腓肠肌
更新时间:2024-03-08 21:41:01 阅读量: 综合文库 文档下载
功能性腓肠肌挛缩的临床意义及处理
全网发布:2013-10-25 22:21 发表者:张建中 4049人已访问 收藏
正常踝关节的活动度,平均为跖屈48°,背屈18°。当膝关节伸直时,踝关节的背屈≤10°,称为马蹄足畸形(equinus)。马蹄足的原因包括:①软
组织挛缩(腓肠肌和/或跟腱、关节囊);②骨性阻挡(踝关节前方骨赘);③神经肌肉功能紊乱(痉挛性马蹄足,如脑瘫、中风、脑外伤、糖尿病
等)。功能性腓肠肌挛缩是指没有神经支配的异常和肌肉本身的病变而发生的腓肠肌短缩,这种短缩的后果可能引起足部肌力的不平衡、步态异常
和部分足踝部结构的破坏。
一,解剖
1,腓肠肌以两头分别起自股骨内、外侧踝,内侧头比外侧头粗大,此外两头还发出分支附着于膝关节囊后方和腘斜韧带。两头合并形成一个肌腹,
未端与比目鱼肌肌腱融合,形成强大的跟腱,止于跟结节。腓肠肌经过三个关节:膝关节、踝关节和距下关节。该肌收缩时使足跖屈并屈小腿;在
站立时,固定踝关节,防止身体前倾。
2,比目鱼肌为一宽扁的肌,位于腓肠肌深面,起自腓骨头和腓骨上部、胫骨的内侧缘和比目鱼肌线。该肌为两关节肌,经过踝关节和距下关节。
该肌除不参加屈小腿外,其作用同腓肠肌。腓肠肌与比目鱼肌的起端共有三个头,因此两者又合称为小腿三头肌。
3,跟腱长约15cm,是人体最粗大的肌腱,由小腿三头肌(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。腓肠肌和比目鱼肌
在形成跟腱后纤维发生逆时针旋转,旋转角度因人而异,从30°-150°不等。
二,病理
功能性腓肠肌挛缩的原因并不清楚。可能和其跨越膝关节和踝关节有关。坐位和卧位使腓肠肌张力减小,是否使其易于变短的原因。一旦腓肠肌发
生挛缩,可能引发或伴发下列病变:
1,踝前撞击征 当踝后方结构限制了踝关节背伸活动时,踝关节前方压力会增大。继而引起踝前方炎症或软骨损伤。踝前方骨赘形成,以减小单位
面积的压力。
2,跖腱膜炎 由于腓肠肌挛缩患者中,步态中跟抬起更早发生,跖趾关节背伸使跖腱膜拉紧(绞盘机制),跖腱膜承受更大应力而易于发生起点部
的撕裂。在我院门诊调查的310患者中,19例患有跖腱膜炎,其中14例(73.7%)同时有腓肠肌挛缩,1例(5.3%)合并跟腱挛缩。
3,胫后肌腱功能不全 PTTD常常伴有腓肠肌挛缩,但究竟谁为因果还不清楚。短缩的腓肠肌加重跟骨外翻,并使中足承受更大的应力。为了代偿
腓肠肌腱短缩,后足外翻,中前足旋前,以达到最大的踝关节背伸。我院对88例平足患者的调查发现53例(60.2%)合并有腓肠肌挛缩,8例(9.1%)
合并跟腱挛缩。
4,拇外翻 中足的过度旋前使足的内侧序列产生过度活动。这将导致跖骨内收和拇外翻畸形。Rogers发现58%的拇外翻患者术前有软组织性马蹄
足。Mann和Coughlin指出马蹄足可能会影响拇外翻手术的长期结果。我院在对196例拇外翻患者的调查发现115例(58.7%)伴有腓肠肌挛缩,
21例(10.7%)合并跟腱挛缩。
4,跖痛症 腓肠肌挛缩使前足在负重末期应力加大。常表现为中央跖骨跖侧疼痛性胼胝。严重者,可引起跖骨头软骨损伤和跖趾关节骨性关节炎。
5,糖尿病足溃疡 前足及中足应力的增加使糖尿病足更易于发生溃疡和摇椅底畸形。
三,临床检查
在伸膝关节和屈膝关节状态下,分别被动背伸踝关节。如果屈膝时,踝关节可背伸超过10° ,而伸直膝关节不能超过10°,表明腓肠肌有挛缩。如果无论是否伸屈膝关节,踝关节背伸均不能超过10°表明有跟腱挛缩。此检查又被称为Silverskiold试验。
四,治疗
1,非手术治疗:腓肠肌及跟腱牵拉练习。夜间夹板。矫形鞋和支具。 2,手术治疗:腓肠肌延长术。
(1) 胫神经分支切断术。适合于伴有阵挛的痉挛性腓肠肌挛缩。
(2) 腓肠肌近端延长术。适合于伴有固定性膝关节屈曲畸形痉挛性腓肠肌挛缩。 (3) 腓肠肌远端延长术。适用于非痉挛性腓骨肌挛缩
正在阅读:
腓肠肌03-08
南开大学2015年春学期《土木工程概论》在线作业满分答案08-09
“班班通”系统管理实施方案03-18
cmts组网方案01-19
vmware horizon view桌面云 POC测试报告模板03-16
JavaScript试题集706-19
- 清真菜谱
- 我国国民经济和社会发展十二五规划纲要(全文)
- 高三物理机械振动和机械波复习2
- 浙江省公路山岭隧道机械化装备应用指导手册 doc - 图文
- 2018届高三数学文科二轮复习:专题检测(九) 导数的简单应用
- 2015年上海市公务员录用考试《行政职业能力测验》试卷(B类)
- 七年级道德与法制下册
- 大班户外游戏教案
- 病虫害预警 - 图文
- 某养鱼场为了提高经营管理水平
- 汉中市勉县尧柏余热汽机规程 10
- 烹饪试卷
- 事业单位考试公共基础知识专项分类题库训练
- 语文:第2课 走一步,再走一步 课堂导学案(人教版 七上)
- 天汉使用手册
- 人教版小学三年级数学下册教学计划
- 房地产销售管理完全操作手册122页
- 2009年评审通过具有中学高级教师专业技术资格人员名单...
- 《15秋公共关系学》作业1
- 2017最新版监理公司三标一体管理手册
- 纪检监察工作手册
- 图形算量2
- 北师大版品德与社会三年级上册简答题复习资料
- 《创新创业在武汉》考试真题(含答案)
- 2013版用于立项经济型投弃式测量装备项目可行性研究报告(甲级资
- 国际饮食文化
- 现代城市生态与环境课后题
- 高考作文语言如何出彩
- 2013年高考英语作文热门话题 - 图文
- 西方管理思想史
- 10年高考2003-20125年模拟2008-2012英语分类代词
- 2019年人教版四年级下册数学配套教案第四单元第2课时 小数的读法
- 生命科学学院生物技术专业(中澳合作班)本科人才培养方案 - 图
- 舆论、舆论监督、新闻舆论监督
- Android手机游戏开发课程设计
- 如何加强学校档案管理工作
- 橡胶思考题2013.12
- 做销售的要背下来!太经典了 - 图文
- 高三语文答题卡(含作文纸)模板 - 图文
- 万科集团财务风险防范的探讨