间约（ ）

A．15分钟 B．30分钟 C．45分钟 D．60分钟 E．90分钟

（二）B型题(在每小题的5个备选答案中，选出1个正确的答案，并将其前面的序号填入

每一问题后面的括号内)

1．A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．屈腕试验 D．叩击实验 E．搭肩试验 (1)用于诊断神经根型颈椎病的体格检查方法是（ ） (2)用于诊断椎动脉型颈椎病的体格检查方法是（ ） 2．A．C3-4 B．C4-5 C．C5-6 D．C6-7 E．C7～T1

(1)痹痛型颈椎病体检时发现患侧拇指、示指感觉减退时，常提示何部位有病变（ ） (2)痹痛型颈椎病体检时发现患侧示、中指感觉减退时常提示何部位有病变（ ） 3. A．椎动脉型 B．脊髓型 C．神经根型 D．食管压迫型 E．交感神经型 (1)比较少见的颈椎病类型是（ ） (2)比较多见的颈椎病类型是（ ）

4．A．肩臂麻痛 B．眩晕 C．猝倒 D．行走不稳 E．颈部疼痛 (1)痹痛型颈椎病典型的临床症状是（ ） (2)眩晕型颈椎病典型的临床症状是（ ）

5. A．局部型 B．痹痛型 C．瘫痪型 D．眩晕型 E．混合型 (1)可发展成为不可逆性神经损害的颈椎病类型是（ ） (2)不属于理筋手法适应症的颈椎病类型是（ ）

（三）D型题(在每小题5个备选答案中，选出2个相互间有特殊联系的答案，并将其前面

的序号填入题干后面的括号内) 1．枕颌牵引法适用于（ ）

A．局部型颈椎病 B．痹痛型颈椎病 C．瘫痪型颈椎病 D．眩晕型颈椎病 E．混合型颈椎病

2.神经根型颈椎病常用的体格检查方法有（ ）

A．旋颈诱发试验 B．压头试验 C．神经根牵拉试验 D．叩击试验 E．屈腕试验 3．落枕的病因包括（ ）

A．外伤 B．肝肾不足 C．睡眠姿势不良 D．腰部劳损 E．感受风寒 4．痹痛型颈椎病的阳性体征有（ ）

A．旋颈诱发试验阳性 B．神经根牵拉试验阳性 C．压头试验阳性 D．屈颈试验阳性 E．椎体束征阳性（ ）

5．落枕常见的中医的证型有（ ）

A．风寒型 B．风热型 C．瘀滞型 D．肾虚型 E．脾虚型

（四）X型题(在每小题5个以上备选答案中，选择2个以上的正确答案，并将其前面的序

号填入题干后面的大括号内) 1．颈椎病主要影响范围包括（ ）

A．颈部皮肤 B．颈部骨骼 C．颈部血管 D．颈部神经根 E．颈部脊髓 2．属于颈部劳损性改变的是（ ）

A．颈椎骨质增生 B．脊髓受压 C．椎间孔变窄 D．项颈韧带钙化 E．颈椎间盘退化

3．可造成颈椎管狭窄，导致瘫痪型颈椎病的原因有（ ）

A．突出的椎间盘 B．颈椎椎体后缘增生的骨刺 C．颈椎椎体前缘增生的骨刺 D．后纵韧带钙化 E．黄韧带肥厚 4．眩晕型颈椎病的临床表现有（ ）

A．颈部疼痛 B．头痛 C．颈性眩晕 D．四肢无力 E．猝倒 5．落枕的常见病因是（ ）

A．睡眠时姿势不良 B．枕头高度不当 C．颈部感冷受凉 D．直接暴力打击 E．飞鞭损伤

6．颈椎病受压并可引起临床症状的组织有（ ）

A．颈神经根 D．颈部脊髓 C．椎动脉 D．交感神经 E．食管 7．椎动脉型颈椎病常见的临床症状有（ ）

A．猝倒 B．眩晕 C．头痛 D．易跌倒 E．食管梗阻 8．枕颌牵引适用的颈椎病的类型是（ ）

A．痹痛型 B．眩晕型 C．瘫痪型 D．局部型 E．混合型 9．导致神经根型颈椎病症状和体征的重要因素有（ ） A．髓核的突出 B．椎体后缘骨赘形成 C．后纵韧带肥厚 D．小关节的骨质增生 E．钩椎关节的骨质增生 10．落枕常见主要临床表现有（ ）

