儿童慢性咳嗽的病因诊断及生活质量研究

温州医学院

硕士学位论文

儿童慢性咳嗽的病因诊断及生活质量研究

姓名：余刚

申请学位级别：硕士

专业：儿科呼吸

指导教师：李昌崇;张海邻

20090501

温州医学院硕士学位论文

儿童慢性咳嗽的病因诊断及生活质量研究

研究生：余刚

指导教师：李昌崇教授

张海邻副教授

罗运春教授

温州医学院附属育英儿童医院呼吸内科

中文摘要

目的：

１．对国内发表的有关儿童慢性咳嗽的文献进行回顾性分析，总结国内儿童慢性

咳嗽的病因分布，探讨国内在儿童慢性咳嗽研究和临床诊治中存在的问题。２．对来温州医学院附属育英儿童医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患儿进行前

瞻性、程序化的诊断和治疗评估，研究儿科门诊儿童慢性咳嗽的常见病因，分析各种病因的临床特点，探讨《：儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的可行性。３．通过急性咳嗽和慢性咳嗽患儿父母填写咳嗽生活质量问卷，来评价咳嗽对患

儿及其父母的生活质量影响。

方法：

１．采用中国医院知识仓库（ＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌＫｎｏｗｌｅｄｇｅＤａｔａｂａｓｅ，ＣＨＫＤ）全文数

据库在线检索，设定咳嗽／慢性／儿童为关键词，检索２００１年１月至２００７年１月在国内公开发表的有关小儿慢性咳嗽的相关文献，对检索所得的文献分别根据文献类型、发表期刊级别、研究主题等分类。对临床总结类文献分别采集诊断标准、病例数、年龄及其病因分布等信息，计算各慢性咳嗽病因在总体样本中的比例，比较不同年龄的病因差异。

２．对１８０例慢性咳嗽患儿仔细询问现病史、既往史、家族史、个人史、既往诊

疗经过及进行系统的体格检查（耳鼻咽喉、呼吸道及心血管等方面），选取针对性的辅助检查，根据病史、体检和辅助检查结果作出慢性咳嗽初步诊断，

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并给予相应治疗；在初诊后２周、１月门诊随访，根据随访患几治疗效果得出诊断。

３．随机选取５０例２，－－－－１４岁慢性咳嗽患儿，并以在呼吸科门诊就诊的急性咳嗽

（＜４周）患儿５０例为对照组，分别请患儿父母填写咳嗽生活质量问卷，分析比较急、慢咳嗽对患儿及其家庭的生活质量的影响。

结果：

１．回顾性文献分析共纳入３５１２例慢性咳嗽儿童，病因构成为反复呼吸道感染

（含感染后咳嗽）９２７例（占２６．４％），哮喘和变应性咳嗽（Ａｃ）８９４例（占２５．５％），非典型病原体感染５５４例（占１５．８％），鼻后滴漏综合征（ＰＮＤＳ）３９３例（占１１．２％），慢性咽炎和扁桃体炎１３６例（占３．９９６），胃食管返流性咳嗽（ＧＥＲｃ）１２２例（占３．５％），支气管异物７７例（占２．２％），结核４４例（占１．３％），心因性咳嗽２７例（占０．８％），其他少见病因２４例（占０．７％），双病因２０６例（占５．８％），原因未明１０７例（占３．０％）。

２．前瞻性研究共纳入１８０例慢性咳嗽患儿，年龄８月＂－－＇１４岁，其中～ｌ岁１６

例（占８．９％），～３岁４８例（占２６．７％），～６岁５６例（占３１．１％），＂－＇１４岁６０例（占３３．３％）。咳嗽病程４周～３年。第一季度咳嗽人数为４２例（占２３．５％），第二季度为５９例（占３２．５％），第三季度为２９例（占１６％），第四季度为５０例（占１３％）。慢性咳嗽的病因构成为：感染后咳嗽３５例，咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）和ＡＣ６３例，上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）４７例（鼻炎一鼻窦炎３６例，咽炎１ｌ例），ＧＥＲＣ４例，心因性咳嗽９例，气管性支气管ｌ例，血管畸形（先天性右肺动脉发育不全）１例，双病因１２例，原因不明８例。

３．慢性咳嗽对患儿和父母的生活质量总影响显著高于急性咳嗽的影响

（仄晚０１）。急性咳嗽和慢性咳嗽在对患儿父母方面的生活质量影响方面无显著性差异（加．０５），而慢性咳嗽对患儿生理和生活方面的生活质量影响显著大于急性咳嗽的影响（均为ｐ＜Ｏ．０１）。急、慢性咳嗽分别在影响父母生活、影响父母工作和引起患儿面色涨红方面无显著性差异（均为Ｐ＞０．０５），但是慢性咳嗽在影响孩子食欲、引起恶心和干呕、引起出汗、咳得声音嘶哑、弄湿内裤、不能正常玩耍、不愿和其他小朋友一起玩耍、父母对孩子的咳嗽感到焦虑、父母担心孩子患了难以治愈的疾病、影响家庭的经济收入等方面均较急性咳嗽的影响大（均ｐ＜Ｏ．０１）。

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结论：

１．我国儿童慢性咳嗽的研究较之国外和国内成人仍有较大差距，亟需规范诊

疗。

２．ＣＶＡ、ＧＥＲＣ和ＵＡｃＳ为成人慢性咳嗽的三大病因，而儿童慢性咳嗽三大病因为

ＵＡｃｓ、ＣｖＡ和感染后咳嗽，且在儿童慢性咳嗽的病因诊断中需考虑年龄特点。３．慢性咳嗽不同程度地影响患儿和患儿父母的生活质量。

４．我们对‘儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的诊疗流程进行了部分补充。

关键词：儿童；慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；变应性咳嗽；胃食管反流性咳嗽；

上气道咳嗽综合征；嗜酸性粒细胞性咳嗽；心因性咳嗽；生活质量

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ＲｅｓｅａｒｃｈｏｆＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅｏｆＣｈｒｏｎｉｃＣｏｕｇｈｉｎ

