限制性液体复苏在创伤失血性休克中的进展

失血性休克是导致创伤患者死亡的主要原因之一。术前液体复苏疗法是创伤失血性休克患者的主要治疗手段,由于近年来发现在尚未采取有效止血手段之前,采用大剂量液体复苏会产生诸多不良反应,使低压性液体复苏在失血性休克的治疗中逐渐凸显。本文就限制性性液体复苏疗法在创伤失血性休克中的研究进展做一综述。

东南国防医药 2 1 0 2年 3月第 1 4卷第 2期

n it yMe ia o r a fS uh a t C i a, 1 1 No 2, r 2 2 la d clJ u lo o te s h n Vo . 4, . Ma 01 ir.——

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综

述

限制性液体复苏在创伤失血性休克中的进展孙宝迪，刘红梅综述，时南审校聂[摘要]失血性休克是导致创伤患者死亡的主要原因之一。术前液体复苏疗法是创伤失血性休克患者的主要治疗手 段，由于近年来发现在尚未采取有效止血手段之前，采用大剂量液体复苏会产生诸多不良反应，使低压性液体复苏在失血性休克的治疗中逐渐凸显。本文就限制性性液体复苏疗法在创伤失血性休克中的研究进展做一综述。

[关键词]失血性休克；限制性复苏；创伤[中图分类号] R 0 . 7 6 59[文献标志码] A [文章编号] 17—7 X(0 2 0 -150 6 22 1 2 1 )20 4 -4

创伤是 5~4 4岁人群的主要死亡原因，约大 3%~ 0的创伤患者死于创伤大量出血。患者受 0 5%伤出血后应尽量缩短患者受伤到手术止血的时

灌注压，并指出限制性液体复苏的目的是防止血压升高到一定程度以至于无效血栓形成及再次出血。 也可认为其目的是寻求一个复苏平衡点，可通过既液体复苏适当恢复组织器官的血液灌注，不至于又过多扰乱机体内环境和代偿机制 J。随着失血性

间…,出现失血性休克到接受手术止血的这段时从间，为保证患者组织器官的氧供，液体复苏无疑是重

要的治疗策略，于创伤失血 l休克患者，苏的主对生复要环节一是止血，二是维持或恢复患者的能量供应， 且复苏过程中有三个重要的因素：维持氧气从肺①

休克的治疗策略不断进展，限制性液体复苏逐渐发展为“伤控制复苏” dm g ot l eucai,损 ( a aecnr ssitn or to D R中一个不可或缺的组成部分。 C)2限制性液体复苏的动物实验

到组织的运输；②破损血管形成血凝块；③逆转内皮渗透率并维持血浆胶体渗透压 J。但是如果出血未加控制，早期进行积极的大量液体复苏会导致伤口表面静态压力增加、

血凝块移动、释凝血因子，稀 从而不利于患者伤口止血并增加患者的出血风

21复苏压力的确定 .

有关确定复苏压力范围的

动物实验很多，正常哺乳动物的平均动脉压 ( P MA )一

般均在 7 0—10m g7,然实验动物模型及 0 mH l虽 J

险¨。限制性性复苏，称低压复苏或低容量性复 又苏可以避免早期积极大容量复苏导致的再出血及凝

研究目的各有所不同，研究者均倾向于限制性液但体复苏的 M P为 5 6 mH。Y A 0~ 0m g u等通过制作孕兔非控制性出血休克模型，现林格液低压复苏发

血障碍等诸多不良反应，可以维持患者组织器官又

的最低灌注压，以在休克患者治疗中的作用逐渐所凸显。本文仅就限制性液体复苏的概念及其在动物实验及临床应用等方面的研究进展做一综述。1限制性液体复苏概念的提出

( A m g可以降低液体输注的需求量， M P 0m H ) 6提高血细胞比容，降低血乳酸水平，短凝血酶原时间、缩 活化的部分凝血活酶时间，且孕兔中位存活时间显著长于其他组，提示低压复苏的血压平衡点可能在 M P= 0m H A 6 m g左右。L等通过模拟脾脏破裂 j制作非控制出血性休克大鼠模型，究得出对于未研控制出血的失血性休克大鼠行低压复苏时将 M P A控制在 5 6 mH 0~ 0m g可以降低实验大鼠出血量、复

首次出现限制性液体复苏的概念是 C no ann等 1 1 9 8年发表在 J M上的一篇文献中，pn 1 MA S ie a 1等将其总结为将血压控制在正常血压偏低的范

围，可促使血栓的形成并提供足够的终末器官组织基金项目：南京军区卫生专业人才培养“ 2 12工程”助项资目(Q D 0 9 5; J Z 20 0 )南京军区南京总医院青年基金课题 (0 12 ) 2 10 9作者简介：孙宝迪 ( 9 6)男，北唐山人，士研究生， 18一，河硕 研究方向：重病救治危作者单位：2 0 0江苏南京， 10 2南京军区南京总医院急救医学科通讯作者：聂时南， . a:h— i i .o E m i sn ne n em l@s a

苏液体需求量及死亡率，提高存活时间。2

2复苏液体的选择 .

2 21晶体还是胶体 ..

复苏液体的选择是失血性

休克复苏中所争论的焦点，在限制性液体复苏中依然如此，总的液体复苏中，在使用晶.胶液体尚未很好解决，故在限制性液体复苏的研究较少，有待于进一

步开展。F em n等¨ rd a i通过动物实验证明液体

复苏时采用 6的羟乙基淀粉液比乳酸林格液所%

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