单纯性输尿管下段结石内镜术后的应用

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盐酸坦索罗辛在单纯性输尿管下段结石内镜术后的应用

朱建国。孙兆林，刘军，王元林，陈卫红（贵州省人民医院，贵州贵阳５５０００２）

［摘要］将１３４例单纯性输尿管下段结石患者行输尿管镜碎石术，碎石后观察组不放置双Ｊ管，服用盐酸坦

索罗辛１周，对照组放置双Ｊ管。结果观察组手术时间及血尿持续时间明显短于对照组，术后血尿、尿频／尿急、尿路感染发生率明显低于对照组（尸均＜０．０５）。提示对单纯性输尿管下段结石输尿管镜碎石术的患者可不放置双Ｊ管，应用盐酸坦索罗辛可促进结石排出，且并发症少。

［关键词］取石术，内镜；尿路结石；盐酸坦索罗辛［中图分类号］Ｒ６９３．４

［文献标识码］Ｂ

［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）２６－００７４－０２

近年来，许多学者对输尿管镜碎石术后是否留

置双Ｊ管存在争议。２００６年１月～２００８年３月，我院对２８例单纯性输尿管下段结石患者行输尿管镜碎石术，术后不放置双Ｊ管而口服盐酸坦索罗辛，疗

２

结果

结果两组手术均顺利，均无结石残留。观察组

与对照组的手术时间分别为（３２±１１）ｒａｉｎ、（４９±１４）ｍｉｎ，Ｐ＜０．０５；两组术后并发症情况见表ｌ。观察组与对照组血尿持续时间分别为（２４－０．８）ｄ、（３

±１．２）ｄ，Ｐ＜０．０５。

表１两组术后并发症发生情况［ｎ（％）。ｉ±ｓ】

效较好。现报告如下。

１资料与方法

１．１

临床资料１３４例单纯输尿管下段结石患者，

男７７例，女５７例；年龄１７～６ｌ岁；左侧结石７１例，右侧结石６３例；结石直径＜１０ｒｎｎｌ；单发性结石、无肉芽包裹，直视下可见；输尿管无先天性畸形、无泌

尿系肿瘤；术中无输尿管穿孔，无严重的输尿管黏膜

水肿；排除合并或既往有尿路感染或肾功能不全者。

３讨论

输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管下段结石，

均行输尿管镜碎石术：患者取截石位，常规消毒铺

巾，尿道黏膜浸润麻醉，直视下输尿管镜进入膀胱，在输尿管导管引导下进入患侧输尿管，发现结石后

具有输尿管壁黏膜损伤轻、结石粉碎彻底，可同时处

理输尿管息肉，术中出血少，术后不易导致输尿管狭窄等优点，尤其是随泌尿内镜技术水平提高，手术对

予钬激光碎石，碎石直径＜Ｏ。２ｅｒａ；较大结石用异物

钳取出。其中早期行输尿管镜碎石术者（对照组）１０６例，近期手术者（观察组）２８例，两组一般资料具有可比性。１．２方法

输尿管的损伤更小¨Ｊ。尽管如此，术后仍难免出现

因炎症、水肿引起的输尿管不完全性梗阻，导致腰痛与碎石片排除延缓。以往多采用术后置入双Ｊ管预防不完全梗阻，双Ｊ管置入后可起到支撑与内引流作用，利于输尿管黏膜修复，防止粘连，解除由炎症、水肿造成的暂时性梗阻，使输尿管持续扩张，使弯曲输尿管摆直、狭窄部变宽，促进结石排出。但放置双Ｊ管后，可发生膀胱刺激征、肉眼血尿、腰痛、双Ｊ管

１．２．１治疗方法输尿管镜碎石术后观察组不放

置双Ｊ管，口服盐酸坦索罗辛０．４ｍｇ／ｄ，１次／ｄ，连用１周；对照组常规留置双Ｊ管。两组治疗期间均多饮水，不限饮食，口服或静滴抗生素３—５ｄ。观察并记录手术时间、术后并发症（血尿及持续时间，尿

尿盐形成、漏拔双Ｊ管等并发症，且需再次行膀胱镜

拔管，增加了医疗费用和患者痛苦口Ｊ。

盐酸坦索罗辛是一种Ｏｔ受体阻滞剂。研究发现，输尿管中分布的主要是ｄ．受体，输尿管下段的表达密度较近、中段高；有学者认为，影响结石排出的因素主要有输尿管平滑肌痉挛、黏膜下水肿、疼痛和输尿

