急救ICU抢救预案(目录、书本样板)

目 录

突发公共卫生事件应急预案 XXG-YA-0002-00 ........................................................ 2

休克抢救预案 XXG-YA-0003-00 ................................................................................ 3

心脏骤停抢救预案 XXG-YA-0004-00........................................................................ 5

急性左心衰抢救预案 XXG-YA-0005-00 .................................................................... 6

高血压危象与高血压急症抢救预案 XXG-YA-0006-00 .......................................... 10

哮喘重度发作抢救预案 XXG-YA-0007-00 .............................................................. 11

脑梗死抢救预案 XXG-YA-0008-00 .......................................................................... 14

自发性脑出血抢救预案 XXG-YA-0009-00 .............................................................. 18

低钾血症抢救预案 XXG-YA-0010-00...................................................................... 21

高钙血症抢救预案 XXG-YA-0011-00 ...................................................................... 22

低血糖昏迷抢救预案 XXG-YA-0012-00 .................................................................. 23

糖尿病酮症酸中毒抢救预案 XXG-YA-0013-00 ...................................................... 25

高渗性昏迷抢救预案 XXG-YA-0014-00 .................................................................. 27

甲亢危象抢救预案 XXG-YA-0015-00...................................................................... 28

急性心肌梗死抢救预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．29

常见严重心律失常急救预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．32

发生输血反应时的应急预案及程序．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．34

急性肺栓塞应急预案．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．35

过敏性休克的应急预案及程序 ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．37

突发公共卫生事件应急预案

（编码：XXG-YL-0002-00）

1.目的 正确掌握突发公共卫生事件处理措施，确保新药临床研究顺利进行。

2.范围 适用于重庆三峡中心医院心血管内科各种原突发公共卫生事件。

3.规程

3.1突发公共卫生事件时，为确保新药临床研究顺利进行，特制定以下措施：

3.1.1对尚未开展的新药临床研究，可与申办方协商，根据情况，顺延进行。

3.1.2对于已开展的新药临床研究，应尽量保证临床研究者有充分的时间完成新

药临床试验。医务人员必须经过严格的上岗培训，并配备相应专业的技术骨干，

以保证医疗质量。

3.1.3保证受试者不受突发公共卫生事件的影响。应加强专业技术培训工作，使

有关人员掌握临床诊断、治疗、隔离和防护措施，防止医院内感染，避免医院成

为新的传染源。

3.1.4保证受试者能按试验要求进行随访，必要时，临床试验研究者可去受试者

家中完成随访，保证试验资料的完整可靠。

3.1.5新药临床研究机构应配备相应较先进的仪器设备，CT、X线机、B超、心

电监护仪、呼吸机（无创正压呼吸器）等设施。

3.1.6新药临床研究基地建设要与普通病区有明显的隔离带，要有与其他门诊相

隔离的独立门诊，有病人独立的通道。病房的设计要按照传染病人救治、隔离的

有关要求建设。

休克抢救预案

（编码：XXG-YA-0003-00）

1.目的 正确掌握休克抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种休克的病患。

3.规程

3.1诊断要点：

3.1.1神志：烦躁不安，表情淡漠、意识模糊甚至昏迷。

3.1.2皮肤：苍白、湿冷。口唇及肢端发绀。

3.1.3呼吸：浅快、微弱。

3.1.4脉搏：细速、口渴、尿量<20ml/h，收缩压降至90mmHg以下，脉压差<20mmHg。

3.2抢救措施：

3.2.1一般措施：平卧，保持安静、保暖。

3.2.2保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给氧。

3.2.3特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。

3.2.4升压药多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴，必要时用间羟胺10-20mg。

3.2.5扩容剂用低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉、输血。

3.3病因治疗：

3.3.1感染性休克：使用大量光谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱针剂20-40mg

加入100ml液体中静滴。

3.3.2过敏性休克：停止接触过敏原，立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌肉注射或静

注；地塞米松5-10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪等。

3.3.3心源性休克：针对心脏疾病治疗，急性心肌梗塞较为多见，常用多巴酚丁

胺，急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。

3.3.4低血容量性休克：输血或和低分子右旋糖酐静滴，必要时手术止血。

3.3.5神经缘性休克：止痛，针对创伤以原因治疗，必要时手术。

3.3.6纠正酸中毒：5%碳酸氢钠10-200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。

3.3.7纠正低血压：在以上治疗基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，酚

妥拉明10-20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50-100mg计入250-500ml液