Ｃ蛐ｄｒｅｎ

Ｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅ：ＹｕＧａｎｇ

Ｄｉｒｅｃｔｏｒｓ：Ｐｒｏｆ．ＬｉＣｈａｎｇ－ｃｈｏｎｇ，ｖｉｃｏ－Ｐｒｏｆ．ＺｈａｎｇＨａｉ—ｌ缸Ｐｒｏｆ．ＬｕｏＹｕｎ－ｃｈｕｎ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＷｅｎｚｈｏｕ

ＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ

ＡＢＳＴＲＡＣＴ

ｏｌＩＪＥＣＴＩＶＥＳ：

１．Ｔｏｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｏｍｅｓｔｉｃｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｃｏｎｃｅｒｎｅｄｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎ

ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｄｉｓｍ＇ｂｕｔｉｏｎｏｆ

ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｓｏａｓｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｔｈａｔｅｘｉｓｔｅｄｉｎｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈｏｆｃｈｏｍｃｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ．

２．Ｔｏｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｅｃ０１＂ｎｉｎｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｏｍｃｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅ

ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｃａ嘁ｓ，ｃａｎｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆ‘＇ｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅ

ｃａｌｎｏｏｆｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｅｓａｎｄＴｒｅａ缸ｎｅｎｔｓｏｆＣｈｒｏｎｉｃＣｏｕｇｈｉｎ（＝ｌｌｉｌｄｒｅｎ＂．，ｂｙｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｐｒｏｔｏｃｏｌｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｈｏ

ｏｆＣｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｔｏｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＷｅｎｚｈｏｕＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，

３．ＴＯａｐｐｒａｉｓｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｃｏｕｇｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｍｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ，ｂｙ

ｆｉｌｌｉｎｇｔｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｙｔｌｌｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ．

ＭＥ’Ｉ’ＨｏＤＳ：

１．ｎｅＣｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄｔｙｐｅｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ，ｇｒａｄｅｏｆｊｏｕｒｎａｌｓａｎｄ

ｔｈｅｔ１１觑ｎ鹤．Ｔｈｉｓｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗ弱ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｉｄｏｆＣｈｉｎａＨｏｓｐｉｔａｌＫｎｏｗｌｅｄｇｅＤａｔａｂａｓｅ（ＣＨＫＤ）ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ（ｔｈｒｏｕｇｈＪａｎ２００７）ｆｏｒａｌｌｂｔｌｌｄｉ岱ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ，ｓｉｎｃｅＪａｎ２００１ｕｓｉｎｇｔｈｅｋｅｙｗｏｒｄｓ“ｃｏｕｇｈ＂，“ｃｈｒｏｍ：ａｎｄ＂ｃｈｉｌｄ＂．１ｋｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ

ａｎｄＳＯｏｎ，ｗａｓｃｏｌｌｅｃｔｃｄｆｒｏｍｃｌｉｎｉｃａｌｌ＇ｅＶｉｅｗ￥．Ｓｏｃｒｉｔｅｒｉａ，ｃａｓｏｓ，ａｇｅｓ，∞雌ｔＯａｓｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｃａｕ￥嚣ｏｆｃｈｏｍｃｃｏｕｇｈ，ａｎｄｃｏｎｔｒａｓｔｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆｔｈｅａｇｅｓ．

２．Ｈｉｓｔｏｒｙｏｆｐｒｅｓｅｎｔｉｌｌｎｅｓｓ，ｐａｓｔｈｉｓｔｏｒｙ，ｆａｍｉｌｙｈｉｓｔｏｒｙ，ｐｅｒｓｏｎａｌｈｉｓｔｏｒｙ，ｐｒｏｃｅｓｓｏｆ

ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄＰｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆｅ码

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１８０ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎ／ｃｃｏｕｇｈ．Ｓｏａｓｏｎ）ＷＯＩ＇Ｏｏｂｔａｉｎｅｄｆｍｍｔｏｓｅｌｅｃｔｄｉｒｅｃｔｌｙａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ，

ａｎｄａｃｃｅｐｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃ伽吡ｇｂ．Ａｆｔｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｏｕｌｄｒｅｖｉｓｉｔａｔｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ８ｄｆｆｌ－ｖｉｃｅａｆｔｅｒ２ｗｅｅｋｓａｎｄａｍｏｎｔｈ．Ａｃｃ，ｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｖｉｓｉｔ，ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｃｃｅｐｔｅｄ．ＩｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓＷｅｒＣｐａｒｔｌｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｏｒｉｎｖａｌｉｄ，ｔｈｅａｂｏｖｅｓｔｅｐｗｏｕｌｄｂｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．

３．Ｆｉｆｔｙｃｈｉｌｄｒｅｎ、加也ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ，ｗｈｏＷｅｌ＇Ｏ２＂１４ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙ

ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｔｈｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎｗａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｈｏｗｏｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍｓｕｂｊｅｃｔｓｔｈａｔｐｒｅｓｅｎｔｅｄｔｏｔｈｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｅｒｖｉｃｅｃｏｍｐｌａｉｎｉｎｇｏｆＡＣ．ＡＣｗａｓｄｅｆｉｎｅｄａｓａｃｏｕｇｈｑｗｅｅｋｓｉｎｄｕｒａｔｉｏｎ．ＴｈｅｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅⅥ倍ｓｆｉｌｌｅｄｂｙｔｈｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ．Ｓｏａｓｔｏｃｏｍｐａｒｅ丽ｍｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｅｔｗｅｅｎｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｌｌｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ．

ＲＥＳＵＬＴＳ：

１．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ３５１２ｃｈｉｌｄｒｅｎ诵ｔｌｌｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ．Ｔｈｅ

