变态心理学（最新）

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第四章变态心理学与健康心理学

主讲：李凤霞

第一节变态心理学

? 变态心理学——是心理学的一个分支学科。 ? 有精神障碍的人，其心理活动也并非全部异常。

? 正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。

?变态心理学侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影

?精神病学侧重研究：异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。

第二单元学科简史

第一单元变态心理学的对象

?? 是以心理和行为异常表现为研究对象

变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的对象。

1、变态心理学：，

研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。 2、精神病学侧重研究：

异常心理诊断、治疗、转归和预防，以及精神病的预防与康复。

一、对心理异常现象的早期关注

? 西方人最早关注和解释异常心理现象的时代——公元前400年。 ?

公元前400年，古希腊——希波克拉特认为：人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。

公元5世纪到17世纪—— 魔鬼附身

17世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展。促使人们更倾向用唯物的思维对待心的问题。

二、对心理异常现象的现代说明

（一）精神分析理论：

解释异常心理现象，是从两个命题出发：

1、潜意识 2、性的冲动

依据两个命题，推出以下的判断：

1、人的生物本能，是心理活动的动力——力比多 2、力比多发展有3个阶段：

（1）口腔欲阶段（2）肛门欲阶段（3）生殖器欲阶段潜意识 3、人的心理结构由：前意识意识

本我——快乐原则 4、人格结构：自我——现实原则

超我——道德原则

5、人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力——防御机制

精神分析理论对心理异常现象的说明：

1、“固着”：合理的渡过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。 2、焦虑：“本我”与“超我”的矛盾冲突。

3、压抑：为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。

（二）行为主义理论

行为主义心理学介入变态心理学的早期记载：

巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并且通过“试验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。

是通过实验结果的分析来说明异常心理现象。

1、通过动物实验

2、通过高级神经系统功能的病理生理机制 3、通过对临床病人的观察

? ?

神经症和精神病的区分：神经症和精神病的原因：

是神经活动障碍的复杂性上或精细特征性上的区别 1、是兴奋过程和抑制过程的冲突造成的 2、强有力的，异乎寻常的刺激

（三）存在—人本主义：“潜能”的发展受到了阻碍

正常心理与异常心理的概念

? 心理的正面——正常心理活动

功能：

1、能保障人顺利地适应环境，健康的生存发展

2、能保障人正常地进行人际交往，正常地肩负责任，使人赖以生存的社会组织正常运行。

3、能使人类正常的、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的的环境条件。

心理的反面——异常心理活动，是丧失了正常功能的心理活动。

心理正常与心理异常的区分

一、标准化的区分李心天、

一、医学标准：病理变化、脑功能失常，临床医师们广泛采用

二、统计学标准:：正常人的心理状态在统计学上呈常态分布，居中正常，两端异常。

但智力例外，只有一端异常

有些心理现象不一定都成常态分布，人的心理状态还受社会因素影响。三、内省经验：

病人的主观体验

观察者根据自己经验作出的判断

四、社会适应：这一判断是将此人的行为与社会行为相比较之后得出的。

二、心理学的区分原则（熟练掌握）

郭念锋、

1、主观世界与客观世界的统一性原则（又叫同一性） 2、心理活动的内在协调性（一致性）原则 3、人格的相对稳定性原则

精神症状具有以下特点（了解）

? 症状的出现不受病人意识的控制 ? 症状一旦出现，难以通过转移令其消逝。 ? 症状的内容与外界客观环境不相称。 ? 症状多伴有痛苦体验。

症状均会给病人带来不同程度的社会功能损坏

心理咨询师了解心理异常的主要症状，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍对于精神病患者，进行心理咨询和心理治疗，只是辅助性的，而且是有条件的。具体条件：

1、必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行。 2、心理咨询和治疗的主要目标：社会功能的康复和预防复发。 3、必须密切配合精神科医师一起实施。

常见的精神症状（掌握）

一、认知障碍：

（一）感觉障碍： 1、感觉过敏：感受性增高

见于：神经症、更年期综合症、躯体虚弱状态。 2、感觉减退：感受性降低

见于：抑郁状态、木僵状态、意识障碍。

3、内感性不适：躯体内部性质不清、部位不具体的不舒适感或难以忍受的异常感觉。如：牵拉、挤压、撕扯

多见于：神经症、精神分裂症、抑郁、脑外伤后精神障碍。

（二）知觉障碍：

错觉：歪曲的知觉。

精神疾病的错觉以错视和错听多见病理性错觉在意识障碍的谵妄状态时较常见

幻觉：虚幻的知觉。（无对象性的知觉）是精神科临床常见而重要的精神病性症状。

幻觉的种类：

1、幻听：常见与精神分裂症。

非言语性幻：见于脑局灶性病变↓ 言语性幻听：最多见

命令性幻听评论性幻听争论性幻听内容：以斥责、讽刺、辱骂多见。主要见于：精神分裂症。

2、幻视：意识清晰时出现：见于精神分裂症。意识障碍时出现：症状性精神病谵妄状态 3、幻嗅：往往与其他幻觉和妄想结合在一起。见于：精神分裂症，器质性精神障碍。 4、幻味： 5、幻触：

6、内脏性幻觉：性质很明确，部位很具体（注意：与内感性不适的区别）

?按幻觉体验来源分：

1、真性幻觉：外界、有明确定位、感官感知到的

2、假性幻觉：脑内、无名确定位、不是用感官而感觉到的。

按幻觉产生的特殊条件分：

1、功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。常见功能性幻听。多见于：精神分裂症。

2、心因性幻觉：强烈精神刺激因素而引起见于：应激相关精神障碍、癔症 3、思维鸣响：患者能听到自己所思考的内容。多见于：精神分裂症

感知综合障碍：

指患者对客观事物的感知从总体上说是正确的，但对这一客观事物的个别属性感知反常。1、视物变形症视物显大症

视物显小症

2、非真实感: 周围事物像布景、没有生机见于: 抑郁症、神经症、精神分裂症 3、窥镜症（人格解体）：病人感觉自己时而漂亮时而丑陋见于：精神分裂症、器质性精神障碍。

（三）思维障碍：

? 思维形式障碍：量、速度、联想、逻辑

包括：思维联想障碍和思维逻辑障碍

1、思维奔逸：一种兴奋性思维联想障碍,思维量增加、联想速度加快

多见于：躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作 2、思维迟缓：一种抑制性思维联想障碍,思维缓慢、联想困难多见于：抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作 3、思维贫乏 : 思维内容空虚，概念和词汇贫乏。

多见于：精神分裂症、脑器质性精神障碍痴呆状态 4、思维松散：思维联想松弛，内容散漫见于：精神分裂症早期

5、破裂性思维：联想过程破裂，内容缺乏意义上的连贯性和逻辑性见于：精神分裂症 6、思维不连贯：在意识障碍时出现的

多见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍

7、思维中断：无意识障碍，有无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。多见于：精神分裂症

8、思维插入：别人强加的，不受其意识的支配思维被夺：自己的一些思想被外力夺走了多见于：精神分裂症

9、思维云集（强制性思维）：外界强加的，大量涌现在脑内多见于：精神分裂症也可见：器质性精神障碍

10、病理性赘述：见于：癫痫、脑器质性精神障碍

11、病理性象征性思维：以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解多见于：精神分裂症

12、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，或因果倒错多见于：精神分裂症、偏执狂 13、语词新作：多见于：精神分裂症青春型

? 思维内容障碍：

1、妄想——精神疾病

2、超价观念——是一种在意识中占主导地位的错误观念。发生常有一定的事实基础，但是这种观念是偏激的见于：人格障碍、心因性精神障碍 3、强迫观念——神经症（强迫症）

（强迫性思维）某一种观念反复的出现在患者的脑海中

（注意区分：强制性思维——见于精神分裂症；强迫性思维——见于强迫症）

妄想：

? 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念， ? 发生在意识清晰的情况下， ? 是病态推理和判断的结果。

妄想的特点:

1、所产生的信念无事实根据，

2、患者坚信不移，也不能为事实所说服。

3、具有自我卷入性，以自己为参照系。

（妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。妄想内容受个人经历和时代背景的影响）

常见妄想的种类：

1、关系妄想：精神分裂症 2、被害妄想：精神分裂症 3、特殊意义妄想：属于关系妄想的一种 4、物理影响妄想:和影响妄想精神分裂症

5、罪恶妄想：抑郁状态、精神分裂症 6、夸大妄想：躁狂症、精神分裂症, 7、钟情妄想：被钟情精神分裂症

8、嫉妒妄想：精神分裂症, 更年期精神障碍 9、疑病妄想、虚无妄想：精神分裂症 10、内心被揭露感：精神分裂症 11：变兽妄想 12、被窃妄想 13、非血统妄想

?按照妄想的起源以及与其他精神症状的关系分

1、原发妄想：突然发生、内容不可理解，与经历和当。对诊断精神分裂症具有特别重要的意义 2、继发妄想：

（四）记忆障碍

1、记忆增强：见于轻躁狂状态、偏执状态的病人。 2、记忆减退：指记忆的四个基本过程均减退

临床较多见，主要见于器质性精神障碍。 3、遗忘：为回忆的丧失。忘掉生活中某一时间段的事情。 4、错构症：对一个真实事件的追忆中添加了错误的细节。见于：精神分裂症、老年性痴呆。 5、虚构症：以想象的、毫无真实根据的内容填补记忆缺陷见于：老年性精神病、酒精中毒性精神病。

（五）注意障碍：

1、注意减退：主动、被动注意兴奋性减弱。

见于：疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。

2、注意狭窄：注意范围显著减少，主动注意减弱。

见于：意识障碍时，激情状态、专注状态、智能障碍患者 ?注意转移：被动注意兴奋性增强。（了解）见于：躁狂发作病人。

?注意衰退：客观事物难以引起患者的注意。（了解）为精神分裂症基本症状之一。

?注意增强：主动注意的增强（了解）如：妄想、恐怖、疑病等病人。 ?注意涣散：主动注意不易集中。（了解）见于：神经衰弱、精神分裂症。

（六）智能障碍

包括： 1、精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），

其智能明显低于正常的同龄人。

2、痴呆：后天获得，是一种综合症发生具有器质性脑病变基础。病变常呈进行性的常伴有精神症状

3、假性痴呆：是一种功能性疾病见于：癔病、反应性精神病。

分为：（1）心因性假性痴呆（Ganser综合症）：

（2）童样痴呆

（七）自知力障碍：

自知力：是病人对自己精神疾病认识的判断能力。神经症病人——有自知力

精神分裂症——有不同程度的自知力丧失

临床上：将有无自知力以及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。

第二单元情感障碍

一、以程度变化为主的情感障碍：

1、情感高涨：情感活动明显增强，表现为不动程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快欢乐。（情绪高涨）多见于：躁狂状态 2、情感低落：是负性情绪活动增多

（情绪低落、抑郁）多见于：抑郁发作，也见于：器质性和躯体疾病所至精神障碍。 3、焦虑：多见于焦虑症 4、恐惧：多见于恐怖症

二、以性质改变为主的情感障碍：——见于精神分裂症 1、情感迟钝：精神分裂症早期、脑器质性精神障碍

2、情感淡漠：情感活动减退或丧失,患者对周围环境的变化丧失情感反应。见于：精神分裂症晚期、单纯性,脑器质性精神障碍 3、情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称多见于：精神分裂症

三、提示有脑器质性损害的情感障碍：

1、情感脆弱：情感调节上的障碍

多见于：动脉硬化性脑病、神经衰弱

2、易激惹：很容易因为一些细小的事情而引起强烈的情感反应。常见于：脑器质精神障碍、躁狂状态

3、强制性哭笑：无刺激、不能控制、没有任何感染力的面部表情常见于：器质性精神障碍

4、欣快：在痴呆基础上的一种“情感高涨” 见于：麻痹性痴呆和脑动脉性精神障碍

病理性激情：是一种突然发作、非常强烈的。又较短暂的情感障碍，常伴有一定程度的意识障碍，

（了解）可能有遗忘。

多见于：癫痫、较严重颅脑外伤、精神分裂症

第三单元意志行为障碍：

（一）意志障碍：

1、意志增强：意志活动增多

一般主要是低级意向增强：贪吃、性与亢进高级意向增强一般是有妄想引起的多见于：偏执性精神病 2、意志减退：意志活动减少。

常与思维迟缓、情绪低落同时存在多见于：抑郁状态 3、意志缺乏：是意志活动缺乏

病人对任何活动却发动机、要求，对工作学习无自觉性，个人生活也极端懒散。常与情感淡漠、思维贫乏同时存在

多见于：精神分裂症晚期、器质性精神病痴呆状态

（二）行为障碍:

精神运动性兴奋：

1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致患者的动作和行为是有目的的，可理解的。见于：躁狂状态

2、不协调性精神运动性兴奋：多见于：精神分裂症的青春型或紧张型也可见于：意识障碍的谵妄状态时 ?精神运动性抑制： 1、木僵：

2、违拗：（1）主动性违拗（2）被动性违拗 3、蜡样屈曲---空气枕头 4、缄默症

5、刻板动作：多见于精神分裂症紧张型

6、模仿动作：多见于精神分裂症青春型, 也可见于器质性精神障碍 7、作态：多见于精神分裂症青春型

8、强迫动作：多见于强迫症 9、被动服从：见于精神分裂症紧张型

10、意向倒错（行为倒错、意志倒错）：指食欲、性欲的倒错见于：精神分裂症青春型

定向力障碍（了解）

? ?

指一个人自己对时间、地点、人物、以及对自己本身的状态的认识能力。多见于：症状性精神病,脑器质性精神病时意识障碍

常见心理障碍的临床疾病分类：

按CCMD——3分为：

一、精神病性障碍（精神病）二、心境障碍：三、神经症性障碍：四、应激相关障碍五、人格障碍：六、心理生理障碍：七、癔症：

?精神病：

是指可造成社会功能障碍和现实检验能力下降的一组重性精神障碍。临床相多以幻觉、妄想为突出表现，病程长短不一，部分病人会出现持久的功能损害。 ?最常见的是：1、精神分裂症 2、偏执性精神障碍 3、急性短暂性精神病

（一）精神分裂症

? ? ? ? ?

