医院项目建设中的总承包管理与协调 - 图文

医院项目建设中的总承包管理与协调

周 权 前言

医院项目建设是基础设施建设中的重要组成部分。随着城市不断发展和扩张，医疗项目作为必不可少的社会性配套公用设施，建设数量越来越多，规模越来越大以满足社会公众的医疗需求。

医院项目建设涵盖的专业特别多，且涉及的医疗相关的规范、医疗技术指标、医疗设备参数、各类医疗设备运行的特殊要求以及科学合理的就医诊断流程的布置要求等等，有专业性非常强，总承包施工管理和协调难度大的特点。因此医院项目不是普通的公建项目，它在建设过程中的综合管理和协调融合了现代专业医疗技术与知识，体现了现代医疗服务水准和规范。由于医疗项目并非建筑企业的主流业务，所以目前建筑市场也没有针对医院项目建设的专业的管理和技术成熟的设计单位、施工单位以及监理单位。对医院项目建设的综合管理和协调尚处于摸索和总结的阶段。

本文以西安市儿童医院门诊医技综合楼项目和西安市中医院项目为实例，就医院项目建设施工全过程的总承包管理与协调进行阐述，拟建或在施医疗设施项目可根据实际情况予以参照和借鉴。

第一部分 项目简介

一、医院项目简介

儿童医院：为扩建工程，建筑规模：门诊接待2800人次/日。主要为门诊、急诊、医技医疗用房。地下室为机动车停车库及非机动车停车库，设备用房及餐

厅厨房等，局部为平战结合防空地下室，战时为二等人员掩蔽所。建筑高度18.3m，总建筑面积4.3万㎡，其中地下1层建筑面积1.6万㎡，地上4层建筑面积2.7万㎡。一级抗震全现浇框架结构，钻孔灌注桩交叉梁基础。合同工期918天。为实现本工程的各方面功能，主要有给水排水、建筑电气、通风空调、建筑智能化、医疗设备、电梯、医疗气体、室外管网、天然气等9个系统。

中医医院：为整体医院迁建工程，建筑规模: 病床640床，门诊接待2500人次/日。主要为门诊、医技医疗、住院、制药、保健、教学科研、后勤保障、医院行政办公、感染隔离治疗用房。地下室为机动车停车库，设备用房及太平间等，部分平时为车库，战时为为核6常5甲类防空中心医院（病床150床，日伤员通过数500人）。一级抗震全现浇框架结构，CFG桩基交叉梁基础或天然地基十字交叉梁筏基础。合同工期990天。为实现本工程的各方面功能，主要有给排水及采暖（给水、雨水排水、室内外消火栓系统、热水系统、采暖系统、冷却水循环系统）、通风空调、建筑电气（变电、应急发电、干线及动力、照明、应急照明及疏散指示、接地、防雷、航空障碍照明等）、建筑智能化（包括楼宇自控、有线电视、智能安防、车库管理、LED大屏幕显示、计算机网络及通信电话、医院专用系统、火灾自动报警、机房及UPS电源、等）、自动喷水灭火、气体灭火、微型自动扫描灭火、医疗设备、电梯、医疗气体、室外管网、天然气等12个系统。 二、医院项目特点 1、功能全

对于一般普通的综合医院，不说其科室的设置情况，基本都包含门诊、医技医疗、住院、教学科研、后勤保障、行政办公等6个方面的功能。

2、专业多

除了包含建筑的10大分部工程外，还包括医疗气体、医疗设备、室外工程（室外建筑环境、室外安装、医疗污水处理站等）等。 3、专业性强

医院项目的施工过程中，大部分医疗设备的安装和运行环境有特殊要求，土建以及机电安装在是施工前必须进行研究并采取有效措施。因此对于实现建筑功能的主导者总包方必须要掌握医疗建筑设计的专业知识及了解医疗专业知识，用以指导施工全过程。 4、业主不专业

对于医院项目，业主一般为政府代建部门。业主对医疗专业的了解十分有限，基本没有对工程进展受各专业设计制约的预见性。对于专业方面的问题还需要通过业主牵头，使用方（医院）及其主管部门（卫生局）参与协助，通过沟通设计单位方可推动。

5、由于医院功能的特殊性，设计院在设计阶段并没有解决医院专业医疗区域功能布局这个问题。总承包施工企业拿到设计施工图纸，需要根据设计对各医疗专业的功能分区进行调研，根据科学的就医流程对建筑功能布局进行深化设计。 三、计划的执行情况

