临床医学神经病学试卷A

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临床医学神经病学试卷(A)

一.A型题(40分):

1.运动性失语的病变在优势半球:

A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部

D.中央前回 E.颞下回后部

2.脊髓前角病变产生:

A. 节段性痛觉减退 B.Horner征 C.周围性瘫痪

D.中枢性瘫痪 E.精细触觉障碍

3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)是由于病变损害:

A. 双侧大脑半球 B.脑干上行网状激活系统 C.脑桥基底部

D.中脑E-W核 E.延髓背外侧

4.膝反射的水平在:

A.L2-4 B.L5-S1 C.L1-2 D.T7-8 E.S1-2

5.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示:

A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变

D.左视神经病变 E.左枕叶

6.如有左侧偏瘫,右侧外展神经和面神经瘫痪,病灶应当位

于:

A.右侧内囊 B.右侧桥脑 C.右侧中脑

D.右侧延髓 E.左侧桥脑

7.病理反射的出现是由于:

A. 神经系统兴奋性增高

B. 脊髓反射弧受损

C. 基底节受损

D. 锥体束受损

E. 脑干网状结构受

8.Weber偏右,Rinne气导>骨导提示:

A.右耳神经性耳聋 B.左耳神经性耳聋 C.左耳传导性耳聋

D.右耳传动性耳聋 E.听觉中枢病变

9.蝶鞍区病变出现:

A.单眼失明

B.同向性偏盲

C.象限性盲

D.同向性偏盲伴黄斑回避

E.双颞侧偏盲

10.脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现:

A.血压下降 B 神智模糊 C 腱反射亢进

D肌张力低下,反射消失,尿潴留 E 全身冷汗

11. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(GBS)的最主要危险是

A.延髓麻痹 B.呼吸麻痹 C.乳头水肿

D.肺部感染 E.心力衰竭

12. 蛛网膜下腔出血最主要体征是

A.乳头水肿 B.感觉障碍 C.颅神经麻痹

D.脑膜刺激征 E 玻璃体下出血

13. 高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是

A.立即使血压下降至正常以下,防止再出血

B.立即使用止血药

C.立即使用脱水药控制脑水肿,降低颅内压

D.用镇静药,防止癫痫发作

E用抗生素,防止继发感染

14.女性,35岁,风湿性心脏病15年,心房纤颤1年半.1天前看电视时突然发现右眼失明,左上下肢无力.检查:神志清楚,血压正常,心房纤颤.右眼无光感,左上下肢肌力3级,左Babinski征(+),左侧半身感觉减退. 最可能的诊断是

A.风湿性脉管炎

B.右颈内动脉栓塞

C.右大脑后动脉栓塞

D.烟雾病

E.右底节出血

15. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林一巴利综合征)典型的脑脊液改变是

A.蛋白-细胞分离

B.细胞蛋白均不增高

C.细胞蛋白均增高

D.葡萄糖降低

A.白细胞增高

16. 女性,62岁,诊断脑血栓形成。神志清醒,偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,最常见于下述哪

一条血管闭塞?

A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.小脑后下动脉

D.大脑后动脉 E.椎-基底动脉

17. 男性,46岁,左侧面颊部阵发性剧痛二个月,每次发作为突然出现,呈触电样剧痛难

忍,持续数秒钟,进食及咬牙可诱发,应选什么药物治疗最佳?

A.止痛片和消炎痛 B.肌注杜冷丁 C卡马西平

D.安定 E鲁米那或氯丙嗪

18. 某患者,男性,56岁,高血压病史3年,急起口齿不清,口角歪斜,左侧肢体活动障碍3

天,你认为最合适进行以下哪项检查?

A.腰穿脑脊液检查 B.脑血管造影 C.脑电图检查

D.头部CT扫描 E.脑超声波检查

19. 男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力Ⅰ

度,感觉无异常,为明确诊断,最重要的辅助检查是:

A.脑电图 B.肌电图 C.腰穿

D.颈椎CT E.血钾

20. 女性30岁,右睑轻下垂,复视,咽下困难二年,表现晨轻暮重,经常服用新斯的明治

疗。入院前一天症状迅速加重,说话含糊不清,呼吸困难,面色发绀,瞳孔缩小,出汗, 流涎,以上最符合下列哪项临床表现?