ｃ绷嬲ｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎＷｅｒｅ＂ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｅｃｏｕｇｈｐｏｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（９２７ｃ笛鼯，２６．４％），ａｓｔｈｍａ，ｉｎｃｌｕｄｅａｔｏｐｉｃｃｏｕｇｈ（ＡＣＸ８９４ｃａｓｅｓ，２５．５％），ｔｈｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｏｆｎｏｎ－ｔｙｐｉｃａｌｐａｔｈｏｇｅｎ（５５４ｃ笛鹤，１５．８％），Ｐｏｓｔｎａｓａｌｄｒｉｐｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＰＮＤＳ）（３９３ｃａｓｅｓ，３．５％），ｃｈｒｏｎｉｃｐｈａｒｙｎｇｉｔｉｓａｎｄｔｏｎｓｉｌｌｉｔｉｓ（１３６ｃ舔铬，３．９％），Ｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｄｕｅｔｏｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａ（ＧＥＲＣＸＩ２２ｃａｓｅｓ，３．５％），ｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓａｓｐｉｒａｔｉｏｎ（７７ｃ弱ｅｓ，２．２％）＇ｍｂｅｒｃ，ａｌｏｓｉｓ（４４ｃａｇｅｓ，１．３％），ｐｓｙｃｈｏｇｅｎｉｃｃｏｕｇｈ（２７ｃａｓｅｓ，０．８％），ｏｔｈｅｒｆｅｗｅｒｃａｕｓｅｓ（２４ｃ笛鸭０．７％），ａｃｏｕｐｌｅｃａｕｓｅｓ（２０６ｃａｓ嚣，５．８５％），ｕｎｋｎｏｗｎｃａｕｓｅｓ（１０７ｃａｓｅｓ，３．∞Ｑ．

２．Ｔｈｅ１８０ｃｈｉｌｄｒｅｎ丽ｔｌｌｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ，ｗｈｏＷｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｚｅｄ，ａｇｅｄ８

ｍｏｎｔｈｓｔｏ１４ｙｅａｒｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔ１１ｅｉｒａｇｅ：ａｇｅ０＂－＇ｌｙｅａｒｓ（１６ｃａｓｅｓ，８．９％），ａｇｅ２＂－－＇３ｙｅａｒｓ（４８ｃａｓｅｓ，２６．７０／０），ａｇｅ４．－，－，６ｙｅａｒｓ（５６ｃａｓｅｓ，３１．１％），ａｇｅ７～１４ｙｅａｒｓ（６０ｃ鹤鹤，３３．３％）．Ｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｒａｎｇｅｄ４ｗｅｅｋｓｔｏ３ｙｅａｒｓ．Ｔｈｅｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ、Ⅳｅ犯ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ，ａｎｄｔｈｅｎｔｈｅｆｉｔｓ＇ｔ－ｑｕａｒｔｅｒ４２ｃａｓｅｓ（２３．５％）’ｔｈｅｓｅｃｏｎｄ－ｑｕａｒｔｅｒ５９ｃａｓｅｓ（３２．５％）＇ｔｈｅｔｈｉｒｄ－ｑｕａｒｔｅｒ２９ｃａｓｅｓ（１６％）ａｎｄｔｈｅｆｏｕｒｔｈ－ｑｕａｒｔｅｒ５０ｃａｓｅｓ（１３％）．ＴｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｔｈｅｓｅｃｈｉｌｄｒｅｎＷｅｌ＂ｅ：ｃｏｕｇｈｐｏｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ（３５ｃａｓｅｓ），ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ（ＣＶＡ），ｉｎｃｌｕｄｅＡＣ（６３ｃａｓｅｓ），ｕｐｐｅｒａｉｒｗａｙｓｃｏｕｇｈｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＵＡＣＳ）（４７ｃａｓｅｓ）（ｒｈｉｎｉｆｉｓ／ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ，３６饼因黟ａｎｄｐｈａｒｙｎｇｊ６ｓ，ｌｌｃａｓｅｓ），ＧＥＲＣ（４翻ｌ∞咄ｐｓｙｃｈｏｇｅｎｉｃｃｏｕｇｈ（９ｃａｓｅｓ），ｔｒａｃｈｅａｌｂｒｏｎｃｈｕｓ（１ｃａｓｅ），ｖａｓｃｕｌａｒｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌａｇｅｎｅｓｉｓｏｆｒｉｇｈｔｐｕｌｍｏｎａｒｙａｔｔｆｆｙ）（１ｃａｓｅ）＇ａｃｏｕｐｌｅｃａｎｓｅｓ（１２ｃａｓｅｓ），ｕｎｋｎｏｖ们ｎｃａｕｓｅｓｃａｓｅｓ）．

３．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｌｌｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆＡＣｆｏｒｔｈｅｑｕａｌｉｆｉｅｓｏｆｌｉｆｅ，ｗｈｉｃｈｗｅ佗ｏｆｔｈｅ

