喹诺酮类药物的合理应用

喹诺酬类药物是60年代发展起来的一类抗菌药物,该类药物以其抗菌谱广、抗菌作用强、剂型多样、使用方便、与其他抗菌药物之间交叉耐药现象较少等优势颇受临床青睐。目前,此类药物已被广泛用于治疗各种感染性疾病。

现代中西医结合杂志 MoenJ unl f nert rdtnl hns adWet nMein 0 0Ma,1 ( ) dr ora o It ae T aio a C i e n s r d i 2 1 r 9 8 g d i e e ce缓胃排空，后者促进胃肠蠕动，速胃排空，而加相互拈抗，不故能合用，山莨菪碱和胃复安。另外，分制酸药可妨碍铁剂如部等的吸收，e F。被机体吸收， e需还原为 F才能进入 易 F" 细胞【,且在酸性环境中易还原，此，剂与制酸剂合用 f而 J因铁分泌紊乱、乳、性乳房发育、清催产岽增高等。溢男血 [参考文献] []万仁忠，美英，茂金 1苏周生，0 6 2 ( )4 4 2 0, 7 9: 81 9

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可影响铁离子的吸收。另外，酸剂与酮康唑合用可使酮康制唑的吸收减少，药浓度下降，效率降低 j这是因为酮康血有。唑在酸性环境中易吸收，制酸剂可降低酸度。而 4重复用药笔者在临床上经常看到对药理不甚了解而重复 .药的现旰 i象，胃复安和吗丁啉，属多巴胺受体拈抗剂，用基本相如均作似，重复用药。而且二者合用后毒副作用可能增强，属可致内

[]谢惠民，友 2 j毓( ):4 4 4

氨茶碱的合理膻川[]巾阁 I, 0 5 3 J刊 2 0,5

[]盛新华 3

西眯替丁与其他药物不合理伍分析[j中 I缶医 - f刚床

生，0 7 3 ( ) 4 20,I4:8

[]陈灏珠 .实用内科学 I 9版 .北京： J乍版社，9 3 4 M]人 I9:I 3l 8

[收稿日期] 2 0 0 9—0 ( 5 1 5

喹诺酮类药物的合理应用马静

(南京医科大学第二附属医院，苏南京 2 0 1 )江 1 0 1[键词]喹诺酮类；药性；理应用关 耐合[图分类号] R 6 .中 99 3[献标识码] B文 [章编号] 10—8 4 (0 0 0文 0 8 8 9 2 1 )8—1 3—0 09 2行腹泻尤其是老年人可选用喹诺酮类 3不宜用于孕妇、乳期妇女、童哺儿

喹诺酬类药物是 6 0年代发展起来的一类

抗菌药物，类该药物以其抗菌谱广、菌作用强、型多样、用方便、其他抗剂使与抗菌药物之问交叉耐药现象较少等优势颇受临床青睐。目 前，类药物已被广泛用于治疗各种感染性疾病。然而，着此随新的氟喹诺酮类抗菌药不断问世，耐药性与不良反应的报其道日渐增多，何指导人们合理的使用这类药物已迫在眉睫，如现就此问题提出以下几点建议。

戴志凌等 l』 2 7例氟喹诺酬类药物不良反应进行 r统 对 3计分析，现有 2发 6例 ( 0 9 )儿童 (于等于 1 1 .%为小 4岁 )其【, f I 6例引起颅内压升高 (生在 1岁以下儿童 )4例引起抽搐、发， 癫痫样神经反应等，他临床表现为药疹、其衄尿等。动物实验还表明，诺酮类药物可引起幼年关节软骨病变。对 1喹 0例决定引产的中期妇女使用环丙沙星 0 6g2次/ . d7d后，引产对胎儿在电镜下进行观察，现胞浆核有明水样变性，表明发 这

1选用药物要结合各代的抗菌谱和作用特点 抗细菌感染研究结果表明，诺酮类足一类具有独特抗喹

菌作用机制的药物，用机制是抑制细菌 D A促旋酶和作 ND A拓扑异构酶Ⅳ,其他类抗菌药无明显交叉耐药性。从 N与 16 92年上市至今，发展到第四代，菌谱从单一抗革兰阴已抗性菌的窄谱发展到抗革兰阴性菌、兰阳性菌、氧菌、团革厌军菌、原体、原体、核杆菌及非典型分支杆菌的超 J的支衣结谱第四代。第一代为抗菌谱窄，良反应多，本已淘汰 (不基如

本类药对儿重发育有潜在危害。4不宜作为抗结核一线药物常规应用

因本类药物对结核分支杆菌的抗简活性并不比经典抗结核药强，仅疗效不尽如人意，易诱发细菌耐药性，何在不且只

常规抗结核药物产生耐药性时或发生多霞耐药结核分支杆菌感染时，考虑使用目前抗结核分支杆菌活性最燃的 -帕沙可 j

萘啶酸)如临床诊断为革兰阴性菌感染应选第二、三代，。第若为革兰阳性菌感染应选第三、四代，为厌氧菌感染应选第

若第四代。因为前三代喹诺酮类对厌氧菌几无活性，仅少数若

星与其他抗结核药物联合治疗，也有报道Ⅲ氧氟沙罐与其但他抗结核药物联合应用效果尚满意。5防止耐药性的发展

有较低活性。如克林沙星 (四代 )厌氧菌活性可与甲硝唑第对相等。与环丙沙星等早期氟喹诺酬类不同，氟喹诺酮类既新保持了对革兰阴性菌的优良活性，明显增强了对革兰阳性又

随着喹诺酮类药物的广泛应用，菌对此类药物的耐药细性呈蔓延趋势，药的细菌不断增多，药的程度也口趋加耐耐

重。据报道在我国表皮萄球菌菌 l9 9 4年对环丙沙星的耐药率为 1 .%,9 9年上升到 4 .%;绿假单胞菌 l9 4 9 19 32铜 94年对环丙沙星的耐药率为 5 9 . 9 9年上升到 2%;肠埃希 .% 19 3大

菌，别是对肺炎链球菌的活性，临床上具有非常重要的意特在义。如吉米沙星 (四代 )青霉素、霉素耐药的肺炎球菌第对红的活性比环丙沙星高 1~6 6 4倍…。2限制无根据的预防用药一

菌 19年对环丙沙星的耐药率为 4 .%, 9 9年高达 94 19 l97 .%。这种耐药性的产生可能涉及作用靶酶变异，菌外 15细膜通透性下降和药物主动外排。如何有效遏制耐药菌的这种发展势头，议做好以下几方面工作：治疗前尽早作出病原建①学诊断，则上应确认敏感性，药期限于疾病治疗所需最原投

般情况下，主张预防用药。如斑疹伤寒、痢等疾病不菌

有非常密切的接触者，足量短程用药；感染可能的手术，可有若无其他药物可选择者亦可考虑使用；疫功能低下，防旅免预

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