第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识(2012版)

全国幽门螺杆菌感染处理共识 (2012年修订)

共识内容 第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证 第二部分：幽门螺杆菌感染的检测 第三部分：幽门螺杆菌根除治疗

第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应 证(根除Hp的益处)1.消化性溃疡：促进溃疡愈合，显著降低溃疡复 发率和并发症发生率。 2.胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤：约 80%以上Hp阳性的早期(病变局限于黏膜及 黏膜下层)、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后 可获得完全应答。

3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：Hp阳性的非 溃疡性消化不良或功能性消化不良。 根除Hp后可使1/12-1/5的Hp阳性FD患者的 症状得到长期缓解，可预防消化性溃疡和胃癌。 4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：Hp感染者 中最终有<1%的人发生肠型胃癌，萎缩、肠 化生根除Hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展 减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转， 但肠化生难以逆转。

5.早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除： 根除Hp显著降低胃癌复发风险。高级别上皮内 瘤变内镜下切除者，根除有益。 6.长期服用质子泵抑制剂(PPI):易致胃体萎缩 胃炎，即低胃酸或无胃酸型胃炎，发生胃癌的 危险性显著升高。

7.胃癌家族史：绝大多数胃癌的发生是Hp感染、 环境因素和遗传因素共同作用的结果。 8.计划长期服用非甾体消炎药(NSAIDs):Hp 感染和服用NSAIDs是PU发病的两个独立危险 因素。 9.其他：缺铁性贫血、50%特发性血小板减少性 紫癜、淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 menetrier病。

10.个人要求治疗：年龄<45岁且无报警症状者， 支持；≥45岁或有报警症状者，需先行胃镜检 查。

第二部分：幽门螺杆菌感 染的检测一、Hp检测方法 1.侵入性，依赖胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染 色镜检、胃黏膜组织切片染色(HE、 Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲 苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等) 镜检、细菌培养、基因方法检测(如PCR、寡 核苷酸探针杂交、基因芯片检测等)。

二、非侵入性检测方法，不依赖胃镜检查 1.13C或14C尿素呼气试验(UBT) 2.粪便Hp抗原检测(HpSA)(依检测抗体 分为单克隆和多克隆抗体检测两类) 3.血清Hp抗体检测

1.RUT:检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等影响。同时 取2块组织进行检测(胃窦、胃体各1块),可提 高检测敏感性。 2.组织学检测：免疫组化染色特异性高，费用较高。 荧光原位杂交(FISH)较高敏感性，也被用于 Hp可克拉霉素耐药的检测。 3.细菌培养：特异性高，可进行药敏实验和细菌学 研究。 4.UBT:检测

准确性高，可反映全胃Hp感染状况， 克服因细菌呈“灶性”分布而造成假阴性。处于 临界值附近时，不可靠，可间隔一段时间后再次 检查或使用其他方法检测。

5.粪便抗原检测：单克隆抗体法具有较高的敏感 性和特异性，可用于治疗前诊断和治疗后复查， 操作安全、简便、不需要口服任何试剂。 6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG,反映一段 时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检查 CagA和VacA抗体。Hp根除后血清抗体，尤其 是CagA抗体可维持很久(数月至数年),故 不用于治疗后复查。主要适用于流行病学调查， 在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为 现症感染的诊断手段。

7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组 织等标本。适用于标本中Hp含量过少或因含 大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于 Hp分型和耐药基因突变的检测。目前国际上 已有检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因 突变的商品化试剂盒。

三、Hp耐药性检测的主要方法 1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼 脂稀释法和E-test法等 2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析， 包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等

Hp感染的诊断1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为 Hp现症感染： (1) 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三 项中任一项阳性； (2) 13C或14C尿素呼气试验(UBT)阳性； (3)HpSa检测(经临床验证的单克隆抗体法) 阳性。血清Hp抗体检测(经临床验证、准确 性高的试剂)阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染。

2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束 至少4周后进行，首选UBT.符合下述三项之一 者可判断为Hp根除： (1) 13C或14C尿素呼气试验(UBT)阴性； (2) HpSa检测阴性； (3)基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴 性。

检测实施中注意事项1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需 经过验证。 2.检测结果的准确性受操作人员和操作方法差异的影响。 3.避免药物的对检测的影响。应用抗菌药物、铋剂和某些 抗菌作用中药者，应在至少停药4周后再进行检测；应 用抑酸药物者停用2周。 4.不同疾病状态对检测结果会产生影响，PU活动性出血、 严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖 的试验呈假阴性。不同时间、采用多种方法或采用非 尿素酶依赖试验的方法检测科取得更可靠结果。 5.残胃者用UBT检测Hp结果不可靠，推荐用RUT、组织 切片方法或HpSA方法。 6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。存在活动性炎症时 高度提示有Hp感染；活动性PU患者排除NSAIDs及阿 司匹林因素后，Hp感染的可能

性>95%。因此，在上 述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。不同 时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。

第三部分：幽门螺杆菌根 除治疗1.流行病学和耐药率调查 我国感染率40%-60%。 六种抗生素：甲硝唑耐药率60%-70%,克拉 霉素20%-38%,左氧氟沙星30%-38%,阿莫 西林、呋喃唑酮和四环素1%-5%。 2.标准三联疗法的根除率：PPI+克拉霉素+阿莫 西林/PPI+克拉霉素+甲硝唑根除率≤80%,疗 程从7天延长到10天或14天，根除率仅提高约 5%。

3.新疗法 3.1序贯疗法(sequential therapy):前 5dPPI+阿莫西林+甲硝唑，后5dPPI+克拉霉素+ 甲硝唑 3.2伴同疗法(concomitant therapy):PPI+ 克拉霉素+甲硝唑+阿莫西林 3.3左氧氟沙星三联疗法(PPI+左氧氟沙星+阿 莫西林),我国未显示优势。铋剂四联疗法的 疗效与伴同疗法媲美。伴同疗法需同时服用3 种抗菌药物，不仅有可能增加抗菌药物的不良 反应，还使治疗失败后抗菌药物选择余地减小。 因此，除非有铋剂使用禁忌，否则不推荐伴同 疗法。

4. Hp高耐药率的背景下，铋剂四联方案 又受重 视。 铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 Maastricht Ⅳ共识：1.克拉霉素低耐药率地 区 标准三联、铋剂四联 2.克拉霉素高耐药率 (>15%-20%)地区 首选铋剂四联，如无铋 剂，推荐序贯疗法或伴同疗法 铋剂的安全性：短期(1-2周)相对高的安全 性。 含铋混合制剂Pylera:枸橼酸铋钾+四环素+甲硝 唑

5.抗菌药物的选择：阿莫西林、呋喃唑酮、四环素 耐药率低，治疗失败后不容易产生耐药(可重复 应用):克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐 药率高，治疗失败后易产生耐药(原则上不可重 复应用)。 6.经典铋剂四联方案的拓展： 铋剂加入(1)PPI+阿莫西林+克拉霉素 (2) PPI+阿莫西林+呋喃唑酮 (3)PPI+阿莫西林+氟 喹诺酮类药物组成四联 提高根治率，克服克拉霉素耐药

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