A．晨起双侧颈项疼痛 B．颈部活动受限 C．颈肌痉挛 D．头颈部歪斜 E．胸锁乳突肌可触及条索状改变 二、填空题(将答案填入空格内)

1．颈椎病采用症状学分类的方法，可分为_____、_____、_____、_____、_____五型。 2．椎动脉型颈椎病头痛部位主要在_____、_____，常伴有恶心呕吐，出汗等症状。 3．根据其临床证候的不同，落枕的中医证型可分为_____证、_____证。 4．颈椎病是由_____本身及其_____改变刺激或压迫邻近组织而引起的综合征。 5．临床上颈椎病常见的类型是_____，即_____型。 6．枕颌牵引适用于大部分的_____型及_____型颈椎病。

7．根据受压的组织的不同，颈椎病可分为的类型有颈型、神经根型、椎动脉型、脊髓型、混合型、_____和_____。

8．颈椎病的临床症状主要是_____、_____和椎动脉等组织受压所引起。 9．痹痛型颈椎病发病时受压的组织是_____,瘫痪型颈椎病受压的组织是_____。 10．眩晕型颈椎病发病时受压的组织是_____，局部型颈椎病的临床症状多局限在_____。 11．痹痛型颈椎病临床常用的特殊体格检查方法有_____试验和_____试验。 12．行神经根牵拉试验时，若患肢出现_____或_____等症状即为阳性。 13．行压头试验时，患者出现_____或_____等症状即为阳性。 14．椎动脉型颈椎病主要临床表现是_____、头痛和_____。

15．眩晕型颈椎病的眩晕最大的特点是_____引起眩晕，常用的体格检查方法是_____。 16．行枕颌牵引时，患者的头部应略向_____倾为宜，牵引重量一般为_____千克。 三、名词解释(简要说明或解释一个概念或名词)

1.颈椎病 2．牵拉试验 3．压头试验 四、问答题(简要回答问题)

1．落枕常见的临床表现有哪些?

2．试述落枕与局部型颈椎病临床鉴别要点？ 3．颈椎病根据临床症状如何分类? 4．颈椎病根据病理改变如何分类? 5．试述压头试验的检查及结果判断方法？ 6．试述神经根牵拉试验的检查及结果判断方法？ 7．试述旋颈诱发试验阳性的发生机理？ 8．论述颈椎病的病因病理？

9．简述痹痛型、瘫痪型及眩晕型颈椎病的临床表现？ 10．临床如何鉴别失枕与颈部扭挫伤？

11．在诊察痹痛型颈椎病时，如何根据临床症状与体征判断病变所在的位置？ 五、病案分析题(对病例进行诊断、分析及作出相应的处理)

1．某，女，43岁，主因颈及右上肢疼痛5天来院就诊。患者5天前因加班整理帐目劳累出现颈部疼痛，颈后伸时加重，痛引右肩、臂至手部，伴右手尺侧麻木。查：颈部生理曲度消失，活动受限，活动范围：前屈30°，后伸5°，左右侧弯各15°。C5—6、C6—7棘突间及右旁压痛，压头试验阳性，右侧神经根牵拉试验阳性。右环、小指尺侧皮肤感觉迟钝，夹纸试验阳性。右肱二头肌腱反射减弱。舌质暗红，苔薄白，脉沉弦。颈椎X线片示：颈椎曲度变直，C5一6、C6—7椎间隙变窄，C6、C7椎体后缘增生，C5一6、C6—7椎间孔变小。

