手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折

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手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折

作者：熊平

来源：《中国实用医药》2013年第32期

【摘要】 目的 探讨手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。方法 在C臂X线机透视下， 采用手法闭合复位， 经皮平行克氏针内固定， 石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折85例。结果 临床愈合时间3.5～5.5周， 平均4.0周。随访5～12个月， 骨折全部愈合， 无针孔感染， 2例肘内翻畸形， 无Volkmann挛缩。按照朱盛修等肘关节评分系统评价肘关节功能， 优72例， 良9例， 可2例， 优良率92%。结论 手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折， 具有创伤小， 住院时间短， 恢复快， 并发症少， 方法操作简单等特点， 适合临床开展。

【关键词】 儿童肱骨髁上骨折；手法复位；平行克氏针内固定；石膏托外固定 肱骨髁上骨折是儿童时期较常见的肘部骨折， 发生率约占儿童时期全部肘部骨折的50%～60%， 占全部儿童骨折约30%， 多发生于10岁以下儿童[1]。儿童肱骨髁上骨折以伸直型居多， 并且极易发生肘内翻畸形。资中县人民医院于2006年开始采用在C臂X线机透视下采用手法闭合复位， 经皮平行克氏针内固定， 联合石膏托外固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折85例， 效果满意， 现报告如下。 1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者85例， 其中， 男53例， 女32例， 年龄3～15岁；伸直型79例， 屈曲型6例：尺偏型44例；绕神经损伤5例， 正中神经损伤2例， 尺神经损伤1例；无血管损伤；II型65例， III型骨折20例。

1. 2 治疗方法 采用臂丛麻醉或全麻， 常规消毒铺巾。患者取仰卧于骨科手术床上， 肘部常规消毒和铺单并进行手法复位：伸直型骨折患肘微屈， 两助手分别握其上臂和前臂行对抗牵引， 术者双拇指伸至肘后远端向肘前推， 余指握抱近端向后拉， 远端助手在牵引下徐徐屈肘， 并使前臂旋后， 纠正前后、旋转移位。用拇指推挤内、外侧， 整复骨折的尺、桡侧移位。屈曲型骨折， 术者两拇指并列置于远端前侧， 于四指置于近端伸侧， 稍牵引下采用加大成角再反折的手法， 移位即可纠正。将肘关节屈曲至中立位， 一助手取1枚1.5 mm光滑克氏针自肱骨外上髁最高点穿入皮肤， 触及骨质后在冠状面上与肱骨纵呈45°角， 在矢状面上与肱骨纵呈15°角进针直至穿透肱骨近折端的对侧皮质约2 mm。再取1枚1.5 mm光滑克氏针在上进针点前0.5 cm处穿入皮肤， 向近折端尺侧穿透对侧骨皮质约2 mm。C臂X线机透视满意后， 将针尾屈曲90°露于皮外， 无菌纱布包扎针尾。

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