临考押题一

临考押题一（第一单元）

一、A1型题：每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。

1.可出现幻觉妄想症状的精神障碍是 A．抑郁症 B．恐惧症 C．强迫症 D．焦虑症 E．疑病症 正确答案:B

2.临床表现不符合暴发型肝炎的是 A．肝脏持续增大 B．肝性脑病 C．深度黄疸 D．肝肾综合征 E．出血倾向

正确答案:A 解题思路：此型肝炎的特点是病情发展很快，可在极短的时间内出现深度黄疸，肝脏迅速缩小，迅速发

生肝性脑病及各种出血现象，也可出现水肿、腹水、尿少或无尿。

3.关于肝硬化腹水形成的因素，错误的是 A．原发性醛固酮增多 B．门静脉压力增高 C．低白蛋白血症

D．肝淋巴液生成过多 E．抗利尿激素分泌过多 正确答案:A

4.关于消化性溃疡，正确的是 A．GU多发于泌酸最强区域 B．GU多发于胃窦小弯部 C．DU直径一般小于2.5cm D．对吻溃疡只发生于十二指肠

E．胃与十二指肠同时发生称为多发性溃疡 正确答案:B 解题思路：胃溃疡多发生于与泌酸区相毗邻的胃窦小弯部，十二指肠溃疡多发生于球部；溃疡多发，如

胃的前后壁处均有溃疡，称对吻溃疡；胃和十二指肠同时发生溃疡，称复合溃疡；胃溃疡直径一般<5cm，十二指肠溃 疡直径一般<1cm。

5.胆囊动脉大多来源

A．肝总动脉 B．肝固有动脉 C．肝左动脉

D．胃十二指肠动脉 E．肝右动脉 正确答案:E

6.乙型病毒性肝炎的主要传播途径不包括 A．体液传播 B．性接触传播 C．粪口途径传播 D．母婴传播 E．血液传播 正确答案:C

7.下列哪项不是冠心病的危险因素 A．饮酒 B．血脂 C．吸烟 D．性别 E．年龄 正确答案:A

8.患者意识障碍，环境意识及自我意识丧失，言语消失，对一般刺激没反应，病理反射阳性。这种意识状态称为 A．谵妄 B．浅昏迷 C．昏睡

D．意识浑浊 E．嗜睡

正确答案:C 解题思路：昏睡，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁

眼，但缺乏表情，对反复问话仅难作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。

9.下列哪项检查与特发性血小板减少性紫癜不符 A．血小板计数减少

B．骨髓巨核细胞计数减少 C．平均血小板体积增大 D．PAIgG(+)

E．血小板功能正常

正确答案:B 解题思路：注意E，ITP的时候，血小板功能是正常的。

10.关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是

A．生长抑素可抑制胰腺和胰酶分泌 B．应常规使用抗生素

C．应积极补充液体及电解质

D．在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物 E．有条件应转入重症监护病房

正确答案:D 解题思路：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还

应补足血容量、抑素治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰

液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。

11.下列抗体中哪项是Graves病的直接致病原因 A．TSAb B．TSBAb C．TGI D．TPOAb E．TgAb

正确答案:A 解题思路：95%的Graves患者血清中检出由B淋巴细胞产生的甲状腺刺激性抗体（TSH受体抗体）。TSBAB

是自身免疫甲状腺炎导致甲减的原因之一。

12.急性痢疾临床分型不包括 A．中毒性 B．爆发性 C．轻型 D．普通型 E．重型

正确答案:B 解题思路：急性菌痢临床分型：轻型、重型、普通型和中毒型。

13.高血压患者的健康教育，下列那些不妥 A．每人每日食盐量应不超过6g

B．饮酒量每日不超过相当于75g乙醇的量 C．较好的运动方式是低或中等强度的等张运动 D．将体重指数(BMI)控制在25

E．膳食中脂肪量控制在总量的25%以下

正确答案:B 解题思路：高血压治疗原则的首要是改善生活行为，适用于所有高血压患者，包括使用降血压药物治疗 的患者。措施如下：

①减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在<25kg/m 。②减少钠盐摄入：应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g 为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾1000mg和钙400mg。④减少脂肪摄

入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下。⑤戒烟、限制饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。⑥增加

运动：较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3～5次，每次3 0～60分钟。

14.有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是 A．糖皮质激素 B．吗丁啉 C．硫糖铝 D．替硝唑 E．苯妥拉明

正确答案:B 解题思路：有明显胆汁反流者可服胃复安、吗丁啉等，能加强幽门张力和胃窦的收缩，防止胆汁反流。

15.有关肺炎支原体肺炎的临床表现，哪项是错误的 A．潜伏期1～3周，起病缓慢 B．头痛显著

C．咳嗽不重，初为干咳

D．发热过后咳嗽可继续存在

E．胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸水体征 正确答案:C 解题思路：肺炎支原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染引起咽炎、支气管炎、肺炎。本病潜伏期1～3

周，起病比较缓慢，有乏力、发热、头痛、肌痛咽痛等表现。阵发性干咳为本病特点，咳嗽时间较久，咳嗽时可有少

量黏液痰或脓痰，发热可持续2～3周，体温恢复正常后可仍有咳嗽。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗液，可有胸膜摩 擦音。

16.一度传导阻滞PR表现为 A．正常

B．大于0.2秒 C．消失

D．逐渐延长 E．逐渐缩短 正确答案:B

17.Ⅱ型呼吸衰竭最常见于下列哪一种疾病 A．大叶肺炎

B．特发性肺间质纤维化 C．慢性阻塞性肺疾病 D．ARDS

E．浸润性肺结核

正确答案:C 解题思路：Ⅱ型呼吸衰竭的临床特点为缺氧伴二氧化碳潴留。常见为肺泡通气不足。大叶性肺炎的病理

改变主要发生在肺泡内，严重时可影响弥散功能而出现低氧血症，较少出现二氧化碳潴留；

肺间质纤维化的主要病理

改变在肺泡及肺间质，严重影响气体在肺泡内的交换，出现以低氧血症为主的临床表现；ARDS的发病机制目前认为是

肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤，表面活性物质减少或消失，肺泡内透明膜形成，从而引起氧合障碍，导致顽固性低氧