体中静滴；硝酸甘油10mg头加入250-500ml液体中静滴，<14滴/分；酚妥明

0.2-1.0mg/kg加入200ml液体中静滴。

3.4防治并发症：防治肾功能衰竭、ARDS、MODS、(MOF)等并发症。

心脏骤停抢救预案

（编码：XXG-YA-0004-00）

1.目的 正确掌握心脏骤停抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种原因引起心脏骤停病患。

3.规程

3.1心脏骤停是内科危重急症之一。常发生于各种心脏病，亦常见于严重的电解

质紊乱、药物中毒等各种原因所致的休克等。

3.2临床表现：一般心脏骤停４秒以上，病人可以出现黑蒙；5-10秒者由于脑缺

氧而引起昏厥；停搏１５秒者可产生昏厥和抽搐，称Adams-Stokes综合征。如

不及时恢复，可进入昏迷状态，接着出现叹气样呼吸困难及紫绀，多在心跳停止

45秒后出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。心跳停止3-5分钟以上者，往往造

成中枢神经系统不可逆损害。

3.3诊断依据

3.3.1 主要依据：突然神志丧失或抽搐；大动脉搏动消失（如颈动脉）；心音消

失。

3.3.2 次要依据：叹气样呼吸或呼吸停止；瞳孔散大；手术时伤口不出血。

3.3.3 辅助检查：心电图示心跳骤停有三种表现：A、心室颤动或扑动，呈心室

颤动或扑动波；B、心室停搏：心电图呈一条直线或仅有心房波；C、心电－机械

分离：心电图虽有慢而宽大ＱＲＳ波，但不产生有效的机械收缩。

3.4治疗原则：

心跳骤停一旦发生，应立即进行心脑肺复苏的ＣＡＢD程式，必须分秒必争。

3.5用药原则：

一旦发生心跳骤停应立即进行心肺脑复苏术，立即使用心脏呼吸复苏选用

“Ａ”、“Ｂ”项中药物、利尿、脱水、纠正酸堿平衡失调及电解质紊乱、人工

心脏按压术等，做到分秒必争，争取复苏成功。

3.6评价：

3.6.1 治愈：心脏跳动恢复，自主呼吸恢复，神志恢复者。

3.6.2 好转：心跳恢复，但神志未能恢复者。

3.6.3 无效：心跳呼吸均未能恢复者。

急性左心衰抢救预案

（编码：XXG-YA-0005-00）

1.目的 正确掌握急性左心衰抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种原因导致急性左心衰的病患。

