医院自查报告最新6篇

更新时间：2023-03-26 05:44:02 阅读量：经典范文大全文档下载

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在现在社会，报告的用途越来越大，要注意报告在写作时具有一定的格式。你还在对写报告感到一筹莫展吗？以下是人见人爱的小编分享的医院自查报告最新6篇，希望可以启发、帮助到大家。

篇一：医院自查报告篇一

一、20xx年履职尽责情况

（一）民主集中制执行情况

1、医院领导班子能够认真贯彻民主集中制，凡涉及医院管理办法、考核细则、人事、财务等重大事项，都由领导班子集体研究决定。

2、医院各项管理费用都能根据医院工作实际，严格遵照农场制定的管理费使用办法，管理费使用合理，并能做到透明、公开。

（二）党的群众路线教育实践活动开展情况

1、解决“四风”方面问题情况：通过征求意见、农场领导点评、班子自查，医院领导班子查找了13条问题和不足，制定了6条整改措施；班子成员对照“四风的表现，认真查找了存在的问题和不足，班子和班子成员个人都列出了问题整改清单。

2、解决群众切身利益问题情况：利用农贸大集开展卫生健康知识宣传xx次，深入社区和管理区为居民义诊2次；开展了健康教育讲座xx次；讲座内容有：高血压、糖尿病的防治，参加人数xx人，发放宣传单xx张；利用大集为全场群众义诊xx次；对辖区内0-6岁儿童xx人全部建立了电子信息档案和纸质档案；对慢性病患者进行了体检；向慈善机构捐款xx元，开展“一帮一”活动为低收入家庭担保贷款xx万元。

（三）党建及党风廉政建设责任制落实情况

1、认真开展党员教育、党员管理、党内监督、党员发展工作。医院党支部现有党员xx人，其中在岗党员xx人，退休党员xx名。全年召开支委会 18 次，支部大会6次，上党课4 次。支部能够通过落实“三会一课”制度，加强对党员的学习教育管理，对党员进行宗旨、理想信念教育，党性、党内法规教育，组织党员观看学习纪录片，开展正面典型教育，教育党员在工作和生活中要发挥先锋模范作用。

2、抓党风廉政建设责任制落实情况：结合卫生行业开展的“九不准”要求，组织医护人员全员参加“九不准”网上培训学习，每名医护人员撰写了学习心得体会；针对存在的违法案件，医院领导班子从中吸取教训，制定了《离休干部药费管理办法》，堵塞了离休干部在药费报销方面存在的漏洞；医院开展了“七查七治”自查自纠，从源头上杜绝吃、请、收受、索取等不良行业之风的发生。

（四）党员干部队伍建设情况

医院党支部没有失联党员，从结构上看存在年龄偏大现像。20xx年党支部组织党员学习了《中国共产党发展党员工作实施细则》和发展党员程序，进一步规范了入党积极分子的考察培养程序和发展新党员的标准。在新党员发展上，支部注重在一线优秀年轻人中发展党员，20xx年发展党员1名，开除党籍x人，20xx年计划发展x名新党员。

（五）其他重要工作完成情况

1、群团工作。一是结合医德医风教育，组织党员干部学习了《公民道德建设实施纲要》、《十佳最美乡村医生先进事迹》、《时代楷模徐克成和朱彦夫的先进事迹》，教育医护人员讲诚信、守法纪、尽义务。二是充分利用元旦、“三八”妇女节、“5·12”护士节和党的生日，结合卫生行业特点，组织医护人员，自编自演文艺节目，开展护理技能比赛，树立良好的医务工作者形象。三是发挥青年团员优势，全年在xxx上稿xx篇；xx网上稿x篇。医院党支部向农场党委推荐优秀北大荒人x名。

2、安全、维护稳定工作。一是组织党员干部重点学习了《xxx20xx年普法依法治理工作要点》、《中华人民共和国消防法》及消防栓和灭火器的使用方法，让党员干部远离邪教，掌握相关的消防安全知识。二是坚持对安全工作每月支部会例会、检查制度，重点对矛盾纠纷和安全隐患进行排查。对存在的不安全隐患，及时整改，确保医院职工思想稳定，工作、学习和生活有序。