ｃｈｉｌｄｒｅｎａｎｄｔｈｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ，ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆＣＣｆｏｒｔｈｅｑｕａｌｉｆｉｅｓｏｆｌｉｆｅＷＣｌ＇ｅｅｌｅｖａｔｅｄｓｉｇｎｉｉｉｅａｎｔｌｙ（ｐ＜Ｏ．０１）．ＴｈｅｒｅＷａＳｎＯｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｉｌｅｉｍｐａｃｔｂｃｔｗｏｇ，ｎＡＣａｎｄＣＣ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｐａｒｅｎｔｓ＠＞０．０５）．Ｈｏｗｃｖｅｌ＇，谢ｍｒｅｓｐｅｃｔｔｏｔｈｅｑｕａｌｉｔｉｅｓｏｆｌｉｆｅｆｏｒｔｈｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｌｉｖｉｎｇ，ｃｏｍｐａｒｅｄ嘶ｔｌｌｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆＡＣ，ｗｈｉｅｌａｗｅｒｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’Ｓ，ｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆＣＣｗｅｒｅｅｌｅｖａｔｅｄｓｉｇｎｉｆｉｅａｎｔｌｙ（ａＵｐ＜Ｏ．０１）．Ｗｉｔｈｒｅｓｐｅａｔｏｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｓｕｆｆｕｓｉｏｎ，ｌｉｖｉｎｇａｎｄｗｏｒｋｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓｐａｒｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｏｆＡＣａｎｄＣＣ，ｔｈｅｒｅＷｅ＇ｌ陀ｎＯｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（ａｌｌｐ＞Ｏ．０５）．Ｗｉｔｈｒｅｓｐｅｃｔｔｏｔｈｅｑｕａｌｉｔｉｅｓｏｆｌｉｆｅｆｏｒｔｈｅａｐｐｅｔｉｔｅｓ，ｎａｕｓ铭ａｎｄｖｏｍｉｔｕｒｉｔｉｏｎ，ｓｗｅａｔ，ｈｏａｒｓｅｎｅｓｓ，ｍｏｉｓｔｅｎｐａｎｔｓｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｃｈｉｌｄｒｅｎ啪’ｔｐｌａｙａｎｄｄｏｎ’ｔ谢Ｓｈｔｏｐｌａｙ研Ⅱｌｏｔｈｅｒｂ０）ｒｓ，ａｎｘｉｅｔｙｆｏｒｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎｏｆｔｈｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ，ｐａｒｅｎｔｓｃｏｎｃｅｒｎｅｄｔｈａｔｔｈｅｉｒｅｌａｉｌｄｒｅｎｈａｖｅｓｏｍｅｔｈｉｎｇｓｅｒｉｏｕｓｌｙｔｈｅｍａｔｔｅｒａｎｄｅｃｏｎｏｍｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄ诵ｔｈｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓｏｆＡＣ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓ，ｔｈｅｉｍｐａｃｔｓｏｆＣＣＷＣｌ＇ｅｅｌｅｖａｔｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ａｌｌｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏ—ＣＬＵＳｌｏＮＳ：

１．ＴｈｉｓｒｅｓｅａｒｃｈＷａＳａｂｏｕｔＣＣｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｈｉｅｌａｈａｄｔｈｅｂｉｇｄｉｓｔａｎｃｅｉｎｔｌｌｅ

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２．Ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗｅｒｅｔｈｒｅｅｃｏｍｍｏｎｃａｕｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ：ＣＶＡ，ＧＥＲＣａｎｄ

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ｃｏｕｇｈｐａｓｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｔｈｅｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ，ｗｅｍｕｓｔｃｏｎｓｉｄｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ’ａｇｅ，

３．ＣＣｈａｄ锄ｎｉｍｐａｃｔＯｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ｗｈｉｃｈｉｎｃｌｕｄｅｄｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｌｉｖｉｎｇｏｆ

ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄｔｈｅｉｒｐａｒｅｎｔｓ’ｌｉｖｉｎｇ．

４．ＷｅｈａｄａｐａｒｔｌｙｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｒｙＯｎ‘＇ｔｈｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｏｆｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｅｓａｎｄ

ＴｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆＣｈｒｏｎｉｃＣｏｕｇｈｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ＂．

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秉承学校严谨的学风与优良的科学道德，本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，不包含本人或他人已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确说明并表示了致谢。

申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。

论文作者签名：吼１年∥月

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日期：６月吼中名月Ｃ

导师签名：学位论文作者签名：参坞

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儿童慢性咳嗽的病因诊断及生活质量研究

前言

咳嗽是一种反射性的防御动作，适度的咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对儿童的学习、生活和活动造成严重的影响，给患儿及其家庭带来很大苦恼。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，是儿科临床最常见的临床表现之一。慢性咳嗽的病因则复杂多样，可由单个病因引起，也可由多个病因所致，也可能是一些严重基础疾病的早期表现之一。许多慢性咳嗽患儿由于伴随症状少，Ｘ线检查无异常，误诊误治率相当高，不少患儿病程长达数月甚至数年，严重干扰了患儿的日常生活和学习。由于诊断不清，这些患儿或者被反复使用各种抗生素治疗，或者被反复进行各种无意义的检查，造成极大的医疗资源浪费。咳嗽可以导致呼吸、心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经系统和肌肉骨骼等系统的并发症ｎ１，严重影响患儿及其家庭的生活质量，也会不同程度的影响患儿的心理健康。因此临床医生必须高度重视儿童慢性咳嗽的诊断和治疗。

成人对于慢性咳嗽的研究已有较长的历史，１９８１年Ｉｒｗｉｎ等首先提出并于１９９０年修改完善了慢性咳嗽解剖学诊断程序脚嘲，该诊断程序对慢性咳嗽的病因诊断起着极大的推动作用。之后很长一段时间内，许多儿童慢性咳嗽的研究均沿用了Ｉｒｗｉｎ的解剖诊断程序。虽然儿童呼吸系统解剖生理特点在许多方面和成人相似，但儿童特别是年幼儿在气道发育、呼吸肌发育、胸壁结构、睡眠特点、呼吸道反射以及呼吸控制等许多方面与成人有明显的差异。首先，成人咳嗽敏感性和性别有关，而儿童咳嗽的敏感性更多的受气道内径和年龄的影响，而和性别关系不大。其次，儿童的咳嗽反射尚未发育成熟。第三，儿童咳嗽的病史更多的来自父母亲的观察，可靠性受到一定限制。因此儿童慢性咳嗽的病因和成人会有很大的不同。比如急性上呼吸道感染的发生与年龄相关、不明原因的气道异物在儿童较常见、成人常见的呼吸道肿瘤和慢性支气管炎在儿科并不多见等等。这些因素提示我们儿童慢性咳嗽的诊断和处理并不能完全照搬成人的标准和指南。