3.规程

3.1急性心力衰竭的诊断：

呼吸困难、踝部水肿和乏力是心力衰竭的特征性症状，但常难以解释，特别

是老年病人、肥胖及妇女。外周水肿、静脉压增高和肝肿大是体循环静脉淤血特

征性体征。根据纽约心脏病协会(NYHA) 分级法。该方法根据病人诱发症状所需

的活动量将心脏功能分为1-4级：

NYHA Ⅰ级：出现症状的运动量与正常人一样；

NYHA Ⅱ级：日常活动即诱发症状；

NYHA Ⅲ级：轻度运动即诱发症状；

NYHA Ⅳ级：休息状态即出现症状。

紧急评估：有无气道阻塞；有无呼吸，呼吸的频率和程度；有无脉搏，循环

是否充分；神志是否清楚等。

3.2急性心力衰竭的治疗：

3.2.1纠正缺氧 急性肺水肿均存在严重缺氧，缺氧又促使肺水肿恶化，故积极

纠正缺氧是治疗的首要环节。

3.3.1.1 鼻导管吸氧：氧流量4～6L/min，且常加用除泡剂（见下），对部分轻

度肺水肿有效。

3.3.1.2 面罩吸氧：可提高氧浓度，神志清醒者多不能耐受，适用于昏睡病例。

3.3.1.3 加压给氧：适用于神志不清的患者。经上述方法给氧后（PaO2）仍低于

6.67kPa(50mmHg)时，应行气管插管或气管切开，使用人工呼吸器。初始宜间歇

正压呼吸给氧，如仍无效，可改用呼气末正压呼吸给氧。加压给氧可减少肺毛细

血管渗出、破碎气道内的泡沫、改善通气和增加功能残气量。亦有效地阻止呼气

时肺泡萎缩和提高血氧分压。

3.2.2除泡剂的应用 严重肺水肿患者的肺泡、支气管内含有大量液体，当液体

表

面张力达一定程度时，受气流冲动可形成大量泡沫，泡沫阻碍通气和气体交换，

乃加重缺氧。所以，降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证氧供

的重要措施。

经鼻导管吸氧时，可将氧气通过含75%酒精的滤过瓶，与氧一起吸入。初始

流量2～3L/min,待患者适应后可增至5～6L/min，间歇吸入20%酒精经超声雾化

吸入，可吸20min，停20min。

3.3.3降低心脏前、后负荷 除急性心肌梗死者外，应取坐位，腿下垂。同时可

用止血带轮流，间歇结扎四肢，以减少回心血量，减轻心脏的前负荷。

应用血管扩张剂则是通过扩张周围血管减轻心脏前和（或）后负荷，改善心

脏功能。对急性肺水肿采用静脉给药。常用制剂有硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油

等

3.3.3.1硝普钠：直接作用于血管平滑肌，均衡扩张小动脉和静脉。其作用强、

起效快（2～5min即可生效），作用持续时间短（2～15min）。主要用于急性心肌

梗死和高血压等引起的急性左心衰竭。对二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的心力

衰竭亦有效。

用法：静脉滴注，滴注速度从小剂量开始，初为12.5～25μg/min，再根据

临床征象和血压等调节滴速。血压正常者一般平均滴速50～150μg/min有效。

伴有高血压的左心衰竭者滴注速度可稍快，达25～400μg/min。

3.3.3.2酚妥拉明：为α受体阻断剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉。起效快

（约5min），作用持续时间短，停药15min作用消失。

用法：静脉滴注，初始剂量0.1mg/min，根据反应调节滴速，可渐增至

2mg/min，一般0.3mg/min即可取得较明显的心功能改善。紧急应用时，可用1～

1.5mg溶于5%葡萄糖液20～40ml内，缓慢直接静脉注入，再继以静脉滴注。该

药可增加去甲肾上腺素的释放，使心率增快；剂量过大可引起低血压。

3.3.3.3硝酸甘油：主要扩张静脉，减少回心血量，降低LVEDP，减轻心脏前负

荷。

用法：片剂0.6mg ，舌下含化。2min内生效，作用持续20min，每5～10min

含服1次。静脉滴注时，将1mg硝酸甘油溶于5%～10%葡萄糖液内，初始剂量为

10μg/min，每5～10min可增加5～10μg。

3.4．加强心肌收缩力 加强心肌收缩力旨在对抗升高了的压力负荷，增加CO，

降低LVEDP，缩小左室容量负荷，减少心肌张力，从而减少心肌氧耗量、改善心

脏功能。

3.3.4.1强心甙类：洋地黄制剂迄今仍是加强心肌收缩力最有效的药物。治疗急

性心力衰竭时应选用速效制剂。对冠心病、高血压性心脏病所致者，选用毒毛旋

花子甙K较好，剂量为0.25～0.5mg加入5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，

必要时4～6h后可再给予0.125mg。亦可选用毒毛旋花子甙G（Ouabain），剂量

与用法同上。对风湿性心脏病合并心房颤动者，选用西地兰或地高辛较好。西地

