心理咨询与治疗技术

心理咨询与治疗技术

第一篇（心理咨询与心理治疗概述）

1.心理咨询：心理咨询是通过人际关系，运用心理学的方法，帮助来访者自强自立的过程。咨询的根本目的是帮助来访者自强自立。

2.心理治疗：心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进人格向健康，协调的方向发展。

3.心理咨询与治疗的关系

相同点：

1、二者所采用的理论方法常常是一致的

2、二者进行工作的对象常常是相似的

3、在强调帮助来访者成长和改变方面二者是相似的

4、二者都注重建立帮助者与来访者之间的良好的人际关系，认为这是帮助来访者改变和成长的必要条件

不同点：

1、对象：心理咨询的工作对象主要是正常人，正在恢复或已复原的病人，心理治疗则主要针对有心理障碍的人进行工作的（灰色区域理论）

2、问题：心理咨询所着重处理的是正常人遇到的各种问题，心理治疗的适应范围则主要为某些神经症，某些性变态，心理障碍，行为障碍，心身疾病，康复中的精神病人

3、时间：心理咨询用时短，心理治疗治疗费时较长，治疗由几次到几十次不等

4、工作层面：心理治疗在意识层次进行，心理治疗主要针对无意识领域进行工作。心理咨询工作是更为直接地针对某些有限的具体的目标进行的，心理治疗的目的则比较模糊，其目标使人产生改变和进步

二、心理咨询的基本问题

1.基本性质：不同于教育，不同于医患，不同于朋友

2.基本原则：保密性；耐心倾听与细致询问；疏导抚慰与启发教育；不指导；通情与感通；不判断性；广提选择；时间限定；来者不拒去者不追；感情限定；重大决定延期；咨询、治疗预防相结合

3.基本要求：高尚的职业道德；精湛的业务能力；健康的心理素质；理解的基本态度

4.基本步骤：

准备：环境、咨询师、来询者；

开始：

进行：

结束：

第二篇心理咨询的过程

一、心理咨询的过程：

开始（治疗关系的建立）

了解问题（会谈、观察、测量）

诊断分析（标准-对象的区分与鉴别）

帮助指导（理论与技术）

结束（摆脱依赖、总结与安排）

心理治疗中的阻力与问题

二、治疗联盟内化的过程：积极的情绪体验；自尊心的提高；移情式的改进；认同作用。

三、治疗关系的特点

1、独特性：主要体现在关系上

2、客观性与主观性的统一：

客观性-咨询与治疗要求治疗者保持客观、中立（与其他关系的区别），不谋私利，不能反向移情，不强加观点

主观性-治疗者共情、真诚、尊重、温暖

3、专业限制

关系（主动求治）、职责（不包办代替）、时间、行为

四、治疗关系的影响因素

1、共情：设身处地从来访者的参照标准去体会其内心感受领悟其思想，观念和情感，从而表达对来访者情况的准确理解的一种态度和能力。伊根把共情分为两种：初级的共情和高级的准确的共情

准确的共情反应步骤：

（1）治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体会来访者的内心世界（2）以言语准确的表达对来访者内心体验的理解

（3）引导来访者对其感受作进一步的思考。

2、积极关注：是一种共情的态度，是指治疗者以积极地态度看待来访者。注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行动中的积极方面，利用其自身的积极因素。能够使来访者的生活产生积极的变化

3、尊重与温暖

尊重来访者要求治疗者能接受对方，能容忍甚至接受对方的不同观点，习惯等。

温暖是治疗者对来访者的主观态度的体现，它不是能以语言来表达的，而是以某些人类交往中最基本的成分来表现的。温暖要求治疗者把组成他自身态度的每一天成分都动员起来，以表现对来访者的关心

4、真诚可信

要开诚布公地与来访者交谈，直截了当表达你的想法，而不要让来访者去猜测你的谈话的真实含义或去想象你所做的一切是否提供了什么特别的信息（平时对人、对事、对己）

5、其它：

具体化：一是澄清具体事实，二是搞明白来访者所说的词汇的具体含义。具体化决定着治疗的质量，也影响着治疗关系的建立，因为只有真正理解对方的经历，处境，感情等，才有可能达到共情的境地

