围手术期护理

围手术期护理

[护理评估]

评估患者病情及手术安全风险

1. 询问患者既往病史、饮食习惯和特殊嗜好、吸烟饮酒情况、起病时间、受伤史及进程等。

2. 评估神志、生命体征、有无腹痛、腹胀、大便形状、有无便中带脓血、次数等。

3. 评估患者营养状况，有无体重下降、消瘦、贫血、脱水、体温升高、月经来潮、有无跌倒坠床、压疮风险等。

4. 了解患者心、肺、肾重要器官的功能，有无糖尿病、高血压、心肺疾患。 5. 了解心理状态及对疾病的认识情况。 一、手术前一般护理

1、做好入院宣教，协助完成相关检查，并及时了解检查结果，向患者作好相应的讲解。

2、做好患者心理护理，做好做手术的心理准备

护理人员应以真挚的情感对待患者，根据患者的实际情况做好心理疏导，及时解答患者提出的问题，尽量满足其提出的要求，通过各种途径让患者及家属了解疾病的发生，发展及治疗护理进展。如：LC可介绍传统手术、腹腔镜的各自优点，并详细说明腹腔镜手术的可靠性，安全性和优越性，可减轻患者术前心理压力，促进术后康复。

3、指导患者作好身体准备

（1）高血压，冠心病患者应监测血压，坚持服用降压药物和血管药物，糖尿病患者术前血糖控制在7.8mmol以下，肝功能不全者应该纠正肝功能，给予促凝药物，便血严重者给予止血药物。有跌倒坠床、压疮、管道脱落风险的做好防范措施。指导术前2周开始戒烟酒，术前练习床上大小便、深呼吸有效咳嗽排痰、翻身、肢体活动等，评价落实执行情况。告知麻醉方式以及手术后的注意事项，对手术可能留置的氧气导管，引流管,胃肠减压管，胸腔引流管，脑室引流管等的重要性均作详细介绍。

（2）给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。做好特殊检查前后的健康指导，比如作胃镜肠镜前一天开始进食无色流质。 （3）、保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇痛剂。

（4）、肠道准备 腹部手术的肠道准备很关键，比如直肠癌患者术前3日起应用肠道抗生素甲硝唑片等，以杀灭或者抑制肠道内细菌，达到清洁肠道作用，并注意补充K族维生素。术前1d给予缓泻剂（磷酸钠盐稀释液2000ML）密切观察患者有无脱水，休克等症状，术前晚21：00时温盐水行清洁灌肠，术晨7：00再行清洁灌肠。其他患者术前禁食12h，禁饮4h。 （5）、完成过敏药物皮试和配血。 （6）、术前1天沐浴、更衣。

二、术日晨准备

1、测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度并记录，再次询问病人有无执行禁食，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。遵医嘱灌肠、置胃管、尿管、备皮等。再次告知患者术中相关知识及注意事项，如取下义齿、眼镜、手表及发夹、耳环、项链、戒指。

2、术前30分钟遵医嘱给予麻醉前用药，准备术中用物、用药、病历、CT、 X线片等。

3、与手术室工作人员交接，按患者交接记录单上的内容逐项进行交接，并一一填写完整。

4、、手术回室用物准备 ：按手术要求准备麻醉床、气管切开包、氧气、吸引器、引流袋、监护仪等用物。 三、术后护理常规

1、与手术室做好交接班 ：与麻醉师做好交接班工作，并向麻醉师或护士了解术中情况和用血、用药情况及术后注意点。按患者交接记录单上的内容逐项进行交接，并一一填写完整。 2、观察与监测

（1）、生命体征：观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，必要时持续心电监护，根据病情和麻醉方式决定观察频率和时间。患者回病房后立即给予心电监护、吸氧，每30 分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，待稳定后改为每小时1次，病情稳定后改为4 h 1次，以便早期发现内出血、休克等病情变化。

（2）、观察渗血、渗液，如浸湿，应及时通知医生更换。

（3）、观察引流是否通畅有效，观察引流液颜色、性质、量并做好记录。如短时间内引流量过多要及时通知医生处理。

（4）、呼吸道有无气道阻塞现象，防止舌后坠、痰痂堵塞气道等引起缺氧、窒息等。

（5）、肠蠕动恢复情况。

（6）、术后不适及并发症的发生：如恶心呕吐、腹胀、尿潴留、切口疼痛、切口裂开、切口感染、肺炎、肺不张，并做好相应处理。 3、护理措施

（1）、卧位 ：根据麻醉方式、手术部位和疾病特点采用相应体位。全麻术后患者未清醒前取平卧位，头偏向一侧；硬膜外麻、骶麻术后患者去枕平卧6h；颈部手术颈丛麻醉患者术后取半坐卧位；局部麻醉术后患者体位无特殊要求；腹部手术患者术后6h后可取半坐卧位。

（2）、妥善安置管道 ：正确连接输液管、氧气管、及各种引流管，固定并保持通畅。注意保暖，但要防止烫伤，必要时加床栏，防止跌倒坠床，并作好交接。 （3）、管道护理 ：各种管道贴上标识并注明日期，引流管长短适宜，妥善固定，预防扭曲、折叠、脱落，作好管道风险评估记录。

（4）、疼痛护理 ：术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。 指导患者在翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛。