血症。因此，早期较少出现二氧化碳潴留；浸润性肺结核一般不出现呼吸衰竭；慢性肺疾病是由于各种病因所致慢性 气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，不仅使气体弥散功能夜市肺对气体的通气功能都受到影响，因此是

临床上发生Ⅱ型呼吸衰竭最常见的疾病。

18.下列关于清创的原则中，错误的是 A．清除伤口内异物 B．切除失去活力的组织 C．彻底止血

D．根据情况缝合伤口 E．必须放置引流

正确答案:E 解题思路：清除伤口内异物和切除失去活力的组织是清创术最重要的原则，细菌与异物或坏死组织并存

时，感染发生率显著增高；伤口应彻底止血，以免术后继续出血，形成血肿影响愈合；清创完成后应根据情况缝合伤

口，若受伤时间已超过8～12小时，伤口污染较重时，可行延期缝合；感染伤口需引流，但并非所有伤口都必须放置引 流。

19.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是 A．丙氨酸氨基转氨酶 B．γ谷氨酰转氨酶 C．白蛋白

D．碱性磷酸酶 E．胆红素

正确答案:C 解题思路：肝硬化患者肝功能检查常有血浆白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。

20.急性心肌梗死并发心脏破裂常在 A．3天之内 B．5天之内 C．7天之内 D．14天之内 E．30天之内 正确答案:C

21.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是 A．肢体对称性麻木

B．肢体对称性无力 C．发作性肢体无力 D．发作性肢体麻木 E．双侧眼外肌瘫痪

正确答案:B 解题思路：多数患者病前1～4周可追溯到胃肠道或呼吸道感染症状以及疫苗接种史。急性或亚急性起

病，出现肢体对称性弛缓性瘫痪，通常自双下肢开始，近端常较远端明显，多于数日至2周达到高峰。病情危重者在1~

2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如对称性瘫痪在数日内自下肢上升至上肢并累

及脑神经，称为Landry上升性麻痹，腱反射减低或消失，发生轴素变性可见肌萎缩。

22.溃疡性结肠炎重度严重并发症 A．腹泻

B．中毒性巨结肠 C．腹痛 D．便秘

E．外周关节炎 正确答案:B

23.下列疾病中，最常发生Ⅰ型呼吸衰竭的是 A．COPD

B．严重胸廓畸形 C．重症哮喘 D．ARDS

E．重症肌无力，呼吸肌危象

正确答案:D 解题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)多发生予原心肺功能正常的患者，由于肺外或肺内的严重疾病引 起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）。

24.腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是 A．胃内容物误吸 B．支气管痉挛 C．肺不张 D．气胸 E．肺水肿

正确答案:C 解题思路：腹部患者术后呼吸活动受限，肺底部、肺泡和支气管内就容易积聚分泌物，如不能很好地咳

出，就易堵塞支气管造成肺不张。再由于呼吸道恒定于潮气量通气，导致功能性气体交换面积丢失，以致肺的弹性回

缩削弱，肺活量减少，分流量增加，从而造成肺不张，所以腹部大手术后，早期出现肺功能不全的常见原因是肺不 张。

25.急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是 A．肌红蛋白 B．肌酸肌酐

C．肌酸肌酶同工酶MB D．天门冬酸氨基转移酶 E．肌钙蛋白 正确答案:D

26.急性胰腺炎时，下列哪项不是手术适应证 A．胰腺坏死合并感染 B．肠道感染 C．胰腺脓肿

D．胰腺假性囊肿 E．胆道梗阻

正确答案:B 解题思路：急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感

染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

27.Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于 A．对抗甲状腺药物耐药 B．无机碘供给不足

C．合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤 D．甲状腺激素反馈抑制减弱 E．血中TRAB明显减少 正确答案:D 解题思路：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因 此可加用甲状腺素片。

28.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能的诊断为 A．右肾肿瘤 B．右肾盂肾炎 C．右肾炎 D．右肾结核 E．右肾乳头炎 正确答案:D

29.关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是 A．胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹 B．胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛 C．胰腺炎性渗出液刺激腹膜 D．胆汁刺激肠道

E．炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢

正确答案:D 解题思路：急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激

和牵拉其包膜上的神经末

梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。④胰管阻

塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

30.局部症状体征不明显，全身感染症状很重最可能是 A．肛门周围脓肿 B．肛裂

C．骨盆直肠窝脓肿 D．坐骨直肠窝脓肿 E．肛瘘 正确答案:C

31.下列关于蛋白尿分类的叙述，正确的是

A．肾小管性蛋白尿是一良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿 B．肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿 C．分泌性蛋白尿主要为尿中IgM排泄增多

D．肾小管性蛋白尿多为大中分子蛋白尿，尿蛋白总量一般>2g/d

E．溢出性蛋白尿主要是由于肾小管病变不能重吸收经肾小球正常滤过的蛋白成分所致 正确答案:B 解题思路：产生蛋白尿的原因很多，一般可以分为四类：

①功能性蛋白尿：是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭、直立体位而发生的蛋白尿。②肾

小球性蛋白尿：是指肾小球滤过膜通透性增高，使大量蛋白质滤过到肾小球滤液中，远远超过肾小管的重吸收能力，

而造成蛋白尿。滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿。③肾小管性蛋白尿：是指肾小管重吸收功能障 碍，影响对肾小球滤液中蛋白质的重吸收而造成蛋白尿。常见于各种原因所致的肾小管一间质疾病，如肾盂肾炎、镇

痛药肾病、抗生素肾损害、重金属（汞、镉、金等）中毒以及各种先天性肾小管疾病（如肾小管性酸中毒、Fanconi综

合征）等。此类蛋白尿一般含量<2g/24h，大多在1g/24h。④溢出性蛋白尿：血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓

瘤轻链蛋白，血红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。还有其他蛋白尿类型如分泌性蛋

白尿和组织性蛋白尿。除B之外其余选项均正确，所以本题选B。

32.食管癌的早期临床表现不包括 A．食管内异物感 B．胸骨后针刺样疼痛 C．咽下食物时哽噎感 D．进行性吞咽困难 E．上腹部烧灼感

正确答案:D 解题思路：早期症状不明显，咽下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感，及进食后胸骨后疼痛。后

