灵武市人民医院 2012年度工作总结暨2013年度工作安排

灵武市人民医院

2012年度工作总结暨2013年度工作安排

各位领导、同志们：

2012年在市委、市政府及各级卫生行政部门的坚强领导和大力支持下，在院党支部、院委会以及全院干部职工的共同努力下，医院通过加强内部管理，提高医疗水平，强化优质服务，提升服务质量，开拓进取，勇于实践，通过探索推行公立医院改革医院各项工作取得了显著的成效。现将本年度工作情况汇报如下：

一、加强党的领导，发挥党员先锋模范作用

2012年，医院党支部认真按照年初制订的工作计划和工作目标，加强思想组织和作风建设，提高党的威信和支部的凝聚力，较好地发挥了党员的模范和表率作用，为实现年终目标提供了保证。

一是加强领导班子建设提升班子素质。2012年，院领导班子团结一心，围绕中心工作，严格按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，规范建立健全议事规则和决策程序，提倡会议争论，反对会后议论，增强工作透明度，提高办事效率。在加强班子建设中，强调树立六个意识，即：服务、表率、民主、全局、超前和学习意识，基本上做到了职责清、任务明。达到了预期的目标，形成团结、

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廉洁、高效、开拓的班子集体。

二是加强党员思想建设，增强党员的先进性。在“创先争优”活动中，加强党员队伍建设。我院党支部通过深入开展“创先争优”活动，着重开展加强党员思想教育。认真执行“三会一课”、“民主生活会”、“民主评议党员”等制度，加强党员队伍建设。以“六好一满意”活动为载体，深入开展学党章、守纪律正党风教育活动、开展争创党员模范岗活动、创建“三星级党支部”活动等主题教育活动，强化一个党员一面旗，立足岗位多奉献的责任意识，做“遵纪守法模范”，带头维护医院的各项规章制度。

三是扎实开展“进一步营造风清气正发展环境活动”活动。以“八个环境、三个重点”为抓手，大力营造风清气正医疗发展环境，严肃行业作风，保证风清气正，构筑和谐医疗环境。积极参加“五送两带”、开展下乡义诊、上街宣传等活动。

四是积极发展新党员，培养入党积极分子。2012年我院转正7名党员，发展6名预备党员，培养入党积极分子6名。有15名同志递交了入党申请书。

二、加强对工、青、团、妇等群众组织的领导和指导。

一是支持工会围绕医院中心工作积极开展各项活动，充分发挥工会在民主管理、民主监督中的作用。通过认真召开职工代表会，充分体现职工当家作主，集中群众智慧，参与

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医院管理。支持工会、共青团举办各种文艺、体育活动，活跃医院职工的文娱生活，促进医院文化建设。并通过工会走访慰问有病职工，探望去世职工家属，共计送去慰问金19880元。把党的温暖和医院对职工的关心送到他们的心中，增强职工爱岗敬业的决心。

二是通过组织青年团员、青年志愿者开展“学雷锋义诊活动”、义务清理院内废屑、烟头等活动教育全体团员青年爱岗敬业，无私奉献。

三、2012年各项指标完成情况

（一）业务指标完成情况

2012年住院人数13553人次；门诊总诊疗人数198159人次；病床使用率154.1%；平均住院日8.2天；治愈率60.4%；好转率35.3%；死亡率0.9%；健康体检4122人。

（二）、经济指标完成情况

2012年收入总计7483万元，其中财政补助1156万元（含退休人员工资及开发银行还款本金），医疗收入6327万元。总收入较2011年上涨9%，业务收入较2011年增长15%。医疗业务收入中药品收入2798万元，药占比为44%，较全年下降3个百分点。门诊诊疗收入2584万元，每门诊人次平均收费130.4元，其中药品费54元。住院收入3742万元，每出院患者平均医药费用2800元，其中药品费用1313元。2012年医疗业务总支出7819万元。

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四、2012年医院各项主要工作

（一）继续深化医药卫生体质改革，探索“二级甲等”综合医院管理的长效机制。

1、加强制度建设，贯彻落实二甲医院各项规章制度。

2011年7月我院顺利通过自治区卫生厅“二级甲等”综合医院验收，为了进一步加强医院科学化管理，坚持“以病人为中心”，提高服务质量，确保医疗安全，降低医疗费用，为广大患者提高安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，重点落实13项医疗核心制度，特别对三级医师查房制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、手术病人安全核查制度、医生交接班制度、各科业务学习等加大检查与督导，并且通过每周院周会反馈检查结果。