多起病于青壮年，

主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两个分裂，

病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。患病期自知力基本丧失，一般无意识及智能障碍。

知、情、意三者不协调

1、患病率：（了解）

城市〉农村

经济水平低〉经济水平高女性〉男性

2、病因（了解）

（1）遗传因素：在发病中占有重要地位（2）社会、心理因素：社会阶层、经济状况，

两个分裂人与环境脱节

病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、（3）躯体生物学因素（4）神经生化病理假说（5）脑结构研究

临床表现（不用背）

（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑性（2）情感淡漠、情感不协调：（3）意识活动减退或缺乏

（4）其他幻觉、妄想：荒谬、脱离现实

人格解体

（5）一般无自知力（6）大多没有意识障碍

幻听较多：主要是言语性幻听幻视较少见

有时有：幻味、幻触、幻嗅

? 妄想具有：内容荒谬，泛化特点

以关系妄想

被害忘想常见影响妄想

常见临床类型：（了解）（1）单纯型：

①潜隐病因、缓慢进展、后果较差、较少见 ②情感淡漠 ③思维贫乏 ④意志减退（2）青春型：较常见

①多发病于青春期、起病较急、发展较快 ②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂 ③可有片断幻觉、妄想

④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧

⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及本能意向亢进⑥及时治疗、效果较好

（3）紧张性：

①起病较快，多在青、壮年发病 ②症状木僵状态（多见）

激奋状态

此型可有自动缓解，治疗效果较好（4）偏执型（妄想型）：

?? 占精神分裂症一半以上，青壮年、中年，起病较缓慢

症状：①以幻觉妄想为主 ②情感不协调

③精神衰退现象不明显，治疗效果较好

CCMD—3精神分裂症诊断标准（了解）

（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯性另规定： 1、反复出现的言语性幻觉

2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏 3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或强制性思维 4、被动、被控制、或被洞悉体验 5、原发妄想

6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显意志减退或缺乏

（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。（三）病程标准：

1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。

病案分析1：?门风华，女、29岁、工人、已婚。 ?病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。 ?现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿

见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为是在说她，气愤，怀疑丈夫有外语、打女邻居，看见母亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想什么别人都知道。花钱无度。案例一（2005.11 二）

一般资料：男性，38岁，工程师。

临床表现：半年前妻子参加单位组织的登山时，失足坠崖身亡，经公安部门鉴定已排除他杀。但是求助者仍然坚持认为是有人害死了妻子，多次到公安机关报案，说某人害死妻子，罪该万死。求助者还经常会自言自语，好像在和死去的妻子对话，要给妻子报仇雪恨。最近三个月，开始向家人说，某人和公安机关串通一气，在家里安装了监视器，监控他的一举一动，外出的时候也有人跟踪。有时又说，自己经常被人用一种特殊的仪器干扰，自己的身体越来越虚弱。还有时给家人说自己的内心想法都被人家知道了，自己想什么好像全世界人都已经知道了。有时候上街，觉得别人都在议论自己，看电视的时候，也发现主持人在讲自己的事情。最近，又觉得自己的孩子被人换了，换成了一个监视自己的人，有时候觉得孩子的举动很陌生，眼神很神秘。家人叙述，求助者目前对家人很淡漠，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃圾桶里捡别人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不愿意上班。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，劝他来

心理咨询中心。

单选：1、对该案例情绪特点正确的描述是（）。

A 情绪低落 B 情感淡漠 C 情绪高涨 D 情感倒错单选：2、该案例目前心理状态属于（）。

A 正常心理状态 B 健康心理状态 C 神经症性心理问题 D 精神病性精神障碍

多选：3、对求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据是（）。

A 没有主动求治的愿望 B 对症状没有自知力 C 问题内容已经泛化 D 社会功能受损严重

单选：4、引发求助者心理与行为问题的最直接的原因是（）。

A 认知因素 B 生物学因素 C 社会性因素 D 跨文化因素

多选：5、求助者表现出的思维障碍有（）。

A被害妄想 B 真性幻听 C 物理影响妄想 D 被洞悉感

单选：6、求助者觉得街上的人都在议论自己，最可能的属于（）。

A 假性幻听 B 关系妄想 C 被洞悉感 D 被控制感

多选：7、求助者的行为异常表现是（）。

A 行为退缩 B 行为抑制 C 行为做作 D 行为倒错

单选：8、该案例目前的诊断最可能是（）。

A 抑郁症 B 神经症 C 心理问题 D 精神分裂症

单选：9、对求助者较为恰当的处理策略应该是（）。

A 心理咨询 B 心理治疗 C 药物治疗 D 团体治疗

案例二：（2006.5 二）

一般资料：某男，25岁，初中毕业，车工，目前已病休1年。

案例介绍：5年前在车间当学徒的时候，脑子里就经常听到嗡嗡的虫叫声和车床的鸣叫声，医生检查诊断为神经性耳聋，药物治疗无效。19岁不顾家里反对宇认识半年的女孩结婚，婚后不久有一次外出，家里被盗，邻居帮助报了案。自此以后就开始怀疑石邻居干的，邻居多次解释都无法说服，求助者也拿不出证据，但就是坚信不移。近一年来开始怀疑邻居在背后说自己坏话，破坏自己的人际关系，向家人说邻居使用了一种机器，发射电波辐射自己全家，自己脑子里的神经细胞都被这种电波烧干了，双册肝脏有烧灼感。给家人说自己内心的想法好像全世界人都已经知道了。妻子发现求助者半年来时常自言自语，一会高兴一会生气，对家人的感情也变淡了，谁都不信任，越来越不愿意和家人在一起，外出也很少，平时沉默寡言，很少主动说话，被询问时则回答：“没什么要想的，也没什么要说的。”自己在家把门窗都封死，买菜的时候都是到垃圾桶捡被人丢下的菜叶，衣服也不换洗，也不洗脸刷牙。家人为了帮助他，以检查他的想法是否真的被别人知道了为由，带他来进行心里咨询。

多选：1、该案例的症状包括（）。

（A）（A）（A）（A）

情绪低落（B）情感淡漠（C）意志增强（D）意志减退被害妄想（B）影响妄想（C）强制思维（D）强迫思维存在耳鸣（B）真性幻听（C）假性幻听（D）职业疾病思维迟缓（B）思维破裂（C）思维被控制感（D）思维被洞悉感

多选：2、该求助者的认知障碍包括（）。

单选：3、求助者“脑子里经常听到嗡嗡的虫叫声和车床的鸣叫声”可能是（）。多选：4、该求助者存在的思维障碍不包括（）。单选：5、该案例可能的诊断时（）。

（A）神经官能症（B）神经性耳鸣（C）分裂样障碍（D）精神分裂症

多选：6、该案例的特点时（）。

（A）

案例三

一般资料：女性，20岁，大学二年级学生，主述别人讨论她，说她下流，内心极其痛苦。

案例介绍：求助者为大学二年级学生。3个月前的一天因不舒服在宿舍休息，不想看书就上网，不知怎么就到了一个成人网站。有些东西她从来没见过，看得脸都红了，但由于好奇，并没有关掉。也许是有些入神，同学回来她都没发现。那个同学见她正聚精会神地上网，没有喊她，悄悄地来到她身后，一拍她的肩膀大声说：“看什么呐！”求助者没有防备，吓了一大跳，自己觉得看的东西很不好，脸涨的通红，竟哭了起来。接着宿舍内的其他同学纷纷回来了，见她的样子很奇怪，询问是怎么回事，求助者只是哭并不回答。自此以后求助者总是对同学说：“别人在讨论我，说我下流”。上课时总觉得别人在自己背后指指点点，自己觉得受不了，要求回家。老师、同学说求助者变了。现已回到另外城市自己的家，求助者整天躲在家里不敢出门，觉得世界太可怕，觉得自己家乡的人也在讨论自己，说自己下流。为此觉得活着没有一点意思，对什么事情都不感兴趣，一天到晚都在想着这件事，白天没精神，晚上睡不着。

家长反映的情况：求助者的父母是高级知识分子，从小对她要求严格。求助者性格内向，很听大人的话，很少与其他同学来往，从小学习认真，以高分考上重点大学。在父母的眼中她是一个非常乖的孩子，只有一次因为发现她不穿衣服呆在自己家里而严厉地批评了她，她感到很委屈，但后来没有发现类似的事。求助者回家后，父母向老师同学了解情况，证实没有人在议论，多次解释都无法说服。求助者也说不出到底谁在说自己，但就是坚信不移。求助者回家后常常呆在自己的房间里，或自言自语，或呆坐，几乎不外出，甚至不洗脸刷牙，家人没有办法，带她来心理咨询。

单选：1、该求助者最主要的感知觉症状是（）。

（A）（A）（A）（A）（A）（A）（A）

案例四：（2006.11 三）

一般资料：男，18岁，高中二年级学生，目前休学一年。

案例介绍：求助者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲意外身亡和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我有罪”。听到火车鸣响就害怕，听到咭狗叫也恐慌，见到警察就称“我有罪”，回家后就问家里人：“警察和你们谈过吗？为什么我想的事情别人都知道？”认为自己脑子里想的事

被动求治（B）无自知力（C）情感障碍（D）智力受损

意志减退（B）幻听（C）情感淡漠（D）幻视关系妄想（B）影响妄想（C）被害妄想（D）钟情妄想

真性幻听（B）可能存在他人评价（C）假性幻听（D）目前无法判定真伪存在感知觉障碍（B）思维被控制感（C）情绪高涨或低落（D）社会功能受损抑郁性神经症（B）人格障碍（C）严重心理问题（D）精神分裂症症状泛化（B）被动求医（C）无自知力（D）功能受损幻视（B）无自知力（C）幻听（D）被动求治

单选：2、该求助者的思维障碍包括（）。

单选：3、该求助者听到别人讨论自己，说自己下流可能是属于（）。单选：4、该求助者的症状特点不包括（）。单选：5、对该求助者诊断可能是（）。

多选：6、判断该求助者心理健康水平正常与否的依据是（）。多选：7、该求助者主要的特点是（）。

别人都知道了。“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，突然对电扇下跪，说听到电风扇有一男声责骂他是“坏人”；求助者时常自言自语，对母亲不象以前那么关心了，生活极端懒散，整天不刷牙洗脸甚至不主动摄食。求助者不认为自己有病，在母亲的反复劝说下，才勉强被带到心理门诊。

多选：1、该案例典型症状包括（）。

（A）妄想（B）错觉（C）幻想（D）强迫多选：2、该案例异常心理的症状包括（）。

（A）（A）（A）（A）

（A）

自罪妄想（B）被洞悉感（C）幻听（D）意志缺乏心理正常（B）心理健康（C）心理不健康（D）心理异常

精神分裂症（B）强迫性神经症（C）焦虑性神经症（D）恐怖性神经症进行心理治疗（B）建议看精神科（C）建议加强交往（D）纠正歪曲认知

单选：3、根据求助者的表现可以判断他属于（）。单选：4、该案例可能的诊断是（）。单选：5、该案例恰当的处理方式是（）。多选：6、求助者的心理状态不符合（）原则。

主客观世界统一（B）心理活动的内在协调（C）人格的相对稳定性（D）身心状态的同一性（A）（A）（B）（C）（A）（A）（A）

案例九：（2008.5.三级）

一般资料：赵某，女，48岁，机关退休干部。

案例介绍：赵某大学毕业后进入某机关，个人素质较高，工作能力较强，但人际关系较差，常为一些小事和同事闹得不欢而散，生活中几乎没有知心朋友。还怀疑丈夫有外遇，夫妻关系紧张，看见别人说话，总认为别人说自己的坏话，单位里有人要整自己，内心很紧张，不断向上级机关反映。去年单位人员调整，领导让她退休，她想不开，寻死觅活的说是有人故意陷害她，经常站在窗口哭哭笑笑，手舞足蹈。最近半年总说听见有人敲家里的门。平常散步时，看见邻居和孩子说说笑笑，就说他们是在讲自己的坏话，要丈夫和孩子提高警惕，不要让坏人钻了空子。

心理咨询师观察了解到的情况：赵某从小生活条件优越，成长较为顺利，学习成绩良好。在单位能胜任工作。单位人员反映，没听说有人背后讲她坏话。丈夫反映赵某原来较勤快，但近来赵某不做家务，不与父母联系，不关心儿女。丈夫多次要他去看医生，她都说自己没病，有病的是单位领导。在丈夫逼迫下，赵某勉强前来咨询。

多选：89、赵某的症状包括（）。

多选：7、对该求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据包括

无主动求医的（B）对症状无自知力（C）有幻听妄想症状（D）社会功能受损严重自知力完全存在自知力部分存在

几乎没有自知力（D）该资料难以判断

自知力完整（B）自知力缺失（C）主动性求医（D）被动性求医个人成长史（B）个人疾病史（C）家族疾病史（D）家庭教养方式被动求治（B）无自知力（C）意志增强（D）情绪高涨

