管癌大体肿瘤靶区勾画中的应用价值

３４３

胸部肿瘤

磁共振弥散加权成像在食管癌大体肿瘤靶区勾画中的应用价值

侯栋梁

时高峰高献书

李雪迎刘辉王亚宁

李月考王琦刘俊峰刘庆熠

剜月平姚晨周志国乔学英

【摘要】用价值。方法

目的探讨磁共振弥散加权成像（ＤＷＭＲＩ）在食管癌大体肿瘤体积（ＧＴＶ）勾画中的应

２９例行根治性食管癌切除术的食管鳞癌患者术前行常规ｃＴ、Ｔ２聊下ＭＲＩ及

ＤＷＭＲＩ（弥散敏感梯度ｂ＝４００、６００、８００ｓ／ｍｍ２），分别在上述３种图像上勾画ＧＴＶ。测量３种方法ＧＴＶ长度并与术后标本上测量的病变长度比较，以确定最佳方法和条件，并计算该条件下外扩范围满足ＧＴｖ照射要求的患者比例。利用放疗计划系统的图像融合功能将不同ｂ值下ＤＷＭＲＩ图像与ｃＴ图像融合，验证融合图像上勾画ＧＴＶ的可行性。结果ｃＴ和Ｔ２ⅥⅡ下ＭＲＩ图像上测量的ＧＴＶ长

度和标本上测量的病变长度差值分别为３．３６８蚴和２．８４

ｍｍ；ｂ＝４００、６００、８００

ｓ／舢２时ＤＷＭＲＩ图

像上测量的ＧＴＶ长度和标本上测量的病变长度差值分别为０．４７、一０．４７、一１，５３ｍｍ，其相关系数分别为０．９２８、０．９２７、０．９３８。ＤＷＭＲＩ与ｃＴ图像在放疗计划系统中能很好融合，融合图像上食管癌病变两端分界清晰。结论ＤＷＭＲＩ能比较准确显示食管癌ＧＴＶ长度和位置，利用放疗计划系统的图像融合功能可将ＤＷＭＲＩ与ｃＴ图像进行融合并用于食管癌Ｇ１Ｖ勾画。

【关键词】食管肿瘤；磁共振弥散加权成像；靶区勾画

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ｔｈｅＤＷＭＲＩｉｍａｇｅｓａｎｄｏｎｓｐｅｃｉｍｅｎＷａＳ０．４７ｎｌｍ，－０．４７ａｉｍａｎｄ一１．５３ｍｍ；ｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｏｆｔｈｅｍｅａｓｕｆｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅａｌｌｅｎｇｔｈｓｏｎＤＷＭＲＩｉｍａｇｅｓａｎｄｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｅｎｇｔｈｓＷａＳｏ．９２８。０．９２７ａｎｄ

３．３６ｍｌｎａｎｄ２．８４

０．９３８．ＤＷＭＲＩｉｍａｇｅｓａｎｄＣＦｉｍａｇｅｓｃｏｕｌｄｆｕｓｅａｃｃｕｒａｔｅｌｙＯｎｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｐｌａｎｎｉｎｇｓｙｓｔｅｍ．ＧＴＶｍａｒｇｉｎ

ＤＷＭＲＩｉｍａｇｅｓｃａｎｄｉｓｐｌａｙｔｈｅｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｃｏｕｌｄ．ｓｈｏｗｃｌｅａｒｌｙｏｎｆｕｓｅｄｉｍａｇｅｓ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎｓ

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ｉｍａｇｉｎｇ；Ｔａｒｇｅｔ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ，ｊ．ｉｓｓｎ．１叫２２１

乔学英）

２０１２，０４．０１６

基金项目：国家自然科学基金（８１０７２０１７／Ｈ１６１７）

作者单位：１０００３４北京大学第一医院故疗科（侯栋梁、高献书）。医学统计室（李雪迎、姚晨）：河北医科大学第四医院影像科（时高峰、刘辉、王亚宁、李月考、王琦），胸外科（刘俊峰、刘庆熠）。病理科（刘月平）．放疗科（周志国、