兰0.4～0.8mg加入5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，必要时2～4h后可再

给予0.2～0.4mg。病情缓解后，可口服地高辛维持，剂量为0.25mg，每日1次。

3.3.4.2 儿茶酚胺类：①多巴酚丁胺（Dobutamine）：系合成的儿茶酚胺类，主

要作用于心脏β1受体，可直接增加心肌收缩力。用药后CO、EF增加，LVEDP

降低，SVR无明显变化。主要用于以CO降低和LVEDP升高为特征的急性心力衰

竭。初始剂量为2.5μg/(kg·min),参照血液动力学指标调节剂量,可渐增至10

μg/(kg·min)。②多巴胺：系去甲肾上腺素的前体，兴奋心脏β1受体而增加

心肌收缩力。与其他儿茶酚胺类不同的是，小剂量时（2～5μg/kg·min)可作用

于肾、肠系膜、冠状动脉和脑动脉床的多巴胺受体，致相应血管床舒张。当剂量

超过10μg/（kg·min），兼兴奋α肾上腺素能受体而致全身血管床收缩。

3.3.5利尿剂 利尿治疗主要是减少增加过多的血容量，即减轻心脏的前负荷、

缓解肺循环和体循环的充血症状。对于急性左心衰竭、尤其是急性肺水肿患者，

可酌选利尿剂以加强疗效。用法：速尿20～40mg溶于5%葡萄糖液20～40ml内，

缓慢静脉注射。或利尿酸钠25～50mg溶于5%葡萄糖液30～50ml内，缓慢静脉

注射。

此外，可用氨茶碱0.25g，溶于5%葡萄糖液20ml内，缓慢静脉注射，能加

强利尿，兼可减轻支气管痉挛，改善通气。

3.3.6镇静剂 急性左心衰竭患者呼吸十分困难，精神极度紧张，既增加氧耗、

加重心脏负担，又严重影响治疗，须尽快使患者安静下来。首选吗啡，5～10mg/

次，皮下或肌内注射，对左室衰竭和心瓣膜病所致的急性肺水肿疗效尤佳。对老

年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者应慎用。

此外，尚可选用杜冷丁，50～100mg/次，皮下或肌内注射。该药尚可用于合

并慢性阻塞性肺部疾患或休克的肺水肿，以及颅内病变所致者。

3.3.7糖类皮质激素的应用 此类药物作用广泛，可降低毛细血管通透性、减少

渗出；扩张外周血管，增加CO；解除支气管痉挛、改善通气；促进利尿；稳定

细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞和机体对刺激性损伤所致的病理反应。对急性肺

水肿的治疗有一定价值，尤其是伴通透性增加的肺水肿。应在病程早期足量使用。

常用地塞米松5～10mg/次，静脉注射或溶于葡萄糖液内静脉滴注。或氢化可的

松100～200mg/次，溶于5%～10%葡萄糖液内静脉滴注。嗣后可酌情重复应用，

至病情好转。

3.3.8机械辅助循环 严重的急性左心衰竭，如急性心肌梗死所致，尤其兼有休

克时，仅用药物治疗常难奏效，有条件时行机械辅助循环，辅助左室泵功能，可

望改善心脏功能。

4.参考依据 《内科学》第七版

高血压危象与高血压急症抢救预案

（编码：XXG-YA-0006-00）

1.目的 正确掌握高血压危象与高血压急症抢救的技术要点，以免贻误抢救时

机。

2.范围 因各种原因导致高血压危象与高血压急症的病患。

3.规程

3.1诊断：高血压急症是指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞

130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼

底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

3.2治疗：

3.2.1 ICU监护，明确和去除诱因，了解靶器官功能，立即控制血压，对症处理

3.2.2 控制性降压：2小时内使平均动脉压下降25％以内，舒张压降至100～

110mmHg，6~24小时内降至160/100 mmHg。

3.2.3 合理选择降压药： 根据临床情况选择。

3.2.3.1急性肺水肿——首选硝普钠或硝酸甘油加强效袢利尿剂如速尿，可用

ACEI；

3.2.3.2急性冠脉综合征——首选硝酸甘油加β受体阻滞剂如艾司洛尔；

3.2.3.3主动脉夹层——首选硝普钠加β受体阻滞剂如艾司洛尔，避免采用增

加心排血量药物，并请心血管外科会诊；

3.2.3.4急性肾功能衰竭——首选钙离子拮抗剂；

3.2.3.5高血压脑病——首选硝普钠、艾司洛尔、钙离子拮抗剂、强效袢利尿剂，

避免有中枢副作用的药物如可乐定、利血平等。

3.2.3.6交感危象——首选硝普钠、酚妥拉明、钙离子拮抗剂，避免单用β受

体阻滞剂。

哮喘重度发作抢救预案

（编码：XXG-YA-0007-00）

1.目的 正确掌握过哮喘重度发作抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种哮喘重度发作的病患。