对于医院项目，施工蓝图的设计深度远远达不到后期装修及各项功能实现的要求。为什么这么说呢？因为医院建筑设计是由建筑设计单位与医院各科室根据需要定出功能反推出来的结果；而这个结果仅仅就是医院需要的功能的一个载体而已。至于如何去实现这个功能还需要各专业设计方对这个载体加以深化设计，施工方组装进去实现功能的设备、系统等等。这个实现过程就牵扯到了总包方需

要协调的各项工作：医疗专业与装修的关系；装修与机电安装的关系；机电安装与医疗专业的关系。总包方协调的医疗专业、装修、机电安装三个方面的工作包含从二次设计到样板，从样板到工作面交接，从样板到材料定版，从材料定版到施工等各个环节，且这些环节是相互交错，互相影响，是一种辩证统一的关系。如此繁琐，这就要求我们找到一条关键线路将这些工作串起来——这个关键就是二次深化设计。

第二部分 过程实施分析

一、地下车库地面（做法：原设计400厚3:7灰土回填，100厚C15素混凝土垫层，100厚砂浆压光。变更后500厚轻质混凝土回填，钢筋混凝土基层，环氧树脂自流平面层)：

计划工期：2010年6月10日~2011年8月11日 实际工期：2011年12月1日~2012年4月1日 后果：

1、工期：车库回填层未及时插入，设备间防火门不能及时安装，设备间重要设备不能及时就位，地下室排水泵不能提前安装，地下室排水系统无法提前运行，导致地下室不能及时排水，影响砌体抹灰、机电安装以及地下室顶、墙精装修施工。

2、创效：投标清单中此分项工作为亏损项，技术变更后创效39万。 原因分析：

1、技术计划及样板：大量机电设备未最终选型确定，设备基础不能及时施工，影响回填层施工。

2、资源计划：主体施工时，大部分精力和资源都集中在主体施工作业面，未足够重视地下室施工的资源组织。

3、相关方计划：钢筋混凝土基层和环氧树脂自流平面层是为创效而做的技术变更，与业主、监理、使用单位洽商的时间非常长，方案经过多次周折才最终确定，耽误了地下室地面施工的最佳插入时间。

合理插入时的形象进度：

地下车库混凝土回填层应设备选型确定设备基础完成，复杂设备间基础完成（如配电间基础、管沟井等）完成，地下室砌体开始前完成混凝土回填层施工。环氧树脂自流平地面面层待所有地下室设备间设备安装就位，空调通风消防管道等安装完成，地下车库顶棚、墙面腻子完成后进行面层施工。 备注：

1、环氧树脂混凝土基层按照规范要求应该采用C25以上细石混凝土，最好是配筋混凝土。

2、根据市场规律，细石混凝土基层的最后一次收光一般交由环氧树脂施工分包单位施工，这样有利于基层质量保障。

二、二次结构（砌体、抹灰工程）：（医院项目特殊医疗专用区域，建筑功能区布局需要根据科学的就医流程进行布置，满足国家现行医疗规范的要求。而通常的建筑设计院对综合性的医院设计并不够专业，建筑平面布置在后期需要根据现场调研后进行大范围调整。）

计划工期：2010年8月5日~2011年1月20日 实际工期：2010年9月10日~2011年8月11日 后果：

1、工期：建筑功能区未及时进行现场调研，根据科学的就医流程和医院使用功能的要求对建筑平面布置进行合理的调整，导致砌体工程施工过程中窝工，砌筑完成后大面积拆改返工（儿童医院项目砌体约6000m3，拆改返工约1000m3），致使二次结构和粗专修不能按照既定进度计划顺利施工，后期精装修以及机电安装工作不能计划插入施工，严重影响总工期。

原因分析：

1、技术计划及样板：①主体施工阶段未及时组织使用单位和设计院等相关单位对建筑功能平面集中进行方案研讨，进行现场调研，导致二次结构由于使用功能的原因进行的变更非常多。②特殊医疗区域的二次深化设计未提前插入，方案确定不及时，影响区域内的平面布置以及与相邻区域的衔接。 2、资源计划：特殊医用专区的分包单位未及时确定。 合理插入时的形象进度：

1、基础施工开始时应该组织各相关方对二次结构平面布置进行方案研讨，结合现场调研确定最终平面布置方案。

2、特殊医用专区分包单位在主体施工时就应该确定，组织技术力量进场进行现场调研，配合各相关单位确定最终平面布置方案。

3、地下室回填层完成，风管、消防主管、给排水管等大型管道安装完成后可以进行地下室砌体施工。

4、地上部分最终平面图确定后，风管、消防主管、给排水管等大型管道安装完成后可以进行砌体施工。 备注：

1、提前完成精装修设计工作、对特殊医用专区、公共区域等采用干挂墙面的部位可取消墙面抹灰工作。

2、及时将特殊医用专区的平面布置融合到整体的建筑平面图纸中，并按要求进行图纸审查，避免施工完成后出现不满足消防疏散、防火分区等要求，平面布置调整造成二次结构拆改返工的现象。 三、外墙饰面（饰面砖）

