临床医学神经病学试卷A

临床医学神经病学试卷（A）

一．A型题（40分）：

1.运动性失语的病变在优势半球:

A. 额中回后部 B.额上回后部 C.额下回后部

D.中央前回 E.颞下回后部

2.脊髓前角病变产生：

A. 节段性痛觉减退 B.Horner征 C.周围性瘫痪

D.中枢性瘫痪 E.精细触觉障碍

3.闭锁综合征(Locked-in syndrome)是由于病变损害:

A. 双侧大脑半球 B.脑干上行网状激活系统 C.脑桥基底部

D.中脑E-W核 E.延髓背外侧

4.膝反射的水平在:

A.L2-4 B.L5-S1 C.L1-2 D.T7-8 E.S1-2

5.右眼直接光反射消失,间接光反射存在提示:

A. 右动眼神经病变 B.右视神经病变 C.左动眼神经病变

D.左视神经病变 E.左枕叶

6.如有左侧偏瘫,右侧外展神经和面神经瘫痪,病灶应当位

于:

A.右侧内囊 B.右侧桥脑 C.右侧中脑

D.右侧延髓 E.左侧桥脑

7.病理反射的出现是由于：

A. 神经系统兴奋性增高

B. 脊髓反射弧受损

C. 基底节受损

D. 锥体束受损

E. 脑干网状结构受

损

8.Weber偏右,Rinne气导>骨导提示:

A.右耳神经性耳聋 B.左耳神经性耳聋 C.左耳传导性耳聋

D.右耳传动性耳聋 E.听觉中枢病变

9.蝶鞍区病变出现:

A.单眼失明

B.同向性偏盲

C.象限性盲

D.同向性偏盲伴黄斑回避

E.双颞侧偏盲

10．脊髓休克双下肢或四肢瘫痪时出现:

A.血压下降 B 神智模糊 C 腱反射亢进

D肌张力低下,反射消失,尿潴留 E 全身冷汗

11. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）的最主要危险是

A.延髓麻痹 B.呼吸麻痹 C.乳头水肿

D.肺部感染 E.心力衰竭

12. 蛛网膜下腔出血最主要体征是

A.乳头水肿 B.感觉障碍 C.颅神经麻痹

D.脑膜刺激征 E 玻璃体下出血

13. 高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是

A.立即使血压下降至正常以下,防止再出血

B.立即使用止血药

C.立即使用脱水药控制脑水肿,降低颅内压

D.用镇静药,防止癫痫发作

E用抗生素,防止继发感染

14.女性,35岁,风湿性心脏病15年,心房纤颤1年半.1天前看电视时突然发现右眼失明,左上下肢无力.检查:神志清楚,血压正常,心房纤颤.右眼无光感,左上下肢肌力3级,左Babinski征(＋),左侧半身感觉减退. 最可能的诊断是

A.风湿性脉管炎

B.右颈内动脉栓塞

C.右大脑后动脉栓塞

D.烟雾病

E.右底节出血

15. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(格林一巴利综合征)典型的脑脊液改变是

A.蛋白-细胞分离

B.细胞蛋白均不增高

C.细胞蛋白均增高

D.葡萄糖降低

A.白细胞增高

16. 女性,62岁,诊断脑血栓形成。神志清醒,偏瘫,偏身感觉障碍和偏盲,最常见于下述哪

一条血管闭塞?

A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.小脑后下动脉

D.大脑后动脉 E.椎-基底动脉

17. 男性,46岁,左侧面颊部阵发性剧痛二个月,每次发作为突然出现,呈触电样剧痛难

忍,持续数秒钟,进食及咬牙可诱发,应选什么药物治疗最佳?

A.止痛片和消炎痛 B.肌注杜冷丁 C卡马西平

D.安定 E鲁米那或氯丙嗪

18. 某患者,男性,56岁,高血压病史3年,急起口齿不清,口角歪斜,左侧肢体活动障碍3

天,你认为最合适进行以下哪项检查?

A.腰穿脑脊液检查 B.脑血管造影 C.脑电图检查

D.头部CT扫描 E.脑超声波检查

19. 男,25岁,晨起发现四肢不能运动。体检:神志清,言语正常,四肢肌张力低,肌力Ⅰ

度,感觉无异常,为明确诊断，最重要的辅助检查是:

A.脑电图 B.肌电图 C.腰穿

D.颈椎CT E.血钾

20. 女性30岁,右睑轻下垂,复视,咽下困难二年,表现晨轻暮重,经常服用新斯的明治

疗。入院前一天症状迅速加重,说话含糊不清,呼吸困难,面色发绀,瞳孔缩小,出汗, 流涎,以上最符合下列哪项临床表现?