通信作者：高献书，Ｅｍａｉｌ：ｘｓｇａ０７７７＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃⅢ

ＣＴ是目前最为常用的勾画食管癌大体肿瘤体

积（ｇｒｏｓｓ

ｔｕｍｏｒ

ｖｏｌｕｍｅ，ＧＴＶ）的影像学手段，但其在

评价食管病变长度方面常高估¨引。磁共振弥散加

权成像（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ，ＤＷＭＲＩ）属于

ＭＲＩ技术一种，可对病变内部水分子弥散状况进行定性和定量分析，以反映病变组织结构特点和细胞膜完整性等微观变化口。。笔者对ｃＴ、Ｔ：ｗＩ下ＭＲＩ和ＤＷＭＲＩ图像上食管癌ＧＴＶ长度进行测量并与术后标本长度进行比较，探讨ＤＷＭＲＩ图像指导食管癌ＧＴＶ勾画的准确性，为食管癌精确放疗ＧＴＶ勾画提供较为准确影像学手段。

材料与方法

１．一般临床资料：２０１０年１０月至２０１１年１月间行食管癌根治术的食管鳞状细胞癌患者２９例，男２２例，女７例，年龄４６～６８岁，中位数５７岁。病灶位于胸上段７例、中段１２例、下段１０例。术前均经细胞或组织病理学确诊，术后病理高分化鳞癌５例，中分化鳞癌１８例，低分化鳞癌６例。所有患者术前未行任何治疗，ＣＴ、ＭＲＩ及ＤＷＭＲＩ图像资料完整，