频、尿急，尿路感染），术后１５ｄ内行腹部平片或者

Ｂ超检查以了解结石治疗效果。

１．２．２统计学方法采用ＳＰＳＳ１１．５软件包。两

组间比较采用￡及，检验，检验水准ａ＝０．０５。

７４

坦洛新治疗尿结石

山东医药２００８年第４８卷第２６期

管内感染。因此ｄ．受体阻滞剂理论上治疗输尿管下段结石有效。本研究两组均手术顺利、黏膜无明显损伤、碎石片小、无管腔病理狭窄，术后观察组患者无明

国内外文献一。，我们认为以下情况仍需放置双Ｊ管：

①较大的嵌顿性结石（直径＞ｌｃｍ）；②输尿管黏膜明显水肿或有出血；③输尿管损伤或穿孔；④伴有息肉形成；⑤伴有输尿管狭窄，有（无）同时行输尿管狭窄内切开术；⑥较大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；⑦碎石不完全或碎石失败，术后需行体外冲击波碎石治疗；⑧伴有明显上尿路感染。

［参考文献］

［Ｉ］ＲｏｃｃｏＤ，ＲｉｃｃａｒｄｏＡ，ＣｉｒｏＥ，ｃｔａ１．Ｓｔｅｎｔ

ｐｙ

ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｎ．Ｅｕｒ

显肋腹区疼痛、尿缈尿急、排尿困难、尿路感染。２

例老年男性患者伴有轻中度前列腺增生，术后未加重排尿困难，证实盐酸坦索罗辛起到了术后放置双Ｊ管

使输尿管持续扩张的作用，其可促进输尿管镜下段结

石碎石排出，但无放置双Ｊ管引起的膀胱刺激征、肉眼血尿、腰痛、漏拔双Ｊ管等并发症。

ｕｒｅｔｅｍｓｃ．卜

盐酸坦索罗辛的可能作用机制为∞Ｊ：①阻断输

尿管上分布的ａ，受体作用，松弛输尿管仪平滑肌，扩张输尿管，有利于结石排出；②降低输尿管内压，

ｆｏｒ

ｕｒｉｎａｒｙ

ｅａｌｃａｉｌ：Ｔｈｅ

ｑｕｅｓｔｉｏｎ

ｉｓｓｔｉｌｌ

Ｕｒｏｌ［Ｊ］．２００４，

４６（３）：３８１－３８８．

［２２ＪｅｏｎｇＨ，Ｋｗａｋｃ，Ｌｅｅ．ＳＥ．Ｕｒｅｔｅｒｉｃｓｔｅｎｔｉｎｇａｆｔｅｒ

ｒｅｔｅｒｉｃ

ｓｔｏｎｅｓ：ａｐｒｏｓｐｅｅｔｉｖｅ

ｕｒｅｔｅｒｏｓｅｏｐｙ

ｆｏｒ

Ｕ－

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ

ｓｔｕｄｙａｓｓｅｓｓｉｎｇＳｙｍｐｔｏｍｓ

缓解肾绞痛，增加排石率；③松弛膀胱颈或前列腺

的平滑肌，利于碎石随尿液排出。

关于输尿管镜碎石术后是否放置双Ｊ管，病例

ａｎｄ

ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＢＪＵＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ．２００４，９３（７）：１０３２—１０３４．

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

［３］ＤｅＳＭ，ＡｕｔｏｒｉｎｏＲ，ＤｉＬＧ，ｅｔａ１．Ｍｅｄｉｃａｌｅｘｐｕｌｓｉｖｅ

ｄｉｓｔａｌｕｒｅｔｅｒａｌ

ｓｔｏｎｅｓ

ｏｆ

ｕｓｉｎｇｔａｍｓｕｌｏｓｉｎ：ａｓｉｎｇｌｅ—ｃｅｎｔｅｒ

ｅ，４）ｅｄ伽ｏｅ

选择非常重要，ｄ受体阻滞剂仅利于输尿管排石及

减轻相应症状，但对于手术损伤管壁等无益。结合

［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｕｒｏｌ，２００６，２０（１）：１２—１６．

（收稿日期：２００８－０６－２５）

临床札记

８％，颗粒型巨核占４７％，产板型巨核占３９％，裸核占６％。

美洛西林致低钾血症伴血小板减少性紫癜１例报告

苗计刚１。潘馨２

（１定陶县城关医院，山东定陶２７４１００；２菏泽市中医医院）

各期巨核细胞均可见变性现象，可见小巨核产板现象。血小板散在少见。符合血小板减少性紫癜骨髓象。即停美洛西林，继用青霉素、头胞噻肟钠、氨肽素、丙种球蛋白（静脉用），静滴地塞米松，１周后改为口服泼尼松；同时静滴１０％氯化钾１０