计划工期：2011年3月5日~2011年6月20日 实际工期：2011年7月5日~2011年12月20日 后果：

1、工期：①外墙饰面未完成，铝合金与幕墙不能收口，窗扇与玻璃不能安装，侧面不能断水，精装修不能及时插入，影响局部工期。 ②外架无法拆除，室外工程不能及时插入，影响室外工程工期。 原因分析：

1、技术计划及样板：①考虑创效建议业主将原设计外墙贴砖改为石材干挂，在选择外墙是贴砖饰面还是石材干挂，使用单位与建设单位之前意见分歧，方案确定拖延。②样板实施未足够提前，由于建设单位、使用单位意见分歧，材料样品的确定时间太长。③外墙饰面贴砖的分隔需要根据外立面设计效果进行深化设计，深化设计方案的确认滞后。

2、进度计划：与业主协商外墙装修方案的时间严重突破了进度计划插入时间。 3、资源计划：材料招标未尽早开始，材料供应商确定太迟。 合理插入时的形象进度：

1、砌体开始施工时确定外墙饰面材料，并完成样板施工。

2、砌体开始时先砌筑外墙，完成后提前插入外墙外保温和饰面砖施工。 备注：

1、对于医院项目建设的业主和使用单位，一般对工程建设不够专业，且管理流程复杂，对材料、方案等的确认时间非常长，编排相关方计划的时候应考虑留出足够的时间。

2、外墙砌体先于内墙砌体，分段施工，可提前插入外保温和外墙饰面砖施工。

四、铝合金门窗与幕墙

计划工期：2010年10月30日~2011年4月10日 实际工期：2011年1月20日~2012年4月5日 后果：

1、工期：①未按时插入铝合金门窗与幕墙施工，侧面无法断水，精装修不能及时插入施工。②外墙饰面砖不能一次性收口完成，外架不能拆除，增加二次收口费用与钢管租恁费用。③材料样品确认时间太长，严重影响外窗与幕墙施工工期。 2、创效：通过深化设计将铝合金外窗与幕墙材料由55型变更为60型，增加车道轻钢玻璃雨棚3个、楼层出入口雨棚11个，通道轻钢阳光棚一个，扩大盈利空间，创效360万。 原因分析：

1、技术计划及样板：①对于医院项目建设的特定业主，铝合金外窗与幕墙材料认质认价时间长，材料样品确认与施工样板确认滞后。②对于大品牌铝合金材料，加工订货排产周期长，未充分考虑订货周期。③铝合金外窗与幕墙的分隔风格，需要配合外里面设计风格进行深化设计，车道轻钢雨棚、楼层出入口雨棚等深化设计方案确认时间严重拖延。

2、资源计划：①铝合金分包单位招标滞后。②材料订货备料周期过长。 合理插入时的形象进度：

1、砌体工程开始前应完成铝合金外窗和幕墙的材料确定，完成二次深化设计，并确定二次深化设计方案。

2、外墙砌体分段施工完成后，进行铝合金外墙安装，幕墙预埋件与龙骨施工，外墙保温施工前完成外窗窗扇与幕墙框料安装。

3、外墙饰面砖施工时及时插入玻璃安装，迅速完成侧面断水，为精装修插入提供条件。 备注：

1、大品牌铝合金材料的生产订货周期一般在60天左右，编排进度计划和安排施工的时候应充分考虑订货周期。

2、幕墙若以钢结构为支座，钢结构施工与幕墙主龙骨应同时施工，否则幕墙主龙骨结构焊接连接的时，对钢结构产生焊接变形。

3、驳接式幕墙的玻璃采用的夹胶安全玻璃，工厂加工时不能进行镀膜工艺，无法采用装饰效果很好的Low-E玻璃，进行深化设计时应特别注意设计与装饰风格之间的协调。

五、精装修（普通区域）

计划工期：2010年12月30日~2012年6月1日 实际工期：2011年6月20日~2013年1月31日 后果：

1、工期：结构施工完成后不能顺利进入装饰装修施工，结构施工与装饰装修施工脱节，现场在相当长的一段时间内处于半停工状态，刚性成本直线上升，造成严重的资源浪费。工程进度管理处于失控状态，不能如期交工，存在严重的工期履约风险。门诊大厅钢结构屋顶施工进度滞后，影响大厅装饰装修与机电安装施工。