3.规程

心血管内科药物临床试验中发生哮喘重度发作的治疗原则是：1.迅速找出和

去除诱发因素，并进行治疗；2.纠正缺氧；3.解除支气管痉挛;4.纠正水、电解

质及酸碱平衡失调；5.控制感染;6.机械通气；7.促进化痰及排痰;8.其他:包括

对症治疗和合并症的治疗。

具体措施：

3.1纠正缺氧：一般主张先以低流量持续吸氧，氧浓度为40%以下为宜。如果PaO2

不能达到60mmHg水平，应调高吸氧浓度或采用高频喷射给氧。但高浓度给氧（特

别是氧浓度超过60%者）不能长期使用，以防氧中毒的产生。严重缺氧经上述治

疗方法仍不能纠正或伴有CO2潴留者应作机械通气辅助氧疗。

3.2解除支气管痉挛

3.2.1糖皮质激素的应用：哮喘持续状态患者宜采用静注或静滴较佳。可选氢化

可的松(琥珀酸氢化可的松较佳），每日300～1000mg，或用地塞米松，每日10～

50mg，分次静注或静滴。可同时给予泼尼松（强的松）或泼尼松龙（强的松龙），

每日30～40mg口服，待紧急状态解除后，可在数日内作快速的减量，而后较缓

慢地停药。

3.2.2拟肾上腺素类药物的应用：目前常用选择性β2受体兴奋剂，如沙丁胺醇

（舒喘灵），1每次0.1.～0.2mg（即喷1～2次），必要时可每4h1次，喷雾吸入，

或每次2～4mg，每日3～4次，口服。哮喘持续状态患者因为严重呼吸困难，吸

入药物无法保证剂量，疗效不佳者，可用其水溶液作雾化吸入，每次5mg,每30 min

1次，2h后改为2～8 h 1次。也可用静滴[开始10 min 1 ug/(kg · min),继

之0.2 ug / (kg · min),以后根据反应每次增加0.1ug / (kg · min),最大剂

量为4ug / (kg · min)]奥西那林(间羟异丙肾上腺素)每次10～20mg，每日3～

4次，口服;或每次0.2～0.5ml(每毫升15mg)，每日4～6次，气雾吸入。肾上

腺素1：1000水溶液0.3 ml ,皮下注射,必要时可隔开10～50 min 再注射1次,

可连用2—3次;或肾上腺素1 mg ,加入1000 ml 葡萄糖液中静滴,可根据疗效及

其副作用随时调整滴入速度。

3.2.3茶碱类药物的应用:氨茶碱一般最佳疗效的血浓度在10～20 mg / L之间。

对哮喘持续状态的患者血浓度需要在有效浓度的上限（15～20 mg / L）才能有

效。采用静脉内给药疗效较好，首次可用6 mg / kg，加入葡萄糖液内缓慢静注

（不少于15 min）,以后以每小时1 mg / kg左右，加入补液内静滴，以维持血

中有限浓度。

3.2.4硫酸镁有促使支气管解痉作用，提高FEV1，改善临床症状和体征，还具有

抗心律失常作用，与β2受体激动剂或茶碱类药物合用，可起到相辅相成的作用。

用法：硫酸镁，每日2.5～5g,静滴。

3.3纠正水、电解质酸碱平衡失调

3.3.1纠正失水﹑电解质紊乱：由于发病后体液减少，血液浓缩,痰液势必更为

黏稠而不易咳出,因此需要纠正失水状态。首先要仔细询问病史，患者的饮食量、

尿量、出汗情况，并记出入水量，测定尿比重来估计患者失水程度，根据实际情

况制定补液量。一般主张，如患者饮水较少，每日尚应补液2000～2500 ml。在

补液同时尚需要注意保持电解质的平衡。

3.3.2纠正酸碱平衡失调：哮喘持续状态患者由于严重缺氧，又因进食过少或严

重失水，可出现代谢性酸中毒。患者早期通气过度可出现呼吸性碱中毒，而晚期

通气降低有CD2潴留，可产生呼吸性酸中毒。有的由于使用大量激素或碱性药物

可产生低钾低氯性代谢性碱中毒的可能性。在病程中需反复作血气分析、血pH，

以及钾、钠、氯化物等测定，以指导诊断与治疗。

3.4控制感染 呼吸道感染常为哮喘持续状态的诱因和并发症，并可互相促进，

使病情恶化。应常规使用抗生素。

抗生素的选择可参考痰菌培养和药物敏感试验结果，在无痰培养结果之前可

先作痰涂片或咽拭涂片，根据革兰染色镜检的结果初步选择药物。在致病菌未检

出之前，可用广谱抗生素。给药方法可采用全身用药（口服、肌注或静注）与局

部用药（雾化吸入或气管内滴入）相结合。一般联合应用2种抗生素。

3.5机械通气 对危重患者，经上述的治疗措施，病情没有好转，即应考虑作气

管插管或气管切开并应用人工辅助呼吸来抢救。其指征是：①全身衰竭，痰调无

力咳出，用祛痰剂的效果很差，容易造成“痰栓”窒息者；②严重低氧血症，PaO2

低于40 mmHg，经上述氧疗仍未能改善；③高碳酸血症不断加剧，当PaCO2大于

60 mmHg；④意识障碍或昏迷者；⑤哮喘并发心跳、呼吸骤停或心率大于140次/

min，持续3 h以上。

3.6排除痰液 哮喘患者痰液分泌增多，同时由于发作期间患者饮食失调，机

体失水及无力把痰咯出而造成痰液黏稠，加重呼吸道阻塞，基至形成支气管黏液

栓，引起肺不张。痰液淤滞也容易继发肺部感染。因此必须促使患者痰液排出，

保持呼吸道通畅。治疗上应注意下列各点：

3.6.1首先必须纠正失水；

3.6.2呼吸道湿化，要设法保持室内空气湿润，或用雾化吸入（可用生理盐水或

碳酸氢钠，并可加入解痉剂和抗生素）；