即时化：引导来询者把重点放在解决当前的问题，鼓励来访者更多的自我暴露，也是促进他们与治疗者进行更为开诚布公的交流

对峙：对峙-是指出存在于各种态度，思想，行为之间的矛盾

6.穆哥特伊德认为对峙涉及三种类型的矛盾

来访者的真实自我和理想自我之间的差异；来访者思想、感受与其实际行动之间的差异；来访者想象的世界与治疗者所看到的真实世界之间的差异

对峙的种类：体验式、教导式、强力式、微弱式和鼓励式

对峙的应用：

A、应该在高级准确的共情基础上进行，否则对峙就可能是无效的甚至对治疗是有破坏作用的

B、治疗者对对峙的应用应是试验性的，这一点在治疗的最初阶段尤为重要

C、对峙是涉及来访者本人以及治疗者对来访者进行帮助的交流方式之一，其中先决条件是对峙者之间已建立某种程度的相互关系

D、对峙应以逐步接近的方式进行，这样可以使来访者有机会同化治疗者所说的东西，使对峙更为有效

了解问题：会谈技术与观察技术

一、会谈中的基本问题

1、会谈的种类

摄入性、诊断性、治疗性

2、治疗者与来访者

治疗者：自我意识、对对方的指导、解释与说明

来询者：困扰类型、认识程度、对会谈期望、暴露程度、对治疗者期望

3、影响会谈的其他因素

环境、治疗者的外表等

二、注意倾听的技巧

听什么与怎么听

多采用开放式提问

少采用封闭式提问

鼓励和重复语句的使用（简单的反馈）

应用说明语句

对感情的正确反映（你觉得…，词汇丰富等）

总结

三、影响对方的技巧

影响对方的技巧包括：

解释：

1.作用：解释是最重要的影响技巧，解释能给来访者提供一种新的认识他们的问题和自身的方式。解释还可使来访者的世界观产生认知性的改变

2.分类（两种）：

是来自各种不同的心理咨询与治疗的理论（心理分析式的解释、行为治疗式的解释、认知治疗式的解释）

根据治疗者个人的经验、实践与观察得出的

指导：

1.作用：指导被人们认为是最有影响力的技巧。指导简而言之就是告诉来访者做某事。指导最直接的形式是治疗者让来访者干某些事或说某些话，或以某种方式行事。

2.分类：指导言语的改变（认知行为治疗理论）；特殊的建议或指示；自由联想式的指导；角色性指导；训练性指导

提供信息或忠告：

1.作用：这是一组非常有用的影响技巧。治疗者借助为来访者提供建议，给予指导性的信息，或为其提供具有指导意义的思想观点等帮助来访者。

2.注意点：

a、提供信息和忠告等在职业心理咨询中更为重要

b、为来访者提供信息和忠告等在心理治疗会谈中的很多时候是必要的，但这些技巧却可能会给会谈带来潜在的危害

c、在提出忠告的措辞方面也应注意

d、忠告或建议可能会因使用过多而失效

自我暴露：

1.定义：由焦若德(Jourard)在1958年提出来的。自我暴露的意思是指把自己个

人的有关信息讲出来，使别人知道这样一个过程。

2.作用：

自我暴露对治疗者来说是一种有助于与来访者建立相互信任和开诚布公的良好关系的影响技巧。

a、若治疗者的自我暴露提供的是与他们自己有关的负性的信息的话，来访者感到了其更多的共情、温暖和信任，这种感受比那些仅仅得到有关治疗者的好的方面的信息的人们更为明显

b、使来访者感到治疗者对他的吸引力增加了，也提高了来访者积极参与会谈的兴趣

c、自我暴露是对对方同样的行为的强化

3.形式：

（1）向来访者表明自己在治疗会谈当时对来访者言行问题的体验

（2）另一种则是告诉对方自己过去的一些有关的情绪体验及经历经

反馈：是指治疗者为来访者提供自己或他人会怎样看待来访者的问题的特殊的信息。

逻辑推论：是治疗者根据来访者所提供的有关信息，运用逻辑推理的原则，引导来访者认识其思维及行动可能引出的结果。

作用：为来访者提供另一种思维方式，引导对方从不同的角度、不同的方式思维，预先想到事情发展的可能结果，进而使其意识到自己思维、言行的不妥之处，从而改变之。

影响式总结：是对每次会谈中治疗者给来访者所做治疗的总结。总结发现的问题，总结此次所做的工作，总结此次治疗要点。

四、会谈中非言语性技巧的使用

1.目光的接触(通过目光传达与接收信息)