单选：8、求助者的自知力程度属于（）。

多选：9、求助者的求医行为表明其（）。多选：10、本案例还应了解的信息是（）。多选：11、该案例的特点包括（）。

(A)错觉 (B)妄想 (C)幻觉 (D)紧张单选：90、对赵某近期社会功能的损害程度的评价是（）。

(A)功能没有受损 (B)轻－中度损害 (C)功能完全丧失 (D)中－重度损害多选：91、赵某认为别人讲自己的坏话，属于（）。

(A)自罪妄想 (B)被害妄想 (C)夸大妄想 (D)关系妄想单选：92、从案例判断赵某说有人故意陷害她，属于（）。

(A)被害妄想 (B)客观现实 (C)自罪妄想 (D)目前无法判断单选：93、从本案例判断赵某的病程为（）。

(A)数月 (B)一年 (C)半年 (D)多年单选：94、赵某认为自己没病反映的是（）。

(A)无判断力 (B)无理解力 (C)无自知力 (D)无领悟力单选：95、心理咨询师掌握赵某心理异常症状，是为了（）。

(A)对变态人格进行有效的咨询 (B)诊断精神障碍和进行转介

(C)对精神病患者进行心理咨询 (D)诊断精神障碍和进行治疗

多选：96、心理咨询师在判断此类问题时，需掌握的重要原则是（）。

(A)主客观的统一性 (B)心理活动表现稳定性(C)个性相对稳定性 (D)精神活动内在一致性单选：97、赵某的心理健康水平属于（）。

(A)心理正常 (B)心里不正常 (C)心理健康 (D)心里不健康单选：98、对赵某的诊断最可能的是（）。

(A) 一般心理问题 (B)神经症 (C)严重心理问题 (D)精神障碍

多选：99、会谈目标中若有一个以上的内容，心理咨询师应该（）。 (A)分清主次 (B)摄入性会谈 (C)同时处理 (D)连珠式提问多选：100、心理咨询师对赵某妥当的处理是（）。

(A)尝试进行心理咨询 (B)请精神科医生会诊(C)尝试进行心理治疗(D)转介至精神病医院

案例（2008.11.三）

一般资料：刘某，女性，31岁，大专毕业，无业。

案例介绍：刘某从半月前开始，不知为什么，在街上听到汽车鸣笛的声音就会掉头往回走。现在从家出来后，就在街上走来走去，回不了家。未解决出门后悔不了家的问题，被家属送来就诊。

家属反映情况：刘某，大专毕业后曾在一家酒店工作，后因报酬的问题辞职，一直未找到合适的工作，至今未婚。22岁时父亲因病去世，觉得精神无寄托，开始信奉基督教并认了教父、教母。

下面是心理咨询师与刘某的一段对话：

心理咨询师：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？

刘某：我特别海派怕街上汽车鸣笛的声音、汽车刹车的声音。我觉得不是用耳朵在听，好像是用脑袋在听，别人听到的是一个声音，我听到的是很有层次的多个声音。心理咨询师：你是用脑袋在听？

刘某：是的，我害怕听到那些声音，听到后我的脑袋有几秒钟是一片空白，我就不知道我出来是干么来的了。

心理咨询师：你还有什么问题？

刘某：我父亲两年前去世了，是我害死的。

心理咨询师：因为什么这么说？你父亲去世前的身体状况如何？

刘某：我父亲有肝癌和肺气肿，但一直治疗的很好。是我那时状况不好，所以在主面前祷告不灵了。

心理咨询师：你父亲的病情会你的祷告有关？

刘某：是的，我父亲相信和依赖我。可我在主面前祷告不灵了，所以就是我害死的。心理咨询师：让家属带你到精神病医院做做检查好吗？刘某：我不想去，我也听到过别人这样说我。

单选：84、刘某的症状中有（）。

(A)自罪妄想 (B)幻想 (C)夸大妄想 (D)幻视单选：85、“我父亲两年前去世了”，提示刘某存在

(A)主客观相一致 (B)幻想 (C)主客观不一致 (D)幻觉多选：86、刘某的异常心理症状包括（）。

(A)思维内容障碍 (B)思维贫乏 (C)感知综合障碍 (D)思维迟缓单选：87、该案例中刘某的幻觉属于（）。

(A)内脏幻觉 (B)真性幻觉 (C)躯体幻觉 (D)假性幻觉单选：88、心理咨询师了解心理异常症状，是为了（）。

(A)诊断精神障碍和进行治疗 (B)对精神病患者进行心理咨询

(C)鉴别精神障碍和非精神障碍 (D)对变态人格进行有效地咨询

单选：89、心理咨询师结束谈话后应将诊断结果告知（）。

(A)求助者本人 (B)求助者的领导 (C)求助者家属 (D)求助者的朋友单选：90、本案例中对刘某最可能的初步诊断是（）。

(A)恐怖性精神症 (B)严重人格障碍 (C)严重心理问题 (D)精神病性问题

案例（2008.11.二）

一般资料：王某，女性，22岁，公交车售票员。

案例介绍：王某由其母亲带来，主诉两年来经常被人盯着看，她实在忍无可忍，现已严重影响了工作和生

活。

下面是心理咨询师与王某的一段谈话：心理咨询师：你能说说什么人盯着看你吗？

王某：太多了，我都受不了，他们这么偏偏就看上我，我又不漂亮，家庭条件也不好，这么可能呢，

我卖票的时候，满车的男士都盯着我，他们都喜欢我，说我善良漂亮，我师傅的孩子还说要和我谈恋爱，我是个真正过日子的人，我去他们家他们全家人对我特别好，可他都结婚了，干嘛要那样对我？

心理咨询师：他这么向你表白的？

王某：没有，我该找谁说去呀，我天天对着空气说话，那些声音不停地往我耳朵里灌，我真的受不

了，我不想搭理他们，可他们总要来烦我，我要找他们算帐！

心理咨询师：你经常听到别人听不到的声音吗？

王某：是的，我经常听到楼道里，窗外有叫我的声音，我都烦死了，我根本就不想理他们，可他们

就要缠着我，我现在上一个漫画制作班，我都无法上课，我还常常用丝巾勒自己的脖子，直到快窒息，还用矿泉水瓶子砸自己的脸，我太烦了，公路上的各种车还老跟着我，他们干嘛老跟着我！

单选：31、王某目前属于（）。

(A)心理健康（B）心理不健康（C）心理正常（D）心理不正常单选：32、王某认为车里的男人都喜欢自己，表明其。

（A）关系妄想（B）嫉妒妄想（C）钟情妄想（D）夸大妄想多选：33、王某的精神症状包括。

（A）关系妄想（B）错觉（C）钟情妄想（D）幻觉多选：34、王某用丝巾勒自己脖子的行为表明其出现（）。

（A）倒错行为（B）怪异行为（C）冲动行为（D）发泄行为多选：35、王某的特点包括( ).

(A)有思维内容障碍（B）不伴有人格缺陷（C）病程长幼年起病（D）社会功能有损害多选：36、对王某可以考虑的诊断包括

（A）焦虑性神经症（B）人格障碍（C）恐怖性神经症（D）精神分裂症

单选：37、王某说“公路上的车老跟着我”说明其存在（）。

（A）关系妄想（B）钟情妄想（C）迫害妄想（D）特殊意义妄想单选：38、对王某所说“我师傅的孩子还说要和我谈恋爱“心理咨询师的判定是

（A）与事实相符（B）需要核实（C）与事实不符（D）无法判定多选：39、心理咨询师可对王某（）。

（A）进行摄入性会谈（B）进行认知矫正（C）整理资料与评估（D）制定咨询方案多选：40、从本案例判断，王某存在（）。

（A）思维被播散（B）思维被洞悉（C）强迫性思维（D）病理性思维奔逸 2009.5 （二）案例八：

一般资料：孙某，男性，20岁，大学二年级学生。

案例介绍：春节后开学，孙某和同学就学校新的宿舍楼层数打赌，同学们都说是二十九层，但他坚信是三十层。从那以后，每天下课后他都到楼下反复数楼的层数，每次多达几十遍，数不清或数不对就重数。孙某明知没有必要，自己也觉得无聊和厌烦，但始终控制不了自己，非常痛苦。老师同学发现后劝他不要这么做，但都无效。三个月前因教师节排练节目，十分疲劳。一周前孙某突然明显话多，滔滔不绝，同学反映他说话不连续，晚上也不睡觉，好像很精神。白天四处游荡，说看见校园里有鱼拿着棒子打人，太有意思了，兴奋地告诉同学但别人都不相信。吃饭突然摔盘子，将碗中的排骨往外扔，他说：“看到排骨就想到别人骂我骨瘦如柴，心里不高兴。”

心理咨询师观察了解到的情况：孙某由父母强行带来，介绍孙某从小自我要求严格，非常固执，家里的东西都要按他的意见摆放，位置不对或不在原来的地方，他一定要改过来，很在意衣柜里的衣服是否按“他的意见”摆放，书架上的书是否摆放整齐，觉得乱了肯定反复整理才行。为此耽误了不少时间，自己觉得没有必要，但不整理很难受。目前老师建议休学看病，而孙某不承认有问题，在家长的强迫下来到心理咨询室。多选：68、孙某的性格特点包括（）

（A）思维敏锐（B）个性偏执（C）富于幻想（D）追求完美单选：69、孙某说看见校园里有鱼拿棒子打人，可能是（）

（A）编讲故事（B）想象（C）出现妄想（D）幻觉单选：70、孙某整理书架的行为说明其（）

（A）焦虑不安（B）强迫行为（C）要求严格（D）刻板行为单选：71、孙某说“看到排骨就想到别人骂我骨瘦如柴”所表现的症状是（）

（A）强制性思维（B）超价观念（C）逻辑倒错性思维（D）特殊意义妄想单选：72、孙某“明显话多，滔滔不绝”，说明其（）

（A）知识丰富（B）思维插入（C）思维奔逸（D）思维散漫多选：73、孙某的不良行为包括（）

（A）回避行为（B）冲动行为（C）自伤行为（D）强迫行为多选：74、孙某的精神症状包括（）

（A）错觉（B）病理思维奔逸（C）幻觉（D）特殊意义妄想多选：75、对于孙某，心理咨询师能做的工作包括（）

（A）摄入性会谈（B）制定咨询方案（C）选择心理测验（D）整理资料与评估多选：76、对孙某可以使用的有针对性的心理测验包括（）（A）CRT （B）MMPI （C）BPRS （D）WAIS-RC 单选：77、孙某心理冲突的性质是（）

（A）分形（B）常形（C）异形（D）变形多选：78、孙某心理冲突的特点包括（）

（A）与现实处境没有关联（B）无明显的道德色彩（C）与现实处境直接相连（D）有明显的道德色彩多选：79、孙某心理问题的特点包括（）

（A）有思维内容障碍（B）不伴有人格缺陷（C）幼年起病病程长（D）已操作社会功能多选：80、对孙某的诊断可以考虑的包括（）

（A）焦虑性神经症（B）人格障碍（C）强迫性神经症（D）精神分裂症单选：81、下列说法正确的是（）

（A）神经症与精神障碍不会同时在一人身上存（B）神经症与精神障碍可以同时在一人身上存在（C）诊断精神障碍不能再诊断神经症（D）诊断神经症不能再诊断精神障碍

（二）偏执性精神障碍（妄想性精神病）

病前性格表现为：

主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。临床表现：

1、以系统妄想为为突出临床表现，具有一定的现实性，妄想多持久，有时持续终生。 2、个别可伴有幻觉

3、人格常保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。

3、诊断、鉴别诊断（了解0 （1）诊断：

1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、夸大、疑

病等内容，社会功能受损，

2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可诊断。（2）鉴别诊断：与精神分裂症相鉴别

（三）急性短暂性精神障碍

共同特点： 1、在2周内急性起病 2、以精神病性症状为主 3、起病前有相应的心因 4、在2~3个月内痊愈

二、心境障碍

（情感障碍、情感性精神障碍）

? ? ?

是一组明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。有反复发作倾向，间歇期精神状态正常。一般预后较好，不留人格缺陷

（一）病因（了解） 1、遗传因素（1）家系研究：

有家族史者为30%~41%。概率为一般人群的10~30倍，

血缘关系越近，患病率越高，一级亲属的患病率远远高于其他亲属，并且有早期遗传现象，即发病年龄逐代提早，疾病严重性逐代增加。（2）双生子研究国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9% 2、生化因素

中枢神经系统去甲肾上腺素和5—羟色氨递质代谢紊乱与情感性精神障碍的发生密切相关。

在5—羟色氨减少的情况下，去甲肾上腺素降低，可导致抑郁症；去甲肾上腺素功能亢进则可导致躁狂症。 3、神经内分泌功能异常 4、心理社会因素

尤其是在抑郁症的发病中起很重要的作用。

Brow等发现抑郁症妇女在发病前1年所经历的生活事件频度是正常人的3倍。92%的抑郁症病人发病前有促发的生活事件。

Paykel发现人们在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内，抑郁症发病危险系数增加6倍，提出生活事件在抑郁症发生中起促发作用，认为负性生活事件均可导致抑郁症的发生。

? 创伤性生活事件如亲人亡故、意外灾害、重大经济损失等是导致抑郁发病的重要因素。此外，慢性心理刺激如家庭矛盾、失业、人际纠纷、慢性疾病等也可诱发抑郁。经济状况差、社会阶层低下者也易患本病。临床表现：

1、躁狂发作 2、抑郁发作 3、双向障碍 4、持续性心境障碍

1、躁狂发作：“三高症状” 心境高涨

思维奔逸 “三高症状” 活动增多

思维内容障碍：夸大、自我评价过高、自命不凡。躯体症状：交感神经兴奋症状自知力有不同程度受损。分为：轻型躁狂症

无精神病性躁狂症有精神病性躁狂症复发性躁狂症?