3、制定了《“一优三好”活动实施方案》，党支部通过“三抓一学”，即抓医护人员思想建设、道德建设、礼仪建设、学习行业先进精神，用理论和道德修养统一党员干部的思想；解决医护人员业务水平不精、服务本领不强等问题。

4、医院党支部借鉴xxx医院的做法，制定了《社区卫生服务中心实践培训计划》，分三个模块，23个卫生服务项目，从6月中旬到10月上旬，用60个学时，进行了全员培训。

5、制定了《卫生系统善治延军实施方案》，认真落实了临床路径、《临床技术操作规范》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章和首诊负责、疑难病例讨论、危重患者抢救、交接班等核心制度，保障了医疗质量和医疗安全。今年共接治门诊患者6000余人次，收治住院患者240余人次，平均床位周转率为10天，治愈率为95%。临床及门诊抗菌药物应用及合理化使用，使用率均未超过使用受限。

6、基本公共卫生服务完成情况：20xx年新建档案x人、合计x人、建档率x%，其中电子档案x人、建档率x%。辖区内0-6岁儿童x名、全部建立预防接种证和预防接种卡建证、建卡率100%，接种疫苗×人次、二类疫苗（包括成人）接种共计×剂次、无异常反应、各种报表及时准确。辖区内65岁以上老年人×人，共签约并进行免费体检x人，针对行动不便的老年人入户进行随访x人。现有高血压患者x人、做到至少4次面对面随访、一次免费体检。对辖区内x名Ⅱ型糖尿病患者、每季度提供一次免费空腹血糖监测、定时随访、每年至少4次面对面随访。辖区重型精神病人x人、其中精神分裂症x人。对重型精神病患者做到1年一次免费体检。

7、实行绩效工资考核：医务人员实行定岗位、定职责、定任务、定奖惩的目标管理责任制，根据其完成工作目标任务的考核情况，统一核算和分配，实行同工同酬，多劳多得，少劳少得，不劳不得，个人收入与任务考核、单位效益挂钩的绩效工资制。

8、重点学习了《xxx20xx年普法依法治理工作要点》、《中华人民共和国消防法》及消防栓和灭火器的使用方法，让党员干部远离邪教，掌握相关的消防安全知识。坚持对安全工作每月支部会例会、检查制度，重点对矛盾纠纷和安全隐患进行排查。对存在的不安全隐患，及时整改，确保医院职工思想稳定，工作、学习和生活有序。

二、存在的问题原因及整改措施

（一）存在的问题

1、人才短缺，特别是中医，器械相对老化落后。

2、宗旨意识、服务质量还有待于进一步提高。

3、对政治理论学习的重要性认识不够；政治理论学习的时间不够；政治敏感性不强，对错误言论和腐朽思想没有及时抵制。

4、在制度落实上，力度不够，没有推进到位，在上下班、着装礼仪等方面还存在问题。

（二）原因及措施

1、医院在康复、B超、外科、检验、护理等专业方面，派出医护人员到上级医院进行专业技术培训。

2、规范门面装饰、规范人员配备、规范着装统一、规范科室设置、规范工作流程、规范文明用语、规范药品管理、规范收费价格、规范技术标准、规范服务内容。

3、领导班子要加强学习，不断提高班子整体党性修养；严格落实民主管理大会通过的《医院管理办法》和《五项考核细则》，进一步转变工作作风，提高服务质量。

4、通过管理局卫生局公开招考卫生人才。

三、20xx年工作思路。

1、做好党员干部直接联系群众工作，忠实践行全心全意为人民服务的根本宗旨，进一步转变工作作风，党员干部进社区、经常与职工谈心、深入科室搞调研，更好地团结带领全院广大职工群众为实现目标而努力。

2、要继续开展“一优三好”活动。重点抓好干部队伍建设和作风建设，突出行业特点，树立好窗口服务单位良好形象

3、结合身边的案例，抓好党风廉政教育和干部监督工作，增强拒腐防变和抵御风险能力。

4、在规范社区卫生服务上，全面提升社区卫生服务人员的整体形象，树立良好的社区医生和社区护士形象，以实际行动换来自己的执业威信，进一步提高辖区居民对社区卫生服务工作的满意率。