2.身体语汇（坐立行走的信息）

3.其他非言语性的技巧（说话的语气、语调与语速）

4.总结；融入咨询、治疗情境

五、非言语行为的观察技术

在心理治疗会谈中，治疗者决不能忽视来访者非言语行为所传递的信息。一个有效的治疗者应学会“倾听”和理解下列非言语行为：

(1)面部表情

(2)躯体行为

(3)声音特征

(4)自发的生理反应

(5)个人的生理特征

(6)个人的总体印象

确定问题：心理评估与心理诊断

一、心理障碍的评估概述

1.心理评估：是依据心理学及相关学科的理论通过各种手段（如观察、会谈、调查和测量等）对人的心理现象和心理活动（主要是行为）进行取样和描述，进而综合各种信息所做出的系统评定和判断。

2.心理评估的目的：

是否有病理现象以及原因如何；

如果行为是异常的，还应依据情况作进一步的分类；

通过评估单独或协助做出心理或医学诊断；

估计心理障碍或医学疾病预后；

作为判断心理咨询和心理治疗效果的指标；

为司法鉴定的提供必要的依据；

预测个体未来成就，并作为人力资源部门选拔人才的方法；

区分心理（行为）是否正常；

作为医护心理学研究的一种重要手段和方法。

3.评估的常用方法

A、会谈法（结构式、自由式）：又称为“晤谈法”或“交谈法”，是评估者与被评估者以面对面的交谈方式而进行的评估。会谈法可分为结构式会谈和自由式会谈两种形式。

结构式会谈:是根据特定的目标预先编制好会谈程序及提纲与内容进行交谈，谈话内容重点突出，主题明确，节省时间，但缺乏灵活性，内容受限制。

自由式会谈：是完全开放式的自由交谈，谈话氛围轻松，内容灵活真实，但易偏离主题，浪费时间。

B、调查法：主要通过全面收集了解个体的各方面情况，如过去和现在的生活情况、身体健康状况、家族病史情况、家庭背景、婚姻状况、工作环境等情况对被评估者进行心理评估的一种方法

C、观察法：是心理评估的最基本方法之一。观察者运用感觉器官对被观察者的可观察行为（如表情、动作、言语、服饰、身体姿势等），进行有目的、有计划的观察和记录并根据观察结果做出评估。观察法可分为自然观察法和控制观察法两种形式。

自然观察法是指被观察者的行为在不受观察者干扰的自然情景中进行观察的方法。

控制观察法是在预先设置的特殊观察情境和条件下进行观察，其结果带有一定的规律性、倾向性和必然性。

D、心理测验：是心理评估最常用的方法。是指在标准情境下，采集个体具有代表性的行为样本进行分析、描述和解释的一种方法。

E、医学检查法：包括各种实验室检查和身体状况评估，如测量呼吸、血压、心率、体液、血浆肾上腺激素水平等，可为心理评估提供辅助的客观资料。

4、心理评估工作者的条件

心理评估是一项专业性极强的工作，这是由于心理现象是世界上最复杂的现象，同时心理评估还很容易受主观因素影响，因此，要做好心理评估，对心理评估工作者的技术和心理素质都提出了较高的要求。

