2019年企业管理知识练习题13200

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2019年企业管理知识练习题

单选题

1、通常,消费是以()为单位而展开的。 A.家庭 B.个人 C.群体 D.商品

单选题

2、利润表是反映企业在一定会计期间的经营成果的财务报表,其作用不包括()。 A.可以评价企业的偿债能力和支付能力

B.可以反映企业一定会计期间生产经营活动的成果 C.可以评价企业的经营绩效

D.可以预测企业未来的利润发展趋势及获利能力

单选题

3、1990年,张某将其研究数年完成的一项实用新型申请了国家专利,并被授予了专利权,但是随之而来的问题是侵犯其专利权的情况也比较多,下列哪一项属于侵犯张某专利权的行为?()

A.张某使用该实用新型生产的产品投放市场后,甲未经张某许可,将该产品出口到了A国

B.1997年,乙在不知情的情况下,购买并销售了一批不知道是未经张某许可而制造的专利产品,在得到张某通知后,乙继续销售其库存的该侵权产品,直到库存销售完毕

C.2006年,某厂厂长丙为了打开销售路子,未经张某的许可,指令工人将张某的该项专利用于生产产品并进行了销售,获利颇多

D.某大学教授丁授课时在课堂上公开演示了该专利技术,并收取讲课费若干

多选题

4、滥用行政权力的行为包括()。

A.限定他人购买其指定的经营者的商品 B.限制其他经营者的正当的经营活动 C.限制外地商品进入本地市场 D.限制本地商品流向外地市场

多选题

5、中国银行理财客户经理的岗位职责包括_________。

A.根据客户需要,及时有效地向客户提供专业化的个人财务管理、咨询和建议等,在法律、法规、银行各项规章制度和政策许可范围内为客户进行投资操作 B.遇疑难的专业问题,积极与理财产品经理合作,共同向理财客户提供服务 C.负责理财客户经理队伍新人员的培训工作

D.收集同业信息,研究客户现实情况和未来发展,发掘他们的潜在需求,及时反馈至产品管理部门。

单选题

6、设备、仪器等的折旧、大修费应计入()。 A.固定资产使用费 B.工具用具使用费 C.工会经费 D.财务费

多选题

7、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()。 A.企业规模 B.市场 C.产品品质 D.商品房物业类型 E.物业管理

单选题

8、商业贿赂是以经营者为主体,以现金、实物等为手段,以销售、购买商品为目的,以破坏正常的市场竞争秩序为根本危害的一种行为。 根据以上定义,认定商业贿赂的标准不包括() A.是否对贿赂人起到收买作用 B.是否对受贿人起到收买作用 C.是否当事人主观上有相关的贿赂意思

D.是否使受贿人得到利益,金额超出商业惯例的范围与否

多选题

9、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()。 A.企业规模 B.市场 C.产品品质 D.商品房物业类型 E.物业管理

多选题

10、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()。 A.企业规模 B.市场 C.产品品质 D.商品房物业类型 E.物业管理

多选题

11、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()。 A.企业规模 B.市场 C.产品品质 D.商品房物业类型 E.物业管理

单选题

12、对企业中的财务部门说法正确的是______。 A.企业中的财务部门属于成本中心

B.确定存在财政困难不可信任的客户控制风险是财务部门的责任 C.财务职能的长期作用主要是对资源的管理 D.企业中的财务部门是凌驾于一切部门之上的部门

单选题

13、为规范物业服务企业财务管理行为,______年建设部与财政部颁布了《物业管理企业财务管理规定》。 A.1995 B.1996 C.1997 D.1998

单选题

14、某股票同时在纽约交易所和香港证券交易所交易。假设在纽约的股价为10美元,在香港的股价为70港元,而汇率为6.5港元兑1美元。则不考虑交易费用的情况下,下列关于套利者行为说法正确的是()。 A.在纽约市场上买入股票同时在香港卖出这些股票 B.在香港市场上买入股票同时在纽约卖出这些股票 C.不进行操作

D.在两个市场同时购买股票待日后出售

多选题

15、资金成本的概念广泛地运用于企业财务管理中,其主要作用表现在()等方面。 A.评价企业经营业绩的基准 B.衡量企业经营状况和市场占有能力

C.评价投资项目、比较投资方案和进行投资决策的经济标准

D.选择资金来源、确定筹资方案的重要依据 E.预测企业经营业务拓展趋势的重要标志

单选题

16、()功能不属于管理型电算化会计系统的功能。 A.决策 B.控制 C.预算 D.分析

多选题

17、关于个人财务报表与企业财务报表的区别的说法中,()正确。 A.个人及家庭的财务报表,不受会计准则的要求约束 B.个人及家庭财务报表信息大部分情况下都不需要对外公开

