急诊科常见急危重症抢救流程

急诊科急救流程

1. 心肺复苏术

1.1心肺复苏急救程序(2005版)

1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版) 1.3成人基础生命支持（2010版） 1.4成人心脏骤停（2010版） 1．5儿童基本生命支持

1.6儿童心跳骤停（2010版）

1.7 孕妇心脏骤停（2010版）

2． 严重心律失常急救程序 3. 电击除颤操作流程 4. 急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序 6.心包填塞急救程序 7.呼吸困难急救程序

8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序 9.呼吸衰竭急救程序 10.哮喘治疗急救程序 11. 咯血急救程序 12.自发性气胸急救程序 13.休克急救程序

14.急性上消化道大出血急救程序

15. DIC急救程序

16. 急性肾功能衰竭急救程序 17. 急性肝功能衰竭急救程序 18. 肝性脑病急救程序

19. 水、电解质平衡失调急救程序 20. 酸碱平衡失调急救程序 21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序 23. 高热急救程序 24. 昏迷的急救程序 25. 抽搐急救程序 26. 脑疝急救程序

27. 急性脑血管病急救程序 28. 高血压急症急救程序 29. 羊水栓塞急救程序 30. 产后出血急救程序 31 .子痫急救程序 32.产科感染诊治规程 33. 急性中毒急救程序 34. 多发伤复合伤急救程序 35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序

附：急诊科急救流程

1. 心肺复苏术

1.1 心肺复苏急救程序(2005 版)无反应？求救

打开气道，看生命体征，呼叫 EMS(急救医疗服务)/复苏队伍

如无规律呼吸，给 2 次吹气

CPR(心肺复苏)按压/通气比为 30:2,即 30 次胸部按压(每秒 2 次) :2 次吹气，持续直到除颤/监护仪到达

评估心律 心室颤动/无脉室速 无脉搏性心电活动/心脏停搏

1 次除颤

立即 CPR 5 个周期

高级生命支持 CPR 时，维持开放气道，通气 和氧合，开通输液通道 1 次除颤时，检查电极/电极板 位置，并密切接触 考虑：气道辅助装置，血管加 压剂/抗心律失常药，监测和处 理 T、P、R、BP、电解质、血 气分析

不除颤立即 CPR 5 个周期

详细记录抢救经过，召开抢救人员讨 论会(拟定稳定自主循环) ,强化呼 吸管理、脑复苏措施、热量、液量与 成分及监护项目等总结经验教训

1.2 院内(成人)双人心肺复苏术(2005 版)病人突然意识丧失，全 身呈现发绀苍白等，怀 疑病人出现心脏骤停

评估病人反应性：轻拍重喊

安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板

清除口、 鼻腔可视异物

手法开放气道：仰头举颏法

第二急救 人员到场

评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10 秒

评估颈动脉搏动。时间：5-10 秒

无呼吸： 连接氧源 (流量： 10L/min) , 球囊-面罩， 给予 2 次人工呼吸， 潮气量正确 (胸廓明显上抬)

。 CPR 按压与呼吸之比为 30:2

无搏动：定位-按压 定位： 双乳头连线中点

5 个 CPR 循环后评估复苏效果(评估脉搏、呼吸)

脉搏、呼吸恢复

有脉搏、无呼吸

脉搏、呼吸未恢复

进入高级复 苏，视情况选 择给氧方式或 气管插管；准 备好除颤仪； 建立静脉通道 给药；心电监 护、生命体征 监护

立即气管插 管、呼吸机支 持呼吸等，进 行高级复苏

持续心脏按压下 建立高级人工气 道，心电监护， 电击除颤，建立 静脉通道给药等

1.3成人基础生命支持（2010版）

1.4 成人心脏骤停(2010 版)呼叫/启动急救反应系统 1 开始 CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器 可除颤心律？ 室颤/室速 3 4 除颤