期出现典型的进行性吞咽困难，有时因食管痉挛、水肿、炎症消退，或癌缺血坏死溃烂而部分脱落，吞咽困难短暂性 好转。

33.关于气性坏疽的早期诊断，正确的是 A．上肢部位严重的损伤

B．伤后1左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速 C．伤口流出绿色恶臭血性液体

D．伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌，白细胞很少 E．X线片示皮肤存在气体 正确答案:D 解题思路：肌肉丰富部位严重的损伤，伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发

展迅速。伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音。伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌，白细胞很

少。X线片显示肌群间存在气体。

34.颅内压增高的病因是 A．老年性痴呆 B．神经系统变性病 C．闭塞性脑血管病 D．颅内占位性病变 E．脑先天性疾病

正确答案:D 解题思路：引起颅内压增高的病因有：脑组织体积增加；脑脊液增多；颅内血容量增加；颅内占位性病

变使颅内空间相对狭小；颅腔容积变小。

35.关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是 A．胃肠减压 B．禁食

C．应用抑制酶活性药物 D．抗生素 E．抑酸治疗

正确答案:C 解题思路：轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食、胃肠减压；静脉输液，补

足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。

36.处理破伤风过程中错误的是

A．注意营养（高热量、高蛋白、高脂肪）补充 B．彻底清创 C．水合氯醛灌肠

D．应用抗生素和水与电解质平衡的调整 E．胃肠外营养

正确答案:C 解题思路：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者。

据情可交替使用镇静、解

痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦；由于患者不断阵发痉挛，出大汗等，故每日消耗热量和水分丢失较多。因此要十

分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

37.二度Ⅰ型房室传导阻滞诊断依据不包括 A．P波与QRS无关 B．有心室漏搏

C．PR间期逐渐延长

D．RR间期逐渐缩短，直至P波受阻 E．PR间期逐渐延长加心室漏搏

正确答案:A 解题思路：第二度Ⅰ型传导阻滞文氏现象

①PR间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②RR间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的RR间期比两个 PP间期之和为短。

38.下肢静脉曲张患者手术前应做的深静脉通畅试验，又称 A．Trendelenburg试验 B．Perthes试验 C．Pratt试验 D．Buerger试验 E．Finkelstein试验 正确答案:B 解题思路：(1)大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）：排空下肢静脉血，在大腿根部扎止血带 （压迫大隐静脉），患者站立10秒放止血带，如自上而下出现静脉曲张提示瓣膜功能不全。如在未放止血带前，见止

血带下方静脉在30秒内迅速充盈，表示交通静脉瓣膜关闭不全。

2.深静脉通畅试验（Perthes试验）：用止血带阻断大腿根部测静脉压，嘱下蹬运动10～ 15次，若曲张静脉减轻， 说明深静脉通畅（阴性）；若曲张静脉明显、张力增高，则说明深静脉不通畅（阳性）。

3.交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缚缠第一根弹力绷带，再

自止血带向下缚缠第二根弹力绷带。让患者站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷

带。若在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则表示交通静脉功能不全。

39.符合骨折功能复位的是

A．1岁女孩干骺端骨折对位达1/4 B．6岁儿童股骨骨折短缩1.5cm

C．20岁女性肱骨干骨折分离移位0.5cm D．45岁女性股骨骨折短缩2cm

E．青年男性胫腓骨骨折侧方成角20°

正确答案:B 解题思路：临床上有时虽尽最大努力，骨折仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响者，

称功能复位。每一部位功能复位标准不尽一致，一般认为：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。下肢骨折缩

短移位在成人不超过1cm，儿童不超过2cm；骨横形骨折在骨干端对位达到1/3，干骺端对位达到3/4以上，在幼儿向前

或向后成角移位因与关节活动方向一致，可在骨痂塑形期自行矫正，但在下肢，成人向前或向后成角移位不超过1

0°，儿童不超15°，日后在骨痂塑形期也可自行矫正，向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完

全复位，否则关节内、外两侧在负重时所受压力不均，日后可继发创伤性关节炎，引起疼痛及关节畸形。上肢骨折部 位不同，要求不同，股骨干的轻度畸形，对功能影响不多，前臂双骨折就要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功

能。根据以上复位原则可知，A、C、D、E项均不符合功能复位，B项符合要求，故本题选B。

40.克罗恩病的手术指征不包括 A．肠内瘘 B．慢性肠穿孔

C．发热、腹痛、体重下降 D．肠管狭窄 E．持续出血

正确答案:C 解题思路：克罗恩病一般采用内科治疗。手术适应证为肠梗阻、狭窄、慢性肠穿孔后形成腹腔脓肿，肠

内瘘或肠外瘘，长期持续出血，以及诊断上难以排除癌肿及结核者。答案C为克罗恩病的临床症状，不是手术指征。

41.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A．可以引起恶性贫血

B．有时症状酷似消化性溃疡 C．消化性溃疡的发生率增高 D．胃酸偏低

E．易出现暖气、反酸、腹胀等症状

正确答案:A 解题思路：慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。

42.关于一般房颤的叙述，下列哪项正确 A．心房f波频率多在160～250次／分 B．心室率快时可伴有脉搏短绌 C．持久房颤易发生静脉栓塞 D．心室搏动快而规则 E．第二心音常强弱不等

正确答案:B 解题思路：房颤的f波频率多在350～600次／分。B．心室率快时可伴有脉搏

短绌。持久房颤易发生动脉

栓塞。心室搏动快而不规则。第一心音常强弱不等。

43.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述恰当的是 A．不出现第三心音 B．第二心音出现延后 C．杂音可掩盖第一心音 D．杂音多呈递增型

E．杂音不向胸骨左缘及心底部传导

正确答案:C 解题思路：二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短。主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提

前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音

掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。

44.甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒？ A．加戴无菌手套、穿无菌衣 B．仅更换手套

C．更换手套，更换手术表

D．重新洗手，时间缩短为1分钟 E．重新洗手

正确答案:E 解题思路：甲状腺手术后，术者手套有破口，虽然甲状腺手术为Ⅰ类手术，仍需按术者手已经被污染处

理。所以接连手术时，术者应重新洗手。其他几种处理均不符合无菌原则。

45.失血性休克治疗时，应首先补充 A．失血

B．浓缩红细胞 C．血浆

D．高渗葡萄糖 E．平衡盐溶液

正确答案:E 解题思路：失血性休克治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病、制止出血两个方面。补充血容量

