中枢神经篇

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脊髓1. 外形

位居椎管扁圆柱,纵贯全长六条沟; 枕大孔处连延髓,长落第一腰下缘。 腰骶膨大颈膨大,三十一节要记清; 颈八腰五胸十二,骶五尾节单一个。 2. 内部结构

白质周围灰质中,灰质切面倒H形; 胞体树突集中成,前柱胞体为运动。 后柱中间神经元。胸一腰三有侧柱, 交感低级中枢部。骶二三四无侧柱, 前后角间夹细胞,都是副交感中枢。 白质集中有三素,后索内薄外楔束; 精细触觉本体觉,两束传递有分工; 胸四以下薄束传,胸四以上楔束管。 侧索之中下行束,皮质脊髓侧束传; 躯干四肢温痛觉,脊髓丘脑侧束传。 前索之中共有两,皮脊前束脊丘前。 脊神经

颈八腰五胸十二,骶五尾一三十一; 胸一腰三前根内,躯体内脏运动全。 骶二骶三骶四中,胸一腰三前根同; 前支粗大吻合丛,颈丛臂丛腰骶丛; 胸部前支单独走,后支细小不成丛。 1. 膈神经

一至四颈组颈丛,肌皮分支有两种; 肌支名为膈神经,胸膜心包达膈肌; 右膈神经有特点,肝胆它传递。 2. 臂丛分支

颈五至八胸第一,组成臂丛发长支; 肌皮正中尺神经,桡腋神经后束分。 3. 上肢的神经分布 (1) 腋神经

腋神经后束发,三角肌它管辖。 (2) 臂肌前臂肌神经支配

肌皮神经外侧束,肱二头肌它管理。 内侧束发尺神经,前臂屈肌一块半, 名为尺侧腕屈肌,指深屈肌尺侧半。 其余正中神经管,损伤正中不旋前。 上肢伸肌肱桡肌,全受桡神经管理。 损伤症状显垂腕,手背桡侧感觉缺。 (3) 手肌的神经分布

正中神经管手肌,鱼际肌群收除外, 一二蚓肌它管理。小鱼际肌拇收肌; 三四蚓肌骨间肌,全由尺神经管理。 (4) 手的皮神经分布

手的掌侧一个半,尺神经支它管理。 其余桡侧三个半,正中神经管辖区。 手背皮肌更易记,桡尺神经各一半。 4. 胸神经

胸神经支单独行,上十一对穿肋间; 最下一对走肋下,胸腹壁乳肋间肌。 二平胸角四乳头,十对水平平脐环; 八对恰在肋弓下,腹股韧带中点出。 下肢和神经分布(1) 股神经

腰丛分支股神经,股四头肌缝匠肌; 最长皮支隐神经,小腿内侧足内缘。 (2) 坐骨神经

坐骨神经骶丛发,支配大腿后肌群; 半腱半膜股二头,伸髋屈膝它有功。 (3) 腓总神经、胫神经

坐骨神经分两支,腓总神经胫神经; 腓总前群外侧群,后者支配后肌群。 脑

脑在颅腔分六部,延髓脑桥中间小; 大脑发达最重要,延髓桥中脑干称。 1. 脑干内部结构

脑干内部三结构,网状结构神经核, 尚有一种更重要,上传下达纤维束。 (1) 脑干神经核

神经核中分两类,脑神经核十八对; 躯体运动有八对,六对躯体感觉核; 其余四对内运核,上下涎核迷动副。 脑干六种非脑核,红核黑质与桥核; 薄楔束核在延髓,蓝斑深处蓝斑核。 2. 脑干连脑神经