临床及病理资料完整，无影像学检查及手术禁忌证。

２．ＣＴ扫描和ＧＴＶ勾画以及长度测量：应用ＧＥ

ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ

Ｐｒ０３２平扫ＣＴ前１２ｈ禁食水，常规行空

腹检查。患者取仰卧位，在平静呼吸状态下吸气末屏气进行扫描，５ｍｍ层厚，５ｍｍ层间距。扫描上界自胸骨上隐窝胸廓入口处，下至肝脏下缘或平脐层

面。以食管壁厚度超过５ｍｍ和不含气食管直径＞

１０

ｍｉｌｌ、食管壁局限性或全周性增厚，和（或）伴有局

部管腔不规则狭窄为标准勾画ＧＴＶ。轴位图像上根据ｃＴ图像ＧＴＶ层面数目计算长度。

３．ＭＲ扫描和ＧＴＶ勾画及长度测量：采用ＧＥ

ＳｉｇｎａＨＤｅ

１．５Ｔ行常规Ｔ２ｗＩ下Ｍｍ和ＤｗＭＲＩ扫

描，采用体部线圈，应用心电门控技术尽量避免心脏搏动造成的运动伪影。心电门控横断面ＳＥ－Ｔ．ＷＩ，

ＴＥ＝１２．０ＭＨｚ，层厚５ｈｉｍ，层间距０．５

ｍｍ。ＦＯＶ

３６～３８

ｃｍ，矩阵３２０×１９２，采集次数２；ＦＳＥ．Ｔ２ＷＩ，ＴＥ＝１２．０ＭＨｚ，层厚５ｍｍ，层间距０．５

ｍｍ。ＦＯＶ

３６—３８

ｃｍ，矩阵３２０Ｘ２２４，采集次数３。弥散成像

参数：横断面，单次激发ＳＥ，ＥＰＩ采集，ＴＩｔ＝２４５０

ＭＨｚ，ＴＥ＝５０．３—６７．８ＭＨｚ，层厚５ｍｍ，层间距０

ｎＬｒｆｌ，ＦＯＶ４４－４８

ｃｍ，矩阵１２８×１２８，采集次数４；弥

散敏感梯度分别取ｂ＝０、４００、６００、８００ｓ／ｍｍ２，弥散

方向＝３，屏气状态下扫描，Ｔ：ＷＩ图像上以管壁厚度＞５ｍｍ作为ＧＴＶ勾画标准。ＤＷＭＲＩ图像上高信

号区为ＧＴＶ范围，Ｔ２ｗＩ下ＭＲＩ和ＤＷＭＲＩ图像均在轴位图像上根据病变层数计算病变长度。

４．大体标本的处理和病变长度的测量：２９例患

者均行颈右胸腹三切口食管癌根治术，术中切断食管前在体内原位测量需要切除的食管长度并做标记，标本切除离体后立即将食管沿肿瘤主体对侧纵

向剖开、展平，用大头针固定于木板上，根据术中标

记点将标本牵拉复原到术中测量长度。此时测量大体标本上肿瘤长度并记录。

５．图像融合方法：ＤＷＭＲＩ图像不能用于放疗计划的制定，需要应用计划系统图像融合功能将ＤＷＭＲＩ图像与ＣＴ定位图像进行融合。图像融合

后在ＤＷＭＲＩ图像上勾画的ＧＴＶ会自动映射在ＣＴ图像上，利用ＣＴ图像进行放疗计划的制定。由于

ＤＷＭＲＩ图像的空间分辨率有限，不能清晰显示图像解剖结构；为解决与ｃＴ图像融合时参考点选择问

题，患者行ＣＴ和ＭＲＩ扫描时将一标记点置于体表

正中线和两侧的锁骨中线相同位置。该标记点ＣＴ扫描显示高密度，Ｔ。ｗＩ、Ｔ：ｗＩ下ＭＲＩ扫描均显示高信号，可作为不同图像进行融合的参考点Ｈ】。患者重复体位扫描并采集图像，将图像数据采集后传人放疗计划系统，应用计划系统图像融合功能将ＤＷＭＲＩ与ｃＴ图像进行融合，图像融合后在ＤＷＭＲＩ图像上勾画的ＧＴＶ会自动映射在ｃＴ图像

上。

６．统计方法：用ＳＰＳＳ１４．０软件计算不同影像

学图像上外扩不同长度范围满足ＧＴＶ照射要求的

患者比例，对不同影像学测量ＧＴＶ长度与术后标本病变长度行Ｐｅａｒｓｏｎ法相关分析，不同ｂ值的ＤＷＭＲＩ图像ＧＴＶ测量长度与术后标本病变长度的

一致性评估采用Ｂ／ａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析方法。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结

果

１．ＧＴｖ长度与术后标本病变长度差值及相关性：３种图像上测量的ＧＴＶ长度和术后标本的病变长度差值以及相关性结果见表１。

２．不同ｂ值条件下ＤＷＭＲＩ图像上测量ＧＴＶ长

度的一致性Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ分析：将测量值与大体标本病变长度的差值作为纵轴，将二者长度的平均值作为横轴做成散点图，结果见图１。