请写出诊断、病因病机简析、治法、方药。

2．某，男，45岁，工人。患者诉因天气炎热，晚间当街露宿早晨睡起后出现左侧颈部疼痛，头歪向右侧，颈部活功受限而就诊。查：左侧胸锁乳突肌压痛明显，可触及条索状改变，微发热，恶风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

问题：①明确诊断，②拟定治疗方案。

3．某，女，50岁，教师。近日受凉后，出现颈项部疼痛，连及右肩部，并向右上肢放射，手指麻木，手握力下降，颈后伸时症状加重，颈部活动受限。颈椎X线片显示：钩椎关节明显增生，椎间隙变窄，椎间孔变小。

问题：①明确诊断；②还需作的特殊体格检查法；③拟定外治法治疗方案。 参考答案 一、选择题 （一）A型题

1．B 2．B 3．C 4．D 5．D 6．D 7．B 8．A 9.C 10.D 11.C 12．A 13.B 14.A 15．C 16．B 17．D 18．B （二）B型题

1.(1)B(2)A 2.(1)C (2)D 3.(1)D(2)C 4.(1)A(2)B 5.(1)C(2)C （三）D型题

1．AC 2．BC 3．CE 4.BC 5.AC （四）X型题

1．CDE 2．ADE 3．ABDE 4．BCE 5．ABC 6．ABCDE 7. ABCD 8. AB 9. ABCD 10. ABCDE

二、填空题

1．局部型 痹痛型 瘫痪型 眩晕型 混合型 2．枕部 顶枕部 3．瘀滞型 风寒型

4．颈椎间盘退变 继发性改变 5．痹痛型 神经根

6．痹痛型或神经根型 眩晕型或椎动脉型 7．交感神经型 食管压迫型 8．神经根 脊髓 9．神经根 脊髓 10．椎动脉 颈部

11．神经根牵拉试验 压头试验 12．放射痛 麻木 13．颈部病 放射痛 14．眩晕 猝倒

15．头部旋转 旋颈诱发试验 16．前 2～5 三、名词解释

1．因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激和压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者临床上统称为颈椎病。

2．检查者一手扶患者头的患侧，另一手握患侧上肢，将其外展90°，两手作反方向牵拉，若有放射痛或麻木则为牵拉试验阳性。

3．患者取坐位，颈后伸并偏向患侧，检查者以左手托其下颌，右手从头顶逐渐下压，若出现颈部痛或放射性痛则为压头试验阳性。 四、问答题

1. ①睡眠醒后一侧颈项部出现疼痛、酸胀，可向背部或上肢放射；②颈部活功受限，严重时头部向患侧歪斜；⑦颈部肌肉痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等处压痛，可触及条索状改变。

2.

鉴别诊断项 发病时间 发病原因 落 枕 睡醒后 睡觉时头颈姿势不正，枕头高度不当 局部(颈)型颈椎病 无明显规律 常有低头工作劳损史 症状与体征 睡醒后一侧颈部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉痉挛，压痛，触及条索状改变 枕项部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬，反复出现落枕 3．①局部型，②痹痛型，③瘫痪型，④眩晕型，⑤混合型。

4．①颈型，②神经根型，③脊髓型，④椎动脉型，⑤混合型，⑥交感神经型，⑦食管压迫型。

5．(1)检查方法：患者坐位，颈后伸，偏向患侧，检查者以手托其下颌，令一手从头顶逐渐下压；

(2)结果判断：若出现颈部疼痛或放射性痛，为压头试验阳性，提示神经根型颈椎

病。

6．(1)检查方法：患者坐位，检查者一手扶患者头的患侧，另一手握住患肢，将其外展90o，两手作反方向牵拉；

(2)结果判断：若手臂有放射痛或麻木为神经根牵拉试验阳性，提示神经根型颈椎病。 7．(1)正常情况下，头转向右(左)侧，右(左)侧椎动脉血流量减少，左(右)侧椎动脉血流量增加，以代偿血供，使大脑有正常的血供；