中脑三四连,脑桥五到八, 九到十二对,需在延髓查。 3. 小脑

小脑位于颅后窝,可分蚓部两半球; 半球下面扁桃体,紧邻延髓背侧面; 颅压升高成脑疝。内部结构神经核, 最大一对齿状核。肌肉协调体平衡。 4. 间脑

间脑位于中脑顶,背后丘脑下丘脑。 (1) 背侧丘脑

背侧丘脑灰质团,Y形髓板隔三部; 内外侧核与前核,内核联系其它核; 内脏活动前核管,外核感觉中继站。

(2) 后丘脑

丘脑后下后丘脑,分内外侧膝状体; 功能定位各不同,内听外视有分工。 (3) 下丘脑

丘脑前下下丘脑,垂体漏斗连于它; 视束相连视交叉,脑室侧壁神经核; 副交感前交感后,内脏活动它调节。 大脑(1) 分叶

大脑左右半球成,三沟表面五叶分; 额枕顶颞与脑岛,重要中枢在各叶。 (2) 大脑皮质功能定位

旁小叶前与前回,运动中枢四六区; 旁小叶后与后回,感觉中枢一二三; 对侧管理要知道,倒立人影要记清。 听中枢在颞横回,四十一二两区域; 视中枢是十七区,枕叶内面距状沟; 四十四区布洛卡,运动语言中枢区; 大脑内面穹窿回,内脏活动切相关。 (3) 基底核

尾豆屏状基底核,尾豆合称纹状体; 尾状核壳新纹状,旧纹状体苍白球。 (4) 内囊

尾背与豆夹内囊,投射纤维经此穿; 水平切面侧X字,前脚后脚膝部分。 后脚穿经束较多,前部皮质脊髓束; 中部丘脑顶叶束,视听辐射最后通。 膝部皮质脑干束,内囊损伤三偏症。 (五) 脑神经

1. 十二对脑神经序列

嗅、视、动、滑、三、展;面、前、咽、迷、副,舌下全。

2. 各脑神经和纤维成分

纯感觉性一二八,五七九十为混合;

三、四、六与十一、二,纤维成分纯运动;含副交感那几对,三七九十脑神经。 3. 与视器有关的脑神经

眶腔六对脑神经,二三四五六七有; 均与视器有关连,横向记忆有意义。 4. 面部和神经分布

面部感觉三叉管,下颌神经咀嚼肌; 面神经支管面肌,眼痛牙痛找三叉。 5. 舌的神经分布

舌前三分之二温痛,三叉神经管理。 舌前三分之二味觉,七面神经传递。 舌后三分之一感觉,九舌咽神经包。 舌内舌外肌运动,舌下神经都管。 6. 大唾液腺及泪腺经分布

下颌下腺舌下腺,腮腺三对唾液腺; 产生泪液是泪腺,九管腮腺余七管。 7. 迷走神经

迷走神经路线长,颈部穿胸达腹腔; 除了降乙盆器官,所有脏器它都管。 8. 副神经

胸锁乳突斜方肌,第十一对来管理。 脑和脊髓的传导通路1. 感觉传导通路基本路线记三条,躯干两条头一条。 (1) 躯干四肢感觉路 ○1本体觉精细触觉传导路

本体精细同伴行,脊神经节第一元; 同在后索向上行,内侧薄束外楔束; 薄束楔束有分工,继入延髓同名核; 换元丘系交叉成,内侧丘系脑干升; 延入丘脑外侧核,二级细胞又更换; 形成丘脑顶叶束,内囊后肢必穿行; 投射感觉中枢去,切记不去最下份。 T4以上 内侧丘系交叉

本体觉 脊神经节 楔束 楔束核 精触觉 薄束 薄束核 T4以下 延 髓 丘 脑

内侧丘系 脑干 外侧核 丘脑顶叶束 中央后回上2/3

内囊后肢 中央旁小叶后部 ○2痛觉温度和粗触觉传导通路 脊神经节第一元,接受痛温触; 突经后根入后角,更换二级神经元; 交叉对侧向上行,脊丘侧束传痛温; 脊丘前束传粗触,途经脑干入丘脑; 换成三级神经元,向上传导如本体。 痛温 脊神经节 白质前连合交叉 粗触 脊髓后角 脊丘侧束(温痛) 脊丘前束(粗触)

