中山医实习出科考内科2.26

中山大学临床医学专业98级内科转科考试试卷

实习医院： 班级 学号 姓名 成绩

考试时间：2003年2月26日下午2：30——5：00

一、选择题（每题1分，共50分）

————————————————————————————————— A1 型 题 (最佳选择题——肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。

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1. 某女,32岁,剧烈活动中晕厥入院追问病史,近2个月内有发作性胸痛,黑蒙,家族中有猝死者,胸骨旁Ⅳ肋间处可闻及收缩期杂音粗糙。下述哪种情况支持梗阻型心肌病的诊断? A.含服硝酸甘油杂音增强 B.服用β阻滞剂后杂音增强 C.抬腿,下蹲时杂音增强 D.屏气时杂音减弱 D.运动时杂音减弱

2. 72岁男性,因急性下壁心肌梗死住院,长期服用小剂量阿斯匹林,起什么治疗作用 A.消炎止痛 B.降低心肌耗氧 C.抑制血小板聚集 D.降低血脂 E.以上都不对

3. 男性55岁。因心慌3小时来急诊室,病人4个月来消瘦,大便次数增多,最近1个月已有过3次阵发性心律不齐,体检:甲状腺肿大,有多个结节,心脏扩大,心率120-130次/分,心律绝对不齐。1周前曾在门诊检查血甲状腺激素水平及甲状腺吸I率均增高,急诊治疗的原则是: A.强心剂及利尿剂 B.强心剂及碘剂 C.西地兰及皮质激素 D.西地兰及硫脲类药 E.大剂量硫脲类药

4. 男性26岁,突起寒战、高热、咳嗽、胸痛,痰中带血丝,伴恶心、纳差,吸烟6年, X线胸片示:右上肺大片状密度一致阴影,WBC22×10/L,N0.89,下列治疗应首 选哪项最适宜? A.氯霉素 B.庆大霉素

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C.红霉素 D.青霉素 E.雷米封

5. 60岁男性,因慢性咳、喘，咳痰20余年,一周来加重,一日来神志不清入院。经应用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗, 神志清醒。数日后出现烦躁,有时抽搐，动脉血气分析pH7.49,PaO8.8kPa(66mmHg),PaCO7.34kPa(55mmHg),BE为+15mmol/L,上述情况最可能为:

A.失代偿性代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.肺性脑病复发

D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.失代偿性呼吸性酸中毒

6. 女性26岁,因肾病综合征住院,肾功能正常,应用利尿剂及强的松治疗,每日40mg,四周后浮肿消失,尿蛋白减轻(++++→+),但又感冒发热,胸透右下肺炎,即肌注青霉素(80万u二次/日)及庆大霉素(8万u二次/日)治疗五天后退热停药,感恶心,不能进食,尿少400ml/日。尿蛋白增多++,浮肿又重,尿渗透压370mOsm/L,查Scr486μmol/L,BUN 18mmol/L,目前处理: A.加大强的松用量 B.改用强的松冲击治疗

C.继续强的松治疗,加强对症药物 D.再用静点抗生素

E.限制液量,加用利尿剂

7. 对于扩张型心肌病并发充血性心力衰竭患者, 症状出现后的5年生存率为 A.<10% B.15-20% C.40% D.50-60% E.>65%

8. 32岁女性,因胸痛、低烧、气促、乏力而住院,X线胸片表明,右上肺淡片状阴影,且 有中等量胸腔积液,最合适的治疗方法是: A.抗结核药物加激素

B.积极抽液,配合抗结核药物 C.短程化疗6个月(2SHRI/4HR)

D.必须给予充分的抗结核药物加抗菌素

E.应采取有效的抗结核药物,配合激素加及时抽液

9. 男性,65岁,7天前发热,尿频,尿急,尿痛,用抗生素治疗无效,既往有排尿不畅史， 在体检时要特别注意以下哪项? A.肾区叩击痛 B.前列腺检查 C.膀胱区叩诊

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D.皮肤出血情况 E.输尿管压痛点

10. 男性患者,48岁,因胸骨后剧烈疼痛2小时来急诊,体检:面色苍白,出冷汗,血压12/8kPa(90/60mmHg),心率48次/分,律齐。收住院后ECG提示三度房室传导阻滞,最佳治疗方案为:

A.异丙基肾上腺素 B.阿托品 C.洋地黄 D.心电监测

E.安置临时人工心脏起搏器

11. 男性,15岁,因少尿,颜面浮肿3天来门诊,10天前曾有咽痛,既往体健。体检:血压 19/12kPa(147/90mmHg),心肺无异常。尿常规:蛋白++,红细胞+++,下列哪项最 有助于诊断? A.血肌酐 B.补体C C.血红蛋白 D.血浆白蛋白 E.尿蛋白定量

12. 女性,21岁。2天前单位会餐后出现呕吐,腹痛腹泻。两小时前在厂卫生所输注10%葡萄糖液500亳升加庆大霉素24万单位后出现昏迷。据陪送的厂医介绍,患者在输液过程中出现呼吸急促,当时输液速度约4ml/min,急诊查血压12/8kPa (90/60mmHg),呼之不应,眼球内陷,皮肤弹性差,呼吸深快,双肺呼吸音增粗,心率120次/分,律齐。用血糖计快速测毛细血管血糖16.8mmol/L。初步诊断为: A.感染性休克 B.中毒性痢疾 C.食物中毒