3.6.3社法剂的应用：临床上常用的有5%乙酰半胱氨酸（痰易净）2～5 ml / 次

或a 糜蛋白酶5 mg ,加入生理盐水5～10 ml中雾化吸入；口服社痰剂有氯化铵、

溴已新（必喇平）、2%～5%碘化钾、淡竹沥、愈创木酚甘油醚等；

3.6.4注意护理：定时变换体位，鼓励患者咳痰，或轻拍背部，促进排痰。支气

管肺泡灌洗有助于清除黏液栓，可用生理盐水，每次50 ml ；或可加少量地塞

米松和β2受体兴奋剂如沙丁胺醇，可起到稀释痰液、清除痰栓、抗炎和扩张支

气管的作用。

3.7其他

3.7.1镇静药的应用：哮喘持续状态患者常有烦躁不安，多由于精神紧张或脑缺

氧所致。患者烦躁紧张会增加耗氧量及缺氧，加重病情。给患者作耐心的解释工

作，解除精神紧张很重要，同时尽快纠正缺氧，常可达到安定作用。必要时用地

西泮5～10 mg，口服或肌注。仍未奏效，可用10%水合氯醛15 ml，保留灌肠（有

的在灌洗液中加麻黄素注射液25 mg或出莨菪碱注射液10 mg）。一般情况忌用

抑制呼吸中枢的镇静药。但如果患者极度烦躁，用上述的各种方法不能达到安静

的作用，在有插管及机械通气的准备条件下，可用吗啡10～15 mg肌注或静注。

3.7.2有条件的应将患者立即送入呼吸监护室抢救，进行包括心电图、血气、胸

片、简便肺功能测定、血压的监测，老年低血压者应观察中心静脉压、肺动脉压

及楔嵌压，及时发现其并发症如自发性气胸、肺不张、肺炎、必律失常、心力衰

竭、休克、酸碱平衡失调等，并及时治疗。由于患者处于衰竭状态，要加强护理

及全身支持疗法。

4.参考依据 《内科学》第七版

脑梗死抢救预案

（编码：XXG-YA-0008-00）

1.目的 正确脑梗死抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种脑梗死的病患。

3.规程

脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部

血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。

急性期治疗：

3.1一般治疗

3.1.1卧床休息

注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等；

保持呼吸道通畅，对于有意识的患者，应给予气道的支持和辅助通气；尽量增加

瘫痪肢体的活动，避免发生深静脉血栓，对出现此并发症的患者，最主要的治疗

方法是抗凝、，常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。

3.1.2调整血压

通过使患者安静、导出尿液及适当降颅压，血压可自动降下来，若血压仍超

过220/120mmg，或在溶栓时血压高于180/105 mmg，应给予作用缓和的口服降压

药，避免使用心痛定等短效制剂。血压过低对脑梗死不利，应适当提高血压。

3.1.3控制血糖

高血糖和低血糖都能加重缺血性脑损害，导致预后不良。急性期应避免使用

5％的葡萄糖溶液。当血糖高于10mmol/L时，应给予胰岛素治疗，低血糖时应及

时补充50％的葡萄糖。

3.1.4控制感染

下列两种情况下要使用抗生素：①有明显的意识障碍；②出现肺部或泌尿系

统感染。体温升高常预示着脑卒中预后不良，应给予物理降温。

3.1.5吞咽困难的处理

大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，主要是由于口咽部功能

障碍引起，可引起肺部感染、进食不足、脱水等并发症。对于能经口进食的患者，

吞咽时应注意保持体位（头偏向患侧，颏向下内收），也可进行吞咽功能的训练；

若不能经口摄入足够的食物，则需要营养支持。

3.1.6营养支持

急性期患者由于进食障碍等，常出现营养不良。对于起病1～2天后不能进

食的患者，应鼻饲，最初每次给予100～150ml，无不良反应可渐增加至每次300～

400 ml，总量应达到每日2500 ml。对于频繁呕吐、胃肠功能减弱或有严重的应

激性溃疡者，可给予肠外营养、补充葡萄糖、氨基酸和脂肪乳等。

3.2溶栓治疗

急性脑梗死溶栓治疗的目的是挽救缺血半暗带。溶栓治疗的时机是影响疗效

的关键。临床常用的溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（t－PA）和尿激酶

(UK)。尿激酶是国内最常用的溶栓剂，用量为50～150万，给药的途径有静脉和

动脉，动脉溶栓时可以减少用药剂量，但需在DSA监测下进行。溶栓治疗的适应

证有：①年龄不超过75岁；②发病在6小时以内，进展性卒中时间可延至12

小时；③血压低于180/110 mmg；④无意识障碍，由于椎－基底动脉系统的血栓

预后较差，出现意识障碍也可考虑；⑤偏瘫肢体的肌力在3级以下；⑥头颅CT

排除脑出血，未出现与本次症状相对应的低密度灶；⑦患者或家属同意。溶栓治

疗的禁忌证：①有出血倾向或出血素质；②近3月内有脑卒中或脑外伤史；③血