5、深化绩效工资改革，向垦区社区卫生服务示范单位学习，把公共卫生服务工作做实。

6、计划在惠安小区、4队设立静点室。

7、年终卫生局考核，争取前五名排名。

篇二：医院自查报告篇二

根据国家环保总局等相关部门要求，严格按照《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（国务院令第449号）等法律法规要求，我院认真组织全院相关职能部门及临床科室，主要是医院放射防护小组及应急机构开展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，减少事故隐患。自查内容包括以下方面：①各种规章制度的完善及执行情况；②放射诊疗设备的常规检测及场所及四周的放射防护测量；③放射源的安全防护及安全保卫情况；④工作人员的个人剂量监测，健康体检及定期培训情况；⑤受检者及陪护者的放射防护等。现将自查情况汇报如下：

一、组织结构方面：

医院对放射防护高度重视，建立健全了 “医院放射管理委员会”，按照国家相关法律法规要求结合本院实际情况，对全院相关科室进行放射防护检查、监督，并积极配合上级有关部门处理放射意外和事故。放射管理委员会由医院领导任组长，领导全院各部门相关的放射工作。放射管理专责小组由相关专业技术人员担任，主要任务是对全院放射安全及防护工作进行直接管理、监督、执行，负责放射工作人员的健康管理，个人剂量管理，培训管理；放射诊疗设备的定期检测，场地的定期监测。各相关科室均派人员兼职本科室的辐射安全专责工作。各相关科室还设有

放射防护人员，对各自科室进行日常放射防护检查和补充。放射防护小组及专责小组每年定期和不定期对相关科室进行放射防护检查，排查放射防护隐患，解决放射防护问题及放射源安全保卫工作。对照上级有关部门关于放射防护所要求的各项规章制度以及设施进行不断改进和完善。

二、管理制度项目方面：

1．进一步细化、规范和完善了医院放射防护管理各相关规章制度等制度，执行情况良好；

2．放射源及射线装置的监测、管理及安全保卫方面制度基本健全，执行情况良好；

3．场所管理：各科都按照相关法律法规的要求，制定和完善了场所管理的规程及制度，执行情况很好；

4．监测管理：已经大致完善了相关的管理规定和制度；

5．应急管理：已经严格按照应急管理的要求，建立健全了相关的规章制度和应急预案

6．人员管理：已经按照相关规定，建立和完善了各项人员管理制度，包括健康管理，培训管理，健康体检和培训记录等，并严格执行健康和培训管理；

7．事故管理：进一步规范和完善关于放射意外和事故的各项规章制度并严格执行；

8．废物管理：已经建立健全关于放射废物的管理和处理的各项规章制度并严格执行。

三、放射防护与设施运行方面：

1．场所设施：各科都按照相关法律法规的要求，对场所的放射防护、报警、警示标志、应急出口等进行了严格的检测和完善，基本达到相关的规定。

2．监测设备及应急物资：各科都具有各种放射监测设备和应急物资，运行良好，肿瘤科已经按照上次检查要求安装了放射报警仪和质量保证监测仪；

3．退役源处理：已经和供源单位签定放射源回收协议，所有退役放射源都由供源单位回收；

四、工作人员方面

l、所有从事放射工作人员都持证上岗；

2、建立放射工作人员个人剂量档案，进行统一管理。所有从事放射工作人员都佩戴

个人剂量计上岗；对个人剂量超标者进行认真详细的查找分析原因，避免以后再次发生类

似事件，并对超标者进行再次健康体检以确保身体健康；

3、所有从事放射工作人员都定期进行放射工作人员健康体检；

4、定期派员参加卫生行政部门举办的学习班，不断提高放射防护相关专业知识。

五、放射源安全保卫工作

放射科加强了放射源的安全保卫工作，对放射源贮存放置及操作场所进行了专人专锁专管，医院保卫科配合建立了放射源安全保卫相关制度。从院科两级完善了对放射源的安全保卫措施。