诊断：符合症状标准和严重标准至少已持续1周。

2、抑郁发作：“三低症状”

心境低落（晨重暮轻），兴趣丧失，无愉快感思维迟缓 “三低症状” 意志活动减退

思维内容障碍：自责、自罪、有时有厌世想法、自杀。

躯体症状：心悸、胸闷、胃肠不适、食欲减退、性欲减退，睡眠障碍。包括轻型抑郁症

无精神病性症状抑郁症有精神病性症状抑郁症复发性抑郁症

抑郁发作的诊断标准（了解）一、症状标准：

1、情趣丧事、无愉快感 2、精力减退或疲乏感 3、精神运动性迟滞或激越

4、自我评价过低、自责、或有内疚感 5、联想困难或自觉思考能力下降 6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为 7、睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多 8、食欲降低或体重减轻 9、性欲减退

2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重程度至少已持续2周。

（2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，

满足抑郁发作标准至少2周。

4、排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

[案例] 刘某，女，22岁，待业。最近1个月反复发作兴奋、话多，加重20天，病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任性。

1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气，摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家，表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增多，每天3－4盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃，又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见就想他，睡眠差，每天2－3小时。时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人，说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。病人于1997年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。

[案例] 王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人，失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈

夫和弟弟陪来。

自我陈述：

我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。

丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但２个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时老翻来翻去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除了做饭就在床上躺着，也不看电视。这2、3天特别厉害，我下班后发现她连饭也不做了，还说活着没意思。我想可能是她一个人在家太寂寞了，打算陪她出去散散心。今天早上我回来拿忘了带的东西，发现她正在系绳子要上吊，说她不想活了。我就带她来了。

王某病前工作认真，做事力求完美，能力强，是劳动模范，性格偏内向，人际关系好。在与医生谈话过程中始终低着头，表情忧伤，有时还哭泣，没有抱怨别人，但是对自己很自责，让丈夫洗碗感到很不应该。在鼓励下交谈仍然被动，回答问题时反应慢。

单选：1.求助者自我陈述的核心症状是

Ａ、失眠Ｂ、情绪低落Ｃ、记忆减退Ｄ、无聊和烦躁单选：2.求助者诉记性差，这是。

Ａ、健忘症Ｂ、老年痴呆Ｃ、联想困难Ｄ、思维贫乏单选：3.求助者的失眠最可能的原因是

Ａ、更年期Ｂ、生物钟倒错Ｃ、心理疾病Ｄ、白天无聊睡眠过多单选：4.求助者表现出的心理障碍的规律是

Ａ、昼夜倒置Ｂ、晨重暮轻Ｃ、昼夜相似Ｄ、晨轻暮重多选：5. 求助者认为“越想越觉得自己没用”，这是（）。

A、自责 B、自罪 C、内疚感 D、自我评价低单选：6. 求助者认为自己“会害了丈夫和儿子”，这是（）。

A、关系妄想 B、自责自罪 C、被害妄想 D、冲动控制障碍多选：7.求助者自我陈述中出现的症状有

A、情绪低落 B、失眠 C、兴趣丧失 D、被害妄想单选：8.求助者的病程最准确的是。

A、6个月 B、2个月 C、1.5个月 D、3天单选：9.对求助者的自我陈述最确切的评价是。

Ａ、可靠且详细Ｂ、可靠但不详细Ｃ、详细但不可靠Ｄ、不详细且不可靠多选：10.求助者自我陈述中反映的问题有

A、行为障碍 B、思维障碍 C、意志障碍 D、心境障碍单选：11.求助者出现问题的生物学原因是.

A、心脏功能减退 B、甲状腺功能减退 C、垂体功能减退 D、以上都不对多选：12.如果要排除生物学原因还应该收集的资料包括。

A、既往躯体病史 B、生理功能改变 C、外伤或手术史 D、生育史

单选：13.求助者问题可能的社会性诱因是

A、人际关系不良 B、生活环境改变 C、社会文化改变 D、生活环境艰苦多选：14.求助者说“对什么事都没兴趣”，下列判断正确的是

A、一致性异常 B、统一性异常 C、稳定性异常 D、同一性异常单选：15. 求助者说到“我就想死了算了”的时候表情难过，哭泣，这是。

A、统一性正常 B、同一性异常 C 、一致性正常 D、稳定性正常单选：16. 求助者觉得“胸口被东西堵牢了”，这是。

A、感觉过敏 B、内感性不适 C、内脏性幻觉 D、感知综合障碍单选：17.求助者思维方面的表现是

A、思维迟缓 B、思维散漫 C、思维贫乏 D、思维剥夺单选：18.求助者丈夫反映求助者“说话反应慢”，这是。

A 、思维剥夺 B、思维贫乏 C、思维散漫 D、思维迟缓多选：19.对于求助者的情感反映，说法正确的是。 A、情感低落 B、情感平淡

C、情感反应和内心体验一致 D、情感反应和内心体验不一致单选：20.求助者要自杀，这是由于。

A、情感淡漠 B、意志倒错 C、情感低落 D、意识模糊多选： 21.求助者“每天除了做饭就是在床上躺着”，下列说法正确的是。 A、意志减退 B、木僵状态

C、行为和内心体验具有协调性 D、行为和内心体验不具有协调性单选：22.关于求助者的自知力判断正确的是。

A、完整 B、不完整 C、丧失 D、无法判断单选：23.此求助者最适合做的心理测验是。

A 、16PF B 、SAS C 、SDS D 、WAIS-RC 单选：24.对求助者的初步诊断是。

A、一般心理问题 B、心境障碍 C、神经症 D、心理障碍

案例一（2006.5. 二）

一般资料：某女，55岁，丧偶，病退，在儿子的劝说下前来咨询

案例介绍：35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人，那时养成了喝酒的习惯，每天都要喝2两白酒，否则就觉得不舒服，喝醉后心情不好时就回听到别人在窗外议论自己“孤儿寡母”，看到墙壁上有一些狰狞的面孔，边说边哭。40多岁时患慢性肾炎和高血压，常年服药治疗，喝酒量有所减少，但一直未能戒除。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱出去串门，觉得什么都没有意思，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没有价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询。单选：1、求助者“心情不好时就会听到别人在窗外议论自己”，这可能是（）。

（A）（A）

评论性幻听（B）感觉过敏（C）猜疑心理（D）关系妄想原始性幻视（B）想象性幻视（C）原发性妄想（D）突发性妄想

单选：2、求助者“看到墙壁上有一些狰狞的面孔”，这可能是（）。单选：3、求助者的求医行为主要表现为（）。

（A）主动求医（B）被动求医（C）家人强迫（D）医生转介多选：4、判断求助者心理健康水平的依据不包括（）。（A）存在幻觉（B）存在妄想（C）有自知力（D）被动就医多选：5、求助者持续表现出的精神症状有（）。（A）

情感淡漠（B）情感低落（C）意志倒错（D）意志减退

单选：6 、该案例的临床表现属于（）。（A）抑郁发作（B）恶劣心境（C）双向障碍（D）适应障碍

单选：7、求助者的诊断考虑为（）。（A）抑郁性神经症（B）情感性精神障碍（C）严重心理问题（D）神经症性心理问题单选：8、求助者心理健康水平属于（）。（A）心理正常（B）心理不正常（C）心理健康（D）心理不健康多选：9、本案例所需做的鉴别诊断有（）。

（A）

精神分裂症抑郁状态（B）慢性酒精中毒性闹病

（C）药物所致的精神障碍（D）肾性脑病所致精神病

多选：10、求助者的主要症状是（）。

（A）心境低落或悲伤（B）兴趣或快感缺失（C）疲乏或精力减退（D）自杀观念及行为

多选：11、求助者生理改变特点有（）。

（A）经常早醒（B）睡眠紊乱（C）食欲不振（D）注意困难多选：12、导致求助者问题的原因有（）。

（A）躯体疾病（B）酒精滥用（C）药物作用（D）丧偶创伤多选：13、本案例需进一步收集的信息有（）。

（A）个人病史（B）求治经历（C）家族病史（D）身体检查单选：14、该案例最恰当的处理方式是（）。

（A）转介治疗（B）认知治疗（C）心理治疗（D）生物反馈

3、双向障碍：反复出现（至少两次）有时躁狂、有时抑郁案例三：（2011.11.二）

一般资料：刘某，男性，14岁，初中二年级学生。

案例介绍：刘某性格内向，遵守纪律，学习认真，热情助人，人际关系良好，很受同学的喜欢。刘某喜欢看科幻片和动画片，对埃及风土人情感兴趣，一年多前曾在母亲陪同下第一次出国去埃及旅游。当时对母亲说自己很多地方都来过，母亲解释可能是以前看过相关片子，是似曾相识的结果，刘某未置可否。旅游回来后同学们反映刘某交了，时常很兴奋，脸上经常荡漾着非常幸福的笑容。刘某对家长和同学说自己是从火星来的“火星娃娃”。家长和同学都对其进行了纠正，但刘某对自己的身世深信不疑。觉得家长、老师、同学都不理解自己，很苦恼。刘某自述近来情绪非常低落，自己有时听别人说话时要数别人一共说了多少个字，父母亲教育他要控制自己，不要把心思放在这上面。刘某自己也知道没有必要数别人说话说了多少字，想去控制自己，但就是控制不住，为此内心更加苦恼。现在刘某已经不上学了，他害怕到学校去总要数老师说了多少个字。

心理咨询师观察了解到的情况：刘某上重点中学，开始成绩良好，后来成绩明显交差。老师考虑刘某的心理出现异常，由父母带来就诊。刘某愿意和心理咨询师讨论问题。单选：21、刘某认为埃及的很多地方自己曾经来过，刘某可能是( )。。

(A)出现了妄想 (B)出现知觉异常 (C)有思维分裂 (D)体验故地重游单选：22、同学们反映刘某变了，可能是( )。

(A)同学过于敏感 (B)刘某情绪低落 (C)刘某人格改变 (D)刘某情感高涨单选：23、刘某说自己是“火星娃娃”，可能是( )。

(A)想象丰富 (B)幻觉 (C)思维障碍 (D)错觉单选：24、刘某对自己的身世深信不疑，可能是( )。 (A)偏执 (B)妄想 (C)强迫 (D)幻觉单选：25、刘某总想计算别人说话时的字数，可能是( )。

(A)强制思维 (B)强迫行为 (C)强迫思维 (D)强迫怀疑单选：26、刘某目前无法上学，可能是( )。

(A)害怕数数 (B)存在不良人际关系 (C)担心害怕 (D)社会功能严重受损多选：27、为明确初步诊断，还应该重点收集求助者的资料包括( )。

(A)病情演变过程 (B)家族及个人史 (C)相关测验结果 (D)意志行为活动多选：28、刘某愿意和心理咨询师讨论问题，可能是( )。

(A)有求助动机 (B)自知力严重受损 (C)自知力完整 (D)自知力部分受损单选：29、对刘某最可能的初步诊断是( )。

(A)双相情感障碍 (B)人格障碍 (C)精神病性问题 (D)精神发育迟滞多选：30、对该求助者，心理咨询师可进行的工作包括( )。

(A)资料收集 (B)系统治疗 (C)心理咨询 (D)心理测验

4、持续性心境障碍：表现为持续性，并常有起伏的心境障碍，症状较轻。

主要包括：环性心境障碍：反复出现高涨或低落

恶劣心境：持续出现心境低落（抑郁症状至少持续2年）

三、神经症性障碍

（神经症、神经官能症）

（一）共同特点：

1、起病常与心理社会因素有关。

2、病前多有一定的易患素质与人格基础。 3、症状没有相应的器质性病变为基础。

4、一般没有明显或持续的精神病性症状。（无幻觉、妄想） 5、有自知力，一般均能主动求治。 6、意识的心理冲突 7、精神痛苦 8（持久性）

9、影响病人的心理功能或社会功能（比精神病轻）

神经症临床评定方法许又新《神经症》一书：

? 关键在于了解病人的心理，弄清楚心理冲突的性质：

? 心理冲突又常行与变形之分

神经症与不健康心理状态的分界线：

?心理冲突常形的特点：

1、它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件， 2、它有明显的道德性质的。

心理冲突的变形的特点：

1、与现实处境没关系，或是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心。 2、不带明显的道德色彩。

? 心理冲突的变形是——神经症性的

? 心理冲突的常性是大家都有的经验。——心理问题

神经症的临床评定方法（许又新）（一）病程：

1、不到3个月为短程，评分1 2、3个月~1年为中程，评分2 3、1年以上为长程，评分3 （三）社会功能

1、轻度损害：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；

2、中度损害：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量避免，

评分2；

3、重度损害：完全不能工作和学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，

评分3。

神经症的类型：

1、恐怖性神经症（恐怖性） 2、焦虑性神经症（焦虑性） 3、强迫性神经症（强迫性） 4、疑病性神经症（疑病性） 5、抑郁性神经症 6、神经衰弱

神经症的诊断标准：（了解）

我国根据CCMD-3的诊断标准：

一、症状标准：至少有下列1项：

1、恐惧 5、躯体形式症状 2、强迫症状 6、躯体化症状

3、惊恐发作 7、疑病症状 4、焦虑 8、神经衰落症状二、严重程度标准： 1、社会功能受损

2、无法摆脱的精神痛苦， 3、主动要求治疗

三、病程标准：符合症状标准持续病程至少3个月（惊恐发作另有规定）四、排除标准：

必须排除下列情况：器质性精神障碍、精神分裂症、偏质性精神病、各症精神病性障碍、情感性精神障碍等。

一、恐怖性神经症（恐怖症）

是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。患者对特定的事物或处境表现出强烈的恐惧情绪，并采取回避行为，同时伴有明显的焦虑和植物神经功能障碍。

主要特点：（背）

? 害怕与处境不相称，恐怖症病人的害怕是异样的

? 病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经系统功能障碍。 ? 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害。

（二）病因和发病机制（了解）

1、遗传：场所恐怖症可能与遗传因素有关 2、成人单纯恐怖症常来自于儿童期曾有过的体验。

3、心理社会因素：如生活事件促发心理冲突，而发生恐怖。 4、人格特征：害羞、被动、依赖、焦虑

临床表现：

1、特定恐怖症（单纯恐怖症）：

患者所恐怖的对象为特定的物体，如：动物、鲜血、尖锐锋利的物体等。最常见的是动物恐怖。以儿童常见

2、场所恐怖症：

患者恐怖的对象主要为某些特定的场所或环境。

（1）广场恐怖症：如：商店、剧院、车站、广场、拥挤的场所等。（2）幽避恐怖症、（3）恐高症等。

3、社交恐怖症：多常起病于少年

恐怖的对象主要为社交场合和人际接触

核心症状：是对人际交往感到紧张和害怕因而避免和其他人打交道。常见的有（1）赤面恐怖

（2）对视恐怖

CCMD—3诊断标准（了解） 1、符合神经症的诊断标准。

2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：

（1）对某些客体或处境有强烈恐惧，强烈程度与实际危险不相称；（2）发作时有焦虑和植物神经症状；（3）有反复或持续的回避行为；

（4）知道恐惧过分或不必要，但无法控制。

3、对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。 4、排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。