时，首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液，一般认为，维持血红蛋白浓度在100g/L，HCT在30%为好。若

血红蛋白浓度大于100g/L可不必输血；低于70g/L可输浓缩红细胞；在70～100g/L时，可根据病情来决定是否输红细

胞；急性失血量超过总量的30%可输全血。

46.开放性肋骨骨折处理，不正确的是 A．肋骨悬吊固定 B．清创缝合

C．肋骨骨折断端固定

D．胸腔闭式引流 E．应用抗生素

正确答案:A 解题思路：开放性肋骨骨折：单根者清创、修齐骨折端、分层缝合包扎；多根者急救措施是封闭伤口，

做内固定。若并发血胸或气胸，加做闭式胸腔引流术。

二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答

案。请从中选择一个最佳答案

47.患者，女，42岁。到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样

便，每日10余次，伴喷射状呕吐。查体：BP80/60mmHg，P108次／分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红白细 胞。该患者最可能的诊断为 A．急性胃肠炎 B．中毒性痢疾 C．霍乱

D．沙门菌肠炎 E．大肠杆菌性肠炎

正确答案:C 解题思路：腹泻、呕吐，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日10余次，伴喷射状呕吐是典型的霍乱表 现。

48.患者，男，55岁。反复咳嗽、咳痰10年，近两年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音 减低。最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．阻塞性肺气肿

C．慢支并阻塞性肺气肿 D．支气管扩张症 E．支气管哮喘

正确答案:C 解题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性 肺气肿。

49.患者，男，26岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴咳嗽，咳少量铁锈色痰，胸部X线见左下肺大片淡薄阴影。 其最可能的诊断是

A．金黄葡萄球菌肺炎 B．结核性胸膜炎 C．肺炎球菌肺炎

D．原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 E．急性原发性肺脓肿

正确答案:C 解题思路：答肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊

断。患者起病急骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的诊断。患者畏寒高热，可铁锈色痰，一侧胸痛伴

咳嗽，X线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺炎。

50.患者，女，25岁，妊娠4个月。经葡萄糖耐量试验证实为糖尿病，空腹血糖10mmol/L。其最恰当的治疗应选 A．饮食管理 B．双胍类 C．磺脲类

D．磺脲类+双胍类 E．胰岛素

正确答案:E 解题思路：妊娠期糖尿病的治疗应选用胰岛素。

51.患者，男，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（+），眼睑及眼球活动

自如，甲状腺Ⅱ°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，尿钾7.0mmol/24h，最可能的疾病是

A．原发性醛固酮增多症 B．甲亢伴周期性瘫痪 C．重症肌无力

D．感染性多发性神经炎 E．癔症性瘫痪

正确答案:B 解题思路：甲状腺毒症性周期性瘫痪在20～40岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低血钾症。

52.很少化脓的软组织感染是 A．疖 B．痈

C．急性蜂窝组织炎 D．丹毒

E．急性淋巴结炎、脓性指头炎

正确答案:D 解题思路：①疖金葡菌感染，局限性组织坏死，危险三角区症状重，病菌进入颅内海绵状静脉窦；②

痈金葡菌感染，+或++形切开引流，切口线超出病变皮肤边缘；③急性蜂窝组织炎葡菌球菌和溶血性链球菌感染；

④丹毒溶血性链球菌感染，产生溶血素和多种酶，易扩散，缺乏局限性倾向。下肢好发；⑤急性淋巴结炎淋巴管

感染发展到淋巴结，融合并发展成脓肿。四肢多见（下肢最多），皮下浅层见红色线条，触痛，皮下深层不出现红色

线条，有条形触痛区；⑥脓性指头炎金葡菌感染，针刺痛，剧烈跳痛，治疗：青霉素+侧面。

53.患者，男，70岁，进行性吞咽困难3个月，食管钡剂检查示食管中段有6cm长不规则充

盈缺损，病理检查为鳞状细

胞癌，ECG示ST段下移，T波倒置；肺功能严重障碍。最佳治疗方案是 A．手术切除 B．放射治疗 C．免疫治疗 D．化学治疗 E．中医治疗

正确答案:B 解题思路：食管中下段癌首选手术治疗，当患者不能耐受手术时，可选择放疗治疗，该患者年老且存在

明显心肺疾病，不能耐受手术治疗，因此可选择放射治疗。

54.患者，女，28岁，3个月前失恋，几天后出现明显的睡眠障碍，心情烦躁，常大发脾气。近1个多月来明显情绪低

落，不出门，不愿活动，也不愿吃饭，几次割腕自杀，性格变得孤僻多疑，怀疑周围人都在议论她失恋的事，甚至怀

疑父母不是亲生父母，有时夜间听到楼下有人在议论她的声音。经常反复洗手刷牙，认为失恋原因是自己身体不洁的

缘故。近2年来因失眠而间断服用安定类药物。以下诊断中可能性最大的是 A．精神分裂症

B．抑郁症（抑郁发作） C．延迟性心因性反应 D．强迫症 E．物质依赖

正确答案:A 解题思路：出现幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑制等\精神病性症状\，都可归入精神病的范畴，这是

划分重性精神病的基本界限。出现精神病性症状就不能诊断为神经症。该例有强迫症状，但主要症状是幻觉妄想，以

及心境低落（抑郁症可以出现幻觉和妄想）。就目前资料看，该例除不能诊断为强迫症外，其他4种诊断都有可能，以 精神分裂症可能性最大。

55.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过 A．6～8小时 B．9～12小时 C．12～14小时 D．15～17小时 E．18～20小时

正确答案:A 解题思路：断指再植6～8小时。

56.患者，男，25岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰背僵硬，神经系统无异常，X线片显示脊柱呈\竹节\样改变，