2、创效：①投标清单中精装修总预算900万，通过我司对整体精装修进行深化设计，重新编制清单报价，使业主追加投资额4900万，大大提升了我司盈利空间。②钢结构屋顶深化设计和装饰钢结构转换层深化设计后，创效60万。

原因分析：

1、技术计划及样板：①精装修深化设计滞后，精装修深化方案设计周期长，方案确定的时间也很长，方案确定之后才能进行施工图设计，然后再进入施工图确认程序。②精装修材料种类非常多，材料的认质认价工作量非常大，且相关方业主和使用单位管理体系复杂，人员众多，意见很难统一，导致确定每一种材料样品的时间都非常长。③精装修样板施工滞后，且业主方、使用单位各级管理团队过于庞大，全部为非建筑专业者，意见不统一，关系负责，以致各相关方确定样板的时间非常长。④与机电专业汇总的天花综合排版图绘制滞后，导致精装修吊顶不能封板。⑤墙面线盒预留位置的调整影响墙面贴砖施工。⑥地漏、下水口、便池下水口的预留位置不符合创优排砖的要求。⑥门诊大厅钢结构屋顶与装饰钢结构转换层深化设计方案确认滞后。

2、进度计划：精装修样板间施工未按照战略样板重视，未充分考虑方案确定、材料样品确认、认质认价等程序复杂时间长的因素。

3、相关方计划：①相关方考虑不周全，业主、使用单位以及监理的影响因素考虑不全面，导致相关方计划不能按计划实施。②根据本单位的投标策略和资金回收的时间，一般精装修部分的投标报价都非常低。后期二次深化设计通常会突破建设单位的投资预算。对于政府部门这种特定业主，投资超预算的审批程序特别多，方案的确定以及预算审批时间相当长，协调各相关方的工作量非常大，严重影响精装修的插入和施工。

4、资源计划：①大宗装饰材料招标、订货不及时。②精装修分包单位确定不及时。③进入精装修阶段后，下属分包单位达到90余家，分包单位招标不及时。④用水房间防水分包单位招标滞后影响用水房间的装修进度。

合理插入时的形象进度：

1、二次结构开始时，插入精装修战略样板施工，通过样板间施工推动材料样品确定、材料认质认价，材料、分包的招议标工作。

2、地下室断水后开始插入地下室精装修施工，屋面、外墙断水后开始地上部分精装修施工。即屋面工程完成，幕墙与外窗玻璃安装完成开始插入精装修施工。 3、精装修按照顶、墙、地的施工顺序插入施工。

4、消防主管、给排水管、电缆桥架、空调分管、风机盘管、弱电桥架、真空吸氧管道等机电工程施工完成后插入精装修顶棚施工。

5、水电末端、电缆穿设完成，线盒位置根据墙面排砖图调整之后进行墙面精装修施工。

6、地漏、下水口、便池下水口的预留位置根据地面砖排版图开洞完成，有水房间的防水完成后进行地面贴砖施工。

7、设备机房设备安装碰口完成后，插入机房吸音顶棚施工，然后进行吸音墙和机房地面面层施工。 备注：

1、精装修设计单位与施工单位建议分开招标。

2、有创优创奖目标的项目，地漏、便池、面盆下水口的位置建议二次开孔，根据精装修设计的地面排砖图放线后开孔。

3、精装修样板间应选择有代表性的部位进行施工，如卫生间、公共部分、设备机房、诊室等。

六、特殊医疗专用区域精装修（此区域的平面布置需要根据就医流程和医疗规范要求进行深化设计）

计划工期：2011年3月5日~2012年6月1日 实际工期：2011年7月10日~2013年1月31日 后果：

1、工期：特殊医疗专用区域未及时插入，与相邻界面之间的衔接和收口。区域内消防水管、给排水管、空调管道、通风管道、电缆桥架、弱电桥架等所有机电安装工作不能施工，影响整体管道的打压和验收，以致影响项目总体精装修施工进度。此区域内的平面布置调整，导致二次结构大面积拆改，造成严重的窝工、返工现象。

2、创效：特殊医疗专用区域精装修施工预算，主合同内预算300万属于暂估价，通过深化设计方案确定后，重新编制报审清单，使业主追加投资1300万，大大提升利润空间。 原因分析：