2、加强专家门诊管理，提高门诊病例书写质量

今后以来，结合医院实际，为了充分发挥医院高级职称技术人员的“专家效应”，树立“名医”招牌，特别规范了专家门诊的管理，重新制定了专家门诊规章制度，在门诊开设了内科、外科、妇科、儿科、眼科、皮肤科、口腔科、中医科等科室专家门诊，在医院电子屏幕公示专家门诊信息，在大厅及科室简介中公示专家专业特长，方便了广大患者择医就诊。

3．充分利用“闽宁医院对口医疗支援”平台培养人才，积极开展新业务。

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充分利用闽宁对口医疗支援这一有利平台，帮助我院不断开展新技术、培养专业技术人员。今年以来福建省莆田学院附属医院先后派出2批8名专家对我院进行对口医疗支援，通过一年的帮扶，使我院神经外科开颅手术、消化内科肠镜检查、妇产科宫腔镜技术、急诊科各类急救技术等各项工作取得了长足发展。同时医院选派神经外科、内科、放射科等4名业务骨干到莆田学院附属医院进修学习。

4.加强临床路径管理工作，规范执业行为。

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据自治区卫生厅《宁夏自治区临床路径管理试点工作方案》文件精神，结合我院实际，制订《灵武市医院临床路径管埋工作实施方案》，全面推行了16个专业67个病种的临床路径管理工作，取得了较好的效果。

5.加强重点专科的建设，加大医疗设备的投入。今年以来，医院牢固树立“人才是医院发展的动力，突出重点专科建设，以专科带动医院全面发展”这一理念。投资近300多万元，先后为皮肤科引进了先进的“MORA生物物理共振治疗仪”在全区县级医院率先开展过敏性疾病的检测和治疗；为耳鼻喉科引进了“耳鼻喉内窥镜检查和治疗系统”，提高了耳鼻喉科的整体诊疗水平；为手术室引进了“低温等离子灭菌消毒系统”，有效的开展手术器械的消毒，防范院内感染

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的发生；为口腔科顺利开展“种植牙技术”，引进了“齿科全景X光机”，进一步拓宽了业务范围，加强了重点专科硬件建设；为检验科引进了“全自动化学发光免疫分析仪”，进一步拓宽业务范围，也为临床工作提供了保障；为妇产科引进了“婴儿听力筛查仪”，开展新生儿免费听力筛查工作，确保“六免一救助”工作顺利开展。以上先进医疗设备的投入，极大地促进了临床各科室新技术、新业务的开展，也调动了广大职工工作的积极性，提升了医院的实力。

6.加强科教文卫工作力度。按照市卫生局年初与我院签订的综合目标管理责任书的要求，医院制定了《2012年灵武市医院科教文卫工作计划》并认真组织实施，截止10月份先后组织医护人员开展“送医送药”三下乡活动2次，上街义诊宣传6次，邀请院外专家会诊、手术21次。完成上级卫生部门指令性任务30余次。全院医护人员在区内外各类学术期刊发表医学论文20余篇。我院做为宁夏师范院校的和宁夏医科大学定点实习医院，严格按照实习医院的要求，制定实习计划和实习生管理制度、岗前培训制度，并由专人负责管理实习生的学习、生活等。今年以来，我院接收了宁夏医科大学高职学院和宁夏师范学院20余名学生的实习任务。为我区培养合格医护人员做出了应有的贡献。