骶髂关节间隙变窄，实验室检查：血红蛋白减低、血沉快，HLAB27阳性。其诊断是 A．风湿性关节炎 B．类风湿关节炎

C．脊柱结核

D．强直性脊柱炎 E．腰椎间盘突出症

正确答案:D 解题思路：竹节样脊柱强直性脊柱炎。

57.患者，男，35岁，从高处跌下，腰部着地时下有石块，当即剧烈疼痛，不能活动，确诊是否有脊髓损伤的检查方 法是

A．X线片 B．CT C．MRI

D．超声检查 E．核素扫描

正确答案:C 解题思路：脊髓损伤首选CT检查，确诊用MRI。

58.患儿，女，1岁。发现心脏杂音半年。查体：发育、营养较差，无发绀，胸骨第2、3肋间可闻及2～3级收缩期杂

音。P 亢进、分裂。肺、腹无异常。胸部X线片示：右心房。有心室增大，肺动脉段凸出，肺野充血，可见\肺门舞 蹈\。最可能的初步诊断是 A．肺动脉狭窄 B．房间隔缺损 C．室间隔缺损 D．法洛四联症 E．动脉导管未闭 正确答案:B

59.患者，男，72岁。晨起发现左侧肢体不能活动，急来医院诊断为脑血栓形成，下列处理错误的是

A．降颅压，治疗脑水肿 B．抗凝治疗

C．保持呼吸道通畅 D．自由基清除剂 E．静脉滴注止血药物 正确答案:E 解题思路：脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成，改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的

脑细胞，降低病残程度和预防复发。在以上原则基础上，保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清 除剂均可酌情应用。

60.患者，男，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线片显示肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵

引治疗，又经X线片示骨折端有分离，其最可能的后果是 A．桡神经损伤

B．肩关节强直 C．肘关节强直 D．损伤性骨化 E．骨折不愈合

正确答案:E 解题思路：多次手法复位失败、骨折固定不牢固、骨牵引不当、过早和不恰当的功能锻炼都可使骨折愈 合延迟。

61.患者，女，45岁，甲状腺呈多结节状肿大，伴有中枢神经系统兴奋，心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多，下述

哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有意义 A．甲状腺扫描 B．碘摄取率测定 C．基础代谢率测定 D．血清促甲状腺测定

E．三碘甲状腺原氨酸抑制试验 正确答案:A 解题思路：鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢的主要手段是甲状腺放射性核素扫描和甲状腺B 超。

62.患者，男，68岁，糖尿病患者，突发高热、寒战、有胸痛，次日咳痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺

实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊断是 A．干酪性肺炎

B．铜绿假单胞菌性肺炎 C．克雷白杆菌性肺炎 D．葡萄球菌性肺炎 E．军团杆菌性肺炎

正确答案:D 解题思路：葡萄球菌性肺炎患者有突发高热，寒战，胸痛，咳大量黄痰，痰中有血丝。X线检查可见：

叶、段分布的炎性实变影，由于肺泡内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道征。该患者有糖尿病史，提示

免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。

63.患者，女，59岁。因患乳腺癌在硬膜外麻醉下流行根治术，出血较多，即输AB型红细胞悬液2个单位，当输20ml左

右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39℃，排尿

一次，呈浓茶样，量少。最可能的输血不良反应是 A．非溶血性发热性输血反应 B．输血相关的急性肺损伤 C．即发性溶血性输血反应 D．细胞污染反应 E．过敏反应

正确答案:C 解题思路：当输入少量出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，出现血红蛋白尿

和溶血性黄疸，所以诊断是即发性溶血性输血反应。

64.患者，男，70岁，原有肺心病，感冒后病情加重，咳脓痰，发热、烦躁，继之出现神志模糊，嗜睡。查体：口唇

发绀，昏迷，血压14.7/9.33kPa(110/70mmHg)，无病理反射，可能的诊断是 A．休克

B．脑血管意外 C．消化道出血 D．肺性脑病

E．弥散性血管内凝血

正确答案:D 解题思路：慢性呼吸衰竭可并发肺性脑病。表现为精神恍惚、谵语、无意识动作、抽搐、扑翼样震颤、

精神错乱乃至昏迷，并可有神经病理体征，视神经乳头水肿，颅内压增高，甚至并发脑疝，患者可突然死亡。

65.患者，女，33岁，胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理 错误的是

A．从原切口进入 B．全身麻醉 C．胃大部切除术

D．甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁 E．放置腹腔引流管

正确答案:C 解题思路：该患者胃溃疡穿孔保守治疗24小时，拟行手术治疗，考虑继发性腹膜炎症状加重，绝大多数

的继发性腹膜炎需要及时手术治疗。其手术适应证为：①经非手术治疗6～8小时后（一般不超过12小时），腹膜炎症

状及体征不缓解反而加重者；②腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏器损伤破

裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎；③腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，

尤其是有休克表现者；④腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。麻醉方法：多选用全身麻醉或硬膜外麻醉，个别休克

危重患者也可用局部麻醉。对原发病的处理：曾作过腹部手术，可经原切口或在其附近作切口；胃十二指肠溃疡穿孔

时间不超过12小时，可作胃大部切除术。如穿孔时间较长，腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术。

彻底清洁腹腔：可用甲硝唑及生理盐水冲洗腹腔至清洁。充分引流。术后处理：一般待引流量小于每日10ml、非脓

性，也无发热、无腹胀等，表示腹膜炎已控制后，可拔除腹腔引流管。值得注意的是本题答案绝大部分考生认为胃大

部切除术的术式是正确的而无从选择，不得已用排除法勉强选择A。其实本题恰恰胃大部切

除术是此患者手术过程中错 误的处理。认为此患者应该行胃大部切除术的考生是基于对彻底性溃疡手术的优点的片面理解。彻底性溃疡手术：优

点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果患者一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严

重；慢性溃疡病特别是胃溃疡患者，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗

阻、或出血史者可行彻底性溃疡手术。该患者穿孔经保守治疗24小时后拟行手术治疗，这一点说明该患者保守治疗后

出现了腹膜炎症状及体征不缓解反而加重的情况，而这正符合了继发性腹膜炎对原发病灶的处理中\如穿孔时间较长，

腹腔污染严重或患者全身状况不好，只能行穿孔修补术\的情况。大家要理解\只能\的含义唯一性，别无选择。故该

患者术中行胃大部切除术是错误的。

66.患者，男，50岁。黑便、头晕1个月入院，入院诊断上消化道出血。入院第一天输悬浮红细胞2U治疗，当输注约30

ml时，患者突然出现寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、胸闷、发绀、多汗。查体：T39.9℃，BP90/60mmHg，脉细