是 2

否 9 停搏/无脉电活动

CPR2min IV/IO 通路 否 可除颤心律？ 是 除颤

10

CPR 2minIV/IO 通路 肾上腺素，每 3~5min 一次 考虑高级气道 CO2 波形监测

5 6

是 可除颤心律？

CPR 2min肾上腺素，每 3~5min 一次 考虑高级气道 CO2 波形监测 否 可除颤心律？ 7 8 是 除颤 否 11

CPR 2min治疗可逆性病 因

否可除颤心律？

是

CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因

无 ROSC 征象，步骤 10 和 11 RPSC,心脏骤停后续处理

步骤 5 和 7

1．5儿童基本生命支持

高质量CPR

至少100次

/min

按压深度至少

到胸廓后径1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cm 每次按压后，

让胸壁充分回弹

尽量减少胸外

按压中断 避免过度通气

1.6儿童心跳骤停（2010版）

1.7 孕妇心脏骤停（2010版）

寻找并治疗潜在病因 （BEAU-CHOPS）

B 出血/DIC

E 栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞 A 麻醉药物并发症 U 子宫收缩乏力

C 心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病）

H 妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫 O 其他：标准ACLS指南的鉴别诊断 P 胎盘早剥/前置胎盘

2. 严重心律失常急救程序

评估 ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体 征及意识，保证气道通畅，询问病史及体 检 基本抢救措施 吸氧， 描记全导联 EKG(心电图)和长Ⅱ联 EKG 接 心电监护仪、除颤器、SpO2 检测、BP 监护仪， 建立静脉通道， 查血气、电解质、心肌酶 紧急处理心律失常

Ⅱ ~ Ⅲ度 AVB( 房 市传导 阻滞)

房颤、 房 扑

室 速 有脉 室上速 普通

型

室 速 无脉

室颤

转 律 阿托品 或异丙 肾上腺 素静滴， 安置心 脏临时 起搏器

减慢心室律

奎 尼 丁、胺 碘酮、 异 搏 定 或 电 复 律

洋地黄 (预激 者 禁 用) 、维 拉帕米 或β -阻 滞剂

维拉帕 米、 洋地 黄 (非预 激者) 、 升压、 电 复律、 人 工心脏 起搏器 抑制室 速

尖端扭 转型 电 除 颤

胺碘酮 或普罗 帕酮 (静 注) ;洋 地黄中 毒时， 用 苯妥英 钠(静 注)

硫酸镁、 异丙肾 上腺素 或阿托 品

加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症， 支持疗法并纠正水、酸碱失衡

3. 电击除颤操作流程确认室颤或者室速(无脉搏)

病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置

接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步

电击板上涂导电糊或用生理盐水

选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J,双向电流除颤仪成人选择 200 J

将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间

按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值

嘱周围抢救人员离开病床及病人

电击板紧贴皮肤并施加 10~12kg 重的压力， 确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电

一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期(约 2 分钟) ,评估循环﹤10 秒，如果仍为室颤 或室速给予第二次电击，能量同前

4. 急性左心衰竭急救程序

呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大 汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音

体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧 2000~6000mL/min,使氧气通过 20%~30% 酒精湿化瓶以消泡； 镇静：杜冷丁 50~100mg 皮下注射或肌注， 或吗啡 5~10mg,注意适应症； 糖皮质激素：氧化可的松 100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL 或 地塞米松 10mg 静注

快作用强心药： 毛花苷 C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg 静注或选用多巴胺或 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反 搏术； 速利尿剂：呋塞米 20mg 或利 尿 酸 钠 25mg 静 注 。 可 15~20min 重复(记 24 小时出 入量)注意补钾； 血管扩张剂：选用作用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等； 必要时机械通气

去除诱因、监护

控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损 伤，纠正心律失常， 进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡

5.急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感， 含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变

绝对卧床休息 吸氧 心电监护

解除疼痛：杜冷 丁、吗啡、硝酸 脂类等

有心律失常、休 克、心力衰竭的病 人按相应流程处 理

保持环境

安静 保持大便 通畅 心理护理

溶栓治疗

急诊介入治疗

建立两条静脉通路 检测心肌酶学、 TNI (肌钙蛋 白Ⅰ) 、 血糖、 电解质、 血常规、 血型、出凝血时间、肝肾功能

按介入治疗护 理流程处理

嚼服阿司匹林 300mg

使用溶栓药物

监测溶栓治疗的效果 观察有无并发症，并 给予相应处理

5.