我国儿童慢性咳嗽的研究起步较晚，较之国外和国内成人的研究有较大差距，主要原因在于很长一段时间内对慢性咳嗽的定义和诊断标准混乱，缺乏统一的诊断流程。２００８年２月，＜中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科分会呼吸学组参考国外的指南制定了‘儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）＞，明２００８年度新苗人才计划资助（项目编号２００８Ｒ４０Ｇ２０９００１９）

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确了儿童慢性咳嗽的定义是咳嗽持续＞４周，并把慢性咳嗽分为特异性咳嗽（ｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｕｇｈ）和非特异性咳嗽（ｎｏｎ－ｓｐｅｃｉｆｉｃｃｏｕｇｈ），其中后者指咳嗽为主要或惟一表现，胸Ｘ片未见明显异常的慢性咳嗽，并提出了一个供临床参考的儿童慢性咳嗽诊断流程图（见图２）Ｈ１。但该流程图是否适用于国内儿童慢性咳嗽病因诊断，还需各级医院的临床医生进一步应用和评估。

本研究回顾性分析国内２００１年１月至２００７年１月有关儿童慢性咳嗽的相关文献，总结国内儿童慢性咳嗽的常见病因，探讨国内在儿童慢性咳嗽研究和临床诊治存在的问题：前瞻性的对来温州医学院附属育英儿童医院呼吸科门诊就诊的慢性咳嗽患儿进行程序化诊断和治疗评估，研究儿科门诊儿童慢性咳嗽的常见病因，探讨‘儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）＞的可行性，并对诊断程序进行修改和完善；本研究还通过急性咳嗽和慢性咳嗽患儿父母填写咳嗽生活质量问卷，来评价咳嗽对患儿及其父母的生活质量影响。

第一部分国内儿童慢性咳嗽的文献回顾研究

对象与方法

１采用ＣＨＫＤ全文数据库在线检索，设定咳嗽／慢性／儿童为关键词，检索２００１年１月至２００７年１月在国内公开发表的有关ｄ，ＪＤ慢性咳嗽的相关文献。排除标准：文章重复，资料错误和不全。

２研究方法

对检索所得的文献分别根据文献类型、发表期刊级别、研究主题等分类。对临床总结类文献分别采集诊断标准、病例数、年龄及其病因分布等信息，计算各疾病在总体样本中的比例，比较不同年龄的病因差异，分析临床诊断流程中存在的问题。

结果

１检索结果

共检索得相关文献９８篇，剔除重复２篇、资料错误和不全８篇，采用８８篇，其中综述和讲座１４篇（１５．９％），有关慢性咳嗽的诊断研究９篇（１０．２％），有关慢性咳嗽治疗的１５篇（１７．１％）（其中西药治疗６篇，中药或中西医结合治

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疗９篇），分析慢性咳嗽病因构成的３３篇（３７．５％），分析某一疾病和慢性咳嗽之间关系的１７篇（１９．３％）。

８８篇文献中在中华儿科杂志、中国实用儿科杂志、临床儿科杂志、实用儿科临床杂志、国际儿科杂志等儿科学核心期刊发表论文２９篇（３３．０９６），其中综述和讲座１ｌ篇（占此类文献的７８．６％，ＩＩ／１４），病因构成分析８篇（占此类文献的２４．２％，８／３３），诊断５篇（占此类文献的５５．６％，５／９），与某一疾病的关系４篇（占此类文献的２３．５％，４／１７），治疗１篇（占此类文献的６．７％，１／１５）。２诊断标准

在３３篇分析儿童慢性咳嗽病因构成的文献中，以咳嗽持续３周以上为诊断标准的有７篇（２１．２％），以大于３，－－，４周为诊断标准的有６篇（１８．２９６），以大于４周为诊断标准的有１７篇（５１．５％），以大于８周为诊断标准的有２篇（２４．２９６），以大于３～８周为诊断标准的有１篇（９．１％）。

在诊断标准中特别说明“咳嗽为唯一症状＂有１１篇文献（３３．３％），说明“胸部Ｘ线未见异常芹有７篇文献（２１．２％）。

３病因构成

在３３篇分析儿童慢性咳嗽病因构成的文献中共纳入病例３５１２例，其中男２０９６例，女１４１６例，年龄２月＂－＇１５岁。其病因构成见表１。

１１篇文献分析了不同年龄小儿慢性咳嗽的病因构成，供纳入病例１６３８例，其病因构成见表２。

４诊断流程

３３篇文献中，参考Ｃｈａｎｇ畸１的慢性咳嗽诊断流程的有２篇，参考ｈ＇ｗｉｎ脚的慢性咳嗽诊断流程有１篇，有４篇文献对本组病例临床研究的流程作出了详细说明，有２篇文献结合研究结果提出了儿童慢性咳嗽的诊断流程。

５其他

蹈篇文献中前瞻性研究１５篇（占１７．１％），基础研究３篇（占３．４％），多中心协作研究ｌ篇（占１．１％）。

表ｌ

Ｔａｂ．１３５１２例慢性咳嗽儿童病因构成分析Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃａｕｓｅｓｉｎ３５１２ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ

表２

Ｔａｂ．２１６３８例不同年龄小儿慢性咳嗽的病因构成ｃｈｉｌｄｒｅｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓＤｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃａｕｓｅｓｉｎ１６３８ｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ

第二部分儿科门诊非特异性慢性咳嗽病因诊断的初步研究

对象与方法

１研究对象

选取２００８年１月＂－＇２００８年１２月温州医学院育英儿童医院门诊就诊的慢性咳嗽初诊患几，共１８０例。入选标准：年龄１６岁以下，以咳嗽为主要症状，无喘息，无咳痰或少量粘液痰，咳嗽持续时间４周或以上，Ｘ线胸片无明显异常。排除标准：既往已诊断为先天性支气管肺发育不良、纤毛不动综合征、气道异物、肺结核及肺部肿瘤等疾病。