案例一：

某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而求助。

自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班，很苦恼。

多选： 1、求助者的精神症状主要有（）。

A 焦虑情绪 B 恐怖情绪 C 强迫思维 D 歪曲认知多选： 2、求助者的生理症状时（）。

A心慌 B 咳嗽 C 头痛 D 厌食单选：3、求助者行为症状主要表现为（）。

A 强迫行为 B 回避行为 C 退缩行为 D 冲动行为多选：4、求助者情绪问题主要是（）。

A 担心害怕 B 情绪低落 C 经常哭泣 D 紧张恐怖单选：5、求助者的诊断最可能属于（）。

A 焦虑性神经症 B 恐怖性神经症 C 强迫性神经症 D 疑病性神经症单选：6、求助者心理健康水平属于（）。

A心理正常 B 心理健康 C 心理不正常 D 心理不健康多选：37、判断求助者心理健康水平的依据是（）。

A有自知力 B 主动求医 C 症状泛化 D 功能受损单选：8、求助者心理问题的原因不包括（）。

A 性格因素 B 认知因素 C 环境因素 D 生活事件多选：9、求助者性格形成可能与（）相关。

A幼时与父母分离 B 幼时曾被狗咬伤 C 父亲肺癌去世 D 丈夫长期抽烟单选：10、求助者的性格特点是（）。

A 过分要求自己 B 过分追求完美 C 过分胆小害怕 D 过分自以为是单选：141、求助者心理问题的关键点是（）。

A 悲伤和父亲去世 B 恐惧和害怕得病 C 焦虑和要求过高 D 抑郁和失去工作

多选：12、排除求助者精神病障碍的依据是（）。

A 无感情障碍 B 无幻觉症状 C 无妄想症状 D 无冲动伤人单选：13、求助者心理状态符合（）原则。

A 主观世界和客观世界统一性 B 精神活动的内在一致性 C 个体的相对稳定性 D 身心状态的同一性

案例二（2005.6.二）

杨某，女性，18岁，某大学一年级学生，未婚

自我陈述：我从来就性格孤僻，没有伙伴，甚至和弟弟也不接触，当时并不觉得这是什么缺陷。上初中以后看到其他女同学经常同男同学在一块儿又说又笑，十分开心，对他们既羡慕又嫉妒，自己为什么就做不到呢，我虽然个性孤僻但内心却渴望与人交往并希望被他们重视，可我又做不到，同学们很少和我交谈，因此我内心矛盾重重。进入高中，这种内心矛盾越发强烈，每天独来独往十分痛苦。高三后期几乎不敢去上课，在家看书还能勉强静的下来，一到学校就心烦意乱，由于过去基础很好，考大学时才没有落榜，进大学以后又产生一种自卑感，总感到自己不如别人，有一次考试时，一位男同学问我一道题的答案，我很高兴地告诉了他，但被监考老师发现并说“有些同学眉来眼去地干什么”。我听后十分害怕，总感觉自己眼神不正常，不敢和别人对视，总怕别人说我不正经，怕同学耻笑，有时不敢去上课，不敢与同学往来，怕与别人的视线相对，说自己不正经。

我父母都是大学教授，事业心较强，一心想在教学科研方面出点成绩，对学生很有耐心，帮助和辅导他们争取学有所成，但对自己的孩子却很少过问，更不用说彼此谈心了。我有一个小我一岁的弟弟，正在读高中，我们也很少在一起聊天。父母不注重管理家务，家里非常零乱，吃穿方面更不讲究，我穿的都是父母的旧衣服改制的衣服，我总觉得不如别人，在男同学面前没有吸引力。

了解资料：父母介绍：求助者自幼胆小，不敢单独一个人在家，不敢和同学来往，不敢单独出去做事，自进入大学后，连上课也不敢抬头看老师讲课。夏天不管天气如何热，在室内总是挂着窗帘，在家里经常照镜子，反复表现出自认为最佳的表情和风度。父母没有办法，感觉女儿总得离家走上社会，所以求助于心理咨询。单选：1、促使家人陪求助者来咨询的主要症状是（）。

A.睡眠差 B、学习成绩差 C、心情郁闷 D、胆小，不敢走向社会

多选：2、本案例中（）方面可能是引起心理问题的生物学因素。

A、躯体疾病 B、性别 C、生活事件 D、年龄

多选：3、本案例中与心理问题关系密切的因素有（）。

A.家庭教育 B、躯体疾病 C、生活事件 D、治疗过程

多选：4、（）的个性因素可在求助者身上发现。

A、

暗示性强 B、固执刻板 C、内向孤僻 D、敏感多疑

单选：5、求助者心理问题的关键点是

A.家庭教育不当使她养成了孤僻的性格 B、青春期生理心理的变化

C.在学校各方面都不如其他同学 D、一次考试时，老师说“有些同学眉来眼去地干什么” 单选：6、对求助者情绪的判断正确的是（）。

A.情绪易激 B、存在广泛性焦虑 C、存在恐惧情绪 D、存在惊恐发作表现

单选：7、求助者自知力（）。

A、无 B、完整 C、无法判断 D、部分存在单选8、初步印象考虑（）。

A.神经衰弱 B、社交恐怖症 C、焦虑性神经症 D、抑郁性神经症

单选：9、判断求助者心理正常与异常正确的是（）。

A、从求医行为可判断求助者没有心理问题 B、求助者的知、情、意是协调的，故心理正常

C、求助者的主观恐惧程度与客观现实的刺激的强度不相称，故心理异常 D、从稳定性原则出发，求助者的个性在短时间内发生巨大的变化，故心理异常多选：10、（）量表可使用以协助判定主导症状。

A、SAS B、SDS C、MMPI D、WAIS 多选11、该案例心理行为相关的社会性因素有（）。

A.生活事件 B、人际关系 C、躯体疾病 D、家庭教育

多选：12、与该案例心理问题有关的是（）

A.社会因素 B、生物学因素 C、认知因素 D、症状妨碍社会功能

单选：15、求助者的意志（）。

A、减退 B、缺乏 C、无明显异常 D、增强

单选：16、本案例的初步诊断常起病于

A、幼儿 B、少年 C、青年 D、成年

案例三

一般资料：女性，19岁，某高校大二学生，因害怕上课，无法正常学习前来咨询。

案例介绍：求助者生长在西北一普通工人家中，家境贫寒，从小就觉得自己不如别人，认为自己长得又黑又丑，感觉父母和他人都不太喜欢自己，因此不愿与他人交往，也没什么知心朋友，把主要精力都放在学习上，学习成绩一直较好，如愿考上了大学。上大学后，很不适应学校的环境和生活，更加觉得自己处处不如别人了。英语老师是一位年轻博士，非常有才华，是公认的帅哥，求助者很喜欢上他的课，更喜欢他这个人。在大一期末的一天上课时不知怎么就想到了，自己要是有这么一位男朋友该多么幸福啊！正幻想着，旁边的同学推她，原来是老师在提问她。求助者认为自己丑，从来没有勇气主动提问或回答过老师的提问，现在正在走神，又与老师有关，老师提问的问题是什么都不知道，因此憋得满脸通红，十分紧张，双手颤抖，大脑一片空白。老师见状又问了一遍。其实那个问题不难，但由于紧张结结巴巴没答上来。老师没有明确批评，但求助者还是觉察到老师有些埋怨。从此，一上英语课就心慌、紧张，出汗，不敢抬头，心里忐忑不安，总是在想千万别让我回答问题，根本听不进讲课的内容。好在适逢学期末，总算把英语课熬了过去。可是这学期还是不敢去上课，偶尔强迫自己去一次，便浑身冒汗，双手颤抖，呼吸困难，不敢抬头，完全不能听课。后来发展到上其他课也很紧张、不安，怕被老师提问。现在现在只要人多的地方就不能去，只能呆在宿舍里，求助者为此非常痛苦，知道老师和别人其实不可怕，是自己心理上出问题了，但就是改变不了自己的害怕。求助者害怕这样下去会得精神病，迫切希望得到心理咨询师的帮助。

心理咨询师的了解与观察：求助者父母均为下岗工人，家境贫寒。求助者学习很努力，学习成绩较好。其性格较为内向、孤僻、自卑，情绪有些焦虑、紧张，以往无重大疾病史和家族精神病史。求助者在咨询过程中很少与心理咨询师有目光接触，头几乎一直低着。多选：19、该求助者的情绪症状主要是（）。

（A）焦虑（B）强迫（C）恐怖（D）抑郁多选：20、该求助者行为症状不包括（）。

A.强迫行为（B）回避行为（C）自虐行为（D）冲动行为

多选：21、该求助者躯体方面的主要症状是（）。

A.心慌心悸（B）浑身冒汗（C）头痛头昏（D）呼吸困难

单选：22、该求助者社会功能的受损程度可能是（）。

（A）没有受损（B）轻度受损（C）中度受损（D）重度受损单选：23、对该求助者的诊断最可能的是（）。

A.焦虑性神经症 B.强迫性神经症 C恐怖性神经症 D.疑病性神经症

多选：24、引发该求助者心理问题的原因是（）。

A.青年女性（B）没有结交男友（C）性格内向（D）自评又黑又瘦单选：25、引发该求助者心理问题的最主要原因可能是（）。

A.性别因素（B）性格因素（C）婚恋因素（D）认知因素单选：26、做鉴别诊断时心理咨询师可以不考虑的诊断是（）。

A.惊恐障碍（B）焦虑神经症（C）人格障碍（D）强迫神经症多选：27、针对本案例制定的咨询方案应包括（）。

A.咨询目标（B）评估手段（C）原因分析（D）心理测验

单选：28、心理咨询师与求助者商定的咨询目标不应该是（）。

A.改变错误认知（B）减轻躯体症状（C）减轻焦虑症状（D）减轻恐怖症状单选：29、对该求助者心理咨询师最适用的心理治疗方法是（）。

A.冲击疗法（B）合理情绪疗法（C）认知疗法（D）系统脱敏疗法多选：30、咨询结束后对该求助者进行效果评估的维度包括（）。

A.周围人士评价（B）躯体症状恢复情况（C）咨询师的观察（D）社会功能恢复情况

二、焦虑性神经症（焦虑症） 1、广泛性焦虑（慢性焦虑）

主要特点：

（1）焦虑的情绪体验：提心吊胆和紧张不安（缺乏明确对象和具体内容）（2）植物神经功能能紊乱

以交感神经系统活动过度为主。

如：口干、上腹不适、恶心、胀气、腹泻、心悸、出汗、尿频、尿激等（3）运动不安

诊断标准：（了解） 1、符合神经症的诊断标准

2、已持续的原发性焦虑症状为主，并符合以下两项：（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；（2）伴有自主神经症状和运动不安

3、社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦。 4、符合症状标准至少6个月

5、排除：甲亢、高血压、冠心病躯体疾病技法的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖诫断后伴发的焦虑；其他精神疾病或神经症伴发的焦虑。

2、惊恐障碍（急性焦虑）：

典型表现是：突发的心悸、胸闷、窒息感、眩晕感，极度恐怖状态，有 “大祸临头”或濒死感。持续时间：数分钟或数十分钟，但很少超过一小时。然后，自行缓解。

诊断标准：（了解） 1、符合神经症的诊断标准 2、惊恐发作需要符合以下4项：

（1）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；

（2）在发作间歇起，除害怕再发作外，无明显症状；

（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；

（4）发作突然，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆. 3、病人因难以忍受却又无法解脱，因而感到痛苦。

4、一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月。

?例1：

某男，45岁，已婚，外企工作，因焦虑不安求助。?求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常注美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾病不治身亡。?有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年轻，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。

?归纳求助者的问题表现为：

⒈有焦虑的情绪体验，对未来的担心和害怕没有事实的依据。担心的内容很广泛，是很典型的“漂浮式”或“自由式”的焦虑；

⒉有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、胸闷、出汗；

⒊有运动性不按（走来走去，坐立不安）。症状持续的时间已超过半年。诊断：广泛性焦虑

例2：

某男，33岁，已婚，大学毕业，任某市规划出办公室主任。?一年半前乘长途车时，强烈颠簸，摔倒在地，头昏眼花，腹部难受恶心，好像要“休克”，但神志清楚，去急救中心，静脉点滴药物后好转。以后又有几次类似发作，均无明显诱因，大约每月1～2次，都是静脉点滴药物缓解，每次检查都没有发现身体有异常情况，近一个月来发作频繁，大约5～6天一次。每次发作后都要出一身大汗，平时感到手足发冷、乏力，担心再发作工作很努力，但仍有时不能达到领导的要求，有压力，每当向领导提交一份规划方案时，都担心会被领导否决。

?近一年来，好像对许多事都担心，因为吸烟多、常咳嗽、吐痰，每次都要检查痰中有无血丝，担心自己生病，工作怎么办。坐飞机怕掉下来，坐火车怕出轨，坐汽车怕事故，住楼怕地震，即使步行也害怕交通事故，总之，成天提心吊胆。因为工作忙，应酬多，近5～6年来不运动，早饭经常不吃，妻子工作忙，很少交流，性生活每周2～3次，感觉还可以。本例是在广泛性焦虑的基础上，又急性惊恐的发作。诊断：惊恐发作和广泛性焦虑