6.心包填塞急救程序

静脉压升高>1.47kPa, 心搏微弱、心音遥远 血压下降甚至不易测出、脉压差很小， 气促、心悸、胸闷、出汗等

半卧位、前倾坐位 吸氧 心电监护 控制输液速度

心包穿刺

心包切开

监测：心率、心律、呼吸、血压 心电监护

观察： 神志 心前区疼痛 引流液的颜色、性质、量 24 小时出入量

7.呼吸困难急救程序呼吸困难、三凹 征、发绀、烦躁 不安等

观察有无气道梗 阻、喘鸣

有

开放气道， 头后仰抬高 下颌，置口 咽通气管或 气管插管 吸痰 给氧

有 观察有无 气道异物

膈下腹 部冲击 气管镜 取异物 若 无 效，行 环甲膜 穿刺

无

有 观察有无气胸

粗针头排气或 胸腔置管引流 给氧 给氧 观察生命体征 血气分析 血氧饱和度监护 心电监护 纠正水、 电解质酸碱 失衡

无 吸氧 按医嘱给药(抗 生素、支气管扩 张剂、激素等) 必要时气管插 管

观察有无哮喘、 COPD (慢性阻塞 性肺病)

有

无 有 观察有无肺水肿 吸氧 按医嘱给药(硝 酸酯类、吗啡、 呋塞米) 必要时气管插 管 气管插管

若病情恶化

8.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 急救程序急性起病，具有可引起急性肺损伤 / 急性呼吸窘迫综合症 (ALI/ARDS)的原发疾病 低氧血症 PaO2 <8KPa;氧合指数(PaO2 /FiO2 ) :ALI 小于 300,ARDS 小于 200 胸片示双肺湿润 PCWP≤2.4kPa 或无左心室功能不全的证据

呼吸支持治疗

全身性感染、创伤、 休克、烧伤、急性重 症胰腺炎等式导致 ALI/ARDS 的常见病 因。控制原发病，遏 制其诱导的全身性 炎症反应是预防和 治疗 ALI/ARDS 的 必要措施

氧 疗

无 创 机 械 通 气

有 创 机 械 通 气

血 液 净 化 治 疗

药物治疗 在保证组织器官灌注 前提下， 应实施限制性 的液体管理， 有助于改 善 ALI/ARDS 患者的 氧合和肺损伤 抗感染治疗 糖皮质激素可能对晚 期 ARDS 有保护作用 营养支持治疗

肺保护性通气：气道 平台压不应超过 30~35cmH2O ;小 潮 气量通气，容许性高 碳酸血症

肺复苏：包括控制 性 肺 膨 胀 、 PEEP (呼气末正压)递 增法及压力控制 法(PCV 法)

PEEP(呼吸末 正压) 的选择： 建议可参照肺 静态压力-容 积(P-V)曲线 低位转折点压 力

来选择

适当的镇静、 镇痛治疗：若 确有必要，予 以肌松治疗

9.呼吸衰竭急救程序

呼吸困难、发绀、烦躁； Ⅰ型呼衰：PaO2 <60mmHg; Ⅱ型呼衰：PaO2 <60mmHg,PaCO2 >50mmHg

建 立 通 畅 的 气 道 氧 疗

急性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭急性加重

支气管扩张剂 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化

支气管扩张剂 鼓励咳嗽、体位引流 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素

建 立 通 畅 的 气 道

氧 疗 短期内较高浓度 FiO(吸 2 入氧浓度)=0.50 持续低流量 FiO2(吸入氧浓度) =0.25~0.33 增加 通气 机械通气： 容量控制、 同步指令、 量改 压力支持通气、潮气量稍大、频 善 率宜慢、I:E=1:2 以上 CO2 潴留

增 加 通 气 量改 CO2 潴留

机械通气： 容量控制、 同 步指令、压力支持通气、 潮气量不宜大、 频率稍快

控制 感染

有感染征象时，营养支持、 治疗原发病、避免及治疗 合并症

强效、广谱、联合、静脉使 用 营养支持、治疗原发病、避 免及治疗合并症 抗心衰：利尿、强心、降肺 动脉压

控制 感染

纠正酸碱失调和电解质紊乱

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xjvq.html