２研究方法

对入选患儿进行程序化诊断和治疗，具体步骤如下：１）详细询问病史，包括有关咳嗽的特征、相关因素、伴随症状、起病年龄、最初起病情况（有无异物吸入、呛咳史等）、既往疾病史（尤其是鼻炎、鼻窦炎、喘息病史、免疫状况）、生长发育史、家族史、过敏史、传染病接触史（尤其是百日咳和结核）以及近期有关的检查和治疗情况等。２）进行全面体检。体检不仅针对呼吸系统，也要兼顾其他系统，必要时进行专科体检。３）据病史、体检提示的诊断线索进行相应的辅助检查，无明确诊断线索者首选胸部影像学检查、肺功能测定、过敏原检测、ＰＰＤ试验及耳鼻喉科体检，必要时进行２４ｈＰＨ值监测及气管镜检查或诊断性治疗，部分患儿行诱导痰检查，逐步评估得出初步诊断。４）根据初步诊断给予相应治疗，并在初诊后２周门诊随访，评估疗效并决定是否需要进一步检查。５）初诊后１月随访得出最终诊断。（详见附录１：慢性咳嗽病人病因诊断登记表）

３各种疾病的诊断标准ｍ

３．１感染后咳嗽：１）近期有明确的呼吸道感染史；２）咳嗽呈刺激性干咳或确少量白色粘液痰；３）胸Ｘ线片检查无明显异常；４）肺通气功能正常；５）咳嗽通常具有自限性；６）除外引起慢性咳嗽的其他病因。

３．２咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）：１）常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗后无效；２）支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；３）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性（ＢＨＲ）；４）有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史；５）过敏原检测阳性可辅助诊断：６）除外引起慢性咳嗽的其他原因。

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３．３变应性咳嗽（ＡＣ＞嘲：１）刺激性干咳，多为阵发性，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒；２）肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性。３）具有下列指征之一：①过敏物质接触史；匡）ＡＳＴ阳性；＠血清ＴＩｇＥ或ＳＩｇＥ增高；④咳嗽敏感性增高。４）排除ＥＶＡ、ＥＢ等其他原因引起的慢性咳嗽。５）抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。

３．４上气道咳嗽综合征（ＵＡＣＳ）：１）伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清喉、有咽后壁粘液附着感，少数患儿诉有头痛、头晕和低热等；２）检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁粘液样物附着；３）针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；４）鼻窦炎所致者，鼻窦Ｘ线平片或ＣＴ片可见相应改变。

３．５胃食管返流性咳嗽（ＧＥＲＣ）：１）阵发性咳嗽，有时较剧，多发生于夜间；２）症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；３）２４ｈ食管ｐＨ监测１）ｅｍｅｅｓｔｅｒ积分≥１２．７０和（或）ＳＡＰ≥７５％；４）针对性治疗如制酸药（如质子泵抑制剂或Ｈ２受体抑制剂）、促胃动力药等有效。

３．６嗜酸性粒细胞支气管炎（ＥＢ）：１）慢性刺激性咳嗽；２）胸Ｘ线片正常：３）肺通气功能正常，无气道高反应性；４）痰中嗜酸粒细胞相对百分数＞３％；５）口服和吸入糖皮质激素治疗有效。

３．７心因性咳嗽：１）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失；２）常伴有焦虑症状；３）不伴有器质性疾病，需除外引起慢性咳嗽的其他病因。４治疗方法

参照＜诸福棠实用儿科学》口１及相关文献，疗效判定标准按照咳嗽症状积分方法嘲结合其他临床症状综合评定，咳嗽症状完全缓解或咳嗽症状积分≤１分时为治愈；咳嗽症状基本缓解（减少５０％）以上，不影响生活质量和学习为有效（即好转）。５特殊检查方法

５．１痰液收集和细胞计数

（１）患儿如能自行咳痰，即以清水漱口后，咳痰至培养皿。如没有咳痰，则予诱导痰取痰（所做全部病例均获患儿家长书面知情同意）：测ＦＥＶｌ（如＞７０９６预计值可行下一步检查步骤）一诱导前ｌＯｍｉｎ让患者吸入１３２受体激动剂（沙丁胺醇４００ＩＩｇ）一雾化前清水漱口、擤鼻减少唾液的污染一用４．５％高渗盐水超声雾化吸入ｌＯｍｉｎ，用力咳痰至培养皿一若患者无痰或痰量不足则继续用４．５％高渗盐水继续雾化ｌＯｍｉｎ－＊若患者无痰或痰量不足则继续用４．５％高渗盐水继续雾化，ｌＯｍｉｎ后终止诱导程序。注意监测ＦＥＶｌ，如果ＦＥＶｌ下降＞１０９６但＜２０％则可继续雾化，如果ＦＥＶｌ

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下降≥２０％或有明显的胸闷、呼吸困难等症状立即停止操作并测ＦＥＶｌ。

（２）痰液的选取及处理：痰液称重，将咳出的痰液进行筛选，弃取唾液，留取合格的痰标本。合格痰中加入４倍体积０．１％－－硫苏糖醇（ＤＴＴ）充分混合，将痰液置３７℃水浴ｌＯｍｉｎ，用４８ｌＩｍ的尼龙网过滤掉黏液和碎片，以１０００ｒ／ｍｉｎ离心５－－－１０ｍｉｎ，离心沉淀细胞，涂片、染色，分类计数中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞，上清液储存于－７０＂Ｃ冰箱留做检测。