1、技术计划及样板：①特殊医疗专用区域使用功能未组织使用单位提前进行现场调研，二次深化设计方案不及时，且方案确定与审批时间长，耽误了插入施工时间。②此区域内的装饰装修材料认质认价时间周期过长。③对医疗设备缺乏了解:核磁共振、CT、DRR(数字摄影)、ICU(数字胃肠)及激光相机等设备进场前未提前进行相关设备安装和运行要求的综合，安装和调试过程中导致相应区域机电安装与医疗设备不匹配，必须进行拆除。

2、进度计划：进度计划编排时未充分考虑二次深化设计、现场使用单位集中调研以及业主方案与预算确认的时间。

3、资源计划：①医疗分包施工单位招议标不及时。②专用区域内的装饰材料采购影响施工进度。

4、相关方计划：根据深化设计重新编制的清单预算审批滞后。 合理插入时的形象进度：

1、此区域内大部分的墙体都是钢龙骨结构的洁净面板，砌体墙比较少，深化设计方案确定之后即可与其他区域的精装修一起插入施工。

2、此区域内的机电设备部分有特殊要求，按照安装工艺与相邻区域的的机电安装同步进行。

3、特殊医疗专用区域的装修施工与普通区域的装修施工可以同步进行。 4、砌体施工前应该确定大型医疗设备的型号以及各种技术参数，砌体施工时结合每种大型医疗设备的技术参数，预留出进场安装就位的运输通道和墙体预留洞，对于重量较大的设备，如核磁共振设备，重量约6吨，加入液氦达8吨重，需要对运输通道及楼板进行受力验算。 备注：

1、特殊医疗专用区域与相邻区域的界面划分，包括所有机电系统的划分。 2、此区域内的机电设备通常有特殊要求，需要严格参照国家现行医疗规范。 3、大型贵重的医疗设备吊顶内均不得存在水管，甚至于喷淋水管道都需要拆除，且医疗设备需要单独接地。

4、核磁共振室及周边不得存在金属管道和电缆桥架，且设备空调均需要由厂家配备专用空调；

5、CT脑电室内的风口需要采用防放射线的专用风口；

6、听力测听室内不得存在带声源的管道和设备，甚至风机盘管均需要拆除。 7、需要弄清楚特殊设备间是否需要二次吊顶和墙面再次外包，避免影响灯具、风机盘管、风口和喷淋头以及墙面的开关插座等的安装。

8、医疗设备的选型和采购滞后，影响到后期的设备运输、安装精装收口。 9、大型医疗设备预留出运输通道和预留洞口，避免设备尺寸超过洞口和通道尺寸造成二次结构拆改返工。

10、磁共振设备属强磁场设备，环境要求特别高：恒温（180C~230C）、恒湿（40%~70%RH）、空气尘埃数量及屏蔽要求高、电源电压稳定、大型设备线路不允许靠近其外墙（如30kw设备线路则需离外墙壁2m）、室内不能有其他金属物品。本工程核磁共振设备磁场强度虽达到1.5T（特斯拉）但周房间外墙壁不能有大型设备线路通过（如30kw设备线路则需离外墙壁2m）；此区域内的空调风管、喷淋管道及给水及排水管道均不能安装，接地应从地下室接地网中单独引接地线。

11、CT（计算机断层摄影）设备属于放射性设备。其对温度、湿度及洁净度等环境要求严格外，防护要求高（防射线泄露）。给排水及消防管道不能经过此区域，通风管道需加装铅板包裹，普通的送风口全部改为铅材质风口。 七、机电安装

计划工期：2010年8月5日~2012年6月1日 实际工期：2010年9月10日~2013年1月31日 后果：

1、工期：①机电设备选型不及时，设备基础不能施工，影响地下室回填层施工，从而影响到地下室精装修及时插入。②屋面雨水系统安装不及时，屋面未能及时断水，精装修施工不能及时插入，影响整体施工工期。③大型设备不能及时安装就位，设备通道预留墙体不能砌筑，影响局部精装修施工。④市政通电工程滞后造成大型设备联动调试滞后，工程无法及时交工投入运营。

2、创效：针对医院项目特点，对大型机电设备进行变更，选择与之相匹配的设备。如儿童医院属于特殊群体密集的地方（特别是输液厅、输液室、门诊收费室、候诊区、化验室、放射区等），室内空气置换率、空气中细菌含量、温度的舒适性要求高等。在特需区域采用全新风系统，并选用高品质设备保证设备运行的可靠性外并确保空气的置换率；机组回风口位置全部加装高效节能的除菌装置；在儿童集中的区域（输液室、输液厅）加装独立的除菌装置。 原因分析：