C.个人及家庭的财务报表不必严格对资产计提折旧,资产多以原值填列 D.企业财务报表中资产负债表与利润表中所必须的对应关系在个人及家庭财务报表中显得不是那么重要

E.在个人及家庭的财务管理中,理财规划倾向于处理将来会有的收入而不是现金

多选题

18、GCPA负责对B公司2010年度财务报表进行审计。在审计会计估计过程中,GCPA需要考虑以下事项,请代为作出正确的职业判断。在了解被审计单位及其环境时,注册会计师应当了解下列内容,作为识别和评估会计估计重大错报风险的基础()。

A.与会计估计f包括相关披露)相关的适用的财务报告编制基础的规定 B.管理层如何识别可能需要作出会计估计并在财务报表中确认或披露的交易、事项和情况

C.注册会计师应当向管理层询问可能导致新的或需要修改现:有的会计估计的环境变化

D.管理层如何作出会计估计,以及会计估计所依据的数据

单选题

19、关于会计的表述,不正确的一项是()。

A.会计是经济管理的重要组成部分,包括财务会计和管理会计 B.会计具有核算和控制两大基本职能

C.会计所提供的信息可帮助投资者和债权人作出合理的决策

D.会计是以货币为主要计量单位,从价值方面反映各单位的经济活动状况

单选题

20、市场营销计划的控制不包括( )。 A.季度计划控制 B.效率控制 C.年度计划控制 D.战略控制

多选题

21、关于质量目标的说法,以下正确是()。 A.质量目标要与质量方针和持续改进的承诺相一致 B.质量目标应由最高管理者正式发布

C.在组织的相关职能和层次上分别规定质量目标。

D.质量目标实现对产品质量、运行有效性、财务业绩和相关方的满意和信任都有积极影响

E.质量目标建立在质量方针提供的框架下

多选题

22、基金托管人对基金管理人复核的财务报表有()。 A.基金资产负债表 B.基金经营业绩表 C.基金收益分配表 D.基金净值变动表

单选题

23、某企业经税务机关核定,上年度生产经营情况为:销售收入总额为7000万元,销售成本6600万元,销售费用60万元,缴纳增值税40万元,消费税城市维护建设税和教育费附加共计47万元,发生财务费用40万元,发生管理费用100万元(其中业务招待费27万元),通过救灾委员会向灾区捐赠款20万元,直接向灾区某学校捐赠20万元。 根据上述资料回答下列问题: 全年应缴纳企业所得税为()万元。 A.62.74 B.52.48 C.52.81 D.53.14

多选题

24、国际市场营销学的研究对象主要包括______ A.国际市场需求 B.国际市场供给 C.国际市场营销活动 D.国际市场营销规律 E.国际市场人力分布

单选题

25、下列关于市场营销和推销之间关系的表述中,正确的是(A.市场营销就是推销

B.市场营销最主要的部分是推销

C.推销是市场营销几个主要的职能中最主要的一个 D.推销是市场营销几个职能中的一个,但通常不是最重要的

单选题

。 )26、(一)

百事可乐最初于19世纪90年代由美国北加州一位名为CalebBradham的药剂师所造,以碳酸水、糖、香草、生油、胃蛋白酶及可乐果制成。该药物最初是用于治理胃部疾病,后来被命名为“Pepsi”,并于1903年6月16日将之注册为商标。是美国百事公司推出的一种碳酸饮料,也是可口可乐公司的主要竞争对手。可口可乐的广告词是“这就是可乐”。在此广告的压制下,百事艰难地成长,突出自己“渴望无限”、33“新一代的选择”等品牌战略,顺利实现战略转型,创造了自己的核心竞争力,终于成为饮料行业的领航者。 阅读上述材料,回答下列问题:

百事可乐“人才高于一切”“淘汰人员手段要硬”等人力资源战略属于企业战略中的()。 A.公司战略 B.经营战略 C.职能战略 D.纲领性战略

单选题

27、在下列财务分析主体中,必须对企业运营能力、偿债能力、获利能力及发展能力的全部信息予以详尽了解和掌握的是()。 A.企业所有者 B.企业债权人 C.企业经营决策者 D.税务机关

单选题

28、关于各风险管理组织中各机构主要职责,下列说法正确的是()。 A.董事会负责执行风险管理政策,制定风险管理的程序和操作规程

B.高级管理层是商业银行的最高风险管理/决策机构,承担商业银行风险管理的最终责任

C.风险管理委员会根据风险管理部门提供的信息,做出经营或战略方面的决策并付诸实施

D.风险管理部门从事内部尽职监督、财务监督、内部控制监督等监察工作

单选题

29、业务流程管理信息化是将生产流程、业务流程、各类行政审批流程、人事处理流程、财务管理流程等需要多人协作实施的任务,全部或部分交由计算机处理的过程。对于企业来说,一般将业务流程分为4个层次,其中资源能力计划和相关预算属于______层次。 A.战略 B.计划 C.运作 D.生产流程