３．不同影像学图像上外扩不同长度范围满足ＧＴＶ照射要求的患者比例：２９例患者中除外１例病变存在食管憩室、ｌ例病变包含不典型增生，结果显

生生照盟跬噩堂垒盎垫１２生！旦苤２１盎蔓！强￡！！』８型！！！旦ｅ！止』！垃垫！！，！！！型：！！：！

袭１

２９例食管鳞癌患者不同图像测量的大体肿瘤体积长度

癌病变的分界（图２ｂ）。食管癌病变上与术后标本病变长度差值的Ｐｅａｒｓｏｎ法相关分析（ｚ±ｓ）

下端界限在ＣＴ图像上很难判断（图３ａ、

图３ｃ），但在ＤＷＭＲＩ图像上可清晰显示

（图３９、图３ｉ箭头处），且融合后图像上仍能显示病变上下两端（图３ｊ、图３ｌ箭头处）；图３ｂ、图３ｅ箭头所示为标记点位置。

表２

２７例食管鳞癌患者不同影像学图像上

大体肿瘤体积外扩不同长度满足放疗要求的

示在ｂ＝４００、６００、８００ｓ／ｒａｍ２时ＤＷＭＲＩ图像上分别患者分布［％（例）］

外扩６、８、６ｍｍ（病变两端分别外放３、４、３ｒａｍ）可塑［量壁！竺竺１

使９６％患者获得满意的ＧＴＶ照射范围，详见表２。

２

４

６

８

１０

ｃＴ图像７８（２１）７８（２１）８１（２２）８９（２４）８９（２４

Ｔ２ｗ１下ＭＲＩ图像８５（２３）８９（２４）９３（２５）９３（２５）９３（２５弥教加权ＭＲＩ图像

．

●

。。

ｂ＝４００引（２２。。。．＊．。。。

８９（２４

９６（２６）９６ｆ２６）

ＩＯＯ（２７０．

ｂ＝６００７４（２０８“２２８９（２４）９６（２６）

１００（２７

一。

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６

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－

ａ

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口

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订论

口

同期放化疗已成为食管癌治疗的标准治疗方案之一，而准确勾画肿瘤靶区义是食管癌精确放疗的戈键‘”。有研究报道了胸中、下段食管鳞癌及贲门

癌放疗临床靶体积的范围．但对ＧＴＶ范围的确定也

。。∞弋。 。

Ｂ

较困难。。虽然内镜及食管钡餐造影等检查手段

。。

能比较准确显示食管癌ＧＴＶ长度，但由于很难找到病灶匹配点而无法融合到制定放疗计划的ｃＴ图像上，因此不能直接用于ＧＴＶ勾画。ＰＥＴ．ＣＴ虽然在

肿瘤靶区勾画方面得到一定应用，但由于不同机器

平均值

和不同研究中心ＳＵＶ阈值选择不同，同样也影响病田Ｉ

２９例食管鳞癌患者不同ｂ值的弥散加杈ＭＲＩ图像上测量的

大体肿癌体积长度与术后标本病变长度的Ｂｌａｎｄ－Ａｈ啪ｎ法一致性

变测量的～致性。ｃＴ是目前勾画食管癌ＧＴＶ最常分析（１ａ、ｌｂ、ｌｃ分别为ｂ＝４００、６００，８００∥ｍｍ２时结曜；横轴平均值

用的影像学手段，但存在以下几个问题：（１）ＣＴ图为两种方法之和除２，纵轴为两种方法差值；实线为差值的均值，虚

像上很难区分病变和正常食管壁分界。食管癌患者线为差值的甜％一致性界限）

的癌灶局部和周围多伴有溃疡、水肿，而炎症性管壁４．图像融合结果：ｃＴ和Ｔ：ｗＩ图像上不能清晰增厚可导致ＣＴ显示的病变长度大于实际长度；（２）

显示食管癌病变两端的界限．而ＤＷＭＲｌ图像上食当患者合并食管静脉曲张、各种原因导致的食管痉

管癌病变显示为高信号，病变两端显示清晰（图挛时，也会出现食管壁的非炎性、非肿瘤性增厚。”；２ａ）；ＤＷＭＲＩ和ＣＴ融合图像上也能清晰显示食管

（３）年龄、性别、饮食结构及饮食习惯均会不同程度

圈３禽臂艏患看小１ｑ彩像订法硅小的大体胛熘谇秘惯肿倥嘲像不刎【３ａ、孙．ｈ为ｃＩ幽像．３ｄ．ｊｅ．Ⅲ为ＬＷＩｒＭｔｉｌ斟像，３９、ｊｈ、ｊｌ刀弥靓加权ＭＲＩ图像．３Ｊ、３ｋ、３１为弥敬加舣ＭＲＩ与ｃＴ融合图像。ｈ、３ｄ、３９、卸为最上端层面．３ｂ、３ｅ．３ｈ．３ｋ为最大层面．３ｃ、３ｆ、３ｉ、３１为最下端层面；

图像内箭头为病变处．图像外箭头为标记点位置）

影响食管管壁的厚度。因此利用ＣＴ勾画ＧＴＶ在判断病变长度和肿瘤具体边界位置方面尚不准确。常规ＭＲＩ序列确定食管癌ＧＴＶ长度也不准确，原因如下：（１）ＭＲＩＴ．ＷＩ图像上食管肌层与肿瘤不易区分，常造成病变侵犯范围判断不准确；（２）Ｔ：Ｗｌ图像上肿瘤与邻近的水肿组织均呈高信号，也不能准确判断病变的具体范围。本实验数据提示Ｔ２ＷＩ下

食管癌病变部分会呈现高信号，而非肿瘤部分无信

号，因此更能准确反映食管癌病变范围和边界。ＤＷＭＲＩ成像手段在脑”“、肝脏Ⅲ４“、肾脏”“、直肠”“和盆腔等器官””肿瘤的定性诊断及疗效判断等方面的研究已有报道，但胸部器官易受心跳和呼

吸运动伪影影响以及肺部含气组织对ＤＷＭＲＩ图像

质量的影响，因此ＤＷＭＲＩ在胸部肿瘤中的研究尚未见报道。

ＭＲＩ图像上勾画的食管癌ＧＴＶ长度与ｃＴ图像上结

果类似，常高估ＧＴＶ长度。

随着ＭＲ硬件设备进步缩短了扫描时间，提高

了扫描速度，使心跳和呼吸运动导致的运动伪影明

ＤＷＭＲＩ序列用于肿瘤研究方面，是利用肿瘤组

织和正常组织的结构和细胞密度等差异以及这种差异造成水分子弥散状况变化使产生的信号不同来诊断肿瘤””；ＤＷＭＲＩ图像，Ｉ－高信号范围间接反映了肿瘤组织范围。虽然行胸部增强ｃＴ或增强ＭＲＩ扫描时，食管癌组织的强化程度大于正常食管管壁程度，但二者间对比程度远没有胸部ＤＷＭＲＩ图像上那么强烈；并且增强ｃＴ或ＭＲＩ图像上癌组织周围炎性病变也会有不同程度增强，更容易导致高估食管癌病变范围。ＤＷＭＲＩ图像扫描无需注射对比剂，

