成人基础生命支持

（一）成人基础生命支持

一、技术规范

目的 1.恢复患者自主循 环和呼吸。 2.保证重要脏器的 血液供应。 规范要点 1.操作者必须动作敏捷、争分夺秒。 2.胸部按压的部位准确，按压力度适宜，防止发生 助骨骨折；操作者肩、肘、腕在一条直线上，并 与患者身体长轴垂直；按压频率至少100次/分。 3.人工通气：连续通气2次，每次持续1秒，通气 量以见到胸部明显起伏为宜，勿过度通气，以免 引起胃膨胀。 4.胸外按压与人工通气比率为30：2。 标准 1．护士能准确判断心肺复苏的指征。 2.护士操作过程规范、 准确，积极参与抢 救，动作准确、敏捷。

二、操作流程

成人基础生命支持护理操作流程

操作准备 用物准备齐全；周围环境安全。 X科XX参加成人基础生命支持考试，请指示。 1.周围环境安全 2.你怎么了，你怎么了 评估判断 1 .评估环境。 2.迅速判断意识，轻拍双肩、对双耳进行大声呼唤，确认患者意识丧失。 3.高声呼救并进行现场分工；看时间。 4.摆放体位、松解腰带、衣扣。 5.判断有无颈动脉搏动、有无呼吸，判断时间≤10秒。 1.立即进行胸外心脏按压，同时观察患者面部反应，按压部位胸骨中下l／3交界处，频率至少100次/分；深度≥5cm。 2.胸外按压过程中由助手开放气道，清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下。 患者意识丧失，无呼吸，无循环体征，准备除颤仪、简易呼吸器，立即进行心肺复苏。 胸外心脏按压 人工通气

除颤 1.人工通气：连续通气2次，每次持续1秒。 2.胸外按压与人工通气比率：30：2。心 脏按压中断时间不超过10s。首轮做5 个30:2，历时约2分钟。 1.操作者复检呼吸、颈动脉搏动（≤10s）；助手迅速开启除颤仪至监护位置，并将患者左上肢外展，充分暴露患者胸部；置电极板，如显示“室颤”，迅速准备除颤。 2.助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、干纱布擦净患者胸部皮肤。 3.操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上，正确安放除颤电极板，观察心电波型，确定仍为“室颤”心律。 4.助手选择非同步直流电除颤，能量选择200J。 5.操作者按压除颤仪充电按钮，确定周围无人员直接或间接与患者接触，除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压放电按钮进行电击。 患者仍无呼吸、无脉搏，除颤仪显示为室颤，准备电除颤。 患者仍为室颤，准备除颤,选择能量200焦耳。 确认室颤，选择能量200J，充电，旁人请离开

复苏成功 口述除颤完毕；关机；继续心肺复苏2分钟， 患者呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功。看时 间。 患者呼吸心跳恢复，散大的瞳孔缩小，口唇、甲床由紫绀变为红润，复苏成功。 整理、记录 1.整理用物，协助患者取合适卧位。 2.洗手、记录抢救时间、过程及效果。 操作完毕。

三、操作考核评分标准

项 目 准 备 3分

1

操作步骤 81分

2 4 5 4 6 10 6 6 10 6 3 标准 分值 2

质量标准

1.用物准备齐全。用物准备：除颤监护仪，急救箱（内含简易呼吸器、纱布、导电胶等），氧气装置（有氧气源时）。

2.周围环境安全。

1.评估环境。

2.迅速判断意识：靠近患者跪地，双膝与肩同宽，拍双肩、对双耳进行呼唤，患者无反应，确认患者意识丧失。

3.高声呼救并进行现场分工，看抢救时间。助手准备：除颤监护仪放在患者头右侧；急救箱（内含简易呼吸器、纱布、导电胶等）放在患者头左侧；将氧气源接到简易呼吸器上（无氧气源时可以除外，操作时用口述“连接氧气”表示），氧流量8～10升/分。 4.摆放体位：去枕、患者取仰卧位，置于地面或硬板上，保持患者身体平直、四肢无扭曲；解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位。 5.同时判断颈动脉搏动与呼吸：

