安全、急救管理、分级护理、病房管理护理质量考核标准 - 图文

护理安全管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴高危病人无评估记录 1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。 ⑵预防压疮护理措施未落实 扣分 1 1 实得 分 6 ⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实，1 无使用警示标识 ⑷昏迷病人使用热水袋不规范 ⑸发生压疮、坠床或烫伤 ⑴提问护士输血操作流程回答不完整 ⑵查对程序不完整，备血无2人核对，输血前无2人核对 ⑶使用后空血袋未按要求保存 ⑴护士回答查对制度内容不完整 ⑵给药单（包括口服药、注射、输液单）无核对签字1处 ⑶医嘱班班核对未执行1处 ⑷护士签字潦草1处 ⑸护士长未参与核对医嘱1次 ⑴ 特殊病人无床边交接班 2 6 2 3 1 1 1 2 1 1 6 2 2 1 2 3 2 3 2 2 1 3、给药、治疗严格执行查对制度，无25% 护理缺陷 病人安全管理2、输血严格按规定程序执行 6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。 7 4、严格落实交接班制度 6 （2）特殊治疗无交班 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、⑶当班护士不了解上一班病人病引流量、出入量掌握情况情，皮肤及治疗情况 ⑷无交班记录本 及交接班制度的内容。 ⑸护士不了解交接班制度内容 1、病房安全紧急预案，健全可行 5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。 ⑴相关紧急预案资料不完整 ⑵护士不了解、未掌握 ⑴病区无防火、禁烟等安全警示标示 ⑵未见到安全知识宣传记录 ⑴安全通道堆放物品 病房安全管理2、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传 5 25% 3、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全 5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。 ⑵病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外） ⑶护士不知病区灭火器放置位置及数量 ⑷护士不知灭火器使用方法或使用 1 1 方法不正确 项目 质 量 标 准 4、有护理缺陷登记上报、根源分析制度 分 值 10 考 核 方 法 查看护理缺陷记录本，有无缺陷上报处理情况 扣 分 原 因 ⑴ 无护理缺陷登记 ⑵ 无及时上报 ⑶ 无进行护理缺陷根源分析 ⑷ 无提出处理意见及整改措施 ⑴药品无原盒包装 ⑵ 药品混放 ⑶ 药品过期，每只 ⑷ 高危药品无警示标识 ⑸标签破损 （6）备用药品囤积过多。 ⑴无基数 扣分 3 1 3 3 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 3 4 2 1 4 2 4 2 3 3 2 实得 分 1、药品（含高危药品）原盒包装，分类放置，规范存储。 7 现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。 药品安全管理20% 2、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录 5 ⑵无单独放置加锁 查麻、精药品有无加⑶基数与交班不符 锁管理。每班有无清点，⑷交班清点记录不完整 使用有无记录。 ⑸使用无登记 ⑹空安瓿无保留 ⑴无基数、数目不符 查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每周检查、清点并记录2次。 ⑵无原盒放置 ⑶无按规定时间检查并记录 ⑷药品过期，每只 ⑸ 用后无及时整理、补充 ⑹检查记录本不规范 查岗位职责资料与⑴ 本岗位职责不知晓 现有岗位职责是否相符，⑵ 无执业证人员单独从事护理工护士操作是否遵循规范作 流程。提问1名当班护士⑶ 按操作流程执行 岗位工作职责 ⑷ 岗位职责与现有工作不相符 查看培训考核记录 ⑴无安全相关培训记录 ⑵无安全相关知识考核记录 ⑴使用后针头未直接放入锐器盒 查看预防医疗锐器⑵使用后注射器针帽回套 刺伤的措施和处理办法，⑶针刺后局部处理错误 提问1名护士是否掌握。 ⑷针刺后不知如何汇报 ⑸预防锐器刺伤的措施不完善 3、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。 5 1、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程 10 护理人员2、定期接受安全护安全理培训，有记录 管理30% 6 3、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处14 理方法 合计 备注：分值100分，得分≥95分为合格，质控得分100分。同类安全事件重复发生，经讨论无特殊原因，扣除质控得分10分。