显降低；图像信噪比的提高降低了肺部气体对图像

质量影响，明显提高了图像清晰度；这样使ＭＲ技术在胸部的应用得到拓展，也为本实验的进行提供了基础。本研究行ＤＷＭＲＩ检查时应用心电门控技术来尽量避免心脏搏动造成的伪影，让患者屏气状态下扫描来尽量避免呼吸运动伪影对胸部ＭＲＩ影响。已知ｂ值越高对水分子扩散运动越敏感、Ｔ２穿透效应和器官运动以及血流灌注等作用越小，但图像清

晰度降低、磁敏感伪影和图像几何变形较重且成像

生堡越盟艘瘤堂盘查垫１２生２旦蔓２１鲞箜！翅ｇ坠！』壁趟型堕型，』出垫１２：！堂：！！。塑！：！

时间会相应延长，图像信噪比会下降；ｂ值越低则相

反。常规脑组织ＤＷＭＲＩ的ｂ值一般选择在８００—

１５００

ｆ／ｒｏＢ２，而在体部ｂ值多选择＜１０００

ｓ／ｍｍ２【１舡１９。。本研究选择不同ｂ值进行食管

ＤＷＭＲＩ扫描结果提示ＤＷＭＲＩ图像上测量食管癌ＧＴＶ长度与术后测量的标本病变长度有较好相关

性，ｂ值为６００、８００ｓ／ｒａｍ２时ＤＷＭＲＩ图像上常低估病变范围，容易导致靶区过小，造成肿瘤照射范围不

够或漏照；并且随着ｂ值增大扫描时间延长，进而使患者屏气困难而增大了扫描难度。因此本研究认为在进行食管ＤＷＭＲＩ扫描时，选择ｂ值为４００

ｓ／ｍｍ２

较为合适。

ＤＷＭＲＩ图像的空间分辨率有限，不能清晰显示

图像的解剖结构，也不能直接用于放疗计划的制定。

因此，必须将ＤＷＭＲＩ图像和ＣＴ图像进行融合才能

实现靶区勾画和放疗计划制定。放疗计划系统的图像融合功能可将ＣＴ和ＭＲＩ图像进行容积重建，人

工根据参考点进行基准层面的手动融合，其余层面会自动进行插值融合处理。通过这种图像融合的方式，很好锯决了ＤＷＭＲＩ和ｃＴ图像融合问题，融合图像质量良好，食管癌病变与正常食管分界清晰。虽然定位ｃＴ的检查床是乎板床，而ＤＷＭＲＩ的为弧形床，并且两次扫描时患者呼吸时相也不完全一致，故而ｃＴ图像和ＤＷＭＲＩ图像的外轮廓很难保证完全重合；但食管位于后纵隔内，纵轴长度随体位和呼吸运动的变化极小，因此ＣＴ图像和ＤＷＭＲＩ图像上

食管癌位置和长度能基本保持一致。在有条件情况下，应尽量用同一检查床行ＣＴ和ＤＷＭＲＩ扫描，并

且用呼吸门控装置尽量保证患者体位的完全重复。

综上所述，ＤＷＭＲＩ图像显示食管癌ＧＴＶ长度与病理结果间有良好一致性，能较准确显示食管癌

ＧＴＶ长度。利用放疗计划系统的图像融合功能可

将ＤＷＭＲＩ图像和ＣＴ图像进行融合，融合图像上食管癌病变两端分界显示清晰，在一定程度上提高了食管癌靶区长度和病变范围判断的准确性，为食管

癌ＧＴＶ准确勾画提供参考。

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ｐａｔｉｅｎｔｓ

ｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌ

ａｎｄｇａｓｔｒｏｎｓｏｐｈａｇｅａｌｉｕｎｃｔｉｏｎｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｉｎｔ

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ａｔ

ｃｏｎｔｒａｓｔ

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［８ＪＩｃｈｉｋａｗａＴ，ＥｒｔｕｒｋＳＭ，Ｍｏｔｏｓｕｇｉ

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ａ１．Ｈｉｇ｝Ｉ ｈｖａｌｕｅｄｉｆｕｓｉｏｎ－

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ｆｏｒｄｅｔｅｃｔｉｎｇ

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Ａｍ

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Ｔ，Ｅｒｔｕｒｋ

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ＭＲＩｉｎｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａ．ｎｃｅｒ．ＡＪＲＡｍＪ

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［１１］ＮａｇａｎａｗａＳ．ＳａｔｏＣ，ＮａｋａｎｍｒａＴ，ｅｌａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｉｇｈｔｅｄ

ｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ：ｅｏｍｐａｒｉ８０ｎｏｆ

ｔｕｍｏｒ

ｄｅｔｎｅｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒ

ｅａｎｔｒａｓｔｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔｗｉｔｈｓｕｐｅｒｐａｒａｎｍｇｎｅｔｉｃｉｒｏｎ∞Ⅱｄｃ．ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ．２００５．２１：８３６毒４０．

［１２］ＲａｎｃｈＩ，ＵｇｕｒｂｉｌＫ．ＫｉｍＤＳ．ＨｏｗｄｏｅｓＤＷＩｃｏｒｒｅｌａｔｅｗｉｔｈｗｈｉｔｅ

ｍａｔｔｅｒ

ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ？ＭａｇｎＲｅｓｅｎＭｅｄ．２００５＋５４：３１７－３２３．［１３］Ｎａｇａｎａｗａｓ，ＳａｔｏＣ，Ｎａｋａｍｕｍ’ｒ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄ

ｉｍａｇｅｓｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｕｍｏｒ

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ｏｘｉｄｅ．Ｊ

Ｍ咿

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［１４］ＣｈｏｗＬＣ，ＢａｍｍｅｒＲ，ＭｏｓｅｌｅｙＭＥ，ｅｔａ１．Ｓｉｎｇｌｅｂｒｅａｔｈｈｏｌｄ

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［１５］ＳｑｕｉｌｌａｅｉＥ，ＭａｎｅｎｔｉＧ，ＤｉｓｔｃｆａｎｏＦ，ｅｌａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄ

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ｓｈｏｔｅｃｈｏｐｌａｎａｒ

ｉｍａｏ，１９

ｏｆｅｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ

ｕｓｉｎｇ

ａ

ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ

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［１７］Ｎａｇａｎａｗａ

ｓ，Ｓａｔｅｃ，ＫｕｍａｄａＨ，ｅｌａ１．Ａｐｐａｒｅｎｔ

ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ

ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｉｎ

ｃｅｒｖｉｃａｌ

ｃａｎｃｅｒ

ｏｆｔｈｅｕｔｅｒｕｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｔｈｅ

ｎｏｌＴｎａＪ

ｕｔｅｒｉｎｅｃｅｒｖｉｘ．Ｅｕｒ

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［１８］ＫａｎｄｐａｌＨ．ＳｈａｒｍａＲ，ＭａｄｈｎｓｕｄｈａｎＫＳ，ｅｔａ１．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ－

ｔｒｉｇｇｅｒｅｄ

ｖｅＩｓＵＳ

ｂｒｅａｔｈ．ｈｏｌｄ

ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ．ｗｅｉ小ｔｅｄＭＲＩｏｆｌｉｖｅｒ

ｌｅｓｉｏｎｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｏｆ

ｉｍａｇｅ

ｑｕａｌｉｔｙ

ａｎｄａｐｐａｒｅｎｔ

ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ

ｃｎｅｔｆｉｃｌｅａｔｖａｌｕｅｓ．＾ＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００９．１９２：９１５—９２２．

［１９］Ｉｎａｎ

Ｎ，ＡｒｓｌａｎＡ，ＡｋａｎｓｅｌＧ，ｅｔａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｆｊｇｈｔｅｄ

ｉｍａｇｉｎｇ

ｉｎ

ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｉｍｐｌｅａｎｄｈｙｄａｔｉｄ

ｃｙｓｔｓ

ｏｆｔｈｅｌｉｖｅｒ．

ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎａｌ，２００７，１８９：１０３Ｉ－１０３６．

（收稿日期：２０１２４）３－０６）

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xj64.html