丘脑 丘脑顶叶束 内囊后肢 中央后回上2/3 中央旁小叶后部

○3头面部浅感觉传导通路

三叉神经第一元,接受面牙眼浅觉; 入脑三叉感觉核,换元交叉成丘系;

三叉丘系入丘脑,换元丘脑顶叶束; 内囊后肢入中枢,切记下三分之一。 ○4视觉传导通路

光线入眼视网膜,视锥视杆感受器; 传给双极元,换节细胞入颅腔; 鼻侧交叉颞不交,合成视束入间脑; 外膝状体再换元,内囊后肢视中枢。 2. 运动传导通路 (1) 皮质脊髓束

运动中枢锥细胞,发出皮质脊髓束; 内囊后肢必穿行,脑干之内腹侧经; 延髓交叉再下行,更名皮质脊侧束; 脊髓全长都贯穿,边降边入前角中。 (2) 皮质脑干束

一条皮质脑干束,前回下份细胞起; 下行穿经内囊漆,深入脑干神经核; 两侧纤维管一核,例外核团一个半; 面神经核下半部,尚有舌下神经核。 【附1】上下神经元损伤后的临床症状: ○1上神经元损伤

肌张力升高,腱反射亢进,出现病理反射,肌萎缩不明显。 ○2下神经元损伤 肌张力降低,一切反射消失,肌肉萎缩明显。【附2】神经系各部损伤的临床症状: ○1颈膨大损伤

损伤平面下,感觉全丧失; 上肢周围瘫,下肢中枢瘫。 ○2胸髓横贯性损伤

损伤平面下,感觉有障碍; 下肢中枢瘫,上肢不影响。 ○3脊髓半横断损伤

损伤平面下,患侧中枢瘫, 本体觉丧失;对侧痛温失。 ○4脑干损伤

患侧脑神经麻痹,对侧肢体中枢瘫。 ○5一侧内囊受累

偏瘫,偏盲,偏感觉消失。 (七) 内脏神经

内脏运动去内脏,心血管腺它亦管; 可分交感副交感,两者功能有异同。 1. 交感神经

脊髓侧角是中枢,椎旁椎前两类节; 分布规律要记清,缠绕动泳管壁走;

单组神经去器官,脊神经走它随行; 管辖范围较为广,几乎全身都到达。 2. 副交感神经

副交感核在脑干,随着Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ行; 骶二三四有中枢,骶部组成盆神经; 器官附近壁内节,到达乙降盆器官。 (八) 脑和脊髓的被膜

脑与脊髓三层漠,硬膜软膜蛛网膜; 硬膜外隙要知道,硬脊膜与椎管间; 弄清蛛网膜下隙,蛛网膜与软膜间; 下隙扩大叫作池,脊髓末端是终池; 脚间窝处脚间池,重要小脑延髓池; 池腔内流脑脊液,营养保护最关键。 (九) 脑的动脉

颈内动脉椎动脉,营养中枢离不开。 1. 颈内动脉

颈内分支共有四,入颅发支眼动脉; 大脑前中后交通,参与动脉环组成。 2. 椎动脉

椎动脉入枕大孔,基底动脉它合成; 再发大脑后动脉,分支营养脑脊髓。 3. 大脑的动脉供应

大脑中动脉,营养背外面; 大脑前动脉,额顶内侧面; 大脑后动脉,颞枕内侧面; 外面边缘区,前后都营养。 4. 各重要中枢的动脉供应

大脑中,营养区,体感觉,听中枢,体运动,语运动,去内囊,基底核。

大脑前,旁小叶,体感运,最上份。 大脑后,视中枢。 5. 大脑动脉环

大脑后,后交通,大脑前,前交通,加颈内,形成环,各之曰,威利环。

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