多选题

30、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()。 A.企业规模 B.市场 C.产品品质 D.商品房物业类型 E.物业管理

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1-答案:A

家庭是以婚姻和血统关系为基础的社会单位,包括父母、子女和其他共同生活的亲属在内。在消费品市场中,消费者的购买活动80%以上是以家庭为中心开展的,家庭对消费者的购买行为和购买习惯的形成,有着不可低估的影响。商品流通企业必须重视家庭这一基本消费单位的研究。

2-答案:A

[解析] 利润表是基本会计报表之一,其作用主要表现在以下方面:①可以反映企业一定会计期间生产经营活动的成果;②可以评价企业的经营绩效;③可以预测企业未来的利润发展趋势及获利能力。

3-答案:B [考点] 专利侵权

4-答案:A, B, C, D 暂无解析

5-答案:B,D 暂无解析

6-答案:A

固定资产使用费,指管理和试验部门及附属生产单位使用的属于固定资产的房屋、设备仪器等的折旧、大修,维修或租赁费。

7-答案:A,B,E

[解析] [大纲要求] 熟悉

8-答案:C

[解析] 商业贿赂是以经营者为主体,以现金、实物等为手段,以销售、购买商品为目的,以破坏正常的市场竞争秩序为根本危害的一种行为。商业贿赂不包括当事人的主观方面,C项中是否当事人主观上有相关的贿赂意思没有要求,故选C。

9-答案:A,B,E

[解析] [大纲要求] 熟悉

10-答案:A,B,E

[解析] [大纲要求] 熟悉

11-答案:A,B,E

[解析] [大纲要求] 熟悉

12-答案:B

企业中财务部门一般情况下是成本中心,但是也有可能确定财务部门产生的收入,建立利润中心,因此,选项A是错误的;财务部门的长期作用是股东财富的最大

化,短期作用主要指对资源的管理,选项C是错误的;财务部门也是企业职能部门之一,不能说是凌驾于其他部门之上的,因此,选项D是错误的。

13-答案:D 暂无解析

14-答案:A

[解析] 本题考核主要衍生金融工具的计算。从纽约市场上购买股票同时在香港出售,每股可以获利70-10×6.5=5(港元),因此选项A正确。

15-答案:A,C,E 暂无解析

16-答案:A

[考点] 管理型电算化会计系统的功能

17-答案:A,B,D 暂无解析

18-答案:A, B, C, D 暂无解析

19-答案:B 暂无解析

20-答案:A

【解析】在营销计划的执行过程中,可能会出现一些意想不到的问题,需要一个控制系统来保证营销目标的实现,即市场营销计划的控制。营销控制主要有:①年度计划控制;②盈利能力控制;③效率控制;④战略控制。

21-答案:A,C,D,E

[解析] 本题考查对质量方针和质量目标知识点的理解和掌握。质量目标和质量方针是一对紧密相互关联的术语。本题选项ACDE包括了其中主要的关联部分,为正确选项。而B属于干扰项。

22-答案:A, B, C, D

基金财务报表的复核指基金托管人对基金管理人出具的资产负债表、基金级营业绩表、基金收益分配表、基金净值变动表等报表内容进行核对的过程。

23-答案:A

应缴纳企业所得税=应纳税所得额×适用税率=190.12×33%=62.74万元。

24-答案:A,C,D

[考点] 本题主要考查的知识点为国际市场营销学的研究对象。

25-答案:D 暂无解析

26-答案:C

[解析] 战略可分为三个层次,即公司战略、经营战略和职能战略。职能战略是指在市场开发、营销、财务、人力资源、采购供应、物流配送等职能部门,由职能管理人员制定的短期目标和规划,其目的是实现公司和事业部门的战略计划。

27-答案:C

[解析] 本题考核的是财务分析的内容。企业经营决策者必须对企业经营理财的各个方面,包括运营能力、偿债能力、获利能力及发展能力的全部信息予以详尽地了解和掌握,主要进行各方面综合分析,并关注企业财务风险和经营风险。

28-答案:C

A项是由高级管理层负责的,B项说的是董事会,D项说的是监事会。归纳商业银行风险管理组织机构:

29-答案:B

[解析] 业务流程管理(BPM)是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心,以持续的提高组织业务绩效为目的的系统化方法。通常,资源能力计划和相关预算属于计划层次。

30-答案:A,B,E

[解析] [大纲要求] 熟悉

本word为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 99×10 / L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准:① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:①呼吸频 率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×109 /L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×109 /L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。也可起病时较轻,病情逐步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下: ⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。 ⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确诊断,则应选用万古霉素治疗。 ⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。 ⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占 6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 ⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 [6]卡氏孢子虫肺炎(PCP) PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学: ⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 ①血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。 ②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检,不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。镜检鳞状上皮>10个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。 痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 ③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 ④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。

本文来源:https://www.bwwdw.com/article/x11g.html

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