压高于180/110 mmg；④神经系统症状迅速改善，或仅有轻的神经功能缺损，如

轻度肌无力、构音障碍及感觉丧失；⑤头颅CT可见大片低密度责任病灶；⑥有

严重的心、肝、肾功能障碍。

3.3抗凝治疗

可以阻止血栓的进展，防止脑卒中复发，并脑梗死患者发生肺栓塞和深静脉

血栓形成。临床常用的药物有肝素、低分子肝素及华法林。抗凝治疗的适应证是：

进展性脑血栓，椎基底动脉血栓。并发症主要是出血倾向和血小板减少等。

3.4降纤治疗

降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。常用的药物

有降纤酶、巴曲酶及安克洛酶。用法：一般首次剂量为10BU，之后隔日5 BU，

静脉注射，共3次。每次用药之前需进行纤维蛋白原的检测。

3.5抗血小板聚集治疗

在发病早期，即48小时之内，应给予抗血小板聚集药物。对于正在进行溶

栓和抗凝治疗的患者，应暂缓用药，以免增加出血的危险性。可以选用阿斯匹林，

75～300mg，每天1次；或噻氯匹啶250 mg，每天1次；或氯吡格雷，75 mg，

每天1次。

3.6脑保护治疗

主要是针对缺血性级联反应的各种途径，包括钙离子通道阻滞剂（尼莫地平、

盐酸氟桂嗪）、自由基清除剂（维生素E、维生素C）、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、

乳酸酸中毒拮抗剂等。应注意的是还没有一种药物在临床试验中被证实有效。

3.6.1亚低温治疗

压低温（32～34°C）可以降低脑氧代谢率，抑制兴奋性氨基酸的释放，减

少自由基的生成等。治疗方法包括局部压低温和全身压低温两种，后者因副作用

较多，现已很少应用。

3.7脱水降颅压

脑水肿的高峰期为发病后的3～5天，大面积脑梗死时有明显颅内压升高，

应进行脱水降颅压治疗。常用的药物有：甘露醇和速尿。20％的甘露醇125～

250ml，快速静脉滴注，每6～8小时1次；速尿20～40mg，静脉注射；或二者

交替使用。其他可用的药物有甘油果糖和ß－七叶皂甙纳等。

3.8中医中药治疗

治疗原则是活血化瘀、通经活络。可以用的药物有：三七、丹参、红花、地

龙和水蛭等。

3.9外科治疗和介入性治疗

大面积脑梗死引起严重的颅内压升高时，并导致脑疝形成时，可行去骨瓣减

压术。对颈动脉狭窄超过70％的患者，可进行颈动脉内膜剥离术或血管内支架

置入术等。

3.10建立卒中绿色通道和卒中单元

脑卒中的绿色通道包括医院24小时均能进行头颅CT及MRI检查、与凝血化

验有关的检查可在30min内完成并回报结果、及诊疗费用的保证等，尽量为急性

期的溶栓及神经保护治疗赢得时间。

卒中单元是一种新的脑血管的管理模式，是由神经专科医生、物理治疗专家、

语言康复专家、心理医生等组成，对患者进行药物治疗、肢体康复、语言训练、

心理康复和健康教育等全面治疗。最终使患者回归社会。

恢复期治疗：

3.11康复治疗

应尽早进行。只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后

即可进行。康复的目的是减轻患者的功能缺损，提高患者的生活质量，包括运动

康复、语言康复、心理康复、职业康复等。

3.12药物治疗

针对脑卒中的危险因素进行干预治疗；应用改善脑血液循环和促进神经细胞

代谢的药物，如钙离子拮抗剂、血管扩张剂、维生素等。

自发性脑出血抢救预案

（编码：XXG-YA-0009-00）

1.目的 正确自发性脑出血抢救的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种自发性脑出血的病患。

3.规程

脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性非外伤性脑实质内

出血，也称自发性脑出血，占全部脑卒中的20％～30％。脑出血的病因主要是

长期高血压和脑动脉的变性改变。脑出血的基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑

水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能的

恢复；防治并发症。

3.1内科治疗

3.1.1一般治疗

使患者安静休息，就地治疗，避免长途搬动。保持呼吸道通畅，防止误吸口

腔和呼吸道分泌物、呕吐物等。病情危重时，应给予体温、血压、呼吸和心电监

测。加强护理，定期翻身，防止褥疮。注意维持水、电解质平衡，加强营养。

3.1.2脱水降颅压，控制水肿

颅内压（intracranial pressure,ICP）升高的主要原因为早期血肿的占位

效益和血肿周围组织的水肿。脑出血后3～5天，脑水肿达高峰。药物治疗的主

要目的是控制脑水肿，降低颅内压，防止脑疝形成。渗透性脱水剂甘露醇是最重

要的降颅压药物。20％的甘露醇用量为125～250ml，快速静脉滴注，每6～8小

时1次，使血浆渗透压维持在310～320mmol/L,可同时应用速尿，静脉注射，二

者交替使用，维持渗透梯度。用药过程中应该监测肾功和血电解质，一般使用时