D.糖尿病酮症酸中毒 E.急性左心衰

13. 患者男性30岁,主诉呕血黑便1天,伴中上腹不适。一年来因患\风湿性关节炎\常服 用\皮质激素\及\消炎痛\以缓解症状。体检:BP14.7/9.3kPa (110/70mmHg),P80 次/分,心肺检查无特殊,腹平软上腹正中压痛,下列何项措施最重要? A.检测血型,紧急输血 B.急诊查大便隐血试验

C.在出血后24—48小时内进行胃肠钡餐检查以明确病因 D.在出血后24—48小时内进行胃镜检查以明确病因 E.急诊B超检查肝胆系统

14. 一名肥胖58岁女患者,无症状,空腹血糖6.8mmol/L(122mg/dl),来住院检查。作 OGTT,餐后2小时血糖8.4mmol/L(150mg/L),关于诊断正确的是: A.糖尿病

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B.非糖尿病 C.糖耐量异常 D.空腹血糖过高 E.须长期随访

15. 一名26岁的女子被送到急诊室,烦躁,T40.8℃,心率180次/分,大汗淋漓,恶心,呕 吐,腹泻。其母代诉:既往曾患甲亢,三天前着凉后病情加重。最可能的诊断是: A.甲亢+上感 B.甲亢+急性肺炎 C.甲亢

D.甲状腺危象 E.甲状腺危象前期

16. 女患48岁,慢性咳嗽、咯痰20年,因受凉一周来咳嗽加剧,痰变黄,无臭味,量约 30ml/日,下肢水肿,尿少,自服复方新诺明及双氢克尿塞,痰量减少,下肢水肿消退, 2个小时前病人意识恍惚,嗜睡,被送入急诊。体检:嗜睡状态,颈软,双瞳孔等大,BP 18/11kPa(135/83mmHg),P92次/分,R20次/分,T36.8℃,双肺散在干湿罗音,心脏 无异常,为确定意识障碍原因应首先做下列哪项检查? A.腰穿检查脑脊液 B.X线胸片 C.脑电图 D.脑CT E.动脉血气

17. 患者,男,28岁,颈部左侧无痛性淋巴结肿大一个月,抗结核治疗不见效。为确诊, 最好先进行哪项检查: A.胸部摄片 B.腹部CT C.淋巴造影 D.淋巴结活检 E.骨髓穿刺

18. 36岁,女,因恶心呕吐7天来诊,既往高血压三年。检查:贫血貌,BP28/15kPa(210/ 115mmHg),双眼结膜下均有出血,尿Pro++++,对该病人下列哪项检查应尽早进行? A.胃镜

B.出凝血时间及血小板 C.肾图 D.血肌酐 E.眼底检查

19. 女性24岁,排尿不适,尿频,腰酸,反复血尿伴关节痛10余天。尿蛋白++,RBC20-25/ HP,哪项结果对诊断肾炎最有价值? A.红细胞管型 B.颗粒管型

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C.上皮管型 D.脂肪管型 E.透明管型

20. 女,25岁。因半年来劳累感气短,疲倦,严重时晕厥来门诊就医。平素体健,发育良,营养中,不发绀,平静时轻度呼吸困难。颈静脉博动出现大小α波,剑突下搏动明显,可触及肺A震荡感,胸左缘二肋间闻及三级收缩期喷射音,胸左缘下部听到全收缩期杂音,P亢进,随吸气出现分裂。胸片示肺A主干扩张,肺野外1/3血管减少。最可能的诊断为: A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.先天性肺A狭窄 D.法乐氏四联症 E.原发性肺A高压症

21. 男,24岁,既往健康,两天前出现咳嗽,无痰,发热39.4℃,诊断上呼吸道感染,其妻最 近也患过类似疾病。体检:R20次/分,双肺底部有爆裂音,X线胸片示双肺间质性浸 润,痰检革兰氏染色见大量多形核细胞和少数成对G(+)球菌。治疗首选: A.红霉素 B.青霉素 C.环丙氟哌酸

D.大剂量TMP-SMZ E.羟氨苄青霉素

22. 男,60岁,锄草时出现严重的呼吸窘迫,无发热咳嗽,咯痰和感冒症状,吸烟年600多 支。体检,不能说出完整一句话,呼吸动度微弱,肺有喘鸣,双肺底有水泡音。X线胸 片双肺高度膨胀,纹理粗,双侧胸腔少量积液,心脏侧位片较以前有轻度增大;ECG示 窦性心动过速,胸导有轻微ST段压低,鼻导管吸氧3L/分时血气pH7.30,PaCO6.7 kPa(50mmHg),PaO,16kPa(120mmHg),最可能的诊断是: A.晚期肺疾病伴COPD B.COPD恶化,左心衰竭 C.肺栓塞

D.亚临床病毒感染COPD急性恶化 E.支气管哮喘

23. 男,35岁,IDDM十年,一直早晨注射60单位NPH胰岛素。近来他监测血糖发现餐前及睡前血糖大多是200mg/dl(11.2mmol/L),过去未曾发现低血糖发作,体重70kg,下列最适宜的治疗是:

早饭前 午餐前 晚餐前

A.26NPH+14Reg 10NPH+10Reg B.20WPH+10Reg 20WPH+10Reg C.18NPH+7Reg 5NPH+5Reg D.40Ultralente+4Reg 8Reg 8Reg

E.20Ultralente+4Reg 8Reg 20Ultralente+8Reg

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