检查人： 检查时间： 年 月 日

病房管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴ 工作服不规范、不整洁 1 着装整洁、符合规范要求 6 查看护士是否按规范要求着装，佩戴服务卡 ⑵ 无佩戴服务卡 ⑶手镯外露 ⑷指甲长、涂色，佩戴戒指 ⑸头发散乱、过肩 1、询问病人护士是否耐心解答病人问题 2、查看是否及时接听传呼器，有无使用礼貌用语 3、护士有无大声讲话或聊天 1、查看排班表是否根据工作情况合理安排人力资源 2、护士换班、休假、欠休及补假是否有记录 ⑴无耐心解答病人问题 （2）呼器响三声未接听 ⑶无使用礼貌用语 ⑷大声聊天或讲话 ⑴护士无执照独立上岗 ⑵无按工作需求弹性排班 ⑶换班无记录 ⑷休假、欠休及补假无记录 ⑴制度不健全，每项 1、查看各种资料是否完整、⑵资料未及时更新，每项 规范放置、标识清楚 2、岗位职责与实际工作是否⑶岗位职责与实际工作不符 相符 ⑴无质控检查记录本 3、建立质量可追溯机制，实施护理质量持续改进 1、查看有无质控检查记录本，有无按规定检查并记录 2、岗位职责与实际工作是否相符 1、检查给药差错、压疮、跌倒、坠床、管路脱落等不良事件是否处理及时，按规定事件上报 2、对不良事件有无原因分析、整改措施及处理意见 1、查工休座谈会记录本，有否反馈意见及健康教育内容 2、查看护理服务满意度自查情况，有无改进措施 1、查看教学培训工作计划 2、查看带教记录，提问带教⑵无按规定检查漏/次 ⑶无整改措施 ⑷无持续改进 ⑸无效果评价 ⑴护理不良事件处理不及时，每件 ⑵发生不良事件无上报 ⑶ 记录单填写不完整 ⑷ 记录无根源分析 ⑸ 无进行跟踪评价， ⑴无会议记录 ⑵无反馈处理意见 ⑶无健康教育内容 ⑷无调查问卷表，无改进措施 ⑴无工作计划 ⑵无带教教记录，每人次 扣 实得 分 分 1 1 1 2 1 3 2 2 2 3 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 10 2 2 2 3 2 2 3 3 2 护理人员管理 15% 2、规范服务，病人满意 9 1、根绝各级各类护士资质能力合理排班，符合要求 2、建立健全护理工作制度、岗位职责、工作标准、专科疾病护理常规和技术操作规程 7 8 护 士 长 工 作 要 求 55% 10 4、认真落实护理不良事件上报制度 10 5、以病人为中心，构建和谐的护患关系 10 10 6、规范教学管理，落实培训计划 老师、学生 ⑶提问带教老师对学生不知晓 ⑷每月1次业务知识技能考核记 ⑸无考核试卷、无批改1次 2 1 1 项目 质 量 标 准 护 士 长 工 作 要 求 55% 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑹考核参加率100%，缺1人 7）每月1次业务学习记录，缺1次 ⑻护士不知晓学习内容 扣实得 分 分 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 3、查看科室“三基、三严”⑼参加人数少于2/3 培训考核达标情况 ⑽学习内容无体现专科进展或科室4、查看护理业务学习，护理重点 查房落实情况 ⑾无每月2次护理查房记录，缺1 次 ⑿护理查房无讨论内容 ⒀护士不知晓护理查房内容 1、随机查看3间病室，是否安静整洁，地面是否干净 2、物品放置是否整齐规范 3、陪伴有无管理 4、窗帘、隔帘清洁，规范悬挂 查看卫生间有无臭味，地面是否清洁干燥，有无预防跌倒、下水道堵塞的措施 1、查看护士站、治疗室是否整洁、物品是否摆列规范 2、查看物品标识是否清晰，有无过期、变质 查看操作盘是否整洁，用物是否齐全 查看库房物品是否分类放置，按领物先后有序排列：查看是否设立病区物品盘点记录本 ⑴病区不安静、噪声大 ⑵地面不清洁，有污迹 ⑶床头柜、椅子、床放置不规范,每件 ⑷床单位上下物品多 ⑸陪伴家属多 ⑹窗帘、隔帘不清洁、不整齐 ⑴ 生间地面潮湿、脏 ⑵卫生间有臭味 （3）卫生间下水道堵塞无处理 ⑴护士站台面脏、乱 ⑵ 治疗室台面脏、乱 ⑶治疗车台面物品放置乱、无整理 （4）无菌物品非无菌物品混放 ⑸ 无菌物品过期/，每件 ⑴操作盘不整洁、乱 ⑵用物缺/件 ⑶ 用物标识不清 ⑴ 库房不整洁，无分类放置， ⑵ 无盘点记录 ⑶ 无计划领物库存量囤积 病 室 管 理 17% 2、卫生间整洁、无臭味，保持通畅 1、病室安静整洁、物品放置规范 10 3 物 品 管 2、操作盘用物理 齐全、整洁 13% 3、库房整洁、物品放置有序、按计划领取 1、物品分类放置规范、标识清楚，设无菌物品专柜 8 3 2 备注：分值100分，得分≥95分为合格。 检查人： 检查时间： 年 月 日