间在一周左右。其他脱水药物有甘油果糖和ß－七叶皂甙纳。甘油果糖溶液500 ml

静脉滴注，每日1～2次，脱水作用温和，没有反跳现象，适用于肾功能不全患

者。ß－七叶皂甙纳20mg加入到5％葡萄糖或0.9％生理盐水中静脉滴注，每日

1次，具有抗炎、抗渗出和消除肿胀的作用。

皮质类固醇激素虽有减轻脑水肿的作用，但同时容易引起感染、血糖升高及诱发

应激性溃疡等，故多数学者认为脑出血时不宜应用皮质类固醇激素。

3.1.3调整血压

脑出血时血压升高，是在ICP增高的情况下，为了保证脑组织供血，当ICP

下降时，血压也随着下降，所以首先应进行脱水、降颅压治疗，暂不使用降压药。

但血压过高时，容易增加再出血的危险性，则应及时控制高血压。

一般当收缩压≧180mmHg、舒张压≧105 mmHg时，应口服ß－受体阻滞剂或血管

紧张素转换酶抑制剂类降压药，以缓慢降低血压，避免使用利血平等强降压剂，

防止血压下降过快而加重脑损害；当收缩压低于90mmHg时，给予升压药。

3.1.4止血药和凝血剂

对脑出血并无治疗作用。当合并消化道出血或有凝血障碍时，应该给予。

3.1.5局部压低温治疗

在脑出血发病6小时以内，应该局部压低温（32～34°C）可以减轻脑水肿，

治疗时间应该持续48小时。

3.1.6并发症的防治

3.1.6.1肺部感染

脑出血患者出现意识障碍、吞咽困难、胃反流或呕吐时，易导致吸入性肺炎。

常有发热、外周血白细胞增多及低氧血症等。可预防性使用抗生素，同时进行咽

试子或痰培养和药敏试验，并选取敏感抗生素。要保持呼吸道通畅，及时清除口

腔及气道内的分泌物，定时翻身，必要时行气管切开术。

3.1.6.2上消化道出血

主要是药物止血，可用去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服，或从鼻

饲管滴注。也可用西米替丁、雷尼替丁或洛塞克等药物。还可经胃管鼻饲或口服

三七粉等。

3.1.6.3中枢性高热

主要是丘脑下部散热中枢受损，出现39～40°C高热，躯干温度高而肢体温

度不高，解热镇痛剂无效。应进行物理降温，可选用多巴胺受体激动剂溴隐亭等

药物。

3.2外科手术治疗

目的主要是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。同时可针对脑出血的病因如

动脉静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。手术适应证：①小脑出血大于10ml，直

径大于3㎝者；②中到大量脑叶出血，症状持续恶化的年轻患者；③壳核出血大

于30ml、血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者；④脑室出血导致梗阻性脑积

水；⑤有明确的出血原因，如动静脉畸形、脑动脉瘤等。常用的方法有开颅血肿

清除术、立体定向术和脑室引流术等。

3.3血肿微创清除术

主要用一次性颅内血肿穿刺针及血肿液化技术配套完成，其方法易于掌握，

费用低廉，副作用小。

3.4康复治疗

只要生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。最初3个月内神

经功能恢复最快，是治疗的最佳时机。在病人处于昏迷状态时，被动活动可以防

止关节挛缩和疼痛，降低褥疮和肺炎的发生率。

4.参考依据 《内科学》第七版

（编码：XXG-YA-0010-00）

1.目的 正确掌握低钾血症的技术要点，以免贻误抢救时机。

2.范围 因各种原因引起低钾血症。

3.规程

3.1补钾量：参照血钾水平，大致估计补钾量

3.1.1轻度缺钾：血钾3.0-3.5mmol/L，可补充钾100mmol/L（相当于氯化钾8.0g）；

3.1.2中度缺钾：血钾2.5-3.0mmol/L，可补充钾300mmol/L（相当于氯化钾24g）；

3.1.3重度缺钾：血钾2.0-2.5mmol/L，可补充钾500mmol/L（相当于氯化钾40g）；

3.1.4每日补钾量以不超过200mmol/L（15g氯化钾）为宜。

3.2补钾途径：轻者鼓励进富含钾的食物。口服补钾以氯化钾为首选（10%氯化

钾溶液或氯化钾控释片）。严重病例需静脉滴注补钾。

3.3补钾速度:一般静脉补钾的速度以每小时20-40mmol/h为宜，不能超过

50-60mmol/h。

3.4补钾浓度：常规静脉滴注补钾时，静脉液体以含钾20-40mmol/L或氯化钾

3.0g/L为宜（即钾浓度≤3%。）

3.5原发病因治疗。

3.6注意事项：

3.6.1补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量＞700ml，每小时＞30ml则补钾

安全。

3.6.2监测血钾。

3.6.3难治性低钾血症需注意纠正碱中毒和低镁血症。

3.6.4补钾后可加重原有的低钙血症而出现手足搐弱，应及时补给钙剂。

本文来源：https://www.bwwdw.com/article/x0c1.html