A.肺内感染 B.球麻痹 C.肌无力危象

D.胆碱能危象 E反拗性危象

21. 女性,42岁。因双上肢静止性抖动2年来门诊就医。体检:双上肢静止性震颤,强

直性肌张力增高,慌张步态。该疾病的神经生化改变是:

A．5-羟色胺降低 B 多巴胺减少 C 乙酰胆碱增高

D. 去甲肾上腺素减少 E 以上均不是

22．23岁,发作性头痛4年,呈搏动性，每月发作1-2次,均于月经前发作.间歇期如常人.在该患者发病最可能是:

A.偏头痛

B.肌紧张性头痛

C.丛集性头痛

D.EP

23. 住院43岁男性患者,右手指无力,运动不灵活,继而双下肢发硬,行走不灵便一年余。近来出现饮水呛咳,咽下困难。体检见舌肌萎缩,伴肌束颤,咽反射消失,双手肌萎

缩,右侧明显,双下肢肌张力高,未见感觉异常,四肢腱反射均亢进,双侧Hoffmann征

阳性。此临床表现符合下列哪项：

A.颈间盘病变

B.肌萎缩侧索硬化症

C.原发性脊髓性肌萎缩

D.进行性脊髓性肌萎缩

E.进行性延髓麻痹

24. 66岁男性,行动迟缓,双手上肢抖动6年,体检:瞬目动作减少,双上肢静止震颤,慌张

步态,可用下列药物治疗, 哪项不正确：

A.抗担碱能药物--安坦 B. 金刚烷胺 C. 左旋多巴或美多巴

D.多巴胺能受体激动剂--溴隐亭

E.吩噻嗪类药物--冬眠灵

25．特发性面神经麻痹急性期不该有的体征是：

A.听觉过敏 B.张口时下颌歪斜 C.舌前2/3味觉丧失

D.眼睑闭合无力 E.鼻唇沟变浅

26. 短暂脑缺血发作(TIA),下列哪项是不符合：

A.发作突然

B.持续时间通常在几分钟至一小时

C.常反复发作

D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区

E.症状,体征持续超过24小时,但在2-3周内完全恢复,不留后遗症

27. 男性,20岁,反复四肢抽搐,口吐白沫,意识丧失,大小便失禁二年.脑电图示有痫性波发放.下列哪种说法不正

确?

A. 应立即开始治疗

B. 用药从小剂量开始

C. 用药后定期检查肝、肾功能

D. 开始先单独应用一种药物治疗

E. 大剂量联合用药

28. 假性肥大型（Duchenne）肌营养不良下列不正确的是：

A. 多为男性儿童 B.血清肌酸磷酸激酶正常 C.寿命缩短

D. X-连锁隐性遗传 E.肌电图呈肌原性损害

29. 女性,30岁,睁眼困难伴复视2年,晨轻暮重,休息,后好转。下列检查有助于明确

诊断,除了:

A. 新斯的明试验 B.疲劳试验 C. 胸腺CT扫描

D. 乙酰胆碱受体抗体测定 E.椎管造影

30.下列哪项不支持运动神经元病的诊断？

A.两侧手部肌肉萎缩无力 B.声音嘶哑，吞咽困难 C.四肢肌肉颤动

D.四肢痉挛样瘫痪 E.传导束型感觉障碍

二．B型题

————————————————————————————————

下列题，先给出A、B、C、D、E五个备选答案，然后提出2、3个问题， 共用此五个备选答案，答题时，为每题选1个最合适的作为正确答案。

A．髓鞘病变

B．轴索病变

C．血管炎

D． 神经元变性

E．胶质增生

31．多发性硬化的病理特点是：

32．运动神经元疾病的病理特点是：

33．多发性神经病的最常见的病理改变是：

A．腰穿

B．脊髓造影

C．肌电图神经传导速度

D．核磁共振

E．EC G或血钾

34．患者，男性，18岁，工人，今晨起四肢不能活动，两便正常，以往有类似发作史，检：颅神经（-），四肢肌力Ⅱ，腱反射（+），感觉存在，病理反射（-），首选检查是

35．患者，男性，18岁，昨日开始感上胸部酸痛，今双下肢发麻无力伴尿潴留，病前一周有上感史，检：颅神经（-），双上肢无特殊，双下肢发麻腱反射（-），肌力0级，平乳头水平以下痛觉减退，病理征（-），首先应作检查

A．四肢无力，手套、袜套样感觉障碍；

B．四肢无力，脑脊液蛋白、细胞分离；

C．四肢无力，血钾低；

D．四肢无力，肩甲带、骨盆带肌萎缩；

E．四肢无力，休息后减轻，活动后加重。

36．周期性麻痹

37．进行性肌营养不良

38．重症肌无力

A.静滴肾上腺皮质类固醇

B.抗胆碱酯

酶

C.大剂量丙种球蛋白静点

D.环磷酰胺

E.胸腺切

除 下列疾病最适宜的治疗方法是:

39. 急性格林-巴利综合

征

40. 多发性硬化复发加重

期

二．填空题：（10）

1．按意识障碍的严重程度，意识障碍分为 、

2．感觉障碍按损害部位可分

为 、 、 、

、 、 和 等七个损害部位。

3．眼肌麻痹按部位可分

为 、 、 、 。

4．瞳孔反射由 传入， 传出。

5．耳聋分为 、 、 、 。

三．名词解释：（15分）

1． 黄斑回避：

2． Horner综合征：

3． 假性球麻痹：

4． 多发性硬化：

5． 分水岭梗死：

四．问答题：（25分）

1． 描述右胸4半横贯损害的临床表现。

2． 简述癫痫的治疗原则。

3． 脑梗塞与脑出血的鉴别。

4．Pakinson综合征的临床表现

五．病例分析：（10分）

男性，35岁，农民，近3天来感四肢无力，近1天加重不能下地行走伴呼吸费力，大小便正常，病前1周感腹部不适，腹泻2~3次。查体：神清，双侧额纹消失、闭眼露白、不能鼓腮，余颅神经正常；四肢肌力3级，腱反射消失，病理征（-），四肢手袜套样感觉减退。脑脊液白细胞2个/mm3，蛋白1.1g/L，

问题：1）试问本病人最可能诊断什么病？写出诊断依据。

2）应与哪些病相鉴别？

3）写出主要治疗原则

神经病学试卷（A）答案

一．多选题：

A型题

1 （ C ） 2 （ C ） 3 （ C ） 4 （ A ） 5 （ B ）

6 （ B ） 7 （ D ） 8 （ B ） 9 （ E ） 10 （ D）

11 （ B ） 12 （ D ） 13 （ C ） 14（ B ） 15 （ A ）

16 （ B ） 17 （ C ） 18 （ D ） 19（ E ） 20 （ D ）

21 （ B ） 22 （ A ） 23 （ B ） 24（ E ） 25 （ B ）

26 （ E ） 27 （ E ） 28 （ B ） 29（ E ） 30 （ E ）

B型题

31 （ A ） 32 （ D ） 33 （ B ） 34（ E ） 35 （ A ）

36 （ C ） 37 （ D ） 38 （ E ） 39（ C ） 20 （ A ）

二．填空题：

1．按意识障碍的严重程度，意识障碍分为 。

2．感觉障碍按损害部位可分为 末梢型 、 周围神经型 、 节段型 、

传导束型 、 交叉型 、 偏身型 和 单肢型 等七个损害部位。

3．眼肌麻痹按部位可分为 周围性眼肌麻痹 、 核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、

中枢性眼肌麻痹 。

4．瞳孔反射由传出。

5．耳聋分为 传导性耳聋 、 神经性耳聋 、 混合型耳聋 、 功能性耳聋 。

三．名词解释：

1． 黄斑回避：枕叶视中枢病变时，由于黄斑纤维与视辐射纤维分别投射在枕叶视皮层的不同部位，使病变对侧出现同向偏盲时视野中央部位常保留。 2． Horner综合征：表现为一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部少汗，见于颈上交感神经通路或脑干网状结构的交感纤维损害。

3． 假性球麻痹：双侧皮质核束损害时出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等，但咽反射存在，无舌肌萎缩及纤颤，常伴有强哭、强笑，下颌及掌颏征阳性。

4． 多发性硬化：以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特征的自身免疫性疾病，可能是遗传易感个体和环境因素作用而发生的自身免疫过程。

5． 分水岭梗死：指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血。一般认为多由于血液动力学障碍所致。

四．问答题：

1． 描述右胸4半横贯损害的临床表现。（5分）

答：右侧下肢痉挛性瘫痪、伴右侧胸4以下深感觉障碍，左侧胸4以下痛温觉减退或消失，可伴有大小便障碍，左侧胸4以下皮肤少汗、无汗、皮肤干燥等。

2． 简述癫痫的治疗原则。（8分）

（1） 临床癫痫的诊断一经确立，还应确定其发作类型，及时服用抗癫痫

药

（2） 病因明确者应进行病因治疗；

（3） 根据发作类型选择AEDs。

（4） 用药应采取个体化原则，同时进行药物监测。

（5） 坚持单药治疗原则

（6） 联合治疗：若一种药物出现不良反应或不能完全控制发作时，则需

换第二种AEDs，或加用另一种AEDs，化学结构相同（或作用相同）的药物不宜联合使用，有药物相互作用使药物浓度下降的不宜联合使用。

（7） 长期坚持、不宜随意减量或停药。

（8） 增减药物、停药及换药原则：1）增药可快、减药一定要慢；2）停

药：应遵循缓慢和逐渐减药的原则，一般在完全控制发作4~5年后，而且需要半年至一年时间才能完全停药。3）换药：第一种药逐渐减

量时逐渐增加第二种药的剂量。

4． Pakinson综合征的临床表现（6分）

（1） 震颤

（2） 肌强直

（3） 运动迟缓

（4） 姿势步态异常

（5） 其他：口、咽、腭肌运动障碍，语音低沉，自主神经症状。

五．病例分析：（10分）

问题：1）诊断GBS综合征。

依据：病前1周有感染史；急性或亚急性起病；四肢对称性迟缓性瘫

痪，伴有呼吸困难；末梢型感觉障碍；累及面神经；脑脊液蛋白细胞分离。

2）应与周期性麻痹、脊髓灰质炎及重症肌无力相鉴别？

3）主要治疗原则：辅助呼吸、支持疗法、对症治疗、预防感染及褥疮、病因治疗（大剂量丙球）和康复治疗。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xsl1.html