案例一（2005.11. 二）一般资料：女性，25岁，护士。

主述：反复发作呼吸困难、心慌两月余。

求助者自述：两个月前，丈夫接到硕士研究生录取通知书，九月份就要去外地就读。丈夫接到通知以后专门请同事在家喝酒，当天晚上，我送他的同事回家的路上突然感到心慌、脉率加速、呼吸困难，有窒息感和濒死感，惊恐不安，全身发抖，出汗，去医院急诊，排除甲状腺危象发作，用安定静脉点滴约1小时后缓解回家。次日能正常上班工作，但是非常担心再次发作，因为一直没有查明原因。每到下班回到家，都非常担心。一周之后，有一天晚上，丈夫说要出去赴宴，自己在家看电视。丈夫刚出门，我看着电视突然感到心慌，再次出现呼吸困难，赶紧给丈夫打电话，丈夫赶回来，把我送到急诊科。仍然是吸氧，输液，逐渐缓解。做心电图，也没有异常，只有窦性心动过速。可是医生也说不出什么问题。从这以后，三两天就会发作一次，几乎都一样，每次持续半小时左右。眼看丈夫要开学了，可是我的病还没查出结果。已经看了几家医院，都没有查出问题，我都不知道该怎么办了，对生活也没有了兴趣，整天担心自己有严重疾病。昨晚又有一次类似发作，再去医院急诊仍未发现与器质性病变有关，再次用安定（肌肉注射）后缓解，医生怀疑是心理问题，建议我看看心理咨询师，我也觉得可能跟我的心理因素有关，就来了。

多选：1、该案例的典型症状包括（）

A 突发心慌 B 呼吸困难 C 有濒死感 D 发抖出汗

多选：2、在本案例中能够对求助者心理与行为异常表现作定性分析的依据是（）

A 毫无根据地怀疑 B 有主动求治愿望 C 对症状有自知力 D 有思维内容障碍

单选：3、根据求助者的表现可以判断她属于（）

A 神经正常状态 B 心理不健康 C 神经病 D 精神病性精神障碍

多选：4、根据本案例的表现，需要鉴别的疾病主要有（）

A 心脏疾病 B 恐怖性神经症 C 疑病性神经症 D 抑郁性神经症

单选：5、该案例最可能的诊断是（）

A 精神分裂症 B 强迫性神经症 C 疑病性精神病 D 惊恐障碍

多选：6、该案例恰当的处理方式是（）

A 心理治疗 B 药物治疗 C 心理咨询 D 躯体治疗

案例二（2006.5 二）

一般资料：某女，22岁，未婚，卫校毕业，医院护士，自小就胆小，怕黑，怕虫子。

案例介绍：毕业后分配到医院做护士，半年前一位同事在工作中不慎感染了艾滋病毒，当时紧张得一夜没睡好。次日上班为病人抽血、输血时戴上了三层手套，格外小心，但还是不太放心。以后就总怕在工作中自己也不慎感染上艾滋病，经常觉得头晕、心慌、失眠，工作效率很低，容易发脾气，对父母的态度也变得很不好。每次工作结束后要多次检查自己手上有无伤口，总担心在血液接触中传染。后来发展到从外面回家要严格洗手消毒，碰到血液制品感到十分害怕，要尽量躲开，也害怕看见红色的东西。一月前患感冒发烧，在科室输液，看到针头戳入自己的静脉血液回流时，突然惊恐万分，感到心慌气短、头晕冒汗、全身发抖，产生窒息感和濒死感，持续20分钟，经吸氧好转。以后每周发作两三次，最近两天每天发生一次这种情况，无法正常上班，到心内科住院，检查没有异常，医生建议到心理科会诊。多选：1、求助者的情绪问题主要有（）。

（A）焦虑（B）恐怖（C）强迫（D）抑郁

多选：2、求助者的行为症状不包括（）。

（A）强迫行为（B）回避行为（C）自伤行为（D）冲动行为单选：3、求助者的诊断最可能属于（）。

（A）焦虑性神经症（B）强迫性神经症（C）场所性恐怖症（D）疑病性神经症

单选：4、心理咨询师需要做的鉴别诊断可不考虑（）。

（A）PTSD （B）疑病症（C）强迫症（D）惊恐障碍

单选：5、求助者心理健康水平属于（）。

（A）心理正常（B）心理健康（C）心理不正常（D）心理不健康

多选：6、从资料判断求助者心理健康水平正常与否的依据是（）。

（A）有自知力（B）主动求医（C）症状泛化（D）功能受损

单选：7、求助者心理问题的原因不包括（）。

（A）性格因素（B）认知因素（C）环境因素（D）生活事件

多选8、排除求助者精神病性精神障碍的依据是（）。

（A）无情感症状（B）无幻觉症状（C）无妄想症状（D）无思维破裂

单选：9、求助者心理状态符合（）。

（A）主、客观世界统一性（B）精神活动内在和谐性（C）个性的相对稳定性（D）身心状态的同一性多选：10、引发求助者问题的刺激和情景有（）。

（A）输液抽血（B）感冒发烧（C）血液制品（D）红色物品

案例三（2006.5 二）

一般资料：王某，男，38岁，外企工作。

求助者自述：我在外企工作，是一家美国独资公司，我们的主要业务是再中国组织货源，运往美国，前些年效益好，我的薪俸较高，置了别墅、宝马车，近一年多来，生意较难做，市场变化快，我忧心忡忡，怕老板解雇我。夜里睡不好觉，失眠，吃点安眠药效果不明显，我又不敢多吃，怕上瘾。半夜常常惊醒，白天打不起精神，头晕心慌，烦躁，坐立不安，常有胸闷气短，有时恶心呕吐。烟越抽越多，一天二盒。有时担心我们货物的船会沉没掉，有怕将来我失业了太太离婚，很难受，到这家医院详细查体，他们说我没什么病，建议我来临床心理科。

心理咨询师了解的情况：从体检表看到求助者无明显躯体疾患，求助者曾在部队官至团职，专业后下海到外企任部门经理，收入较高，已婚，妻子小他七八岁，中学音乐老师，他们有一女儿。她反映，丈夫一年多以来，睡眠不好，夜里经常下床走来走去，唉声叹气，整天愁眉苦脸，怕这怕那，怕以后我跟他离婚，怕女儿考不上大学……近半年夫妻生活很少了，他觉得没有性趣。单选：1、求助者的植物神经功能障碍症状没有

（A）心慌头晕（B）胸闷气短（C）口干出汗（D）恶心呕吐

单选：2、根据许有新教授的评分标准，该求助者的病程评为（）。

（A）1分（B）2分（C）3分（D）4分单选：3、你判断该求助者最可能是（）。

（A）一般心理问题（B）严重心理问题（C）神经症性心理问题（D）精神病性障碍问题

单选：4、该求助者对未来的担心害怕并无多少根据，这是（）的表现。

（A）抑郁（B）烦恼（C）紧张（D）焦虑

多选：5、该求助者最不可能有（）。

A.躯体疾病（B）精神病（C）疑似神经症（D）神经症

多选：6、对该求助者做出焦虑性神经症的诊断其根据包括（）。

A.焦虑性的情绪体验（B）精神运动性不安（C）性趣下降（D）植物神经功能障碍

单选7、该求助者属于（）。

A.急性焦虑（B）精神创伤后迟发焦虑（C）特性焦虑（D）广泛性焦虑

多选：8、（）的说法不正确。

（A）焦虑是对过去的事的后悔和对现实的不满

（B）烦恼是对未来的恐惧与担忧

（C）急性焦虑的发作没有诱因间歇期无任何症状

（D）焦虑症患者时常对心理咨询师诉苦，诉其诸多的身体不适，尤其是交感神经功能亢进症状

案例（2008.11.二）

一般资料：求助者，女性，66岁，某工厂退休职工。

案例介绍：求助者一年前睡觉时突然憋醒，胸闷气短，觉得自己马上就不行了，送入急诊后诊断为呼吸暂停综合征，自己非常后怕，因为自己的哥哥就是夜里突发心脏病去世的，医生也说这种病如不及时发现就会被憋死，求助者立即住院做了手术。术后求助者回家休养，但出现了入睡困难的症状，经常半夜醒来难以再睡，尤其到两三点后就非常紧张、害怕，不断在想千万别出现一年前的情景，想着想着胸口就真的闷起来了，心慌、气短，浑身出汗，多次被急救车送到医院，但未查出明显器质性病变。这种情况几乎每周都有要发生两到三次，无明显发作征兆，发作时神志清楚，十几分钟后能自行缓解。服用过安定类药物，但无明显改善。心理咨询师观察了解到的情况：求助者个性敏感内向，身体状况基本良好。多选：52、该求助者的情绪症状主要包括 (A)恐惧（B）抑郁（C）焦虑（D）强迫单选：53、该求助者情绪症状的主要特点是。

(A)突然发作，不可预期（B）躯体症状严重（C）固定发作，可有预期（D）躯体症状轻微多选：54、该求助者的躯体症状主要包括

(A) 害怕、紧张（B）浑身出汗（C）胸闷、心慌（D）四肢发麻单选：55、该求助者产生症状的特殊诱因是

(A) 性格较内向（B）曾经患病（C）无特殊诱因（D）胆小怕死多选：56、为做出明确诊断应考虑求助者的

(A) 行为模式（B）认知结构（C）躯体症状（D）情绪体验单选：57、对该求助者的初步诊断是（）。

(A) 躯体障碍（B）恐怖性神经症（C）惊恐障碍（D）急性应激障碍单选：58、在做鉴别诊断时可先考虑排除的是

(A) 躯体障碍（B）疑病性神经症（C）癔症发作（D）恐怖性圣经中

多选：59、该求助者遇到的生活事件包括

(A) 曾经血压高（B）哥哥突发心脏病去世（C）曾经被憋醒（D）医生说可能会被憋死多选：60、对该求助者还需了解的资料包括。

(A)病程长短（B）社会功能（C）个性特征（D）家族史

三、强迫性神经症（强迫症）

是以不能为主观意志所克制，反复出现的观念意向和行为为临床特征的一组心理障碍。（一）病因和发病机制（了解）

1、遗传：家系调查发现，患者的父母中有约5%～7%的人患有强迫症，远远较普通人群高。如单卵双生同病率高于双卵双生。

人格特征：在临床上也观察到，约2/3的强迫症患者在病前即存在有强迫性人格。做事优柔寡断、刻板、墨守成规、做事追求完美、自我要求过高,缺乏自信心。 2、生物化学因素：5-HT神经系统功能低下（主因）多巴胺高 3、心理社会因素：是一种诱发因素（二）共同特点：（背）

1、自我强迫和自我反强迫同时存在。 2、焦虑、苦恼和不安。 3、有自知力，求治心切。（二）分类

1、强迫思想（强迫观念）：最常见（1）强迫怀疑（2）强迫回忆（3）强迫性穷思竭虑（4）强迫联想（5）强迫对立思想（6）强迫表象

（7）强迫性害怕丧失自控能力（8）强迫意向 2、强迫动作：（1）强迫性洗涤（2）强迫性计数（3）强迫检查（4）强迫性仪式动作（5）强迫询问

综上所述的许多强迫症状的同时，可见焦虑是一突出症状。

强迫症患者有的只有强迫观念，有的只有强迫动作，有的两者都有。强迫的具体内容能会随时间而变化，

诊断标准：（了解）一、症状标准：

1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：（1）以强迫思想为主（2）以强迫行为为主（3）混合形式 2、严重标准：社会功能受损

3、病程标准：符合症状标准至少以3个月

例一:

某男，16岁，高中一年级学生。

?来信中写到“别人的灵魂是自由的，而自己的灵魂被张网来缠着，这张网对别人来说一触即破，可自己却只能在网中挣扎，的不到解脱”。电话咨询中得知，两年前，该生一次偶然机会发现父亲手机中有一条短信，是一个女人和他“谈情说爱”的内容。当时感到很震惊和痛苦，有一种“世界末日”之感。因为自己对父亲非常崇敬，不敢相信这是真的。想到父母二人非常相爱，又觉得为受父亲欺骗的母亲感到十分痛苦。想揭穿父亲的“罪行”又没有勇气。自己是个正直、善良的孩子，内向而认真，崇拜鬼神，认为做坏事要受到惩罚的。于是每天晚上临睡前双眼注视墙上的菩萨像，不准脑子中有杂念，如果有就要重新做一遍。关灯时，必须在关灯的那一瞬间在脑中浮现出一种全家幸福的在一起的意境。如果不能，就要重新开启和关闭一下电灯，有时反复做十几次。这种睡前仪式”通常要持续半个小时或更长的时间。虽然知道世上没有鬼神，这样做并没有什么意义，很想用顽强的意志克服她，曾经有一段时间“睡前仪式”有些简化，但由于恰在这时，大妈心脏病手术失败而死。

自己认为是因为“睡前仪式”简化所引起的，因此，症状加重，学习成绩直线下降。找到一位“心理医生”，

但她所进行的那些简单开导比自己的“自我开导”逊色得多。自己知道得的是“强迫症”，为此与它展开了殊死搏斗，写了九份宣言和无数条自警语句，两次刺破手指血写“克服强迫”，然而无济于事，它似乎有九条命……?这位中学生在发现父亲“不轨内容”的短信后，对于要不要揭穿父亲的“罪行”内心十分矛盾，形成心理冲突。这种冲突逐渐演变成为具有强迫特征的“睡前仪式”，自己明知不必要，并且向克服它。说明确实是一种强迫和反强迫的冲突，并导致自己的痛苦。案例一（2005.11 二）

