护理学

三十六章 泌尿系统损伤病人的护理

简答题

1．肾全层裂伤的定义？

2．对尿道损伤病人的护理诊断中潜在并发症：有感染的危险，相应的护理措施有哪？

病例分析

男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上，伤后病人感觉疼痛较严重，心慌，出汗，由旁人立即护送到医院。

入院检查：急性病容，面色苍白，脉搏108次／分钟，血压90/56mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

实验室检查：B超示右肾轮廓不清晰，肾周少量积液。 临床诊断：右肾部分裂伤 请分析：

1．导致病人血压下降、脉搏增快、休克的原因是什么？

2．目前主要的护理诊断／问题有哪些？主要护理措施有哪些？护理目标是什么？ 简答题 1. 答

肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂黏膜，可引起广泛的肾周血肿、严重血尿和尿外渗。

2．答

观察病人的体温及伤处的变化情况，尿道断裂后血尿外渗容易导致感染，表现为伤处肿胀、搏动性疼痛，体温升高，若发现异常表现应立即通知医师，协助引流伤部，并遵医嘱应用有效抗菌药物。

病例分析 1. 答

导致病人休克的原因是肾损伤后的出血，该病人在肾损伤后有休克表现，血常规血红蛋白降低，尿常规红细胞满视野，B超提示肾轮廓不清晰，肾周有积液，都说明右肾损伤后有一定量出血并引起低血容量性休克。

2．答

(1)主要护理诊断：恐惧／焦虑；组织灌流量改变；潜在并发症：感染。

(2)护理措施：①关心病人、解释病情，解除病人的思想顾虑，消除其恐惧焦虑的情

绪；②遵医嘱合理输液、输血，补充有效循环血量不足；③密切观察生命体征变化及伤部有无疼痛加剧或疼痛部位有无波动性；④若病人血尿外渗量较多，应协助医生通畅引流伤部；⑤遵医嘱应用有效的抗菌类药物。

(3)护理目标：①病人恐惧／焦虑减轻或消失；②病人组织灌流量得以恢复，具体表现为休克得到纠正；③未发生感染或发生后得到及时发现和有效控制。

三十七章 尿石症病人的护理

简答题

列举与尿石症相关的流行病学因素。 案例分析

男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0. 3～0. 5cm大小的结石。拟诊为肾结石。

请分析：

(1)该病人肾结石发生的相关因素有哪些？ (2)病人出现疼痛和血尿的原因是什么？ (3)目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？ 简答题 答

尿石症流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等。

案例分析 答

(1)该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。

(2)该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。

(3)目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排 石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和 非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义'指导其平衡

饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。

三十八章 泌尿、男生殖系统结核病人的护理

简答题

简述肾结核术后出院病人的用药指导的内容。 案例分析题

男性，45岁，半年前患肺结核，经抗结核药物治疗病情稳定；1个月前逐渐觉得左 腰胀痛不适，继而出现尿频、尿痛、尿急，反复发作，用一般抗生素治疗无效；就医检 查：左肾区可疑叩痛；B超示左肾增大积水；尿常规化验：WBC满视野。临床诊断：左肾结核。

请分析：

(1)此病人的左肾结核属于哪种病理类型？ (2)应该采取哪些针对性护理措施？ (3)你希望通过护理达到何种预期目标？ 简答题 答

术后继续抗结核治疗6个月以上，以防结核复发。用药要保持联合、规律、全程，不可随意间断或减量、减药，不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果。用药期间须注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能，测听力、视力等，若出现恶心、呕吐、耳鸣。听力下降等症状，及时就诊。勿用和慎用对肾脏有毒性的药物，如氨基糖甙类、磺胺类药物等，尤其是双肾结核、孤立肾结核、肾结核致双肾积水的病人更应注意。