A.肺内感染 B.球麻痹 C.肌无力危象

D.胆碱能危象 E反拗性危象

21. 女性,42岁。因双上肢静止性抖动2年来门诊就医。体检:双上肢静止性震颤,强

直性肌张力增高,慌张步态。该疾病的神经生化改变是:

A.5-羟色胺降低 B 多巴胺减少 C 乙酰胆碱增高

D. 去甲肾上腺素减少 E 以上均不是

22.23岁,发作性头痛4年,呈搏动性,每月发作1-2次,均于月经前发作.间歇期如常人.在该患者发病最可能是:

A.偏头痛

B.肌紧张性头痛

C.丛集性头痛

D.EP

23. 住院43岁男性患者,右手指无力,运动不灵活,继而双下肢发硬,行走不灵便一年余。近来出现饮水呛咳,咽下困难。体检见舌肌萎缩,伴肌束颤,咽反射消失,双手肌萎

缩,右侧明显,双下肢肌张力高,未见感觉异常,四肢腱反射均亢进,双侧Hoffmann征

阳性。此临床表现符合下列哪项:

A.颈间盘病变

B.肌萎缩侧索硬化症

C.原发性脊髓性肌萎缩

D.进行性脊髓性肌萎缩

E.进行性延髓麻痹

24. 66岁男性,行动迟缓,双手上肢抖动6年,体检:瞬目动作减少,双上肢静止震颤,慌张

步态,可用下列药物治疗, 哪项不正确:

A.抗担碱能药物--安坦 B. 金刚烷胺 C. 左旋多巴或美多巴

D.多巴胺能受体激动剂--溴隐亭

E.吩噻嗪类药物--冬眠灵

25.特发性面神经麻痹急性期不该有的体征是:

A.听觉过敏 B.张口时下颌歪斜 C.舌前2/3味觉丧失

D.眼睑闭合无力 E.鼻唇沟变浅

26. 短暂脑缺血发作(TIA),下列哪项是不符合:

A.发作突然

B.持续时间通常在几分钟至一小时

C.常反复发作

D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区

E.症状,体征持续超过24小时,但在2-3周内完全恢复,不留后遗症

27. 男性,20岁,反复四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,大小便失禁二年.脑电图示有痫性波发放.下列哪种说法不正

确?

A. 应立即开始治疗

B. 用药从小剂量开始

C. 用药后定期检查肝、肾功能

D. 开始先单独应用一种药物治疗

E. 大剂量联合用药

28. 假性肥大型(Duchenne)肌营养不良下列不正确的是:

A. 多为男性儿童 B.血清肌酸磷酸激酶正常 C.寿命缩短

D. X-连锁隐性遗传 E.肌电图呈肌原性损害

29. 女性,30岁,睁眼困难伴复视2年,晨轻暮重,休息,后好转。下列检查有助于明确

诊断,除了:

A. 新斯的明试验 B.疲劳试验 C. 胸腺CT扫描

D. 乙酰胆碱受体抗体测定 E.椎管造影

30.下列哪项不支持运动神经元病的诊断?

A.两侧手部肌肉萎缩无力 B.声音嘶哑,吞咽困难 C.四肢肌肉颤动

D.四肢痉挛样瘫痪 E.传导束型感觉障碍

二.B型题

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下列题,先给出A、B、C、D、E五个备选答案,然后提出2、3个问题, 共用此五个备选答案,答题时,为每题选1个最合适的作为正确答案。

A.髓鞘病变

B.轴索病变

C.血管炎

D. 神经元变性

E.胶质增生

31.多发性硬化的病理特点是:

32.运动神经元疾病的病理特点是:

33.多发性神经病的最常见的病理改变是:

A.腰穿

B.脊髓造影

C.肌电图神经传导速度

D.核磁共振

E.EC G或血钾

34.患者,男性,18岁,工人,今晨起四肢不能活动,两便正常,以往有类似发作史,检:颅神经(-),四肢肌力Ⅱ,腱反射(+),感觉存在,病理反射(-),首选检查是

35.患者,男性,18岁,昨日开始感上胸部酸痛,今双下肢发麻无力伴尿潴留,病前一周有上感史,检:颅神经(-),双上肢无特殊,双下肢发麻腱反射(-),肌力0级,平乳头水平以下痛觉减退,病理征(-),首先应作检查

A.四肢无力,手套、袜套样感觉障碍;

B.四肢无力,脑脊液蛋白、细胞分离;

C.四肢无力,血钾低;

D.四肢无力,肩甲带、骨盆带肌萎缩;

E.四肢无力,休息后减轻,活动后加重。

36.周期性麻痹

37.进行性肌营养不良

38.重症肌无力

A.静滴肾上腺皮质类固醇

B.抗胆碱酯

C.大剂量丙种球蛋白静点

D.环磷酰胺

E.胸腺切

除 下列疾病最适宜的治疗方法是:

39. 急性格林-巴利综合

40. 多发性硬化复发加重

二.填空题:(10)

1.按意识障碍的严重程度,意识障碍分为 、

2.感觉障碍按损害部位可分

为 、 、 、

、 、 和 等七个损害部位。

3.眼肌麻痹按部位可分

为 、 、 、 。

4.瞳孔反射由 传入, 传出。

5.耳聋分为 、 、 、 。

三.名词解释:(15分)

1. 黄斑回避:

2. Horner综合征:

3. 假性球麻痹:

4. 多发性硬化:

5. 分水岭梗死:

四.问答题:(25分)

1. 描述右胸4半横贯损害的临床表现。

2. 简述癫痫的治疗原则。

3. 脑梗塞与脑出血的鉴别。

4.Pakinson综合征的临床表现

五.病例分析:(10分)

男性,35岁,农民,近3天来感四肢无力,近1天加重不能下地行走伴呼吸费力,大小便正常,病前1周感腹部不适,腹泻2~3次。查体:神清,双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮,余颅神经正常;四肢肌力3级,腱反射消失,病理征(-),四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3,蛋白1.1g/L,

问题:1)试问本病人最可能诊断什么病?写出诊断依据。

2)应与哪些病相鉴别?