一般资料：男性，25岁，在读研究生。

主诉：控制不住想不必要的事情，伴有失眠，三月余。

求助者自述：大学时曾认识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求自己必须考上研究生，因此才没有领结婚证。考上研究生以后，学习比较紧张，而且两地分居，结婚的事再次耽搁。导师有一位非常漂亮的女儿和自己同一年级，虽不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢自己。导师经常请自己来家吃饭，并多次暗示自己将来可以留校工作。自己也比较喜欢导师的女儿，故意隐瞒了自己有女友的事实。但是，因为自己有女友，又不敢和导师的女儿约会，每次去导师家都很紧张，局促，特别是在导师的女儿面前。三个月前女友再次提出春节结婚，可是导师的女儿也明确表示爱自己。自己想向女友坦白，又觉得很内疚。想向导师的女儿坦白，又怕失去导师的照顾和他女儿的喜爱。最近三个月，开始心神不宁，失眠，脑海里经常向一些不必要的事情，比如，总是想一年为何有四季？先有鸡还是先有蛋？越想控制，越控制不住，为此占用很多时间。交女友的事情好像也顾不着想了，一想就烦，一烦脑子里就会冒出那些不必要的事情。虽然能够坚持到实验室学习，但效率很低，经常会发呆，想那些不必要的事情，一控制就会出现心慌，出汗，心情烦躁不安。近来开始觉得这样活很累，又不敢和别人讲，怕别人笑话自己，可自己越来越觉得是不是要疯了，担心自己会得神经病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉自己到底怎么了？该怎么办？

单选：1、求助者的自知力程度属于（）。

A自知力完全存在 B 自知力部分存在 C 几乎没有自知力 D 该资料难以判断单选：2、求助者的心理状态主要属于（）。

A 焦虑状态 B 抑郁状态 C 强迫状态 D 恐惧状态单选：3、求助者的生理状态不包括（）。

A失眠 B 厌食 C 心慌 D 出汗单选：4、求助者的症状包括（）。

A强迫性思维 B 强制性思维 C 思维被控制 D 思维被洞悉多选：5、求助者的求助动机不包括（）。

A 请心理咨询师替他选择女友 B请心理咨询师能给予他指导

C请心理咨询师帮助判断病情 D请心理咨询师协助自己成长

单选：6、求助者的心理问题最可能属于（）。

A 神经症 B 神经症性心理问题 C 严重心理问题 D 一般心理问题单选：7、求助者心理问题的主要原因是（）。

A女友压力 B 心理压力 C 导师压力 D 社会压力单选：8、针对求助者的心理问题，心理咨询师应该（）。

A帮助求助者选择哪个女友

B 帮助求助者如何应对导师 C 帮助求助者分析解决冲突 D 帮助求助者彻底改邪归正

多选：9、对于求助者的交友行为，心理咨询师应该（）。

A仍然完整接纳求助者 B 严厉批评他这种行为 C 帮助他消除内疚 D 严密地保护他的隐私单选：10、求助者的心理健康水平属于（）。

A心理正常 B心理不正常 C 心理健康 D 心理不健康

多选：11、求助者心理问题的特点是（）。

A 有思维内容障碍 B 一定有人格障碍 C 病程相对比较长 D 社会功能损害重多选：12、为了帮助求助者，心理咨询师有必要了解（）。

A 求助者的成长经历 B 求助者所持道德观 C 他和女友的性经历 D 他的家庭成员关系单选：13、和求助者制定咨询目标时，心理咨询师应该（）。

A 满足他所有要求 B 消除他所有焦虑 C 帮助他接纳自我 D 指导他批判自我

多选：29、从求助者自述中应该关注的积极方面是（）。

A替他人着想 B 仍坚持学习 C 有自我觉察 D 道德感很强

案例二（2005.11.三）

一般资料：女性，30岁，银行出纳员，未婚。临床表现：

求助者三个月前，由于粗心，上班时忘记锁家里保险门。父母下班后发现，说了她几句，为此曾经痛哭一场，严重失眠两天。从此以后，每次上班出门，都要反复多次检查保险门是否锁上，明知已经锁好，还是控制不住要检查，否则就心慌，总担心“万一没锁好呢？”，有时要检查十余遍。近来，每次付钱给客户，也要反复检查，为此十分苦恼，以致无法上班。一周前，开始担心自己是否会得精神病，情绪非常低落，食欲下降，经常哭泣，反复到医院精神科检查，要医生反复保证自己不会得精神病，但是坚决不吃医生开的药，因为说明书讲该药治疗精神障碍，有很多副作用。父母觉得孩子没有精神病，不愿让她看精神科大夫，为此陪她来咨询，她也急于解决自己心理问题。

求助者父母反映：

由于父母在求助者一岁时又生了一个男孩，就把求助者送到农村外婆家。外婆对她保护得很厉害，管教也很严，从不让她和农村孩子玩，长到七岁才回到父母身边，回来以后特别听话，学习也很认真。但是，高考复习时出现严重失眠，高考没发挥好，上了金融大专学校。在校学习非常优秀，各门功课都是优秀，顺利专生本。本科阶段学习优秀，毕业时考研，再次因为考前严重失眠而落榜。后来就在银行工作，工作很认真，但是在技术比武时总是发挥不好，人际关系也一般，一直没有提升。多次介绍对象，都是嫌弃别人不够优秀而分手。三个月前，准备考注册会计师，很紧张，又出现失眠，还没考试就出现了心理问题。多选：1、求助者的精神症状主要有（）。

A.焦虑情绪（B）抑郁情绪（C）强迫观念（D）强迫行为单选：2、求助者的生理症状不包括（）。

（A）心慌（B）失眠（C）头痛（D）厌食多选：3、求助者行为症状主要表现为（）。

A.反复检查（B）反复询问（C）反复拒绝（D）反复哭泣单选：4、求助者情绪问题不包括（）。

A.担心害怕（B）情绪低落（C）经常哭泣（D）紧张恐怖多选：5、求助者心理诊断最可能属于（）。

A.焦虑性神经症（B）抑郁性神经症（C）强迫性神经症（D）疑病性神经症单选：6、求助者心理健康水平属于（）。

A.心理正常（B）心理不正常（C）心理健康（D）心理不健康多选：7、判断求助者心理健康水平的依据是（）。

A.有自知力（B）主动求医（C）症状严重（D）功能受损单选：8、求助者心理问题的原因不包括（）。

A.性格因素（B）认知因素（C）考试压力（D）父母压力多选：9、求助者的性格形成可能与（）相关。

A.幼时与父母分离（B）外婆的严格保护（C）高考失败（D）考研失败多选：10、求助者的性格特点不包括（）。

A.过分要求自己（B）过分追求完美（C）过分多愁善感（D）过分自以为是单选：41、求助者心理问题的关键点是（）。

A.自卑和父母批评（B）恐惧和害怕得病（C）焦虑和要求过高（D）抑郁和失去工作单选：42、求助者经历的重大生活事件不包括（）。

A.小时候与父母分离（B）高考时失眠与落榜 C）考研时失眠与落榜（D）忘记锁门父母批评单选：43、排除求助者精神病性精神障碍的依据不包括（）。

A.无抑郁症状（B）无幻觉症状（C）无妄想症状（D）无冲动行为多选：44、排除求助者抑郁症的依据是（）。

A.抑郁症状持续时间短（B）无明确生活兴趣缺乏（C）无食欲下降（D）无思维迟缓单选：45、求助者心理状态符合（）原则。

A.主观世界和客观世界统一性（B）精神活动的内在一致性（C）个性的相对稳定性（D）身心状态的同一性案例张某，男性，19岁，高中文化自我陈述：

因反复做事，犹豫不决，自知不必想或不必做的事仍要想、要做，为之痛苦紧张3年。

求助者15岁开始遗精，由偶然渐至频繁，多达每日数次，有时手淫。对此事不敢声张，暗中自责。16岁考入高中，因学习日渐紧张，对担任学生干部社会活动多，影响学习有顾虑，老师提出优秀学生干部考大学时可降低一档（4分）录取分数线，求助者常为此十分矛盾，既怕耽误前程，又怕辜负老师，冥思苦想，难以决断，辗转不眠。每每下定决心，但又次次动摇，很难完成一件事情，无休无止，脑袋发胀，心情烦躁，全身倦怠，学习成绩下降。自感问题严重，于是强迫自己学习，制定学习方案，但经常是手捧书本，思想却云游四方。自称是“该记的记不住，该忘的忘不掉”。最近半年很担心自己的身体健康，心情烦闷，感到自己不如别人，做事更加小心与缓慢。做事反复多次，同一个问题总要去想。为此而来咨询。了解资料：

家住农村，兄弟4人，排行老大，在乡下念完小学、初中，从小懂事守规矩，做事特别认真，成绩优良，一直当学生干部。家人反映做事很慢，考虑过多，某日与家人去邮局取钱，15元钱一目了然，可病人反复数了好几次，一次在上体育课时不小心碰坏了一块水泥预制板，患者耿耿于怀，整天想这一件事情，难以安静下来。对自己信心不足。

一、根据上述所了解的情况，回答下列问题：单选：1、该案例核心症状为（）。

A 焦虑 B 抑郁 C 强迫 D 恐怖

多选：2、该求助者所存在的症状有（）。

A 强迫 B 抑郁 C 恐怖 D 焦虑单选：3、该求助者目前问题属于（）。

A 一般心理问题 B 严重心理问题 C 神经症性心理问题 D 单选：4、您对该案例的初步印象是（）。

A 强迫症 B 抑郁症 C 精神分裂症 D 焦虑症多选：5、该案例发生的可能因素是（）。

A 遗传因素 B 性格因素 C 家庭教育 D 生活事件多选：6、您认为该案例产生心理障碍最直接的因素可能是（）。

神经症

A 认知偏差 B 性格特征 C 学习压力过重 D 家庭管教不当多选：7、该病人存在（）。

A 强迫思维 B 强迫行为 C 强迫意念 D 强迫冲动多选：8、针对该患者可有针对性地选择的心理测验是（）．

A MMPI B WAIS C SCL-90 D SAS 二、针对这一案例，心理咨询师为他进行了SCL-90及MMPI 测试。该求助者的SCL-90测试结果如下：

躯体化 2.3 强迫 2.9 人际敏感 1.5 抑郁 2.2 焦虑 2.7 敌对 1.3 恐怖 2.3 偏执 1.4 精神病性 1.8 其他 1.7 多选： 9、根据测试结果判断，该求助者存在的心理问题是

A 焦虑 B 抑郁 C 恐惧 D 强迫

多选：10、属于强迫症状的是（）。

A 该记的记不住，该忘的忘不掉 B 同一个问题总要去想C 做事反复多次 D 手捧书本，思想却云游四方三、针对求助者情况，正确合理选用心理测验工具。

多选：13、对该求助者除了可选用SCL-90、MMPI 进行测试外，还可有针对性地选做（）。

A EPQ B Ravens tes C SDS 、SAS D Rorschach Test

多选：14、针对该案例您认为应从（）方面进行心理评估。

A 情绪状况 B 个性特征 C 行为改变 D 生活质量多选：15、（）测试可用来评估该求助者的情绪状况。

A SDS B SAS C 16PF D SCL-90 多选：16、（）测试可用来评估该求助者的人格特征。

A UPI B 16PF C CPAI D EPQ

四、根据案例资料，您认为应从哪方面着手进行咨询，咨询的目标是什么，可运用什么心理咨询技术？单选：17、根据您搜集到的资料，您认为该案例主要的咨询目标是

A 消除焦虑抑郁症状 B 消除强迫症状 C 完善发展其良好的人格 D 消除学习压力多选：18、您认为该案例可以从（）方面入手，进行咨询。

A 改变求助者性格 B改变求助者焦虑、抑郁等症状 C 改变求助者的强迫症状 D 改变求助者的学习压力多选：19、在咨询过程中，心理咨询师可运用的心理咨询技术是

A 认知技术 B 行为技术 C 集体咨询技术 D 精神分析技术多选：20、以下说法正确的是（）。

A 强迫观念或冲动源于患者自我违反其意愿 B 强迫观念或冲动源于外部事件，患者不违反其意愿

C 自我强迫及自我反强迫同时存在，它们之间的冲突使患者痛苦和焦虑 D 患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱

，

案例四一般资料：女性，24岁，未婚，出纳员。

求助者自述：近两年来，总感到哪里都脏，尤其是钱，所以反复洗手，把手都洗脱皮了也不行，知道这样不好但就是控制不住。

案例介绍：求助者十年前有一次去医院看同学，回家没有洗手就吃苹果。被父母发现后训斥，告诉她不洗手就吃东西就会得病的，为此心里担心害怕失眠了两天。从此以后，每次放学回家，都要认真洗手，这事就过去了，两年前当了出纳员，每天与钱打交道，总觉得钱不干净，上面有多少细菌啊，所以下班后反复洗手，明知已经挺干净了，可还是控制不住，否则就心慌，总担心“万一没洗干净呢？”，很耽误时间，为此十分苦恼，以至于近来无法上班，一个月前，开始担心自己会得精神病，情绪低落，失眠，经常头痛，反复看病就医，但又不愿吃医生开的药，因为说明书上说有很多副作用，父母觉得女儿没有精神病，陪她来做心理咨询。

求助者父母反映：求助者是独生子女，家里管教很严，小时候不让她自己出去玩。因父母工作忙，把她送到外婆家看养，外婆对她保护得很厉害，不许她与其他得小朋友玩，每天按时吃饭睡觉。上学后，学习很认真，成绩优良，同学关系一般，听父母的话，做事很认真，比较胆小，大学毕业后考研究生失败后，情绪一度低落，睡眠不好，参加工作后较顺利，当出纳员，每天与钱打交道，总以为钱脏，洗手的次数越来越多。近来情绪低落，无法上班。多选：16、求助者的症状主要有（）。