案例分析题 答

(1)该病人的左肾结核属于临床肾结核。因为该案例出现了尿频、尿急、尿痛等结核性刺激症状，属临床肾结核范畴。

(2)针对该病人的护理诊断：恐惧／焦虑、排尿形态异常、潜在并发症：感染，应采取的护理措施为：①解释病情，安慰病人，热情服务，稳定病人情绪，尽可能消除病人恐惧／焦虑心理；②促进排尿功能的恢复和护理，遵医嘱规范应用抗结核药物，使之达到缓解尿频、尿急、尿痛的疗效；③对已发生痉挛膀胱的病人，劝其接受膀胱扩大手术治疗；④遵医嘱应用非特异性抗菌类药物，预防继发非特异性感染。

(3)预期护理目标：①病人恐惧／焦虑心情减轻或消失；②结核性膀胱炎所致的排尿

形态异常缓解或恢复正常；③未继发非特异性感染或发生后得到及时发现和有效治疗及缓解。

三十九章 泌尿系梗阻病人的护理

简答题

请简述前列腺增生术后病人晚期前列腺窝出血的原因及预防方法。 案例分析题

男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3～5次，人院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0 cm × 5.0 cm×4.5cm。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血100ml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230/130mmHg。血红蛋白150g/L，血Na+ 128mmol/L，K+4.7mmol/L, Cl-112mmol/L。

请分析：

(1)可能出现何种并发症？依据是什么？可能的原因？ (2)如何处理？ 简答题 答

前列腺手术创面在无感染的情况下，术后至少6周左右才能被黏膜覆盖，有感染者需要时间更长。在创面未愈合前，任何过量活动及腹内压增高的因素均能造成出血。故注意预防继发性出血。嘱病人适当多饮水，避免饮酒及辛辣饮食，保持大便通畅，防止排便时过度用力；避免骑自行车活动；术后早期避免性生活，原则上，经尿道前列腺切除术后1个月、经膀胱前列腺摘除术2个月后可恢复性生活。一旦发生出血，血块形成，可造成排尿困难，膀胱胀满，应去医院急诊处理。

案例分析题 答

(1)该病人可能出现了TUR综合征。病人术中出血不多，术后引流通畅，引流液淡血色，目前血压高，血红蛋白正常，因此不考虑出血。但病人出现烦躁不安、血钠低于正常，应考虑发生了稀释性低钠血症、水中毒。主要因术中及术后大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加、血压升高、稀释性低钠血症，致脑水肿，因而出现烦躁不安。

(2)应减慢输液速度，使用利尿剂脱水，静脉滴注高渗溶液和使用镇静剂；持续观察生命体征的变化。

四十章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理

简答题

1．何谓肾癌根治性切除术？

2．肾癌根治术后的主要护理措施有哪些？ 案例分析题

男性，48岁，因膀胱癌行经尿道膀胱癌电切术，术后第2天病人出现下腹胀痛，留置导尿管引流不畅，量少，引流尿液为黄白色，病人体温升高达39℃。体检示：下腹压痛，体温波动于38.5～39.0℃之间。实验室检查：WBC 18×10°/L，中性粒细胞比例0.92。尿常规镜检：WBC满视野。

临床诊断：经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱感染 请分析：

(l)导致膀胱感染的原因是什么？ (2)应该采取哪些针对性护理措施？ (3)你希望通过护理达到何种预期目标？ 简答题 1. 答

肾癌根治性切除术是指切除无扩散的肾细胞癌，手术范围包括患肾、肾周围的正常 组织（直达Gerota筋膜），同侧肾上腺，近端1/2输尿管，肾门旁淋巴结。

2．答

肾癌根治术后的主要护理措施：平卧6小时，血压稳定后改为半坐位；观察尿量； 观察和准确记录肾窝的引流量及其性状；留置胃管至排气、腹胀消失，观察胃管引流液 的色及量，注意有无应激性溃疡发生；禁食期间给予输液维持营养；注意体温及伤口疼 痛的情况，若发现感染迹象立即通知医生处理。

案例分析 答

(1)导致膀胱感染的原因是：术后导尿管引流不畅继发上行感染。依据：该病人觉 下腹胀痛，体温升高达39℃，导尿管引流不畅，量少，性状为黄白色，可能是脓尿；尿液检查：WBC、PC满视野；均符合膀胱感染的特点。