7、积极应对突发卫生事件，做好传染病防控工作。今年以来，医院继续将甲型H1N1流感疫情和手足口病疫情纳

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入常规监测病种，严格按照上级卫生主管部门的要求，由医务科组织对全院医务人员进行了专业培训，并制定各种应急预案，成立了专家救治小组，提高救治危重症患者的能力，加强网络直报工作，各项防控工作有力、有序、有效的开展，没有死亡病例和危重症病例的发生，没有发生传染病漏报现象，我院传染病防控工作多次得到了银川市疾病控制中心的肯定和表扬。作为结核病救治定点医院，医院领导高度重视，成立了专门的结核病防治领导小组，分管院长亲自负责、医务科组织，预防保健科、感染科、检验科、放射科、内科等相关科室配合，为医院结核病防治工作顺利实施打下了良好的基础，今年1-10月份已经筛查高危人员440人次，住院治疗59例，其他各类传染病住院治疗140余人次。加强急诊急救能力建设，切实提高应对突发公共卫生事件的能力。医务科针对各种可能出现的突发事件，制定了严格的救治预案，成立专门的机构，在急救中心设立了绿色通道，强化急救中心的工作，通过增加人员，配备必要的医疗设备，切实保障每位急救患者得到及时、有效的抢救治疗。

（二）继续深入开展医院管理年活动，以“医疗质量万里行”活动为契机，建立医院安全管理长效机制

1、组织实施医师定期考核工作。根据自治区卫生厅安排，今年在全区二级医院全面开展第二轮全区医师定期考核工作，我院被自治区卫生厅医师定期考核委员会授予“县级

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医师定期考核机构”，负责灵武市各家市级医疗单位、各乡镇卫生院、社区及个体诊所等16家医疗机构、2家预防机构，2家保健机构共计20家医疗单位医师的定期考核工作。医务科组织召开了我院医师定期考核培训，制订了灵武市医师定期考核工作制度和方案，专人负责医师定期考核网上数据录入的考核工作，目前此项工作已顺利完成。

2.开展抗生素临床应用专项整治活动，控制医药费用不合理增长。为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2012年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》，医务科于今年5月份制定《灵武市人民医院2012年度抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》并组织实施，对全院职工进行了专题培训，与临床科室签订了责任书，先后联合药剂科、质控办、院感科开展了我院抗生素专项整治活动的检查和督导，多次迎接了上级卫生主管部门的检查，各项工作都得到了充分的肯定，同时也促使我院抗生素临床应用更加合理，抗生素药占比进一步下降，各项控费指标均达到了卫生厅的要求。

（三）积极开展以“强化管理、提升质量、服务患者”为主题的医德医风教育活动

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今年下半年以来，医院积极响应卫生局提出的以“强化管理、提升质量、服务患者”为主题的医德医风教育活动，医务科积极协助主管院长制定工作方案，通过主管院长带头，职能科室负责人协助包干科室的工作机制，在全院临床科室及广大医护人员中掀起了“百日医疗安全行动”活动高潮，通过包干领导向科室承诺，科室医护人员向医院承诺的“双向承诺”的模式；包干领导深入科室开展业务查房、参加疑难病例讨论、参与科室交接班以及业务学习的形式；督导科室开展安全生产、排查医疗安全隐患，制定整改措施等一系列活动，深入贯彻落实了此次医德医风教育活动，取得了一定实效。

（四）加强护理队伍建设，围绕“以病人为中心”继续开展优质护理工作。

一是为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理、改善护理服务、保证护理质量，今年以来我们在抓好基础护理的基础上，在我院继续扩大优质护理示范工程的范围，在去年的基础上今年又在几个科室进行了推广。二是加强护理队伍专业技术的培训和专业技能的训练，对全院护理人员分期、分批进行全员培训。组织全院护理人员业务学习9次、护理查房4次、护理会诊6次、护理疑难病例讨论3次，参加护理晨会12次。三是改善服务流程提高服务质量，在全院推行服务过程中的规范服务用语，为病人提供各种生活上的便利，优化护理人员结构，合理配臵，在护理繁忙的科室实行弹性排班，确保护理服务工作到位，避免

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差错事故的发生。四是重视科教兴护工作抓好人才梯队培养，鼓励和支持在职人员参加继续教育，继续教育合格率96%。选派人员参加区内外学习培训49人次，外出进修6人次。五是弘扬南丁格尔精神，丰富医院医务人员的文化生活。为纪念“5.12”国际护士节，医院开展丰富多彩的庆祝活动，组织举办了“第一届护理文书书写竞赛”。积极参加宁夏卫生厅、护理学会举办的全区“5.12”护士节趣味体育运动会。“5.12”护士节医院还组织职工参加拓展训练，旨在加强各科室、部门之间的沟通交流，打造和谐、团结的工作环境与氛围，通过此次训练为进一步构筑和谐的医患关系奠定了良好的基础，大家获益匪浅。