急救护理管理质量考核标准（2015.03修订）

科室： 得分：

项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴无建立规范统一的检查记录本 ⑵无专人负责 1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态 ⑶无大型抢救仪器操作流程图 1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度 2、大型抢救仪器设备有无操作流程（看资料） ⑷大型仪器无使用记录 ⑸仪器损害无及时维修 ⑹备用的医疗仪器不能正常使用 ⑺记录本无固定基数 8)每周检查记录一次，缺一次 ⑴仪器无定点放置 1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录 2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置 ⑵使用后仪器无及时归位 (3)急救物品不经允许外借一次 (4)无维修仪器记录 (5)护士不知晓仪器放置位置 ⑴仪器表面不清洁 3.抢救仪器保持完整、符合院感要求 1、查医疗仪器有无定期清(2)用后仪器无及时处置 洁、消毒 (3)仪器导线乱七八糟未整理 2、提问护士消毒处置方法 (4)护士不知晓消毒处置方法 1、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊 2、查急救用物种类是否齐全、是否完好、是否处于备用状态 3、查抢救车一次性无菌物品备用是否齐全、是否过期 查急救药有无按规范、全科需求配置 ⑴用物不齐全每件（主要用物5分） （2）用物不能处于备用状态每件主要用物5分） (3)物品无定位放置每件 ⑷ 标识不规范、破损陈旧没处 (5)用后用物无及时整理、未清洁消毒 ⑴ 抢救药品无基数 ⑵ 不齐全。缺一种 扣 实得 分 分 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 3 1 4 2 2 2 4 3 3 2 1 3 1 3 12 抢 救 仪 器 物 品 管 理 2.抢救仪器物品定点放置 10 60% 10 4.抢救车用物齐全定位放置，20 标识规范统一，保持整洁 5.急救药品设基数，备用齐全 8

⑶ 药品与基数不一致。每缺一只 ⑷ 药品放置与标识不符 ⑸ 抢救药品过期。每只 1 1 3 项目 质 量 标 准 1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识 分 值 考 核 方 法 提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理 扣 分 原 因 ⑴ 抢救物品使用不熟悉 ⑵ 使用方法错误 ⑶ 不知晓报警、故障的基本知识 ⑴ 不熟练掌握疾病抢救原则 扣实得 分 分 5 5 5 3 5 3 5 5 3 1 急 救 知 识 技 能 掌 握 与 应 用 40% 15 2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程 16 提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程 ⑵不知晓疾病抢救原则 ⑶不熟练掌握抢救流程 ⑷不知晓抢救流程 3.熟悉停电时抢救仪器使用应急预防 9 提问一名护士是否熟悉停电⑴ 不了解应急预案 时抢救仪器使用（如呼吸机、⑵ 答错误，每处 吸痰器）等应急预案 ⑶ 答漏/每处 备注：分值100分，得分≥95分为合格。