3)写出主要治疗原则

神经病学试卷(A)答案

一.多选题:

A型题

1 ( C ) 2 ( C ) 3 ( C ) 4 ( A ) 5 ( B )

6 ( B ) 7 ( D ) 8 ( B ) 9 ( E ) 10 ( D)

11 ( B ) 12 ( D ) 13 ( C ) 14( B ) 15 ( A )

16 ( B ) 17 ( C ) 18 ( D ) 19( E ) 20 ( D )

21 ( B ) 22 ( A ) 23 ( B ) 24( E ) 25 ( B )

26 ( E ) 27 ( E ) 28 ( B ) 29( E ) 30 ( E )

B型题

31 ( A ) 32 ( D ) 33 ( B ) 34( E ) 35 ( A )

36 ( C ) 37 ( D ) 38 ( E ) 39( C ) 20 ( A )

二.填空题:

1.按意识障碍的严重程度,意识障碍分为 。

2.感觉障碍按损害部位可分为 末梢型 、 周围神经型 、 节段型 、

传导束型 、 交叉型 、 偏身型 和 单肢型 等七个损害部位。

3.眼肌麻痹按部位可分为 周围性眼肌麻痹 、 核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、

中枢性眼肌麻痹 。

4.瞳孔反射由传出。

5.耳聋分为 传导性耳聋 、 神经性耳聋 、 混合型耳聋 、 功能性耳聋 。

三.名词解释:

1. 黄斑回避:枕叶视中枢病变时,由于黄斑纤维与视辐射纤维分别投射在枕叶视皮层的不同部位,使病变对侧出现同向偏盲时视野中央部位常保留。 2. Horner综合征:表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗,见于颈上交感神经通路或脑干网状结构的交感纤维损害。

3. 假性球麻痹:双侧皮质核束损害时出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等,但咽反射存在,无舌肌萎缩及纤颤,常伴有强哭、强笑,下颌及掌颏征阳性。

4. 多发性硬化:以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特征的自身免疫性疾病,可能是遗传易感个体和环境因素作用而发生的自身免疫过程。

5. 分水岭梗死:指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。一般认为多由于血液动力学障碍所致。

四.问答题:

1. 描述右胸4半横贯损害的临床表现。(5分)

答:右侧下肢痉挛性瘫痪、伴右侧胸4以下深感觉障碍,左侧胸4以下痛温觉减退或消失,可伴有大小便障碍,左侧胸4以下皮肤少汗、无汗、皮肤干燥等。

2. 简述癫痫的治疗原则。(8分)

(1) 临床癫痫的诊断一经确立,还应确定其发作类型,及时服用抗癫痫

(2) 病因明确者应进行病因治疗;

(3) 根据发作类型选择AEDs。

(4) 用药应采取个体化原则,同时进行药物监测。

(5) 坚持单药治疗原则

(6) 联合治疗:若一种药物出现不良反应或不能完全控制发作时,则需

换第二种AEDs,或加用另一种AEDs,化学结构相同(或作用相同)的药物不宜联合使用,有药物相互作用使药物浓度下降的不宜联合使用。

(7) 长期坚持、不宜随意减量或停药。

(8) 增减药物、停药及换药原则:1)增药可快、减药一定要慢;2)停

药:应遵循缓慢和逐渐减药的原则,一般在完全控制发作4~5年后,而且需要半年至一年时间才能完全停药。3)换药:第一种药逐渐减

量时逐渐增加第二种药的剂量。

4. Pakinson综合征的临床表现(6分)

(1) 震颤

(2) 肌强直

(3) 运动迟缓

(4) 姿势步态异常

(5) 其他:口、咽、腭肌运动障碍,语音低沉,自主神经症状。

五.病例分析:(10分)

问题:1)诊断GBS综合征。

依据:病前1周有感染史;急性或亚急性起病;四肢对称性迟缓性瘫

痪,伴有呼吸困难;末梢型感觉障碍;累及面神经;脑脊液蛋白细胞分离。

2)应与周期性麻痹、脊髓灰质炎及重症肌无力相鉴别?

3)主要治疗原则:辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防感染及褥疮、病因治疗(大剂量丙球)和康复治疗。

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/xsl1.html

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