（３）痰涂片染色：苏木素一尹红（ＨＥ）染色试剂盒由碧云天公司提供，染色步骤严格参照说明书。

５．２２４ｈＰＨ值监测采用监测仪为瑞典ＣＴＤ－－ＳＹＥｃＴＩｃＳ公司生产的ＤｉｇｉｔａｐｐｅｒＭＫＩＩ型ＰＨ记录仪，双极锑电极，两电极间隔１５ｃｍ。把ＰＨ电极放置在食道下括约肌上缘之上５ｃｍ，进行２４小时食管ＰＨ监测，把ＰＨ＜４作为食道有返流发作标准，得到了６个返流参数：２４小时食道ＰＨ＜４的次数；２４小时食道ＰＨ＜４同时持续时间＞５分钟的次数；最长返流时间；食道ＰＨ＜４时间占监测总时间的百分比；立位食道ＰＨ＜４时间占监测总时间的百分比；卧位食道ＰＨ＜４时间占监测总时间的百分比。并对这６个参数分别计算其积分：实测值一均数／标准差，然后把６个积分相加得到Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒ总积分，其正常值是＜１２．７０，把总积分是否大于或等于１２．７０作为有无异常胃食管返流的标准ｎ阳÷

５．３肺功能检查利用德国ＪＥＡＧＥＲ公司生产的Ｍａｓｔｅｒ：ＳｃｒｅｅｎＰａｅｄ肺功能仪，＞５岁儿童常规做肺功能检查：包括通气功能、支气管激发试验等。３－５岁者根据患儿配合程度给予ＩＯＳ检查。

５．４过敏原检查＜３岁儿童利用Ｐｈａｒｍａｃｉａ公司变态反应测定仪测定血清ＴＩｇＥ和ＳＩｇＥ，＞３岁儿童则德国阿罗格公司标准化抗原试剂行皮肤点刺试验。

５．５ＣＴ检查采用Ｐｈｉｌｉｐ１６排螺旋ＣＴ机（荷兰）检查副鼻窦冠状位或胸部，部分患儿行三维重建，扫描层厚３ｍｍ，ｐｉｔｃｈｌ－１．５，１２０ｋＡ，５０ｍＡｓ，重建层厚１－２ｒａｍ。５．６纤支镜检查采用日本ｏＩｍ删ｌＳ３Ｃ３０或ＸＰ４０纤维支气管镜，采用“边麻边进一的方式检查。

６统计学处理

采用描述性统计分析，病因分布以某种病因占病因总数的百分率表示，病因总数系单病因和复合病因的总和。治愈率、好转率以百分率表示。采用ｓｐｓｓｌ３．０软件对咳嗽症状积分进行两样本Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ检验。

结果

１一般资料

本组资料共１８０例，男１１４例，女６６例，男女比１．７３：１。年龄８月＂＇－－１４

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岁，其中＜ｌ岁１７例（占９．４％），～３岁４６例（占２５．６％），～６岁５６例（占３１．１％），～１４岁６ｌ例（占３３．９％）（见表３）。咳嗽病程４周～３年。第一季度咳嗽人数为４２例（占２３．５％＞，第二季度为５９例（占３２．５％），第三季度为２９例（占１６％），第四季度为５０例（占１３％）。

２咳嗽及伴随症状

晨起咳嗽８７例，夜间咳嗽３７例，昼夜无差别３３例；干咳７５例，湿性咳嗽１０５例，其中咳白色粘痰８７例，黄色浓痰４８例；全部患儿作咳嗽症状积分，日间咳嗽症状积分为２．０８±０．６８分，夜间咳嗽症状积分为２．５２±０．８２分，夜间咳嗽症状积分明显高于日间咳嗽症状积分（ｚ＝一５．１６，仄０．０１）．伴有低热１５例，有鼻塞、流涕８６例，有胃食管反流症状，如反酸、嗳气及胃痛史８例，有呼吸道感染史者６７例。运动诱发咳嗽有７０例，冷空气诱发咳嗽有２５例。

３个人史和家族史

患儿有明确过敏史者５１例，其中湿疹史２０例，鼻炎史１６例，过敏性皮炎史４例，药物过敏史１１例。父母中有吸烟者６６例，无吸烟者１１４例。父母或直系亲属有过敏史者３３例。

４既往用药情况

抗生素使用率１００９６，其它的有：１）祛痰药：Ｎ＿乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等；２）抗组胺药物：Ｈ．受体拮抗剂：氯苯那敏和氯雷他定等：３）抗喘药物：糖皮质激素、１３：受体激动剂、Ｍ受体阻断剂和白三烯受体拮抗剂等；４）消化系统药物：Ｈ：受体拮抗剂：西咪替丁和多潘立酮等；５）镇咳药物：中枢性镇咳药，如右美沙芬等和周围性镇咳药。５辅助检查

所有患儿行胸片检查，其中５７例未见明显异常，８２例见两肺纹理增多增粗，３７例见两肺透亮度增加，８例见局限性透亮度增强；副鼻窦柯瓦氏位摄片２１例，诊断上颌窦炎７例；副鼻窦冠状位ｃＴ检查４５例，诊断为全副鼻窦炎１６例，上颌窦炎８例，筛窦炎５例；胸部ＣＴ检查１９例，ｌ例血管造影提示右肺动脉发育不良，６例见弥漫性肺容量增加，１２例未见异常；肺功能检查９７例，１３例示小气道功能改变和／或ＦＥＶｌ降低，５例支气管激发试验均阳性，余均未见明显异常；过敏原皮肤点刺试验６３例，检查有阳性结果为２０例（阳性率为３１．７％），血ＴＩｇＥ检查１１７例，ＳＩｇＥｌｌ７例，结合患儿年龄ＴＩｇＥ或ＳＩｇＥ升高有６３例（阳性率为５３．８％）；纤维支气管镜检查１２例，发现ｌ例气管性支气管，余均为支气管炎症性改变；２４ｈＰＨ检查８例，分别计算Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒ总积分均＞１２．７０；诱导痰检查９例，计数２００个细胞，仅有ｌ例提示ＥＯＳ＞３％，余有２例可见脱落上皮细胞。６最终诊断