（五）强化院感管理工作，加强医院感染病例上报。

一是认真贯彻国家卫生部院内感染控制标准及有关规定，建立健全院内感染病例的发现、登记、报告制度。对发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗，采取相应的防范措施，对出院病例，院感科进行不定期抽查。二是严格遵照《医院消毒技术规范》，院感科每月对灭菌物品抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%。对病房空气、物体表面、消毒液、医务人员手定期进行监测并抽查，对吸氧装臵、雾化吸入器等尽量采取使用一次性，做到一人一用一消毒。在垃圾的分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，保证了医用垃圾不流失。

（六）强化医保和农合工作，让患者得到实惠和方便快捷的医疗服务。

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一是举行全院医保政策培训班，提高了广大医护人员的医保政策水平。同时加强职业道德教育，提高了医护人员的服务意识和服务态度，使广大参保人员在我院的就诊质量得到了明显提高。二是2012年起农村合作医疗与城镇居民医保统一管理，我院及时做到了两种医保的顺利衔接和平稳过渡。使参保人员在我院的住院费用出院时直接可以报销，简化了手续，得到了广大参保人员的欢迎。三是控制医疗费用工作是医院管理工作的重要内容。年初医院和各科室签订了《2012年度医保目标管理责任书》，规定了住院患者次均费用、药占比、平均住院天数、甲类药药占比、自费药品费用等多项控制指标，通过努力各项指标均已达标。四是加强医保患者的管理，严格转诊、转院审批的管理，和城乡居民门诊大病管理，强化对血液制品、蛋白类制品和内臵材料使用的管理，使蛋白、血液制品和内臵材料的使用更加合理。

（七）加强质量控制工作，促医院管理再上新台阶

一是进一步完善质控管理组织，建立健全三级质控网络，规范管理制度。各科室每月召开一次质量安全会议，针对具体问题，研究和制定整改措施，有力地减少了医疗差错，保障了医疗安全。二是加强病案质量管理。严格执行《病历书写规范》，专职病案质控人员与科室质控小组对入档病历每天进行检查、评分，在灵医药讯上及时通报存在问题。三是加强处方质量管理。严格执行《处方管理办法（试行）》，药

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剂科质控人员按照《处方管理办法（试行）》和《灵武市医院处方点评细则及评分标准》每天对每张处方进行检查、评分，及时通报存在问题。四是强化质控检查和处罚力度，各科室质控小组随时对科室质控工作进行检查监督。院质控领导小组每月对全院各科室的质控工作进行全面检查，对发现的问题及时通报批评并督促及时改正，对违反规定的科室和人员进行处罚。五是按照《灵武市医院综合目标考核细则》每季度对各临床、医技和后勤科室质量工作进行综合考核打分，并将考核的结果和科室的奖金分配、科室年终评先评优相结合，通过努力医疗质量得到了全面提升，提高了治愈率，减少了医疗不良事件的发生，保证了患者就医和治疗效果（八）加强信息化建设，提升医院服务档次

一是今年根据社会保障一卡通工程网络改造的通知，我院对医保网络进行改造，更换IP地址，实现全区一卡通工程。医院与灵武市医保中心、灵武电信局、宁夏广电、宁夏计算机与技术服务公司、宁夏方达公司积极配合，按时完成此次医保网络改造工程。二是解决城镇职工与城乡居民门诊大病直接在院端结算，门诊大病患者不需到医保中心报销，简化流程，方便广大患者就医。医院为减少患者排队等候时间，分别在门诊二楼、放射科大厅增加收费点，方便患者。