检查人： 检查时间： 年 月 日

分级护理质量考核标准（2015.03）

项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 ⑴ 一级护理、危重、手术病人头发零乱，有异味 抽查4个病人，一级护理2人；二级护理1人；三级护理1人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范 ⑵ 一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物 ⑶ 指甲长，有污垢 ⑷ 口腔内有食物残渣，有异味 ⑸ 口唇干裂、炎症，无对症处理 ⑹ 面部不清洁有污迹 ⑺ 皮肤不清洁，有胶布痕迹 ⑻ 尿道口不清洁有分泌物 ⑼ 肛周不清洁，皮肤红 ⑽ 床单位不整洁、不平整 2. 体位正确，保持功能位 查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 ⑴ 体位与治疗要求不符 ⑵体位不舒适 ⑶无保持功能位 ⑴管路固定不规范 ⑵管路不清洁、不通畅 (3)管路无标识 (4)多条管路凌乱交错，无整理 ⑴ 体位不适，未进行翻身、拍背体疗 查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况 (2)气管内痰液多，无及时吸出 ⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 (4)气管套管固定带太松或太紧 ⑴无预防压疮措施及告知 5. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识 查看有潜在安全问题危重病人1人，有无采取有效的预防护理措施 ⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识 (3)皮肤发生褥疮（除不可避免） (4)发生坠床或烫伤 (5） 昏迷病人无防护角膜炎措施 6、掌握并落实专科疾病护理常规 6 提问1名护士，专科常见病的护理常规内容 ⑴无落实专科护理常规1-2处 ⑵不熟悉专科护理常规 扣 分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 6 6 2 3 3 实得分 1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适 10 基 础 与 专 科 护 理 40% 6 3. 各种管路清洁通畅 6 4. 呼吸道护理落实到位 6 6 项目 质 量 标 准 分 值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得分 ⑴填写字迹潦草看不清 抽查4个病人床头⑵填写不完整有漏项 信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与⑶填写信息错误 病情、医嘱、一览表相⑷护理级别与病情不符 符 ⑸护理级别与医嘱一览表不符 病 情 观 察 30% 询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理告病重（病危）的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化 提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等 ⑴病人反馈护士未经常巡视 ⑵有问题护士未及时处理 ⑶呼叫护士未及时处理 ⑷病情变化未及时与医师沟通 (5)行医嘱不及时，每次 ⑹未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 ⑴无实施床旁交班 ⑵病情不了解 (3)生命体征不了解 ⑷治疗用药不了解 (5)皮肤状况不了解 (6)引流量，出入量不了解 1.根据医嘱正确实施治疗给药 2.关心爱护病人及时解决问题 3.使用中仪器运行正常，清洁 查看口服药发⑴ 按医嘱要求时间准确给药 单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、⑵ 给药或治疗方法不正确 准确给药及治疗 ⑶不了解特殊用药的方法及注意事项 询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题 ⑴病人反馈护士态度差 ⑵发现问题无及时处理 ⑶病人有投诉（经调查情况属实） ⑴仪器表面不清洁 5 查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序 ⑵常用仪器故障无及时处理 ⑶ 仪器线路零乱无整理 ⑷ 停使用仪器未及时清洁与归位 4.提供相关的健康教育指导 8 询问2名病，是否了解⑴不了解相关击疾病知识 相关的治疗、康复知识 ⑵不了解康复指导 ⑶不了解特殊检查前、后注意事项 (4)不了解手术前、后注意事项 备注：分值100分，得分≥95分为合格。 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2 3 1 2 1 1 2 2 2 2 1.正确填写病人床头信息 5 2.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录 15 3.危重病人实施床旁交接班 12 8 治 疗 给 药 30% 7 检查人： 检查时间： 年 月 日

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