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诊断为感染后咳嗽３５例，咳嗽变异性哮喘（变应性咳嗽）６３例，ＵＡｃｓ４７例（鼻炎一鼻窦炎３６例，咽炎１１例），ＧＥＲｃ４例，心因性咳嗽９例，气管性支气管１例，血管畸形（先天性右肺动脉发育不全）１例，双病因１２例，原因不明８例（各年龄组病因分布见表３）。

７不同病因的临床特点和治疗经过

３５例感染后咳嗽多见于学龄前儿童，追问病史均有呼吸道感染病史，其中１２例支原体抗体检查阳性，４例进行痰液细胞分析，２例痰液中性粒细胞升高，１５例肺功能检查全部正常，过敏原检查全部阴性，口服支气管扩张剂治疗１周咳嗽缓解不明显，全部病例给予祛痰药辅以中成药治疗，２３例有黄色粘液痰加用希舒美（阿奇霉素散剂）治疗，７例给予４周的顺尔宁（孟鲁司特钠咀嚼片）治疗，随访１月全部治愈。

４７例上气道咳嗽综合征（ＵＡＣｓ）患儿中诊断为鼻炎一鼻窦炎３６例，咳嗽多在晨起睡醒或睡眠过程中出现，伴有鼻塞、流涕等症状，多有白色粘痰，部分有黄色浓痰。咽后壁检查均存在明显的淋巴滤泡，其中２２例咽后壁见浓涕。耳鼻喉科会诊２９例，１５例提示过敏性鼻炎或鼻窦炎，７例合并腺样体肥大。７例依靠副鼻窦柯瓦氏片，２９例根据副鼻窦冠状位ｃＴ确诊。有１９例皮肤过敏原试验或血ＩｇＥ检测阳性。所有病例给予希舒美、稀化粘素、富露施（Ｎ－乙酰半胱氨酸）及鼻用减充血剂等治疗，５例给予鼻用激素，１６例加用顺尔宁治疗。随访１月治愈６例，好转２７例，无效３例。

其余１１例ＵＡＣＳ诊断断为咽炎，多为６岁以上学龄儿童，表现为清嗓子样咳嗽，多为干咳，夜间咳嗽消失，咽后壁检查均存在明显的淋巴滤泡，肺功能检查和过敏原检查均正常。给予中成药并予饮食调整后，随访１月，治愈５例，好转６例。

咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）患儿的咳嗽多呈阵发性、刺激性，较剧烈，干咳或有少许痰液，多发生于夜间入睡前、睡眠过程中或凌晨，均在运动后加重；３ｔ例有个人特应征史，而２３例有特应征家族史；１５例≥３岁的患儿行皮肤点刺试验阳性，ｌＯ例＜３岁和１５例＞／３岁患儿检查ＴＩｇＥ和或ＳＩｇＥ全部升高；５例进行了痰液细胞分析，１例痰液嗜酸粒细胞升高，２例可见脱落上皮细胞团；２５例行肺功能检查，１３例示小气道功能改变和／或ＦＥＶｌ降低；５例支气管激发试验均阳性。口服支气管扩张剂治疗ｌ周咳嗽均明显缓解，经吸入普米克令舒（吸入用布地奈德混悬液）或口服顺尔宁４０例患儿均好转。

变应性咳嗽（ＡＣ）患儿咳嗽症状如咳嗽变异性哮喘，但年龄较前者小，多在６岁以下，最小１０月。所有２３例患儿均有血ＴＩｇＥ、ＳＩｇＥ增高或皮肤过敏原试验阳性，１６例行肺功能检查未见明显异常，所有患几予支气管扩张剂治疗１周无效，嘱避免过敏原并给予抗过敏药物、顺尔宁治疗随访１月，治愈８例，好转１５例。

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胃食管反流性咳嗽（ＧＥＲＣ）发生于夜间，４例单纯ＧＥＲＣ均＜ｌ岁，平时有呕吐或溢奶史，且餐后咳嗽增多，２４ｈ食管ｐＨ值测定阳性以及抗反流治疗后咳嗽消失而诊断。双病因中有４例合并有ＧＥＲＣ，患儿诉有胃痛，且咳嗽时觉胃食管反流症状，如反酸、胸骨后烧灼感等，给予抗反流药及制酸剂后２例治愈，２例好转。

９例心理性咳嗽中，均呈清嗓子样咳嗽，但声音特别响亮，均伴发面部肌肉抽动症或眨眼、蹙鼻等动作，入睡后或分散其注意力时消失。７例患儿咳嗽持续３个月以上，１例因咳嗽而中断上学。所有检查（包括肺ｃＴ）正常，经神经心理科会诊确诊。给予心理疏导，５例给予药物后均有好转，３例无效。

双病因有１２例，其中ＣｖＡ合并ＧＥＲＣ３例，Ｕ＾ＣＳ合并ＧＥＲＣｌ例，ＵＡＣＳ合并变应性咳嗽８例，分别给与支气管扩张剂、抗反流药物和糖皮质激素等治疗后治愈４例，好转７例，无效１例。

经纤维支气管镜检查后确诊为气管性支气管１例，胸部ｃＴ确诊为肺血管畸形（先天性右肺动脉发育不全）１例，经抗感染及祛痰等治疗后，患儿咳嗽均好转。仍有８例患儿经检查后病因不明，给予对症治疗后好转３例，未愈５例。

８疗效观察

１８０例慢性咳嗽患儿初诊后２周门诊复诊或电话随访治愈２０例，好转６４例，有效率为６０９６；部分有效或无效者，再评估，同时选择针对性检查和治疗，再１月后随访评估疗效，治愈４０例（总治愈率为３３．３％），好转１０７例（有效率为６１．７％），无效１３例（无效率为８．３％）．

表３各年龄儿童慢性咳嗽的病因分布（ｎ＝１８０例）

Ｔａｂ．３

ｃａｓｅｓ）Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｏｆｃａｕｓｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｇｅｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ（ｎ＝１８０

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