弱。立即停止输血，并进行相应处理，随后尿呈酱油色。患者发生的输血不良反应最可能是 A．急性溶血反应 B．细菌污染反应 C．严重过敏反应

D．非溶血性发热反应 E．输血相关急性肺损伤 正确答案:A

67.患者，男，54岁，突发心悸，气短和头晕。有陈旧性心肌梗死3年。查体：BP80/60mmHg，双肺底可闻及湿啰音，

心界左下扩大，心律196次／分，律齐，心电图示QRS波心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反。心律规则，间断

可见窄QRS波。最恰当的处理措施为 A．直流电复律 B．呋塞米静脉注射 C．多巴胺静脉注射 D．西地兰静脉注射 E．普罗帕酮静脉注射

正确答案:A 解题思路：血流动力学不稳定的室速患者，首选电复律。

68.患者，男，72岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是

A．迷走神经切断术 B．胃次全切除术 C．胃空肠吻合术

D．加强营养，改善全身情况 E．迷走神经切断加幽门成形术

正确答案:C 解题思路：瘢痕性幽门梗阻必须通过手术治疗才能解决，手术方式包括：①胃大部切除，国内以此术式

为主；②迷走神经切断加胃窦切除术，③胃空肠吻合，适用于胃酸低、全身状况差的老年患者。此题中患者72岁，食

后呕吐，全身情况差。所以应该选C项。

69.患者，男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。查体：痛苦表情，血压

115/75mmHg，脉搏98次／分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是 A．肝破裂

B．肠系膜大血管损伤 C．胰腺损伤

D．腹内空腔脏器损伤 E．腹膜后巨大血肿

正确答案:D 解题思路：腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，提示有一个急性的化学性炎症（后期可变为细菌性），

考虑腹内空腔脏器损伤，内容物进入腹腔引起。

70.患者，男，60岁，突然右口角流口水，言语不清，右上下肢无力，活动不灵，右偏身感觉减退，看不见右侧物 体，病变位于

A．左侧中央前回 B．左侧中央后回 C．左侧额下回后部 D．左侧内囊

E．左侧枕叶距状裂

正确答案:D 解题思路：该老年男性患者突然发病，有典型的\三偏\征，同时有同侧口角流口水和言语不清，病变部

位是在左侧内囊，可能病变在患者的优势半球而失语，伴有同侧中枢性面瘫。

71.患儿，12岁。表现为头痛，剧烈频繁的呕吐，共济失调，脑神经麻痹，该患儿最可能的是

A．脑膜瘤 B．髓母细胞瘤 C．垂体肿瘤

D．形状胶质细胞瘤 E．神经鞘瘤

正确答案:B 解题思路：髓母细胞瘤80%发生在15岁以下儿童，生长于小脑中线，可有头痛、恶心、呕吐、共济失调、 颅内压增高等症状。

72.2006年10月20日，某中学120名学生几乎同时出现发热、呕吐、腹泻、腹痛症状，经

调查20日中餐，这些同学共同

都吃了一种食物海蜇。海蜇是本次食物中毒的 A．传染源 B．传播途径 C．易感者 D．病原体 E．影响因素

正确答案:B 解题思路：（一）传染源传染源是指病原体己在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。本病传染

源为患者，集体发病时往往仅少数病情严重者住院，而多数未住院者可能成为传染源，但由于患者仅在疾病初期排菌

较多，其后排菌迅速减少，故不至因患者散布病菌而造成广泛流行。

（二）传播途径本病经食物传播，主要的食物是海产品或盐腌渍品，常见者为蟹类、乌贼、海蜇、鱼、黄泥螺等，其

次为蛋品、肉类或蔬菜。进食肉类或蔬菜而致病者，多因食物容器或砧板污染所引起。 （三）易感者男女老幼均可患病，但以青壮年为多，病后免疫力不强，可重复感染，本病多发生于夏秋沿海地区，常

造成集体发病。近年来沿海地区发病有增多的趋势。副溶血性弧菌嗜盐为本例病原体。

73.患者，男，40岁，上腹胀痛2年，有嗳气，无反酸，血清促胃液素14pg/ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果

为慢性黏膜炎症，伴重度不典型增生。最理想的治疗方法为 A．手术治疗

B．H 受体阻滞剂

C．抗多巴胺受体阻滞剂 D．胰酶制剂

E．肾上腺皮质激素

正确答案:A 解题思路：题中患者有重度不典型增生，这是癌前病变的一种，需要考虑手术治疗。

74.患者，男，23岁。农民，因发热5天入院，体温最高39.60C，发热前伴寒战，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、头痛 等。尿量减少。自服感冒药物，症状无明显缓解。查体：T38.9℃，R28次／分，BP80/60mmHg，神志清楚，双肺呼吸音

清晰，心率108次／分，律齐，肝脾未触及，双下肢不肿，血WBC23.2×10 /L，N86%，可见中、晚幼粒细胞，尿常规WB

C3～5/HP，蛋白(++)。对该患者的治疗不正确的是 A．鼻导管吸氧

B．静脉滴注广谱抗生素 C．静脉滴注糖皮质激素 D．静脉输注生理盐水 E．静脉滴注氯化钾 正确答案:B 解题思路：流行性出血热的临床表现：发热中毒症状、充血、出血和肾脏损害；实验室检查包括血液浓

缩、异型淋巴细胞出现，尿蛋白大量出现等。结合病史和检查考虑流行性出血热可能性大，患者目前存在低血压休

克，应首先扩容补液治疗，如液体补充足够血压仍低，可给予血管活性药物。流行性出血热为汉坦病毒感染所致，故

抗生素治疗无效。故静脉滴注广谱抗生素不正确。

75.患者，男，65岁。间断咳嗽、咳痰5年，1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服\感冒药\和\祛痰药\无明显效果。查

体：T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音，为明确诊断，首选的检查是 A．血气分析 B．肺功能