（九）加强后勤保障，狠抓综合治理工作，保障医院各项工作健康发展。

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一是为完善医院消防工程，2012年下半年在住院部大楼架设消防钢楼梯，目前已基本完工。积极配合卫生局做好急救中心扩建项目的建设，有望今年5月份全面投入使用。不断完善医院院内绿化工程，2012年共补种小松树苗1.8万棵，补种宿根花、草3000多平方米，进一步完善了绿化建设，使院落总体优雅舒适。二是加强综合治理工作，有效遏制重大突发事件、盗窃、火灾等发生，确保医院各项工作顺利进行。年初，医院与各科室签定了综合目标管理责任书、安全生产目标责任书，实行院科两级目标管理，坚持每月对综合治理、安全生产工作进行检查，对发现的问题除限期整改还通报批评。加强后勤保障，确保全院医疗工作顺利进行，树立后勤工作为临床服务的宗旨和为病人提供优质服务意识，一切为临床科室和病人服务，做到不推诿、不拖沓、不浪费。对后勤物资基本实现信息化管理，合理储存、合理使用，避免浪费。三是强化安全责任，规范人员操作，大力开展爱国卫生运动。安全保卫实行24小时岗位制，交接班面对面交接。水、暖、电、气能够有效保障，操作人员均持证上岗和按规程规范操作。开展防火知识的宣传和教育，认真贯彻医院防火制度，勤检查及时补充和更换失效灭火器材，全年无重大失盗、失窃和火灾发生。重视环境的建设，狠抓室内外卫生的清扫和保洁，细化考核内容，奖罚分明，确保医院整体清洁明净，无异味、无蚊蝇，根据市爱卫会统一部署，灭“四害”，继续大力开展爱国卫生运动。

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五、存在的问题

1、学科建设和学科带头人的培养是医院发展命脉，各临床科室均出现严重的人才培养断层和人才梯队不合理现象，这些都是在今后管理中面临的挑战和急待解决的问题。

2、大型医疗设备投入不足，不能适应临床工作的需要。

3、床位编制不足，我院编制床位225张，实际开放床位350张，已经不能满足临床需要和广大患者的需求，各病区加床已成惯例，值高峰时床位加至400张左右，仍不能解决住院难问题，扩建住院楼迫在眉睫。

4、专业技术人员紧缺。目前我院虽然编制床位是225张，但实际开放床位在350张以上，各类专业技术人员只有350人，严重制约了医院的发展。近年来，虽然我们自己采取各种措施招聘补充了一部分专业技术人员，由于无编制而招的多留得少，导致专业技术人员严重不足。

5、在公立医院改革方面虽然做了些尝试，但仍存在为难情绪，步伐不大。

六、2013年工作计划

l、2013年1季度配合市发改委、市卫生局争取国家发改委县级公立医院建设项目，争取扩建住院部大楼。

2、积极争取卫生厅MRCT（核磁共振）的配额，经政府、卫生局批准后通过政府招标配臵MRCT。同时向政府申请购臵数字胃肠机、乳腺钼钯扫描仪、心脏彩超等大型医疗设备提

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升医院服务能力。

3、配合市卫生局做好急救中心扩建项目后期装饰和交付使用工作。

4、2013年向银川市消防支队申请复审灵武市人民医院迁建消防工程，并全面完成医院竣工备案。

5、加强人才培养，充分利用宁夏医科大学总院医疗集团的优势，分3年时间将全院所有专业技术人员派往医科大学总院进行技能培训，全面提升专业技术人员的医疗水平。

6、认真贯彻落实自治区有关会议精神，采取积极有效的措施，控制医疗费用不合理增长，将党的惠民政策落到实处，有效解决老百姓看病贵的问题。

7、继续开展优质护理服务示范病房工程。2013年将进一步扩大试点，分别在五官科、内科开展深化优质护理服务工程，改善医院服务质量，更好的服务广大患者

8、2013年完成自治区卫生厅医院信息化建设项目，在全院实行实名制看病“一卡通”，推行电子病历、远程医疗会诊等业务，方便患者就医，提升医院管理水平。

9、加大后勤管理改革步伐，推行后勤物资信息化管理。

10、按照上级卫生部门的安排部署，积极探索人事制度改革和分配制度改革，推行绩效考核。逐步探索二级医院医疗改革的新思路、新方法。

11、积极开展营造风清气正的发展环境活动，加强行风建

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设，改善服务态度，提升服务质量。

2013年，我们将在市委、政府及各级卫生行政部门的坚强领导下，继续加大公立医院内部改革力度，继续加强专科建设，加大人才培养，巩固创建二级甲等综合医院成果。努力控制医疗费用的不合理增长，使医院管理水平、医疗水平和服务质量再上一个新台阶，以更加优质的医疗服务，为灵武24万回汉人民的健康做出新的更大的贡献。

2013年1月8日

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