六、受检者及陪护者

放射防护已经按照相关规定，在各相关放射检查及治疗室加强对受检者及陪护者的放射防护。通过采取检查剂量控制；严格掌握适应征；加强对未成年人敏感腺体的放射防护，如：甲状腺、性腺、胸腺等；对必需入检查室陪护者采取穿着防护衣及其他护具等方法减少公众医疗放射的水平，保证公众的放射防护。

以上就是我院相关科室20xx年度辐射安全与防护状况自查情况，整体而言，在组织管理，制度管理，场所管理，设施管理，放射管理等各方面都做了细致和充分的工作，达到比较好的效果。通过自查，也找出了一些问题和不足之处，有待在下一步的工作中进一步去补充和完善。

篇三：医院自查报告篇三

根据卫生局关于创建平安医院的安排意见，我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下:

1、加强医院普法教育工作，切实地提高职工法制观念。新到岗人员进行岗前法制教育，按年初工作计划实施，如《执业医师法》，《护士管理条例》、《药品管理法》全院职工每年两次集中法制知识培训，切实提高职工的遵纪守法观念。

2、加强医院安全工作，切实地保护了职工和患者安全。加强对院内各部位的安全检查，消除隐患。我院每每季度定期和不定期地对消防安全进行全面检查，〔如药库、病房，锅炉房等)，对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。抓好水、电、暖、煤气以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护，检查，做好安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。

3、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了医院的稳定。制定了处置重大突发事件的预案。对政治性事件、群体性上访事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等制订了相应的预案，井报据情况的不断变化及时修订完善。认真做好和妥善处置因医院改革，部分职工的院内不同分工牵涉到个人利

益带来的各种矛盾事件。各分管院长具体负责各分管科室的创建工作，及时地妥善处置了各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽状态，拦藏于院内，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

四、保障措施

1、建立组织，加强领导。医院组织成立由院长任组长各分管负责各科室的副院长为副组长的“平安医院”创建活动领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将创建活动列入年度考核重要内容，对成绩突出的科室和个人给予衷彰奖励，对措施不利、失职续职的，严肃追究责任。以平安医院创建活动的深入开展，来扣动医院各项工作达到一个新的水平。

2、明确目标，落实职责。具体目标是通过本院开展创建“平安医院的活动，努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序，确保医院稳定，以院长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了创建“平安医院”的目标贵任书，确保职贵能层层落实。目前，我院的创建工作己初见成效，但是我们深知“平安医院”的创建不是一朝一夕的事，而是需要在创建过程中不断完善，不断创新的长久性工作，我院将保持己取得的成绩，继续努力，为创建平安医院做出自己应有的贡献。

篇四：医院自查报告篇四

药学的职业活动涉及公众的健康和生命，社会对药学职业活动的期望中的一部分逐渐形成为广泛的各种控制，这些控制一部分形成社会法规，一部分形成药学职业道德准则。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的概念，以满足人民群众防病治病的需要。药品是防病治病，于疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，否则防病治病又从何谈起。药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。形成药学职业道德准则。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的概念，以满足人民群众防病治病的需要，药品是防病治病与疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，否则防病治病又从何谈起。药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。

药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关键，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，在把握药品购进的货源安全稳定的同时，同样重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。

同时，我们对发现的一些问题与不足将采取得力措施认真整改。主要表现在：在阴凉柜中增加温湿度计，将需要阴凉避光药物放置阴凉柜中，将临近有效日期和过期药品统一规范放置规定区域，另加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极参加医院举办的各类学习培训，提高服务的能力和水平。积极争取医院对药剂工作的支持和帮助，广泛开展各种学习交流，推进全体科室人员业务素质有新的提高。各岗位对质量管理工作自查的自觉性和能力还有待加强。

篇五：医院自查报告篇五

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据元人社发(XX)79号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以xxx为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置"基本医疗保险政策宣传栏"和"投诉箱"；编印基本医疗保险宣传资料；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。

参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。

规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，"乙类"药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了"自费知情同意书"，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行"五率"标准，自费药品占总药品费的10%以下；平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对照《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

本年度的医保工作在地区社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《关于建立地直定点医疗机构和定点零售药店年度审核制度的通知》（毕署劳社局字[20xx]185号）文件精神及有关文件规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合地区社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。

3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。