（A）

恐惧情绪（B）抑郁情绪（C）强迫观念（D）强迫行为

单选：17、求助者没有出现的生理症状是（）。

（A）心慌（B）失眠（C）头痛（D）恶心多选：18、求助者的主要行为症状是（）。

（A）（A）

反复动作（B）反复询问（C）反复检查（D）反复哭泣担心害怕 B）情绪低落（C）经常头痛（D）紧张恐怖

单选：19、求助者没有出现的行为症状是（）。单选：20、对该求助者病程的判定是（）。

（A）一个月（B）两年（C）三个月（D）十年

单选：21、该求助者的心理特点包括（）。

（A）

家教严格（B）胆小怕事（C）考研失败（D）头痛失眠

多选：22、判断求助者心理正常与否的依据是（）。

A.有否自知力（B）主动求医 C.症状严重程度（D）社会功能受损

多选：23、求助者心理问题的原因不包括（）。

（A）（A）（A）（A）

性格因素（B）认知因素（C）考试压力 D）父母压力父母管教（B）外婆严格保护（C）工作环境（D）考研失败过分要求自己（B）过分追求完美（C）过分多愁善感（D）过分自以为是自卑和父母批评（B）恐惧和害怕得病（C）焦虑和要求过高（D）抑郁和失去工作

多选：24、求助者性格形成的原因可能是（）。多选：25、求助者的性格特点包括（）。单选：26、求助者心理问题的关键点是（）。多选：27、影响求助者的生活事件包括（）。

A、小时候与父母分离（B）小时候不能单独玩（C）考研落榜后失眠（D）不洗手吃东西被训

一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳

精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。精神易兴奋的另一表现是感觉过敏。

大多数病人一开始起病就同时有精神易疲劳。疲劳使病人特别难受、休息和睡眠也不能消除它。疲劳有三种：① 正常疲劳。

② 躯体疾病时的疲劳。 ③ 情绪性疲劳。

神经衰弱的疲劳具有弥散性。他们几乎干什么都觉得累。神经衰弱性疲劳的另一个特点是它带有明显的情绪型。神经衰弱的疲劳不伴有欲望和动机的减退。

精神疲劳不一定伴有体力疲劳，仅只有体力疲劳而没有精神疲劳便不是神经衰弱的症状，尤其特征性的是，不愉快的经历连细节都记得很清楚，简直念念不忘，而工作学习方面的事却诉苦完全记不住。二、情绪症状

主要有三：烦恼、以激惹和心情紧张。

①病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治； ②病人感到控制不住或摆脱不了；

③情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。

1、烦恼。

精神科门诊的精神衰弱病人，至少有一半有显著而持久的烦恼。神经衰弱的烦恼，关键并不在于烦恼本身，而在于未能将‘我不要烦恼’的愿望变成‘我要快乐’的实际有效行为。病人在诉说一大堆烦恼之后，向医生‘我应该怎么办？’是非常典型的。而面对烦恼，个人自有一套摆脱它的行动办法，是健康人的共同特点。

焦虑与烦恼的区别：

焦虑——是没有明确对象和具体观念内容的忐忑不安和提心吊胆烦恼——他总是有现实的内容。 2、易激惹。

易激惹指容易生气和发怒，容易急躁，一点小事就急得不得了，按捺不住。

区别精神病性易激惹和精神症性易激惹。

神经衰弱病人的易激惹的典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒—后会—加强压抑和控制，而经过长短不等的时间后这三部曲又重演一遍。

易激惹很容易损害人际关系，而人际关系不融洽又使易激惹趋于恶化。由于极力压抑自己的愤怒、怨恨和不满，易激惹可以发生变形，常见的有： ① 容易感伤。

② 好打抱不平。

③ 弥漫性敌意：‘瞅着什么都不顺眼’。

精神病性易激惹：

（1）没有难受和痛苦的内心体验，

（2）不感到自己失控，甚至否认发脾气的行为事实

（3）事后并不觉得不对或不好，甚至大怒之后马上就变得好像根本没有那么回事一样。

3、心情紧张。持续的心情紧张而不能使自己松弛，是很难受的，往往伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和

脑力活动效率下降等痛苦的症状。

一部分精神衰弱病人以心情紧张而无法松弛为主诉。这种病人照例认为得病的原因是工作学习过度紧张。这是一种误解。这是张、弛调节能力发生了障碍，是精神衰弱的症状，是结果而不是原因。

①紧迫感。感到任务迫在眉睫或事情太多而时间不够用，从来没有事情告一段落而可以松一口气的感觉。 ②负担感。总担心事情做不好或失败，怕犯错误，怕对面子，争强好胜。

③自控感。感到必须加强自我控制，似乎稍有松懈，便会使工作学习失误，或者自认不应该和过激的言

词和情绪就会迸发出来。

④神经过敏。感到自己不冷静而产生惊跳反映。

⑤效率下降。感到工作学习进展缓慢，质量不佳，尤其是自认比过去更加努力成绩却下降了。三、心理生理症状

实际上指的是生理功能障碍： ① 睡眠障碍； ② 头部不适感；

③ 个别内脏功能的轻度或中度障碍。

对非器质性失眠的定义是：失眠是一种睡眠的质和/或量，令人不满意的情况，且持续相当长一段时期。难于入水、多梦和醒后不解乏，使病人对睡眠的时间估计偏少。病人估计的睡眠时间和实际睡眠时间之差，可以叫做回顾性失眠。病人诉述整夜不眠，而他们的配偶却听见病人打鼾，这叫做睡眠感丧失。

造成这两种情况的因素有： ① 对失眠过分担心和重视； ② 对做梦有误解；

③ 把白天的各种不适感和不快情绪都归咎于失眠。

神经衰弱的失眠最常见的情况是，睡眠和醒觉的节律紊乱，病人白天发困惑打瞌睡，夜间却兴奋不眠。

神经衰弱的头部不适感主要是紧张性头痛。头皮下和后颈部的肌肉紧张，但血管性头痛也可能同时存在。病人的典型诉述是持续的头痛和头昏，头顶有重压感，头上像箍了一个铁箍似的紧束感，后颈部发僵发硬地难受，脑袋发胀等。

内脏功能障碍通常只限于个别的器官。如果症状很多，几乎遍及各处，则应考虑焦虑症、抑郁症和疑病症的可能。神经衰弱最常见的症状，首推消化系统和性功能障碍，心血管和功能障碍也不少见。

神经衰弱起病缓慢，病期迁延。少数病例是急性起病的，起病与重大生活实践相联系，这种急性起病的病例预后良好。还有少数病人在病程中两种不同的临床相交替出现，一种状态以精神兴奋为主，另一种状态以精神易疲劳为主，但都伴有不适感和不快体验。

六、抑郁性神经症（不典型的神经症）

又称心境恶劣障碍

?以持久的心境低落状态为特征的神经症 ?常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍 ?无明显的运动性抑制或精神病性症状

?有治疗要求 ?生活不受严重影响女性多见

（一）病因和发病机制（了解）?

心理社会因素：常由心理社会因素所诱发

如：夫妻争吵、离异、亲人分别、以外伤残、工作困难、人际关系紧张等。 ?生物化学的改变：脑内去甲肾上腺素或5-HT水平下降 ?人格：缺乏自信、有自卑感

（二）临床表现：

1、持续的、轻到中度的抑郁为主症。 2、伴有以下症状中至少三项：（1）兴趣减退，但未丧失。（2）对前途失去希望，但不绝望。（3）自觉疲乏无力，或精神不振。（4）自我评价降低，但愿接受鼓励和赞扬。（5）不愿主动与人交往，但被动接触良好。（6）有想死的念头，但顾虑重重，留恋亲人。（7）自觉病情严重难治，但又主从求治，希望能治好。 3、常有失眠，食欲、性欲下降，注意力不集中，记忆力下降。以上症状至少持续 2 年，

且至少三分之二的时间处于抑郁状态

二级诊断书：

抑郁有以下六个主要的表现：

1）兴趣减退甚至丧失 2）对前途悲观失望 3）无助感 4）感到精神疲倦 5）自我评价下降

6）感到生活或生命本身没有意义。常有自杀念头，甚至有自杀行动。

抑郁神经症的特点： 1、心情低落伴随着尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力感正是长期心理冲突的结果。 2、在症状上，不存在内源性抑郁的任何特征症状（如，精神运动迟滞、体重下降、早醒、罪恶感等） 3、在人格上，病人大多有人格缺陷，表现为缺乏自信和自尊，即：抑郁人格

案例一

一般资料：男性，20岁，待业，因主述情绪低落，压抑、厌学，而来咨询。

案例介绍：求助者性格较内向，由于父母教育严格，因此从小学习很努力，成绩也较好。中考时因感冒发烧发挥失常，只考上一所普通中学，而该学校学习环境不好，学生间打架斗殴不断。高一时因不愿意帮别人写作业，不愿意欺负弱小同学等被其他同学辱骂、殴打，感到自己无能，自我评价较低，后逐渐变得拘谨、

胆小，学习成绩也明显下降。从此打不起精神，闷闷不乐，自卑感强，认为别人都讨厌自己不愿与自己一起玩，而他人认为其不合群。求助者曾多次想向父母提出换学校又怕父母添麻烦而没说。父母并没在意其异常，只是要求他努力学习，求助者只好坚持上完高中。虽然埋头苦学但成绩始终不理想。两年前未能考上大学，复读一年后仍然没有考上。之后变得很少与人交流，独来独往，家长邻居都认为其不活泼，不像男子汗。求助者不想继续学习，也不想找工作，半年前曾有过一两次工作机会，因自身原因没有坚持下来。每天无所事事，打不起精神，没有自己想干的事情，对什么都没有兴趣，觉得活着没有一点意义，感到极度痛苦。曾多次到医院就诊，发现没有明显器质性病变，医生考虑其可能有：“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊，但自己不知道有无心理问题。

单选：8、你对该求助者病程的判定是（）。（A）两年（B）三年（C）四年（D）五年多选：9、该求助者的主要症状是（）。

（A）

意向下降（B）兴趣下降（C）精神低落（D）情绪低落

单选：10、该求助者情绪方面最主要的症状是（）。

（A）焦虑（B）抑郁（C）强迫（D）恐怖

单选：11、该求助者：“不想继续学习，也不想找工作”的原因最可能是（）。

A、性格内向（B）成绩下降（C）高考失利（D）意向下降

单选：12、对求助者最可能的诊断是（）。

A、焦虑性神经症（B）强迫性神经症（C）抑郁性神经症（D）疑病性神经症

单选：13、按许又新教授神经症的评价标准，该求助者的病程评分是

（A）1分（B）2分 C）3分（D）4分单选：14、该求助者属于（）。

（A）（A）

多选：16、若排除该求助者为精神病性精神障碍，其依据是（）。

（A）（A）（A）案例二：

女性，28岁，大专毕业，未婚，工人。心情不好，暴饮暴食5年。自我陈述：

父亲有神经官能症史。我皮肤比较黑，自从我记事开始父母就看不起我，经常说我没出息，我的自尊心受到很大伤害。我从小暗下决心，一定要出人头地，一定要比别人优秀，要用我的成功来改变父母原先对我的看法和偏见。我是在痛苦中度过我的童年的。5年前的夏天，我独自一人去北京某大学租房复习考研，当年没能考上;第二年我又考过一次，也没考上。这两次考研，事先都没跟父母讲过，我原本想等考上研究生后，让父母看到我是一个有出息的人，可是我没做到，这让我感到前途很悲观。从那以后，我开始晚上睡不好，有时很早就醒了；白天又头昏头痛。心情越来越不好了，很自卑，觉得自己样样不如别人，又不会与人交际，没有男孩子喜欢我。我的好多同学已经有了他们各自的家庭和事业，而我却一无所有。这么多年来，我没有

心理健康（B）心理正常（C）心理不健康（D）心理不正常性格内向（B）青春期（C）高考失利（D）没工作

多选：15、造成该求助者心理问题的主要原因是（）。

无幻觉症状（B）无行为异常（C）无妄想症状（D）无思维破裂系统脱敏疗法（B）合理情绪疗法（C）生物反馈疗法（D）暴露冲击疗法处境改变（B）认知改变（C）个性改变（D）情绪改变

单选：17、对该求助者可以使用的心理治疗技术是（）。多选：18、你作为心理咨询师应关注该求助者的（）。

过过正常的状态，一直独自承受着痛苦，我觉得做人没有多大意思，但真要去死又很矛盾，还不甘心就这样死掉。我心情不好的时候就吃东西，控制不住，有时一顿要吃平时3天的食物量。其实我很怕胖，这样吃东西让我感到十分苦恼，我也不知道该怎么办。我以前很瘦，只有90多斤，现在有130多斤了。看看别人都很开心，可我就是一点也高兴不起来；样样不如别人，能力也没有了，我一无所有，全世界每个人都比我好。觉得我对现在的工作提不起一点兴趣，想换个工作又一时难以找到称心的。父母还不知道我早就生病了。这几天我实在受不了，控制不住地吃东西，不想与人交往，梳妆打扮也无所谓，白天多躺在床上。我是瞒着单位里的人和父母来看病的。

心理测验

咨询前SDS粗分62分，SAS 粗分51分。项目 SCL-90

EPQ量表测验剖析图：（见下页）

根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：

1、该求助者的核心问题是什么？属于什么范围内的心理紊乱，并说明理由？（20分） 2、该求助者有哪些主要的临床症状？（12分） 3、该求助者的初步诊断及诊断依据？（20分）

4、根据EPQ测验结果，其人格有哪些特征？求助者属于哪种气质类型？（10分） 5、若求助者的MMPI测验结果有效，请根据两点编码法进行解释？（10分） 6、通常从哪几个方面来进行咨询效果的评估？（10分）

7、为什么咨询过程中求助者对心理咨询师有依赖和移情，你怎样区别它们？（10分） 8、心理咨询过程中使用倾听技术时应注意哪些问题？（8分）

与神经衰弱鉴别：

躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他 3.6 1 2.4 2.4 3.5 1 2.8 1.2 1 3.1 ?

神经衰弱：

? 有时有抑郁症状，但临床表现主要以兴奋与易疲乏为特征， ? 抑郁症状不是首发症状，而是继发症状，

? 很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落。