指导患者利用非药物措施，如听音乐等分散注意力的方法减轻疼痛。 按医嘱合理使用止痛药，防止药物依赖。

使用止痛泵：按镇痛泵护理常规护理。

（5）、告知患者术后适宜的饮食及注意事项：：术后恢复饮食的时间视病情、手术部位、肠功能恢复、麻醉方式等而定。

非消化道手术：局麻的术后即可进食，其余术后6小时，无明显恶心、呕吐等不适可开始进食。 消化道手术：术后48～72小时禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除后，可进流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。

（6）、告知患者术后适宜的活动及注意事项：病情稳定后，鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进肠蠕动。如无禁忌，一般术后第1～2天要求床上活动（深呼吸、足趾和踝关节伸屈、下肢肌肉交替松驰等）；术后第3～4天，可试行离床活动，循序渐进，直至户外活动。

（7）、认真做好ADL评分，加强基础护理，预防并发症：保持床单元的清洁干燥，按病情落实皮肤护理、口腔护理，教会病人深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢体运动方法，必要时拍背，雾化吸入。 （8）、安全护理

对术后患者进行病情及安全风险评估，对躁动不安者可视情况使用约束带、床档以防坠床。预防意外损伤，对手术大于4小时，长期卧床者，低蛋白血症等患者防止褥疮的发生。

牙关紧闭、抽搐者，应用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤。 注意保暖防烫伤，防受凉。

按医嘱正确实施药物治疗，告知患者术后药物使用注意事项，防止用药错误。 心理护理：如果手术使病人丧失身体的某些部分，病人会表现出各种不同的情绪反应，应安慰病人，鼓励病人树立信心,战胜疾病，防止自杀等意外发生。

四 、 出院指导（以腹腔镜手术为例）

1、合理安排作息时间，劳逸结合，避免过度劳累及精神高度紧张。

2、自手术后2周内进低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱。如感上腹部饱胀、消化不良者，服消炎利胆片、多酶片等，两周后逐渐恢复正常饮食。 3、术后一段时间可出现腹泻或便秘的情况，是由于胆汁直接排入肠道所致，适当调节饮食，保持良好的心情，会逐渐恢复正常。 4、腹腔镜手术后无需拆线，开腹手术7-10天后拆线。

5、 如有发热、皮肤黄染、腹泻次数过多等情况，请及时来医院复诊。

6、 直肠癌患者： 告知病人生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。术后3个月内忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。遵医嘱正确服用抗癌药物，并注意定期复查白细胞计数。 每1个月～3个月来医院复查1次，以防癌肿转移;若发现人工肛门窄或排便困难，应及时就诊检查、处理。

护理质量评价标准 制定日期：2015年1月 围手术期管理（手术室） 质量标准 分值 1 1 1 1 1 1 1 3 1 3 3 1 1 3 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 3 1 5 3 3 修订日期： 第 次修订 检查人： 检查日期：

项目 结构 3分 说明及异常处理措施 有围手术期患者管理制度 有围手术期患者护理常规 有围手术期患者护理流程 根据医院的实际，按照患者病情及手术需要访视患者 评估患者病情及手术安全风险 术介绍手术相关事项 前了解患者心理状况，有效心理支持 护理 与病房护理人员核对患者信息并做好交接记录 核对患者手术部位及标识 清点手术物品、器械并记录 遵医嘱正确、规范使用预防性抗菌药 根据手术恰当安置手术体位 根据患者需要采取保护措施，避免术中压疮发生 严格执行无菌技术操作规范 过程 36分 娴熟配合手术 术术中定时巡视并记录 中保持术中静脉输液畅通无渗漏 护理 有效落实输血规范，记录准确并双方签名 加压输血专人守护 根据手术时间监测患者体温并记录 根据患者需要采取保暖措施 及时记录患者手术中的情况 清点并记录术中添加的物品及器械 手术结束后评估患者病情，有记录 术后专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房 护与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者病情、药品、资料及物品交接并有记录 理 器械、材料合格标识张贴规范 无手术过程中异物遗留的发生 结果 11分 物品清点数目相符无遗漏 无体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤 护理质量评价标准 制定日期：2015年1月 围手术期管理（病区） 质量标准 分值 1 1 1 1 3 3 1 1 1 1 1 1 3 3 3 1 3 1 3 1 3 3 1 1 1 1 1 5 修订日期： 第 次修订 检查人： 检查日期：

项目 结构 3分 有围手术期患者管理制度 有围手术期患者护理常规 有围手术期患者护理流程 2小时内完成患者病情及自理能力评估 入院护理 当班内完成患者安全风险评估 危重症患者制订护理计划 当班内完成患者入院指导 术前特殊检查患者有观察记录 特殊检查患者有健康指导并记录 术前护理 依据医嘱落实术前准备 对患者进行术前病情及护理相关风险评估并记录 告知患者手术相关知识及注意事项 与手术室工作人员核对患者信息并做好交接 与手术室或麻醉科人员交接患者手术情况及病情 过程 42分 按手术护理常规观察病情并记录 患者术后卧位符合病情需要 患者术后卧位安全舒适 导管标识清楚，护理规范 按医嘱正确实施药物治疗 术后护理 观察记录患者用药与治疗反应 对术后患者进行病情及安全风险评估 有效落实护理措施 告知患者术后适宜的饮食及注意事项 告知患者术后适宜的活动及注意事项 告知患者术后药物使用注意事项 告知患者出院后医疗、护理和康复措施 告知患者出院后随访及生活注意事项 结果 5分 总分50分 措施落实到位，无术后护理并发症 应得总分： 实得总分： 得分百分比： 接受检查者签名： 说明及异常处理措施

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