患者十大安全目标及管理措施

陕西省友谊医院

患者十大安全目标

目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 目标二：提高用药安全

目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，

做到正确执行医嘱

目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 目标八：防范与减少患者压疮发生

目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十：鼓励患者参与医疗安全

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目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性

【目的】

通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。

【主要措施】

（一）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。 （二）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。

（三）完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施和登记制度。

（四）在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者

实施正确操作。

（五）提倡使用“手腕带”作为识别患者身份的标识。

目标二：提高用药安全 【目的】

用药安全是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。

【主要措施】

（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。

（二）加强各种药品管理 ，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。 （三）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 （四）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 （五）控制静脉输注滴速、预防输液反应，特殊用药严格交接班。 （六）病区应建立药物使用后不良反应的观察及上报制度，人人知晓。 （七）发挥药师指导临床合理用药的作用。

（八）合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

（九）有高警示药品管理制度

（十）用药安全应认真做到“五准确 ”药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。

目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 【目的】

医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据报告。 【主要措施】

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（一）只有在危重症患者紧急抢救急时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），保留安瓿，事后应准确记录。

（二）在接到口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接到者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。

（三）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。

目标四：建立临床实验室“危急值”报告制度 【目的】

建立临床实验室“危急值”报告制度，体现以病人为中心的服务理念，提高对危重患者的服务质量。 【主要措施】

（一）有适合本单位的“危急值”报告制度。 （二）“危急值”报告途径可靠且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。 （三）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 （四）“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 （五）对属于“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 （六）各科室应建立“危急值”登记本，认真登记，及时报告。

目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 【目的】

严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。 【主要措施】

（一）多部门共同合作制定手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。 （二）按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作“标示”，并主动邀请患者参 与认定，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。

（三）病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件 资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。

（四）在手术、麻醉开始实施前，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开始实施手术、麻醉。 （五）术前做到“六查”、“十对”、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒皮肤前查、手术开始前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。

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目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求 【目的】

手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效的方法。 【主要措施】

（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。

（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。

（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。

（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。 （五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。

目标七：防范与减少患者跌倒事件发生 【目的】

防范与减少患者跌倒事件是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。

【主要措施】

（一）建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 （二）认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 （三）加强高风险患者及家属的安全防范指导。

目标八：防范与减少患者压疮发生 【目的】

通过患者压疮防范措施的落实，减少护理并发症。 【主要措施】

（一）建立压疮风险评估与报告制度和程序。 （二）认真实施有效的压疮防范制度与措施。 （三）加强高风险患者及家属的安全防范指导。

目标九：鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 【目的】

积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，保障患者安全。 【主要措施】

（一）有鼓励医务人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。

（二）有医疗安全（不良）事件的反馈机制，对重大不良件及时反馈，分析原因，持续改进。

（三）加强医疗安全（不良）事件制度与工作流程的全员培训。

目标十：鼓励患者参与医疗安全 【目的】

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充分体现患者的权利及以患者为中心的服务理念。 【主要措施】

（一）针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。

（二）主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。

（三）教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。

（四）公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。

相关知识链接：

一、 口服药发放中常见的护理安全问题： １．药物剂量有误

２．漏发（多为病人不在） ３．重发（多为定点药物） ４．同病室的人交叉发、错发 ５．药品失效

６．发药后未及时服用 ７．服药方法不正确

二、静脉输液易出现的护理安全问题：

１．液体配错 ２．漏输

３．输液反应 ４．静脉炎 ５．液体外渗

６．液体外渗引起组织坏死 ７．输液速度调节不当 ８．输（换）错液 ９．静脉空气栓塞 １０．输液管堵塞 １１．静脉选择不当

三、执行医嘱中易出现的护理安全问题 ：

1．转抄治疗卡片错误 ２．执行口头医嘱 ３．重复执行医嘱 ４．未及时执行医嘱

四、手卫生指征：

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①直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

②接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

③穿脱隔离衣前后，摘手套后；

④进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； ⑤当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

五、护理不良事件的防范：

（一）严格执行护理三查八对制度 （二）严格执行医嘱

（三）护理分级制度的落实 （四） 加强各种药品管理 （五） 严格执行护理操作规程 （六）严于职守增强责任心

（七）调动护士工作主动性，提高护理人员的素质 （八） 加强管理、履行管理职能

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