1、技术计划与样板：①屋面排水系统深化设计不及时，屋面无法及时断水为精装修争取时间。②管线综合作业图未及时完成，机电安装时出现管道交叉冲突现象，影响管道安装工期。③机电安装试压时间安排不当，吊顶封板之后冬施期内出现大量风机盘管冻裂，造成吊顶返工现象。④弱电系统现场调研、方案设计滞后。⑤屋面机电设备确定不及时，导致设备基础深化设计不及时。

2、资源计划：①设备采购订货周期长，进场不及时，终端连接不能如期完成，单系统调试滞后；②屋面机电设备招标不及时。

3、相关方工作计划：①机电设备、线缆等重要设备和材料大部分为暂定价材料，由于选型确认不及时，认质认价不及时，重要设备和材料不能按计划采购。②业主自主分包的空调机组招标滞后，影响二次结构预留洞收口，以及机房和相邻区域的装饰装修施工。③业主自主分包的弱电系统招标滞后，进场后的调研和设计方案时间周期很长，严重影响精装修施工进度。④业主协调市政电网不力，造成市政通电滞后，严重影响设备联动调试。 合理插入时的形象进度：

1、主体结构施工时插入各系统主管道安装、风管安装、电缆桥架安装等。

2、砌体结构施工时插入各系统支管安装，设备末端配合精装修同时施工。 3、大型的医疗设备（如核磁共振设备）安装就位后，方可进行结构预留通道与洞口的封堵施工。 备注：

1、对于北方寒冷地区，冬施期内试压的消防管道、给排水管道、风机盘管等管道注意试压完成后采取管道防冻措施，如用空压机排出管道中的水，防止管道冻裂。

2、医院建筑智能化系统非常复杂，常规设计院做的方案设计并不能满足使用功能的要求。专业化的建筑智能化系统施工单位进场后需进行现场调研，然后再做设计方案，确定弱电系统点位。这个实际周期至少2个月时间。

3、自行施工部分的医疗专业。真空吸引管道和氧气的安装要求，如均需要在支架处进行绝缘处理，不得与其他管道共用支架，氧气管道与电缆敷设过近等问题。 4、图纸会审时对医院项目卫生间的设计进行审核，如儿童医院公共区域大便器 68 套、小便器36套。目前医院每天门诊量接近4000人次/天，而人员流量将近1万人次/天。2013年5月19日开始就诊的当日，门诊楼各卫生间人员爆满，特别是二楼输液区男女厕所外排着长长队伍，厕所数量远远满足不了需要。输液区域自加9个大便器2个小便器后，如厕排队现象才消除。 八、室外工程

计划工期：2011年10月5日~2012年6月1日 实际工期：2012年3月10日~2013年4月31日 后果：

1、工期：室外管网未完成，楼层内各管道系统不能调试运行。园林绿化不能及

时施工，亮化工程不能施工，导致建筑的使用功能不能及时有效的发挥作用。造成总工期的延误，不能如期交工，存在较大的工期履约风险。

2、创效：投标清单中室外工程预留金600万，方案深化设计后重新审批追加投资1300万，扩大了盈利空间。 原因分析：

1、技术计划及样板：①室外工程的设计方案不及时。

2、相关方计划：①室外工程方案的确认不及时。②室外工程材料的样品确认不及时。③室外工程施工样板确认滞后。④根据深化设计重新编制的清单预算审批滞后。

3、资源计划：①室外工程分包单位招标滞后，且资源质量不高，室外局部景观效果变更较多，二次深化细部设计漏项较多。 合理插入时的形象进度：

1、外墙砌体施工时应完成室外工程设计方案的确定，分包单位招标工作。 2、外立面施工完成后，可插入室外工程施工。 九、电梯工程

计划工期：2010年10月1日~2011年1月26日 实际工期：2011年6月1日~2011年8月20日

后果：电梯分包单位未确定，电梯品牌不能确定，以致二次结构施工时，电梯井道预留圈梁无法定位，呼梯盒位置不能确定。电梯厅位置的砌体都不能砌筑，严重影响二次结构与精装修施工工期。 原因分析：