(2)颈椎病一侧椎动脉受压，血流量已经减少，无力代偿，当头转向健侧时，脑部因血供不足而产生眩晕。

8．颈椎病多见于四十岁以上中壮年患者，常因长期低头工作，如誊写、缝纫、刺绣等职业，较易发生，或由于年高肝肾不足，筋骨懈惰，引起颈部韧带肥厚钙化，椎间盘退化，骨赘增生等病变影响到椎间孔变窄神经根受压时，即逐渐出现颈椎病的各种症状，第5-6颈椎及第6-7颈椎之间关节活动度较大，因而发病率较其余颈椎关节为高。

9．痹痛型颈椎病主要表现为：颈痛伴上肢放射性疼痛麻木，颈后伸时加重。颈部活动受限，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌力减退。神经根牵拉试验及压头试验多为阳性；瘫痪型颈椎病主要表现为：早期颈部无不适，下肢发紧，胸部有束带感，行走不稳，易跌倒，不能跨跃障碍物。晚期出现受压脊髓节段以下感觉运动障碍，二便失禁

或潴留，反射亢进，椎体束征阳性；眩晕型颈椎病主要表现为：颈性眩晕、头痛和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。

10．失枕与颈部扭挫伤均有颈项疼痛，头偏向患侧，患处肌肉痉挛压痛，颈项转侧受限等临床表现。二者须依据下列相异之处予以鉴别：①病因：颈部扭挫伤有明确的外伤史（扭伤或挫伤），而失枕系静力性损伤，多由睡眠姿势或枕头放置不当以及颈背遭受风寒侵袭所引起。②发病年龄与季节：失枕多见于20岁以后成年人，以冬春二季为多发，而颈部扭挫伤与年龄、季节毫无关系。③临床表现：颈部挫伤后局部可有轻度肿胀、压痛；失枕由风寒外束所致者，可有恶风、身热、头痛等表证。④发病时间：失枕症状多于睡醒后出现，而颈部扭挫伤在暴力作用后出现。⑤并发症：颈部扭挫可兼有骨折、脱位或手臂麻痛等神经损伤症状，而失枕无此并发症，X线检查，无阳性体征。

11（1）病变部位在C3、C4椎间隙以上时可见：颈部疼痛、向枕部放射，枕部感觉障碍且麻木。

（2）病变部位在C4、C5椎间隙时可见：颈根部疼痛，经肩顶前至上臂前外侧和前臂桡侧前部直达腕部，有放射痛及麻木感。

（3）病变部位在C5、C6椎间隙时可见：项背疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感。前臂桡侧及拇指感觉障碍，肱二头肌力减退，腱反射减弱，肩胛内上缘有压痛。

（4）病变部位在C6、C7椎间隙时可见：颈背疼痛，沿上臂和前臂后侧中央到食指、中指有放射痛及麻木感。肱三头肌肌力减退，腱反射减弱，肩胛骨内缘中部压痛。偶有伸腕及

伸指肌力减退。

（5）病变部位在C7、T1椎间隙时可见：麻木，疼痛沿上臂前内侧和前臂尺侧至无名指及小指，肩胛骨内下缘有压痛。 五、病案分析题

1.诊断：颈椎病(痹痛型)

病因病机简析：长期低头伏案工作，颈部劳损，局部气血运行不畅，经脉不通，不通则痛，故见局部疼痛及肢体放射痛，血不荣肌肤、筋脉则见麻木、无力。舌暗红，苔薄白，脉沉弦均为瘀血阻络之象。

治法：①可应用颈肩部及上肢轻柔的理筋手法。②枕颌牵引，牵引重量2—5kg，每日1 次，每次30分钟。③药物治疗治以益气活血，化瘀通络之法。

方药：桃红四物汤加减。

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