(2)护理措施：更换导尿管，保持引流液通畅。每日两次抗生素盐水100ml冲洗膀胱。遵医嘱全身应用抗生素、镇痛、降温处理。加强导尿管的护理：清洁、消毒尿道外口，每日更换尿袋等。

(3)预期护理目标：膀胱感染得到有效控制。病人下腹胀痛缓解，体温正常。

四十一章 肾上腺疾病病人的护理

（二）简答题

简述原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现。 案例分析题

男性，43岁，因长年血压升高，头昏，眼花，乏力，甚至全身无力性瘫痪而就诊。 体检：神清合作，血压180/105mmHg，脉搏80次／分钟，呼吸20次／分钟。实验室检查：血尿常规无异常，血钾2.3mmol/L，心电图提示低钾改变；B超、CT均提示右肾上腺肿物，直径约2cm。

临床诊断：右肾上腺皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症） 请分析：

(l)导致该病人高血压及肌无力、软瘫的原因是什么？ (2)应该采取哪些针对性护理措施？ (3)你希望通过护理达到何种预期目标？ 简答题 答

原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现是由高血压所产生的一系列症状及低血钾引发的肌无力及软瘫。

案例分析题 答

(1)导致高血压的原因是水钠潴留，肌无力软瘫的原因是低钾；因为原醛症病人体内醛固酮增多，产生保钠排钾作用，保钠导致水钠潴留引起高血压，排钾导致低钾血症，出现肌无力及软瘫。

(2)针对性的护理措施为：

1)加强对高血压的检测及血清钾浓度的动态监测。

2)加强对病人高血压引发的症状及低钾性软瘫表现的观察与评估。

3)根据诊疗方案积极做好：①术前护理：包括服用安体舒通保钾排钠、升血钾降血压及心理安慰，做好预防感染的护理措施。②术后护理：包括监测生命体征，输液以维持水、电解质平衡，预防切口感染，保证营养素摄入等。

(3)预期护理目标：①病人血压降至正常或接近正常水平，血钾升至正常；②病人高血压引发的临床症状改善或消失，病人肌无力及软瘫安全缓解。

(3)预期护理目标：膀胱感染得到有效控制。病人下腹胀痛缓解，体温正常。

四十一章 肾上腺疾病病人的护理

（二）简答题

简述原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现。 案例分析题

男性，43岁，因长年血压升高，头昏，眼花，乏力，甚至全身无力性瘫痪而就诊。 体检：神清合作，血压180/105mmHg，脉搏80次／分钟，呼吸20次／分钟。实验室检查：血尿常规无异常，血钾2.3mmol/L，心电图提示低钾改变；B超、CT均提示右肾上腺肿物，直径约2cm。

临床诊断：右肾上腺皮质腺瘤（原发性醛固酮增多症） 请分析：

(l)导致该病人高血压及肌无力、软瘫的原因是什么？ (2)应该采取哪些针对性护理措施？ (3)你希望通过护理达到何种预期目标？ 简答题 答

原发性醛固酮增多症病人的突出的临床表现是由高血压所产生的一系列症状及低血钾引发的肌无力及软瘫。

案例分析题 答

(1)导致高血压的原因是水钠潴留，肌无力软瘫的原因是低钾；因为原醛症病人体内醛固酮增多，产生保钠排钾作用，保钠导致水钠潴留引起高血压，排钾导致低钾血症，出现肌无力及软瘫。

(2)针对性的护理措施为：

1)加强对高血压的检测及血清钾浓度的动态监测。

2)加强对病人高血压引发的症状及低钾性软瘫表现的观察与评估。

3)根据诊疗方案积极做好：①术前护理：包括服用安体舒通保钾排钠、升血钾降血压及心理安慰，做好预防感染的护理措施。②术后护理：包括监测生命体征，输液以维持水、电解质平衡，预防切口感染，保证营养素摄入等。

(3)预期护理目标：①病人血压降至正常或接近正常水平，血钾升至正常；②病人高血压引发的临床症状改善或消失，病人肌无力及软瘫安全缓解。

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