1、技术计划：①电梯井道圈梁图纸未及时确定。②呼梯盒预留图纸不能确定。

2、相关方计划：①电梯工程属于业主自主分包，招标时间滞后。②电梯分包单位确定之后，进场安装时间严重滞后。 合理插入时间：

1、砌体施工开始前应该完成电梯分包单位的招标工作，确定电梯的品牌和型号。 2、电梯井砌体抹灰完成后，插入直梯安装工作。

3、精装修施工大面积完成，地面贴砖大面积完成，只需在地面预留出自动扶梯的运输通道时，开始插入自动扶梯安装。 备注：

1、垂直梯下订购单生产之前，应对电梯井的结构与建筑图进行仔细核对，避免井道进空尺寸中结构图与建筑图对不上，引起订单尺寸错误。

2、自动扶梯下订购单生产之前对建筑图与结构图的尺寸和角度进行仔细核对，以及现场预埋件位置的核对，避免订单参数错误。

第三部分 医院项目总包管理应注意的问题

一、地下室周边及地下室内部的土方回填越早越好，在策划阶段就要考虑如何为土方回填快速插入创造条件，否则会影响后续的地下室断水、地下室安装工作面的移交（大型公建项目往往地下室安装量都很大）、人货电梯的安装等一系列后续工作。

二、室内精装设计及相关功能设计（比如厨房、特殊功能房等）最好能在主体施工阶段完成，在主体实施的后半段就进行样板的施工，且大型项目可以考虑分片分区或分栋号的方式出具精装设计。以便于及时发现并避免后期二次结构的变更。 大型设备、主要机房的设备采购计划一定要提前，充分考虑相关方采购和审批时

间，最好在砌体施工正式开始前就确定好设备的厂家及型号，以方便设备基础的制作及后期设备的运输。

三、项目进入装饰阶段，现场平行作业分包较多，工作面交接工作尤为重要，项目部要做好各个专业分包工作面交接工作。

四、主体施工阶段精装修方案确认后，在二次结构正式施工前，项目部要提前按照甲方装饰意图做好各个工序样板并明确材料品牌及型号，主要有两方面好处：1、项目部可以主导材料的品牌等级的定位，为项目争取一定的利润空间； 2、在正式精装施工前，提前开始认质认价工作，公建项目一般由政府代建部门代建，认质认价工作流程比较复杂，认价周期较长，要确保认价效果满足预期利润。

五、二次结构开始施工时，应该尽快开始插入战略样板施工。精装修样板确认以后，施工方案、材料品牌、施工工艺做法等技术措施就已经到位，资源组织包括分包单位、材料订货备料都已经落实。

六、地下室断水后开始插入地下室精装修施工，屋面、外墙断水后开始地上部分精装修施工。即屋面工程完成，幕墙与外窗玻璃安装完成开始插入精装修施工。 精装修施工安装顶、墙、地的顺序开始施工。

1、天花吊顶时的技术准备：综合各专业，包括灯具、消防喷淋、空调风口、烟感、弱电点位等绘制天花综合排版图，指导吊顶施工。

2、墙面贴砖时的技术准备：根据砖的型号，综合线盒、消防箱、配电箱、开关箱、设备带、坐便器等设备，绘制墙面综合排砖图，指导墙面贴砖施工。 3、地面贴砖时的技术准备：综合各专业，如地漏、下水口、便池下水位置等，绘制地面综合排砖图，指导现场地面贴砖施工。

七、精装修与各专业的穿插顺序：

1、消防主管、给排水管、电缆桥架、空调分管、风机盘管、弱电桥架、真空吸氧管道等机电工程施工完成后插入精装修顶棚施工。

2、水电末端、电缆穿设完成，线盒位置根据墙面排砖图调整之后进行墙面精装修施工。

3、地漏、下水口、便池下水口的预留位置根据地面砖排版图开洞完成，有水房间的防水完成后进行地面贴砖施工。

4、设备机房设备安装碰口完成后，插入机房吸音顶棚施工，然后进行吸音墙和机房地面面层施工。

八、特殊医疗专用区域在砌体开始之前应组织使用单位、建设单位、设计单位、监理单位进行设计方案研讨和现场调研，确保此区域内二次深化设计深度，满足特殊医疗使用功能、医疗规范以及科学就医流程的要求。对相关医疗设备的参数和技术要求提前进行熟悉，对相关设备安装和运行的要求进行综合，避免安装和调试过程中出现机电安装与医疗设备不匹配而造成返工。（如：①此区域内大部分的墙体都是钢龙骨结构的洁净面板，砌体墙比较少，深化设计方案确定之后即可与其他区域的精装修一起插入施工。②此区域内的机电设备部分有特殊要求，按照安装工艺与相邻区域的的机电安装同步进行。特殊医疗专用区域的装修施工与普通区域的装修施工可以同步进行。③砌体施工前应该确定大型医疗设备的型号以及各种技术参数，砌体施工时结合每种大型医疗设备的技术参数，预留出进场安装就位的运输通道和墙体预留洞，对于重量较大的设备，如核磁共振设备，重量约6吨，加入液氦达8吨重，需要对运输通道及楼板进行受力验算。） 九、特殊医疗专用区域特别应主要的事项：