ｌＩｌｌ３

ｄ，后口服氯化钾，１周后复查血钾正常停用。

ｄ

治疗１０ｄ皮肤淤点、淤斑消失，继服氨肽素、泼尼松。３０

后停用氨肽素，泼尼松逐渐减量至停药。其间未再有皮肤淤点、淤斑出现，复查３次血生化，血清钾均正常，血常规多次

患者男，６岁，因咳嗽伴发热３—４ｄ于２００７年３月５１３收入院。入院后查体：体温３８℃，全身未见皮疹，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音及中、小水泡音，心脏查体未见异常，腹软，肝、脾不大。血常规示红细胞计数４．６７

Ｘ

复查血小板计数均正常，骨髓常规复查显示正常骨髓象。凝血指标在正常范围。ｌａ后因上呼吸道感染于门诊静滴美洛

西林，又出现上述症状，经化验，仍确定为低钾、血小板减少

性紫癜，经系统治疗恢复正常。

讨论：美洛西林是哌拉西林换代产品，抗菌谱、抗菌作用与派拉西林或阿洛西林相似，其对肠球菌作用较强，常与氨基甙类抗生素联用治疗铜绿假单胞菌所致感染，还可用于败血症等。在肾脏的蓄积作用不明显，血清蛋白结合率为２０％～２７％，有５０％一８０％以原形药物自尿中排出。常见不良反应主要是皮疹、腹泻、恶心，呕吐，肌注局部疼痛，一般较轻微，无需停药。另外该药有引起血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及一过性嗜伊红细胞升高，中性粒细胞减少，低血钾的报告。对于引起血小板减少性紫癜同时伴有低钾血症者，国内未见文献报道。本例患儿既往无类似病史，常用青霉素无不良反应，两次应用美洛西林均出现血小板减少性紫癜伴低钾血症，考虑与美洛西林有关。提醒临床医师应用美洛西林时应提高警惕，对有血小板减少性紫癜病史及低钾麻痹者应慎用。

１０坨／Ｌ，血红

蛋白１２０ｓ／Ｌ，白细胞计数２２．３×１０９／Ｌ，肝。肾功能正常，血生化钾、钠、氯、钙、镁均正常。胸片示双肺纹理增粗，右肺下野有斑片状模糊阴影。大小便常规均正常。人院诊断为支气管肺炎。予美洛西林２．０ｇ（粉针剂，每支２．０ｇ）、青霉素４００万ｕ（注射用青霉素钠）静滴，至第８天患儿出现皮肤散在淤点、淤斑，次日明显增多，无恶心、呕吐、腹泻，同时出现四肢无力、精神不振。急查血生化示血清钾３．０ｍｍｏＬ／Ｌ，血清钠１３７ｍｍｏＬ／Ｌ，钙２．８ｍｍｏＬ／Ｌ，ＷＢＣ细胞４５％，淋巴细胞５５％，血小板５．０

Ｘ

８．０Ｘ

１０９／Ｌ，中性粒

１０’／Ｌ；血浆凝血酶

原时间（ＰＴ）９ｓ，活化部分凝血酶原时间（Ａｅｒｒ）１８ｓ，纤维蛋白原（ＦＩＲ）２．４

ｇ／Ｌ。凝血酶时间（盯）６

ｓ。骨髓常规示骨髓

增生活跃，Ｇ／Ｅ＝６．７２，粒系增生活跃，中晚粒比值增高，分叶核比值偏低，红系增生尚活跃，中晚幼红比值偏低，成熟红细胞呈正细胞正色素，淋巴细胞占２８．５％，其中，原幼淋巴细胞占２．５％。全片共见巨核细胞７１个。其中幼稚巨核占

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