C．痰培养+药敏 D．胸部X线片 E．支气管镜 正确答案:A

三、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选

答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不 被选择。

（7678题共用备选答案） A．4～5天 B．5～6天 C．7～9天 D．10～12天 E．14天

答案 76．头面颈部拆除时间是术后 答案 77．减张缝合拆除时间是术后 答案 78．背部手术后拆线时间是

正确答案:76.A,77.E,78.C 解题思路：3.头面颈部：4～5天；下腹会阴：6～7天；胸、上腹、背、臀部：7～9天；四

肢：12天；减张缝合：14天。 （7980题共用备选答案） A．阻碍分泌过多的激素合成 B．对抗激素对组织器官的作用

C．利用激素之间生理效应的拮抗作用 D．利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E．利用激素之间的允许作用

答案 79．螺内酯治疗原发性醛固酮增多症 答案 80．甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进 正确答案:79.B,80.A

（8183题共用备选答案） A．假性乳糜性胸腔积液 B．乳糜性胸腔积液

C．渗出性胸腔积液 D．漏出性胸腔积液 E．浆液血性胸腔积液

81.患者，男，42岁，曾确诊为淋巴瘤，X线和超声检查确认右侧胸腔积液，胸水乳白色，加入乙醚静置后， 答案 变为澄清

82.患者，女，28岁，1周来高热，体征和影像学检查确定右侧胸腔积液，胸水黄色透明，ADA56U/L，LDH256 答案

U/L，蛋白25g/L，细胞计数0.09×10 /L，淋巴细胞80%

83.患者，男，72岁，既往高血压，冠心病，此次入院诊断心功能不全，体征和影像学检查确定右侧胸腔积 答案 液

正确答案:81.B,82.C,83.D 解题思路：3.乳糜胸常见原因有创伤、淋巴瘤造成胸导管破裂，胸水呈乳白色，为渗出

液，胸水中可见大量三酰甘油，加入乙醚静置后，多变为澄清。渗出液Light标准：LDH大于200U/L，胸水蛋白／血清

蛋白大于0.5，胸水LDH/血清LDH大于0.6。漏出液常见原因：心力衰竭、肝硬化、肾病综合征。

四、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信 息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （8485题共用题干）

患者，女，21岁，因工作紧张，近一个月感觉压力重，不能胜任工作，觉得自己一无是处，连累了父母，开煤气自杀

被急送入院，入院后又趁人不备打破窗玻璃，用碎玻璃自杀，后经抢救脱险，经检查患者有青光眼病史。

84.最可能诊断是 A．应激障碍 B．抑郁症 C．虚无心境

D．坏性心境障碍 E．焦虑症

85.为尽快消除患者自杀念头，首选治疗是 A．心理疏导 B．暗示治疗 C．新型抗抑郁药

D．电抽搐治疗 E．睡眠剥夺治疗

正确答案:84．B；85．D 解题思路：1.该患者是以情绪低落为基本症状，伴有思维和行为方面的异常，符合抑郁症的

诊断标准。工作紧张较常见，显然不是强烈一过性或持续性的精神刺激因素A．应激障碍不能成立；C.虚无心境达不到

轻躁狂或轻度抑郁的程度；D．坏性心境障碍主要特征是持续性心境不稳，每次波动极少严重到轻躁狂或轻度抑郁的程

度；E．焦虑症的主要特点是内心的不安或不安全感、自主神经紊乱，以及运动不安的表现，与该患者症状不符；都属 干扰答案。

2.在患者有严重抑郁，出现强烈的自杀企图及行为的情况下，电抽搐治疗是一种强有力的治疗手段，有时甚至成为首

选的治疗方法。A．心理疏导；B．暗示'治疗；C．新型抗抑郁药；E．睡眠剥夺治疗显然不能尽快消除患者自杀念头。 （8688题共用题干）

患者，女，18岁，3周前因急性化脓性扁桃腺炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困 难，不能平卧而就诊。

86.首先应该选择哪项检查 A．血常规，尿常规，便常规

B．血常规，尿常规，血C3、C4测定 C．肾脏B超，超声心动检查 D．心电图，血脂分析 E．血浆蛋白，眼底检查

87.最可能的诊断是

A．急性肾小球肾炎合并左心衰竭 B．急性上呼吸道感染

C．急性心肌炎合并左心衰竭 D．急进性高血压 E．急进性肾小球肾炎

88.血压增高的最可能原因为 A．高血压病

B．心功能不全所致 C．水钠潴留 D．低蛋白血症 E．高胆固醇血症

正确答案:86．B；87．A；88．C 解题思路：1.有前驱感染史和明显水钠潴留，水负荷重尿量减少表现，首先应该选

择检查血常规，尿常规，血C3、C4测定以确定诊断。

2.因为有尿少、眼睑水肿的肾脏疾病表现和呼吸困难，不能平卧的左心衰表现，结合前驱感染史，最可能的诊断是急

性肾小球肾炎合并左心衰竭。

3.本病例为明显水钠潴留水负荷重，因此考虑血压增高的最可能原因为水钠潴留。 （8991题共用题干）

患者，男，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×10 /L，血小板16×10 /L。骨髓增

生活跃，幼稚细胞占80%，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。

89.诊断考虑

A．急性早幼粒细胞白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C．急性粒细胞白血病

D．慢性粒细胞白血病急变 E．急性单核细胞白血病

90.本患者临床容易出现 A．巨脾 B．DIC

C．严重感染

D．中枢神经系统受侵犯 E．齿龈肿胀

91.本患者治疗首选 A．DA方案

B．全反式维A酸 C．羟基脲 D．VP方案 E．骨髓移植

正确答案:89．A；90．B；91．B 解题思路：3.根据典型临床表现及实验室检查，过氧化酶染色强阳性，应考虑急性

早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质，大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润，细胞被破坏后释放到血液

中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟，适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。 （9293题共用题干）

患者，男，35岁，暴饮暴食后，上腹部突然疼痛，疼痛剧烈，并伴有恶心呕吐，吐物为胃内容物，吐后疼痛不缓解。

体温38.3℃，脉搏102次／分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显。移动性浊音（）。肠鸣音消失，血WBC12.0×10 / L，中性92%。