基本理论知识与操作技能方面

心理素质方面

职业道德方面：认真、守密（来访者、工具）

5、心理评估的步骤

1.决定评估的内容

2.确立评估的目标

3.选择比较标准

4.收集评估资料

5.判断与决策

6.交流信息

二、心理测验

1、定义：心理测验是指在标准情境下，对行为样本进行客观分析和描述的一类方法。是心理评估的方法之一。

2、标准化心理测验的基本条件

样本 sample 样本要有代表性

常模norm 要有有效的常模

信度reliability 即测验的可靠程度

效度validity 测量结果的有效性

实施方法标准化

3、常用心理测验的种类：

按照测验材料的性质分

文字测验和非文字测验

按照施测方式分

个别测验和团体测验

按照测验材料的意义是否肯定和回答有无限制分

常规测验和投射测验

按测验的目的分

能力测验、人格测验、神经心理测验、评定量表、职业心理测验等

三、对象的区分与心理诊断

1.对精神病人的区分

精神分裂症病人的特点：

思维障碍：妄想，联想障碍，逻辑障碍

感知觉障碍：幻觉

情感障碍：淡漠

个性与行为障碍：个性改变，行为怪异

情感性精神病

躁狂三联症，抑郁三联症

精神病人在自知力恢复前，不适宜进行心理咨询和治疗

2.人格障碍

反社会型人格障碍

偏执型人格障碍

冲动型人格障碍

分裂型人格障碍

强迫型人格障碍

表演型人格障碍

3.其他

神经症

特点：意识的心理冲突，精神痛苦，持久性，妨碍病人的心理功能或社会功能，没有任何躯体病作基础

心身疾病

特点：有躯体病作基础，与心理活动有关

性心理障碍

性身份障碍，异装癖，恋物癖，露阴癖，窥阴癖，摩擦症，性施虐和性受虐症

四、对问题的认识和辨析过程

1.对问题的认识

需要了解以下信息

这个人是谁？其性别、年职业、人格特征？家庭背景和时候方式？与其有关的文化与环境背景因素？

发生了什么事情？事情的具体情况怎样？这样的事是否经常发生？这事情是在怎样的情况下发生的？

问题是何时发生的？是什么时候开始的？其时间顺序及重要线索是什么？问题发生之前的情境和问题发生之后的情境如何？来访者对着个问题的反应模式是什么？

问题在何处发生？在什么情况或条件下发生？和何人在一起发生？

来访者对问题的行为反应是什么？来访者对问题的情绪反应是什么？这个问题为什么会发生？来访者对其自身问题的看法怎样？在来治疗之前有作过何种努力？

2.对问题的辨析

治疗者要从整体上把握来访者的问题，不仅找到表面问题的内在原因及具体问题，而且找到深层次的问题。透过现象看本质。

1.问题

2.原因

3.分析

4.表面问题与深层次问题

5.具体化

3.对来访者言语的分析

来访者的言语，即使是很简单的话语，往往也可以成为观察其认识自己和周围世界的线索。

“会话含意”理论（Grice）：即一个人对某件事物的言语的表述，往往反映了他对该事物的主观态度。

为保证会谈顺利，咨访双方必须遵守“合作原则”

--量的原则（会谈目的，不超出所需信息）

--质的原则（不受情绪干扰）

--关系原则（咨访关系）

--方式原则（咨询要求）

4.心理诊断方面的论述

凯利对于如何判断来访者的问题并帮助来访者，提出5方面的问题

（1）来访者的问题是什么？

（2）来访者是怎样看待世界的？

（3）来访者所处的情景和其周围环境如何？

（4）治疗者的基本理论倾向是什么？

（5）治疗者将要做什么？

5.其他：个案记录；提问方式；图示法

解决问题：帮助与指导理论与技术

一、心理咨询与心理治疗的目标

心理咨询与心理治疗的根本目标，是促进来访者成长，自强自立，使之能够自己面对和处理个人生活中的各种问题。

1.目标的分类

不同理论的治疗目标

医学与心理学目标

中间目标与终极目标

内部目标与外部目标

一般性目标与特殊目标

矫正、发展和预防的目标

综合的目标

总之，咨询目标的确立，应该是具体、可行、心理学目标、有轻重缓急、且应经常评价随时调整

2.治疗目标的影响因素

来访者：不同的问题、经济条件、生活水平、可用时间等

咨询者：专业训练水平、依存的治疗理论、工作时间长短等

二、心理咨询与心理治疗各阶段任务的回顾

了解问题：收集信息（听其言、观其行、测量其心理）

诊断分析：心理诊断（按标准进行）、注意信息反馈、确立目标

帮助改变：领悟修通（各理论指导下的不同技术）

结束：摆脱依赖

三、心理咨询与心理治疗的理论与技术

精神分析

人本主义

行为主义

认知疗法

结束阶段

一、结束阶段

指出进步和改变

来访者应注意的问题

巩固疗效

摆脱依赖

心理咨询与心理治疗的阻力与问题

一、来自来访者的问题

1.移情：定义

表现

对策

2.阻力：

定义:在心理咨询与治疗中，来访者基于各种原因会有意无意地采用某些防御措施或方法，阻碍对其心理失调问题的分析和调查，阻碍治疗进程。

表现：a、对会谈时间及规定的消极态度；b、把注意力集中在与治疗者有关的问题上；c、回避问题的方式；d、为自己的行为辩护

原因：a、阻力来自成长中的痛苦；b、阻力来自机能性的行为失调；c、阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机。

对策：a、解除戒备心理；b、正确地进行诊断和分析；c、以诚恳的帮助对方的态度对待阻力。

二、来自咨询者的问题

1.反移情：定义

表现

消除

2.干扰：原因：

表现

消除

3.其他：

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