1、特殊医疗专用区域与相邻区域的界面划分，包括所有机电系统的划分。 2、此区域内的机电设备通常有特殊要求，需要严格参照国家现行医疗规范。 3、大型贵重的医疗设备吊顶内均不得存在水管，甚至于喷淋水管道都需要拆除，且医疗设备需要单独接地。

4、核磁共振室及周边不得存在金属管道和电缆桥架，且设备空调均需要由厂家配备专用空调。

5、CT脑电室内的风口需要采用防放射线的专用风口。

6、听力测听室内不得存在带声源的管道和设备，甚至风机盘管均需要拆除。 7、需要弄清楚特殊设备间是否需要二次吊顶和墙面再次外包，避免影响灯具、风机盘管、风口和喷淋头以及墙面的开关插座等的安装。

8、大型医疗设备预留出运输通道和预留洞口，避免设备尺寸超过洞口和通道尺寸造成二次结构拆改返工。

9、磁共振设备属强磁场设备，环境要求特别高：恒温（180C~230C）、恒湿（40%~70%RH）、空气尘埃数量及屏蔽要求高、电源电压稳定、大型设备线路不允许靠近其外墙（如30kw设备线路则需离外墙壁2m）、室内不能有其他金属物品。本工程核磁共振设备磁场强度虽达到1.5T（特斯拉）但周围房间外墙壁不能有大型设备线路通过（如30kw设备线路则需离外墙壁2m）；此区域内的空调风管、喷淋管道及给水及排水管道均不能安装，接地应从地下室接地网中单独引接地线。10、CT（计算机断层摄影）设备属于放射性设备。其对温度、湿度及洁净度等环境要求严格外，防护要求高（防射线泄露）。给排水及消防管道不能经过此区域，通风管道需加装铅板包裹，普通的送风口全部改为铅材质风口。 十、对大型机电设备进行变更，选择与之相匹配的设备。如儿童医院属于特殊群

体密集的地方（特别是输液厅、输液室、门诊收费室、候诊区、化验室、放射区等），室内空气置换率、空气中细菌含量、温度的舒适性要求高等。在特需区域采用全新风系统，并选用高品质设备保证设备运行的可靠性外并确保空气的置换率；机组回风口位置全部加装高效节能的除菌装置；在儿童集中的区域（输液室、输液厅）加装独立的除菌装置。 十一、机电安装需要特别注意的事项：

1、对于北方寒冷地区，冬施期内试压的消防管道、给排水管道、风机盘管等管道注意试压完成后采取管道防冻措施，如用空压机排出管道中的水，防止管道冻裂。

2、医院建筑智能化系统非常复杂，常规设计院做的方案设计并不能满足使用功能的要求。专业化的建筑智能化系统施工单位进场后需进行现场调研，然后再做设计方案，确定弱电系统点位。这个实际周期至少2个月时间。

3、自行施工部分的医疗专业。真空吸引管道和氧气的安装要求，如均需要在支架处进行绝缘处理，不得与其他管道共用支架，氧气管道与电缆敷设过近等问题。 十二、及时将特殊医用专区的平面布置融合到整体的建筑平面图纸中，并按要求进行图纸审查，避免施工完成后出现不满足消防疏散、防火分区等要求，平面布置调整造成二次结构拆改返工的现象。

十三、项目在精装修实施阶段，尤其注意防火和成品保护两项工作，装饰很多材料有易燃的特性，各个工序穿插及调试过程很容易造成成品的破坏，针对装饰阶段，项目单独编制切实可行的消防应急预案和成品保护方案。

十四、项目在进入装饰阶段后，资金是影响项目的进度关键因素，因为大部分精装材料及设备的订货需要预付款。

十五、项目在竣工验收前提前与业主沟通后期结算事宜，争取在竣工验收一个月之内准备好竣工结算资料报送工作，公建类项目要经过当地审计局审计，一般审计周期较长，所以项目提前做好结算准备工作。

十六、主体结构封顶前完成屋面设备的选型和招标工作，确定设备基础图纸，才能进行屋面深化设计，确保结构封顶后顺利进入屋面工程施工。

第四部分 医院项目总包管理总结

医院项目建设总承包管理总结，主要体现在三个方面：

一、问题的解决措施：“五个计划”即进度计划、技术计划、资源计划、相关方工作计划、资金计划。

二、问题的沟通机制：总包协调会 三、问题的解决关键：二次深化设计

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/xbm6.html