操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向侧方滑动2－3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断有无颈动脉搏动，同时判断患者有无呼吸，判断时间在10秒钟以内；报告判断结果。 6.立即进行胸外心脏按压，同时观察患者面部反应，按压部位胸骨中下l／3交界处，按压频率至少100次/分；按压深度≥5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与抬起时间基本相等。

7.胸外按压过程中由助手开放气道（压额抬颏法），清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下。 8.人工通气：连续通气2次，每次持续1秒，通气量以见到胸部明显抬起为宜，操作时要有观察胸部的动作；

9.胸外按压与人工通气比率： 30：2，首轮做5个30:2，历时约2分钟（5个周期的胸外心脏按压均要求有效，1次错误扣0.3分；5个周期的10次人工通气均要求有效，1次错误扣一分）。

10.操作者复检呼吸、颈动脉搏动；助手迅速开启除颤仪，调至监护位置，并将患者左上肢外展，充分暴露患者胸部；操作者安放除颤电极板，监测心电，如没有呼吸、脉搏，并显示为“室颤”，迅速准备除颤。 11.助手协助将除颤电极板涂以专用导电胶、干纱布擦净患者胸部皮肤。

评分等级 A

B

C

D

2 1 0 0 1 0 0 0 2 4 5 4 6 10 6 6 10 6 3

1 3 4 3 4 8 4 4 8 4 2

0 2 3 2 2 6 2 2 6 2 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 2 6 5

整理记录 8分

整体印象 3分 超时扣分 提 问 5分 总 分

3 3 2 3 5 100

12.操作者将导电胶均匀分布于两块电极板上，正确安放除颤电极板，右电极板置于右锁骨下方、胸骨外缘处；左侧电极板置于左侧第V肋间腋中线处。操作者观察心电波型，确定仍为“室颤”心律。

13.助手选择非同步直流电除颤，能量选择200J； 14.操作者按压除颤仪充电按钮，确定周围无人员直接或间接与患者接触，(口述请旁人离开)除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压放电按钮进行电击。

15.口述除颤完毕；关机；继续心肺复苏2分钟，复检患者呼吸、心跳恢复，心肺复苏成功；看抢救时间。 1.擦净患者胸壁皮肤，整理除颤仪器、急救箱等。 2.操作者将患者头偏向一侧，整理患者衣服，协助取合适卧位。

3.洗手，记录抢救时间、过程及效果

全过程 5分钟，超过10秒钟扣0.1分。

6 4 2 0 2 1 0 0 6 4 2 0 5 4 3 0 3 3 2 3 5

2 2 1 2 4

1 1 0 1 3

0 0 0 0 0

四、相关知识

1.胸外心脏按压的部位：暴露按压部位，在胸骨中、下1/3交界处（成人男性可快速定 位于两乳头连线中点的胸骨处），偏高造成无效按压，偏低易引起肝破裂，偏向两侧可致肋骨骨折，重者导致气胸、心包积血等。

2.胸外心脏按压的姿势：双手叠加，十指相扣，以下方一手掌根部接触按压部位，双臂 位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直；以髋关节为支点，身体重量垂直下压，压力均匀，不可冲击式按压，抬起时手掌根不能离开按压部位；

3.助手开放气道，以压额抬颏法（也称“仰头提颏法”）开放气道。如患者有颈椎损伤 可能，可用推举下颌法开放气道。

4.助手采用简易呼吸器做人工呼吸，左手用“E-C”手法固定氧气面罩，面罩要包严病 人的口鼻，以防漏气；每次球囊通气潮气量保持在400～600ml。缓慢通气、防止气体进入胃内；简易呼吸器使用后消毒备用。

5.施救前如果患者面朝下,应把患者整体翻转，取仰卧位；翻转时，头、颈部与躯干始 终保持在同一个轴面上。

6.呼叫病人时注意不要摇动病人，做到“轻拍重唤”。 ? 依据最新的CPR’2010国际指南

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》

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