92.初步诊断为 A．急性胰腺炎 B．急性胃肠炎 C．急性胆囊炎

D．急性单纯性肠梗阻 E．急性阑尾炎

93.该患者应采取以下哪项治疗方法 A．流食，中医治疗 B．半流食，止痛

C．禁食水，抗生素，补液，解痉止痛，抑制胰腺分泌 D．禁食水，解痉止痛 E．抗生素，补液治疗 正确答案:92．A；93．C （9495题共用题干）

患者，男，56岁，食欲减退伴上腹部疼痛半年，体重减轻8kg。血红蛋白80g／L，红细胞3.1×10 /L，网织红细胞

2%。骨髓象示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系及巨核细胞 系正常。

94.该患者最可能的诊断是 A．巨幼红细胞性贫血 B．缺铁性贫血 C．溶血性贫血

D．再生障碍性贫血 E．肝病性贫血

95.首先的处理是 A．输血 B．铁剂治疗 C．胃肠道检查

D．补充维生素B 和叶酸 E．肝功能检查

正确答案:94．B；95．B 解题思路：患者有消化系病史，体重减轻提示营养不良导致中度贫血，初步考虑造血原料缺

乏所致，即A、B；贫血为小细胞性，故选B为佳。分析题干中其他信息：网织红细胞上升、骨髓增生活跃提示骨髓代偿

性增生，排除再障；题干无黄疸、脾大等提示，排除溶贫；肝病对血液系统的影响主要是凝血因子缺乏，表现以出血 为主，本例不支持。 （9699题共用题干）

患者，男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状

腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾

3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。

96.该患者最必要的检查是 A．腹水常规+细菌培养 B．尿常规及尿钠检测 C．腹部B超检查 D．腹部CT检查 E．胃镜检查

97.该患者最可能的基本诊断是 A．原发性肝癌 B．乙肝肝硬化 C．慢性乙型肝炎

D．原发性肾病综合征 E．结核性腹膜炎

98.该患者最可能的并发症是 A．电解质紊乱 B．肠梗阻

C．自发性腹膜炎 D．代谢性酸中毒 E．肝肾综合征

99.对该患者不宜采用的治疗措施是 A．腹水回输 B．应用抗生素 C．应用保肝药物 D．输注清蛋白 E．输注血浆

正确答案:96．A；97．B；98．C；99．A 解题思路：1.患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝

掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，均提示其基本诊断为慢性乙型肝炎肝硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自

发性腹膜炎，因此该患者最必要的检查为腹水常规+细菌培养。所以本题选A。

2.患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结 合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。所以本题选B。

3.患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水，

均提示其基本诊断为乙肝肝

硬化。近期出现腹痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者最可能的并发症是自发性腹膜 炎。所以本题选C。

4.患者20年前发现HBsAg(+)，3个月来腹胀、水肿，查体可见肝掌和蜘蛛痣，水肿、腹水等，辅助检查清蛋白降低。结 合患者慢性乙型肝炎的病史，肝硬化门脉高压症的临床表现，可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。近期出现腹

痛，全腹压痛，故考虑可能合并自发性腹膜炎可能性大。所以患者可能出现自发性腹膜炎。故而应用抗生素及保肝药

物、输注血浆或清蛋白都是适宜的治疗。而目前患者可能有腹膜炎，腹水不能回输入体内。所以本题选A。

（100101题共用题干）

患者，男，18岁，右下肢肿痛进行性加重2个月，查体可见右下肢膝关节肿胀，皮温略高，静脉曲张，关节活动受限。

100.可能诊断是 A．骨结核 B．骨关节炎 C．骨髓炎

D．骨巨细胞瘤 E．骨肉瘤

101.X线可见

A．骨关节间隙狭窄 B．肥皂泡样改变 C．骨关节空泡现象

D．日光照射，Codman三角 E．葱皮现象

正确答案:100．E；101．D 解题思路：1.根据临床表现：静脉怒张，疼痛进行性加重可以诊断为骨肉瘤。

2.骨肉瘤X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜

反应高起形成Codman三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。 （102103题共用题干） 患者，男，50岁，5年高血压病史，在给群众讲课的时候突发不能言语，右侧肢体活动不灵，急诊送医院查血压220/12

0mmHg。神清，合作，不能言语，右侧肢体肌力0级。

102.考虑诊断是 A．脑缺血发作 B．脑出血

C．脑血栓栓塞 D．脑梗死

E．蛛网膜下腔出血

103.不久出现昏迷，两侧瞳孔不等大，考虑 A．海马沟回疝 B．小脑扁桃体疝 C．大脑镰下疝 D．脑水肿 E．脑中心疝

正确答案:102．B；103．A 解题思路：1.脑出血多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压患者，常在体力活动

或情绪激动中发病，发病时往往有血压明显升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量。本例患者为中年男性，既

往有高血压病史5年，在讲课时突然发病，不能言语，肢体活动不灵，急诊送医院查血压220/120mmHg，综上根据病

史、诱因、体征应考虑脑出血可能性大。

2.海马沟回疝又称小脑幕切迹疝，患小脑幕切迹疝时，疝下来的大脑底面压迫了动眼神经走行的径路，就会引起瞳孔

及眼球活动的变化。动眼神经管理瞳孔的缩小和眼球的运动，发生脑疝时，瞳孔可出现一侧先缩小，后散大，边缘不

整齐，对光反射减弱或消失；两侧瞳孔对比，可见一侧大，一侧小。由动眼神经管理的，专管眼球活动的那几块小肌

肉失灵，因而眼球固定，凝视，有时两眼球同向下视，呈落日样眼，眼睑也下垂（上眼皮抬不起来）。疝压迫了中

脑，管神志的部分功能失灵了，患者可先躁动不安、后昏迷。 （104106题共用题干）

患者，男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。

104.为确诊最有帮助的酶学检查是 A．LDH B．GOT C．CPK

D．肌钙蛋白T E．CPK同工酶

105.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此 时不宜用

A．主动脉内气囊反搏术 B．静注速尿 C．静滴多巴胺

D．静滴多巴酚丁胺

E．皮下注射低分子肝素

106.起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发

A．肺部感染 B．急性心包炎 C．感染性心内膜炎 D．心肌梗死后综合征 E．肺栓塞

正确答案:104．D；105．B；106．D 解题思路：1.肌钙蛋白I(CTnl)或肌钙蛋白T(CTnT)是更具有心脏特异性的标记

物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均 有意义。

2.患者血压低，不宜应用利尿剂。

3.心肌梗死后综合征是于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛 等症状。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xpv3.html